孙建斌；崔忠；杜冬；崔永泽；赵清涛；魏强
目的 提高对马蹄肾并肾母细胞瘤的认识,减少误诊误治.方法 对我院收治经手术病理检查明确诊断的马蹄肾并肾母细胞瘤1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因发现腹部肿物6d入院,无明显消化系和泌尿系症状,生命体征正常,消瘦明显,CT检查示左上腹腹膜后巨大肿物,未见左肾.按腹膜后巨大肿瘤行剖腹探查术,术中见左侧腹膜后肿物,双肾于下极融合,呈马蹄状,肿瘤未超过马蹄状肾狭部.游离并切断肿物及马蹄肾狭部,缝扎右肾切缘,切断左侧输尿管,完整切除左肾肿物.术后病理检查报告:肾母细胞瘤伴片状坏死.诊断:马蹄肾并肾母细胞瘤.予放线菌素D加长春新碱化疗,病情好转出院.结论 马蹄肾并肾母细胞瘤临床罕见,临床医师应提高认识,以减少误诊误治.
作者：王少文；侯会池；李伟；智亮辉；刘芳；王淑玉；张世睿；赵亮；李晓辉 刊期： 2013年第03期
目的 探讨小儿头颅CT扫描参数变化对辐射剂量的影响及优化扫描参数的临床应用价值.方法 选择我院疑诊头颅疾病需行CT扫描的不同年龄患儿300例,根据扫描参数管电压及管电流及螺距的不同分为以下3种情况:①A组管电压改变(80 ～ 120 kV),管电流及螺距不变；②B组管电流改变(100 ～ 300 mA),管电压及螺距不变；③C组螺距改变(0.8 ～1.5 mm),管电压及管电流不变.比较3种情况CT剂量加权指数(CTDIw).结果 A组管电压80、100、120 kV时CT-DIw分别为(10.236±0.356)、(21.446±0.815)、(34.512 ±0.736) mGy;B组管电流100、200、300 mA时CTDIw分别为(12.293±0.226)、(23.446±0.915)、(35.842±0.736) mGy；C组螺距0.8、1.0、1.5 mm时CTDIw分别为(44.246 ±0.126)、(35.446±0.815)、(23.842±0.736) mGy.3种情况组内比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 在保证诊断质量的前提下,CT检查时适当降低管电压、管电流,提高螺距,可使辐射剂量明显降低.
作者：郑巧；邹建华 刊期： 2013年第03期
目的 评价右美托咪定麻醉镇静的效果.方法 检索2000年1月-2012年1月PubMed、Cochrane Database of Systematic Reviews、EMbase、中国知网及万方数据库中右美托咪定用于麻醉镇静的随机对照试验(RCT)研究,同时检索纳入文献的参考文献,评价纳入研究的方法学.对符合纳入标准的文献采用Rev Man 5.0软件进行Meta分析.结果 共5篇文献284例纳入研究,其中使用右美托咪定干预的试验组150例,使用咪达唑仑和(或)丙泊酚干预的对照组134例.Meta分析结果表明试验组的镇静效果明显优于对照组,差异具有统计学意义[RR =2.04,95％CI(1.04,3.99)]；谵妄及其他不良反应发生率明显低于对照组,差异亦具有统计学意义[RR =0.33,95％CI(0.13,0.85)；RR=0.43,95％CI(0.20,0.93)].结论 与传统麻醉镇静药物相比,右美托咪定可显著提升麻醉镇静效果,且不良反应少,安全、可靠.
作者：吴艳琼；孙艳玲；许克成；秦成名；王贤裕 刊期： 2013年第03期
目的 探讨乙二胺四乙酸(EDTA)依赖性假性血小板减少(EDTA-PTCP)的发病原因及防范措施,以减少误诊误治.方法 对2010年5月-2012年6月我院检验科发现的9例EDTA-PTCP的临床资料进行回顾性分析.结果 本组门诊或住院行血常规检查均发现血小板减少(＜50×109/L),均重新采血并于1h内送检,EDTA-K2抗凝管机检血小板结果仍明显降低(18 ～52)×109/L,血小板直方图存在曲皱、尾部上翘、拖尾、无拟合曲线等异常；枸橼酸钠抗凝管机检及草酸铵稀释液手工计数血小板均接近正常,且枸橼酸钠抗凝管机检血小板直方图正常.9例均明确为EDTA-PTCP.结论 应用EDTA-K2抗凝管机检血小板计数减低而患者无出血倾向、血栓形成等相关血小板减少症表现时,可采取手工计数、更换抗凝剂等方法复检,以减少或避免误诊误治.
作者：李秀芳 刊期： 2013年第03期
目的 分析混合性结缔组织病(mixedconnectivetissuedisease,MCTD)误诊为胃肠穿孔的原因,以减少误诊误治.方法 对我院收治并误诊为胃肠穿孔的MCTD 1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因中、上腹部持续性胀痛3d,加重伴呕吐、腹泻6h入院.经查体、实验室检查及腹部B超、CT、X线等检查后,诊断肠梗阻?胰腺炎?予抗感染及对症支持等治疗,腹痛无减轻,且出现发热,疑诊胃肠穿孔致腹痛,拟行剖腹探查术.术前会诊查体见面部肿胀,手指肿胀呈腊肠样,手和面部血管扩张.追问病史发现患者双手遇冷易出现雷诺现象,有反复双手僵硬及膝关节、腕关节、指间关节疼痛病史.急查血清免疫球蛋白G升高、红细胞沉降率增快,血抗核抗体及抗核糖核蛋白抗体(+),确诊为MCTD.予甲泼尼龙琥珀酸钠、环磷酰胺等治疗,临床症状缓解出院,随访2年病情无复发.结论 MCTD临床少见,且表现复杂多样,临床医生应加强对其的认识并全面系统分析,以减少误诊误治.
作者：张太坤 刊期： 2013年第03期
目的 提高对乙二胺四乙酸(ethylene diamine tetraacetic acid,EDTA)依赖性假性血小板减少(EDTA-PTCP)的认识.方法 对1例申请会诊的妊娠晚期EDTA-PTCP的诊治经过进行回顾性分析.结果 本例因妊娠晚期羊膜早破,查血小板5×109/L申请会诊.经问诊与查体,未发现出血病史和体征.后采用肝素抗凝血手工进行血小板计数70×109/L,自动计数仪血小板计数34×109/L,两者差异推测可能与肝素引起了部分血小板聚集有关,诊断为EDTA-PTCP.患者剖宫产术中与术后均无明显出血.结论 临床上应将EDTA-PTCP作为血小板减少的重要鉴别项目之一,以免造成误诊误治.
作者：羊裔明；周辉；廖建梅；侯倩男 刊期： 2013年第03期
目的 探讨软、硬通道微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的效果和适应证.方法 选择我院采用微创穿刺引流术治疗的高血压脑出血216例,其中112例经软通道治疗(软通道组),104例经硬通道治疗(硬通道组),观察比较两组治疗效果和并发症发生情况等.结果 两组总病死率15.3％,软通道组病死率13.4％,硬通道组病死率17.3％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；手术操作时间软通道组平均7.6 min,硬通道组平均3.8 min,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).脑实质内血肿引流时间软通道组平均4.6d,硬通道组平均4.9d,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；脑室内血肿引流时间软通道组平均4.8d,硬通道组平均5.9d,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组肺炎、应激性溃疡发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),颅内碎骨片残留率、颅内感染发生率及穿刺针道出血率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 软、硬通道微创穿刺引流术治疗高血压脑出血均有良好效果,但其适应证不同,临床工作中应区别对待.
作者：李玉辉；王美清；李东升；赵开 刊期： 2013年第03期
目的 探讨纵隔淋巴结结核的临床特征及误诊原因,提高该病的诊治水平.方法 对我院收治并确诊为纵隔淋巴结结核1例的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献.结果 患者因间断发热,食欲缺乏,伴咳嗽及双下肢膝、踝关节疼痛、乏力15 d入院.当地医院诊断为上呼吸道感染,予相应治疗无效入我院.入院后多次查血红细胞沉降率均明显增快,结核抗体阴性,结核菌素纯蛋白衍生物试验弱阳性.全身PET-CT显像示:纵隔及双肺门多发增大淋巴结,部分融合,代谢异常增高；腹膜后淋巴结增大且代谢异常增高,考虑恶性肿瘤,淋巴瘤可能性大,不排除结核可能.予抗感染、试验性抗结核等治疗1周后体温恢复正常,2周后复查血红细胞沉降率下降、肝肾功能正常,患者出院继续抗结核治疗.6个月后复诊血红细胞沉降率恢复正常,临床症状完全消失,确诊不典型纵隔淋巴结结核.1年后复查增强CT示纵隔淋巴结完全正常钙化,患者康复.结论 纵隔淋巴结结核临床少见,易误诊.临床上对纵隔区域发现的难定性增大淋巴结,应及时行纵隔镜活检以尽早明确诊断并治疗.
作者：赵红玲；程多智 刊期： 2013年第03期
目的 探讨急性阑尾炎并发肠梗阻的临床诊治特点.方法 对我院2000年1月-2011年12月收治的急性阑尾炎并发肠梗阻114例的临床资料进行回顾分析.结果 本组均有不同程度呕吐、腹胀、腹痛及停止排气、排便等肠梗阻表现,皆无确切转移性右下腹痛史,亦无腹部外伤或手术史.入院后均酌情予胃肠减压、抗感染,纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调,并按肠梗阻行剖腹探查术,术中明确肠梗阻系急性阑尾炎所致.114例根据具体病情实施阑尾切除加肠粘连松解术84例,阑尾周围脓肿引流术12例,阑尾切除加坏死小肠部分切除术9例,阑尾切除加回盲部切除术6例,阑尾切除加肠套叠复位术3例.97例术中酌情行肠减压、盆腹腔冲洗并放置引流.本组治愈率95.6％(109/114),平均住院12.5 d.结论 病因诊断、围术期处理及尽早手术是急性阑尾炎并发肠梗阻救治的关键.
作者：朱金明；李翠芳 刊期： 2013年第03期
目的 熟悉糖尿病高血糖高渗状态(hyperglycemic hyperosmolar state,HHS)并横纹肌溶解综合征(rhabdomyolysis,RM)及中枢神经系统脱髓鞘病的临床特征,提高其诊断水平.方法 对我院收治的糖尿病HHS并RM及中枢神经系统脱髓鞘病1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例以意识障碍伴发热12 h入院,查有效血浆渗透量浓度364.5 mmol/L,入院诊断:2型糖尿病,高血糖高渗状态,泌尿系感染,感染性休克.入院后血、尿真菌培养阳性；肌酸激酶进行性增高,高41587 U/L.在排除急性心肌梗死后明确诊断为RM,但患者呈缄默状态并伴神经系统症状,行头颅MRI检查示桥脑、脑室旁对称异常信号,考虑脱髓鞘改变,右侧脑室旁腔隙灶.明确诊断并予相应治疗后病情好转,但患者遗留缄默等精神症状.结论 多重感染不仅可导致糖尿病患者出现HHS并RM,亦可导致中枢神经系统脱髓鞘病,临床医生应予高度重视.
作者：孙明；王玉红 刊期： 2013年第03期
目的 探讨儿童胸腔积液的病因及临床特征.方法 对我科2007年8月-2012年7月收治的儿童胸腔积液54例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组胸腔积液病因以感染因素居首位共49例,其中化脓性感染32例,肺炎支原体感染11例,结核感染4例,并殖吸虫感染2例；非感染因素5例,包括川崎病3例,肾病综合征及非霍奇金淋巴瘤各1例.就某一病因而言,不同年龄患儿引起胸腔积液的原因有所差异,在化脓性感染中,≤3.0岁患儿明显多于3.1～7.0岁及≥7.1岁患儿；在肺炎支原体感染中≤3.0岁患儿少于3.0 ～7.0岁及≥7.1岁患儿,且以≥7.1岁儿童高发.54例明确诊断并治疗后痊愈42例,好转8例,未愈3例,死亡1例.结论 儿童胸腔积液病因以感染因素居首位,且以细菌、肺炎支原体、结核感染为主,不同年龄病因有所差异.
作者：孙培静 刊期： 2013年第03期
目的 探讨高龄骨质疏松股骨粗隆间骨折患者的佳治疗方案.方法 对我院收治的高龄骨质疏松股骨粗隆间骨折采用股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定治疗后器械失效1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例为85岁男性,因摔倒致左髋部疼痛伴活动受限4d入院.髓部X线检查示左股骨粗隆间骨折,行PFNA内固定术,术后复查髋部X线示左股骨粗隆间骨折对位对线良好,内固定装置位置好.术后4个月复查,查体见左下肢肢体短缩及外旋畸形,髋部X线片示左髋内翻,骨折局部塌陷.追问病史,发现患者未遵医嘱,术后1个月即下地负重.术后9个月再次复查左髋部X线示内固定失效,故再次收入院行左人工股骨头置换术,术后恢复好.结论 PFNA内固定适于严重骨质疏松不稳定型股骨粗隆间骨折患者,但仍需避免过早负重.
作者：易碧龙；黄哲元；刘好源 刊期： 2013年第03期
目的 提高以少见精神、神经症状为主要表现的血糖异常的诊治水平.方法 对我院收治的以少见精神、神经症状为主要表现的血糖异常9例的临床资料进行回顾性分析,并结合文献探讨发病机制、治疗及预后.结果 本组3例为低血糖所致精神、神经症状,表现为精神行为异常2例,局限性肢体抽搐1例；6例为高血糖所致精神、神经症状,表现为局限性肢体抽搐及一侧肢体不自主运动各2例,步态不稳伴排尿障碍及双小腿疼痛伴肌肉萎缩各1例.本组确诊为2型糖尿病7例(伴偏侧舞蹈症和抽搐各2例、伴脊髓损害和骨骼肌病变各1例)、原发性肝癌和胰岛素瘤各1例.经严格控制血糖及对症支持治疗后,7例预后良好,2例因原发疾病为肿瘤预后较差.结论 血糖异常所致少见精神、神经症状易误诊为神经科疾病,临床上对于血糖异常患者需仔细查明病因,以排除其他潜在疾病.
作者：游红；卢伟；张金囡；雷强 刊期： 2013年第03期
目的 探讨双眼埋藏性视盘玻璃膜疣的临床特点.方法 对我院收治并长时间未能明确诊断的双眼埋藏性视盘玻璃膜疣1例的临床资料进行回顾性分析.结果 患者因在阳光下短暂视物模糊1个月就诊.查双眼视力、眼前节正常,视盘充血、水肿,隆起约3.0D,视野检查生理盲点扩大,考虑颅内压增高引起的视乳头水肿,转内科住院治疗.头颅MRI检查未见颅内占位性病变；腰椎穿刺检查示颅内压正常,脑脊液无炎性细胞.后到北京某医院检查,考虑神经性视乳头水肿,未能诊治.2个月后患者自觉视力略有下降,再次到我科就诊.眼底荧光素血管造影检查(FFA)示双眼视盘呈结节状强荧光,无异常渗漏；眼部B超检查示双眼视盘扁平隆起,有不规则高回声.诊断为双眼埋藏性视盘玻璃膜疣.结论 双眼埋藏性视盘玻璃膜疣临床较少见,易误诊为视乳头水肿,眼底FFA及眼部B超检查对其具有重要诊断意义.
作者：吕永川；崔舒红；尚丽 刊期： 2013年第03期
目的 探讨布鲁杆菌病的临床特点,分析误诊原因并提出防范措施.方法 对我院收治的1例布鲁杆菌病误诊病例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因午后间断低热1个月,以发热原因待查收入院.查血白细胞正常,血小板轻度升高,尿白细胞、酮体、胆红素均(+),结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验(+++),B超、CT检查未见异常,结合临床表现疑诊结核感染.予试验性抗结核治疗及保肝等对症支持治疗,症状未缓解.追问病史,了解到患者有牲畜接触史,遂采血查布鲁杆菌血清凝集试验效价1∶300,确诊为布鲁杆菌病,改用阿米卡星、米诺环素治疗,2周后复查布鲁杆菌血清凝集试验效价＜1∶100,随访6个月未复发.结论 布鲁杆菌病临床表现复杂多变,轻重不一,临床医师应加强对本病的认识,重视流行病学史的询问,对长期低热患者应考虑布鲁杆菌病,行血清凝集试验助诊.
作者：胡书香；李庆；陈泽林；郭义 刊期： 2013年第03期
目的 总结输尿管镜手术并发症发生原因及其防治措施.方法 对我院2005年9月-2012年9月实施输尿管镜手术出现严重并发症6例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组术中出现输尿管穿孔2例(0.6％),均中转开放手术行输尿管修补手术,术后留置双J管3～4周；术中输尿管黏膜下假道形成2例(0.6％),及时终止手术,留置双J管4周；术中输尿管撕脱l例(0.3％),因输尿管局部炎性狭窄、撕脱长度过长,且患侧肾脏严重积水行患肾切除术；术后出现感染性休克l例(0.3％),术中留置双J管顺利,予抗休克及抗感染治疗后病情好转.6例均经积极治疗后痊愈出院.结论 输尿管镜手术成功率高,提高对其并发症认识,熟练手术操作,并采取相应预防措施是减少输尿管镜手术严重并发症的关键.
作者：宇洪涛；左泽平；方军 刊期： 2013年第03期
目的 探讨布鲁杆菌变态反应性髋关节滑膜炎的误诊原因及防范措施.方法 对我院收治的布鲁杆菌变态反应性髋关节滑膜炎1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因右髋部剧烈疼痛、活动受限3 d入院.入院后诊断为髋关节滑膜炎,予持续皮牵引、热疗、活血及止痛等对症治疗疼痛减轻,但12h后患者诉髋部疼痛明显加重,休息制动不能缓解.追问病史,发现患者近期有羊群接触史,且发病前15 d有低热、乏力及多汗等症状,行布鲁杆菌凝集试验1∶400.确诊布鲁杆菌变态反应性髋关节滑膜炎.予四环素、链霉素等治疗3周后右侧髋关节疼痛症状基本消失,继续上述治疗3个疗程(每个疗程为3周),行布鲁杆菌凝集试验1∶60,患者康复出院.结论 布鲁杆菌变态反应性髋关节滑膜炎误诊率高,加强业务学习,重视病史采集,尽早行血、骨髓培养及布鲁杆菌凝集试验可减少误诊.
作者：仇仲庭；康亚新；李向东；何彩会；霍彩霞 刊期： 2013年第03期
乙型肝炎(乙肝)病毒表面抗原(HBsAg)定量检测已在越来越多医院开展,HBsAg定量检测结果不仅可反映患者当前病情,且对预后有提示作用.国内外已有研究探讨抗病毒治疗过程中HBsAg定量检测结果对疗效的预测作用,及早并准确区分抗病毒治疗应答良好者和应答不佳者,以及时调整用药方案,改善预后.本文对HBsAg定量检测方法及其临床意义综述如下.1 HBsAg的生成机制根据世界卫生组织(WHO)定义,慢性乙肝病毒(HBV)感染是指患者血中HBsAg持续存在至少6个月以上的状态,而急性HBV感染是指患者血中一过性出现HBsAg[1].
作者：周俊卿；程欣 刊期： 2013年第03期
1病例资料女,17岁.因右上腹痛伴发热、消瘦50d,肝脏CT检查示肝右叶巨大囊性肿物20d就诊.50d前出现右上腹痛伴发热、消瘦,当地医院肝脏CT检查示肝右叶巨大囊性肿物,肝功能及血清甲胎蛋白(AFP)正常,超声引导下经皮经肝穿刺置管引流术引出淡血性液体1200 ml,经引流管注射无水乙醇3次,仍持续发热,20d后复查肝脏CT仍示肝右叶巨大囊性肿物,入我院.既往体健.查体:生命体征平稳.心肺检查未发现异常.腹部平坦,未见胃肠型,腹软,肝脾肋下未触及,全腹无明显压痛,仅肝区轻度叩痛.超声检查示肝右叶一16 cm ×10 cm大小实性为主混合回声肿物,内含大小不等不规则无回声区;CT检查示肝右叶巨大囊性占位病变,不除外感染?
作者：孙建斌；崔忠；杜冬；崔永泽；赵清涛；魏强 刊期： 2013年第03期
目的 探讨手腕部腱鞘结核的临床特点,分析其误诊原因并提出防范对策.方法 对我院收治的5例手腕部腱鞘结核误诊病例的临床资料进行回顾性分析.结果 5例均无结核中毒症状,否认结核病史,临床表现为患侧掌指关节肿胀、疼痛或肿物,先后误诊为指尖脓肿、腱鞘囊肿、关节炎及腱鞘炎等,予相应治疗无效,后在我院行病灶清除术并病理检查确诊为腱鞘结核.本组误诊时间8个月～3年.术后予抗结核治疗,5例切口均Ⅰ期愈合,1例术后4个月失访,4例随访9～16个月未见复发,其中拇指屈曲功能及腕关节、屈指功能受限各1例,功能满意2例.结论 对手腕部腱鞘结核认识不足、诊断技术限制和专业知识缺乏是手腕部腱鞘结核误诊的主要原因.临床医师应提高对手腕部腱鞘结核的警惕性,对长期对症治疗无效的关节病变应尽早行病灶清除术并病理检查,以协助诊断.
作者：王夫平；冷树立；林戈亮；金日浩；周健辉；李国强；余业文；陈康察；石惠文 刊期： 2013年第03期
临床误诊误治杂志
主管:北京军区联勤部卫生部
主办：解放军白求恩国际和平医院
