历秀云；吴军；路超
完全植入式静脉输液港是一种完全植入于皮下可供长期留置在体内的静脉输液装置,主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成[1].优点是可减少反复穿刺静脉的痛苦和难度,将药物直接输送到中心静脉处,防止刺激性药物对静脉的损伤,便于护理.2008年12月-2011年3月我中心完成静脉输液港植入术940例,但应用输液港时35例出现回抽血困难、注射座处并发症、导管断裂、药液外渗、相关性感染等问题.现分析原因并总结对策如下.
作者：孙玉巧；焦俊琴；王建新；谢艳丽；王建平 刊期： 2012年第06期
目的 探讨小儿胃食管反流病误诊误治的原因,提高儿科医师对该病的诊断水平.方法 回顾分析我院2005年9月-2010年9月误诊误治的小儿胃食管反流病90例的临床资料,结合其临床特点,总结误诊误治的原因.结果 本组误诊为心肌炎30例,咳嗽变异型哮喘25例,支气管哮喘20例,重度营养不良、癫痫、先天性遗传代谢性疾病各5例；误诊时间半年～2年.50例经胃食管造影、30例经食管内镜检查确诊为小儿胃食管反流病,10例经试验性治疗后确诊.90例经改变体位、调整饮食及口服药物后症状均缓解.结论 儿科医师对小儿胃食管反流病认识不足、诊断思路局限是导致本病误诊误治的主要原因,进一步提高对该病的认识,可减少或避免误诊、误治.
作者：张军利；郭爱萍 刊期： 2012年第06期
目的 探讨强直性脊柱炎( ankylosing spondylitis,AS)的误诊原因,提高早期诊断率.方法 回顾性分析我院2007年4月-2011年7月收治并误诊的强直性脊柱炎63例的临床资料.结果 我院同期收治AS 121例,63例曾在外院及本院误诊,误诊率52.1％.本组因腰骶部疼痛误诊为腰椎间盘突出症16例,腰肌劳损8例；因四肢外周关节肿痛误诊为风湿性关节炎14例,类风湿关节炎7例,跟腱炎6例,跟骨骨刺4例,化脓性关节炎2例；因虹膜炎误诊为单纯性虹膜炎1例；5例未明确诊断.结论 加强对AS的认识,详细询问病史及家族史,认真查体,及时行骶髂关节CT检查、HLA-B27检测是早期诊断AS、降低误诊率的关键.
作者：曹彦飞；赵宏敏；王勇 刊期： 2012年第06期
目的 探讨其他消化系统疾病误诊为急性阑尾炎的原因,以降低误诊率.方法 回顾分析我院2000年3月-2010年3月收治其他消化系统疾病误诊为急性阑尾炎10例的临床资料.结果 确诊疾病分别为:胃或十二指肠溃疡穿孔3例,急性肠系膜淋巴结炎2例,大网膜肿瘤、肠伤寒穿孔、肠套叠、肠憩室炎、回盲部肿瘤各1例.结论 详细采集病史,系统体检、综合分析,完善相关检查,可减少其他疾病误诊为急性阑尾炎.
作者：张旭升 刊期： 2012年第06期
目的 对比观察超声电导透皮给药与微波治疗小儿慢性腹泻的临床效果.方法 选择我院收治的慢性腹泻患儿160例,随机分为3组,常规治疗组54例,予口服双歧三联活菌、蒙脱石等,有脱水者予补液治疗；超声电导组53例,在常规治疗基础上加用超声电导透皮给药治疗；微波治疗组53例,在常规治疗基础上加用微波治疗,比较3组的治疗效果.结果 总有效率常规治疗组、超声电导组、微波治疗组分别为48.15％、96.23％、86.79％,3组比较差异有统计学意义(x2 =71.189,P＜0.05)；常规治疗组与超声电导组、微波治疗组分别比较差异均有统计学意义(x2=77.714,76.207;P ＜0.01,P＜0.01)；超声电导组与微波治疗组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声电导与微波治疗小儿慢性腹泻均有明显效果.
作者：李雅杰；柴颖；么焕新 刊期： 2012年第06期
目的 探讨多层螺旋CT尿路成像(multi-slice spiral computed tomography urography,MSCTU)在泌尿生殖瘘诊断中的临床应用价值.方法 回顾性分析经256层螺旋CT检查的临床疑诊泌尿生殖瘘病变18例的临床资料,采用原始轴位图像及后处理多平面重建(MPR)技术,结合临床对影像学检查进行分析并做出诊断.结果 18例中明确诊断为膀胱阴道瘘13例,共有16个瘘口,直径2.1～7.4 mm；输尿管阴道瘘5例,瘘口5个,直径3.4～5.1 mm.膀胱阴道瘘位于近尿道内口三角区10例,近输尿管口3例,输尿管间嵴2例,膀胱底部1例.输尿管阴道瘘均发生在输尿管下段3.0 cm以内.结论 应用MSCTU行泌尿生殖瘘检查,可清晰显示瘘口的位置、大小及与周围组织结构的关系,为临床手术治疗提供准确的影像学依据.
作者：王占宇；王子军；林并副；张燕群；田树平 刊期： 2012年第06期
目的 总结髋关节置换术患者的压疮预防护理干预措施.方法 在我院制定的《压疮预测和预防实践指南》指导下,应用压疮风险评估工具分析压疮风险并给予护理干预,包括警示标识、减压措施、指导正确翻身、检查交接、营养支持、配合护理用物的使用等.结果 我院2009年1月-2011年4月共实施髋关节置换术506例,住院期间发生Ⅰ度压疮8例,Ⅱ度压疮1例,发生率1.78％.结论 规范压疮预防护理方法,对髋关节置换术后患者进行系统干预,可有效预防压疮的发生.
作者：周伟；郭耀蔓；黄莹 刊期： 2012年第06期
1病例资料女,43岁.因发现双下肢变形30年,腰痛、双膝关节痛1年入院.30年前无意中发现双下肢变形成“X”形腿,未诊断及治疗,1年前无诱因出现腰部酸痛、双膝关节痛,活动后加重,上下楼等活动困难,伴明显畏寒、乏力,身高无变化,无头晕、耳鸣.20年前左肱骨上端骨折,否认家族史.查体:生命体征正常,身高157 cm,体重指数(BMI)24.34.双眼睑无水肿,胸廓呈“鸡胸”状,心、肺及腹部查体未见明显异常,双膝关节外翻,脊柱各个椎体均有压痛.
作者：陈莹；张德宇；李静；单忠艳 刊期： 2012年第06期
目的 探讨新生儿窒息心肺复苏后早期微量肠内营养的效果.方法 选择出生时窒息需心肺复苏的足月顺产新生儿60例,按照住院号奇偶数,随机分为常规喂养组29例和早期微量喂养组31例,记录住院时间、达完全经口喂养时间,检测生后7d血清总胆红素、S100B蛋白水平.结果 早期微量喂养组住院时间、完全经口喂养的时间、生后7d血清胆红素水平均低于常规喂养组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患儿生后7d血清S100B蛋白水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 早期微量喂养有利于新生儿窒息复苏后的恢复.
作者：史军然；金静维；张秀华；刘彦霞 刊期： 2012年第06期
相对传统的中心静脉导管而言,经外周中心静脉置管(peripherally inserted centeal catheter,HCC)是一种并发症发生率低的中心静脉通路[1].该技术不受年龄、性别、疾病种类限制,只需外周穿刺,具有危险性小、创伤小、成功率高、能提供稳定的静脉输液等特点[2-7].但导管异位是置管过程中很难避免且发生率较高的并发症,发生率为10％ ～60％[8].国际静脉通路协会推荐PICC尖端位置应在上腔静脉下1/3段,靠近上腔静脉与心房连接处.我科2009年1月-2011年12月行PICC 56例,其中2例(3.6％)导管尖端置入颈内静脉,均于血管超声监测下重新置入上腔静脉,现分析导管异位的原因并复习相关文献,提出预防措施.
作者：崔欣 刊期： 2012年第06期
目的 探讨皮瓣移植结合外固定架治疗小腿复合组织损伤的效果.方法 对我院2005年2月-2010年8月胫骨骨折、骨缺损同时伴小腿皮肤、软组织缺损或感染、坏死的35例,采用游离皮瓣、腓肠神经营养皮瓣或小腿局部转移皮瓣加外固定架固定的方法进行治疗.结果 本组32例皮瓣全部成活,创面一期愈合；3例皮瓣部分坏死,经换药、植皮后愈合.按照Edwards评价系统功能评定:优22例,良10例,可3例,优良率91.4％.本组32例获随访6～18个月,平均13个月,骨折均愈合,其中3例3个月后骨痂生长缓慢,予调整外固定架加压固定,并嘱患者适当负重锻炼,18个月时骨折愈合好.结论 外固定架固定联合皮瓣移植是治疗小腿骨损伤伴皮肤软组织缺损的一种较好方法.
作者：施洪臣；章雪松；李宝山 刊期： 2012年第06期
自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)是指腹腔内无明确的感染源而发生的细菌感染,多在肝硬化腹腔积液基础上发生,是失代偿期肝硬化患者常见而严重的并发症,治疗难度大,病死率高,预后差[1].我科2002年9月-2010年9月共收治中年男性肝硬化并SBP 90例,现将病情观察及护理体会报告如下.
作者：王玉文；王筱君 刊期： 2012年第06期
1病例资料女,21岁.因停经52 d,阴道不规则出血伴下腹隐痛10 d人院.15岁初潮,5～7/28 ～ 30 d.10 d前无明显诱因出现阴道不规则出血,伴下腹隐痛,9d前行B超检查未见明显异常;查血人绒毛膜促性腺激素( β-HCG)540 U/L,3d前复查血 β-HCG 873 U/L;2d前行盆腔彩超检查示:子宫内膜厚13.6 mm,左侧附件区见1.9 cm×1.2 cm的环状包块,右侧附件区见1.9 cm ×1.2 cm大小的低回声团块,盆腔积液(1.9 cm ×1.1 cm).
作者：韩秀青；张学辉；顾笑梅 刊期： 2012年第06期
复张性肺水肿指继发于多种疾病造成肺叶长时间萎陷,经治疗患肺复张后发生的一种特殊类型的单侧肺水肿,是少见的较危险的急性非心源性肺水肿.笔者现就复张性肺水肿的发生因素及与护理有关的问题综述如下.1发病原因1.1胸腔穿刺抽气、抽液和胸腔闭式引流术1875年Foucart首次报道了气胸胸腔穿刺抽气后出现复张性肺水肿[1].
作者：梁国梅；孙莎；范永卫 刊期： 2012年第06期
目的 评价联用来曲唑治疗晚期及绝经妇女乳腺癌的效果.方法 检索近10年PubMed、Cochrane Database of Systematic Reviews、EMbase、中国知网、万方数据库关于来曲唑治疗乳腺癌的随机对照研究(RCT),同时筛检纳入文献的参考文献,对纳入研究的方法学进行评价.研究者对文献质量进行严格评价和资料提取,对符合质量标准的文献用Review Manager 5.0软件进行Meta分析.结果 共5篇文献9398例患者纳入研究,其中治疗组(使用来曲唑)4699例,对照组(使用他莫西芬)4699例,基线资料可比.Meta分析结果示治疗组远处转移、控制肿瘤面积、不良反应与对照组比较差异均有统计学意义[( RR=0.82,95％ CI(0.69,0.97)；RR=1.61,95％ CI(1.46,1.77); RR =0.87,95％ CI(0.78,0.98)].结论 与传统的治疗方案比较,来曲唑可显著提高乳腺癌患者的治疗效果,且不良反应少.
作者：余敏；张娟；邱涵 刊期： 2012年第06期
目的 评估腹部择期手术患者术前焦虑的影响因素.方法 随机选取腹部择期手术术前患者187例,采用焦虑自评量表(SAS)、艾森克人格问卷(EPQ)、医学应对问卷(MCMQ)、领悟社会支持量表(PSSS)进行资料收集,并对数据进行t检验、方差分析、Pearson's相关、回归等统计学分析.结果 本组术前焦虑检出率为31.0％.根据焦虑检出结果将187例患者分为焦虑组58例,非焦虑组129例.人口学资料中影响术前焦虑的因素为患者年龄、家庭月收入(P=0.017,0.000)；心理社会因素中焦虑得分与面对、领悟社会支持、性格向性呈负相关,与回避、屈服、神经质、精神质呈正相关.结论 腹部择期手术患者的年龄、经济状况和人格、社会支持程度、应对方式等可明显影响患者的术前焦虑状态.
作者：杜育薇；李妍；韩志敏；于虹；陈志刚；刘秀军 刊期： 2012年第06期
目的 探讨慢性乙型肝炎(乙肝)重叠戊型肝炎(戊肝)病毒感染对乙肝病毒复制的影响.方法 对1例慢性乙肝重叠戊肝病毒感染患者的诊治过程及相关检查结果进行分析.结果 本例因发现乙肝病毒标志物阳性15个月,乏力、食欲缺乏、尿黄3d入院.入院完善医技检查后发现乙肝重叠戊肝感染,长期口服阿德福韦抗病毒治疗,考虑耐药,进一步检测乙肝病毒耐药位点,未发现乙肝病毒对阿德福韦耐药,后明确为慢性乙肝重叠戊肝病毒感染致乙肝病毒再复制.结论 慢性乙肝重叠戊肝病毒感染可促进乙肝病毒复制,加重病情.
作者：杜卫星；叶青 刊期： 2012年第06期
髌骨下极骨折占需要手术治疗髌骨骨折的9.3％～22.4％[1].髌骨下极骨折多为粉碎性骨折,骨折块相对较小,骨折块下不带或带有少许关节软骨面[2];下极应力相对集中,又属于髌腱的起点,因此手术方式的选择直接关系到膝关节功能的恢复情况,临床医生应在复位及固定方式上注意其特殊性[3].现就髌骨下极骨折手术方式及疗效进行综述,对不同手术方式存在的问题进行探讨.
作者：姜义信；王彦；张吉朝；张士贤；高伟罡；贺仲龙 刊期： 2012年第06期
目的 探讨以发热、腹痛为主要临床表现的恙虫病误诊原因.方法 对2008年1月-2011年8月我院收治的以发热、腹痛为主要临床表现的恙虫病9例临床资料进行回顾性分析.结果 本组误诊为急性胃肠炎3例,急性胆囊炎、肠系膜淋巴结炎各2例,急性腹膜炎、急性腹膜炎并不全性肠梗阻各1例；院外误诊时间平均4 d(3 ～7 d),院内误诊时间平均3 d(1 ～7 d).9例均根据病史、临床表现及恙虫病特异性焦痂确诊,其中8例外斐试验阴性,经及时诊治,预后良好；1例因并发多器官功能衰竭,自动出院,未行外斐试验.结论 恙虫病临床表现多样,易并发多器官功能衰竭,医生对本病高度重视,详细询问病史和仔细体格检查,合理分析实验室及影像学资料,多科会诊,对早期发现、早期治疗恙虫病及减少误诊极其重要.
作者：陈冬妹 刊期： 2012年第06期
目的 探讨低血糖酷似胰岛β细胞瘤临床表现的机制,减少误诊误治.方法 对服用降糖药导致低血糖伴高胰岛素血症2例的临床资料进行回顾性分析.结果 本文2例均为老年患者,例1入院前2h于睡眠中突发意识恍惚,不能回答问话伴全身大汗,面色苍白.例2因突发胡言乱语半小时就诊,急诊行脑CT检查未见明显异常.2例急诊查指尖血糖1.2 mmol/L 、2.5 mmol/L,予葡萄糖静脉推注后仍处于持续低血糖状态并伴高胰岛素血症,考虑为胰岛β细胞瘤,进一步完善相关检查并追问病史,得知患者入院前均自认为有糖尿病而服用降糖药物,药物致低血糖诊断明确,后复查空腹血糖、空腹胰岛素水平均正常.结论 老年患者服用格列本脲后可出现严重低血糖伴血清胰岛素水平升高,表现酷似胰岛β细胞瘤,应引起临床足够的重视.
作者：李超林 刊期： 2012年第06期
临床误诊误治杂志
主管:北京军区联勤部卫生部
主办：解放军白求恩国际和平医院
