孙磊；宁志杰
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是一种严重的中枢神经系统损伤,以损伤平面以下感觉、运动功能完全丧失及大小便失禁为主要临床表现.脊髓损伤治疗目标是减少继发性损伤,挽救受损的脊髓神经元;利用各种手段和方法促进神经再生和整合,实现脊髓结构性修复与功能重建.既往临床治疗方法包括药物、手术、物理康复等.虽然这些方法在不同程度上缓解了SCI的病理改变,但仍然无法避免患者截瘫的结局.近年来研究发现,骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)是一群来源于骨髓组织中的非造血细胞,是多能干细胞,易于分离培养,扩增能力强,免疫性低.实验结果表明,骨髓间充质干细胞在体内、外能被诱导分化为神经细胞.这为脊髓损伤提供了新的治疗方法,并已初步应用于临床.本文对骨髓间充质干细胞移植治疗脊髓损伤研究进展作一综述.
作者：李念龙；于占革 刊期： 2012年第04期
[目的]探讨经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效.[方法]采用经伤椎椎弓根椎体内植骨,所植骨质多为自体骨,有些自体骨混合人工骨,其中2例2个腰椎同时爆裂骨折,对其中骨折椎体严重伴有后纵韧带撕裂者,从椎体后壁骨折裂隙中植入自体骨质.结合短节段椎弓根钉棒系统内固定,治疗37例患者,以获得对伤椎前中柱的支撑.[结果] 37例均获得随访,优良率89％,伤椎无再压缩,无断钉断棒等并发症,神经功能恢复满意.[结论]经伤椎椎弓根椎体内植骨增加了伤椎前中柱的稳定性,恢复了椎体的高度,加强了伤椎的抗压能力,促进了骨折愈合,减少了内固定因应力过大造成的断钉断棒,避免或减少了术后椎体塌陷,而导致的迟发性胸腰背部疼痛等远期并发症,临床效果满意.
作者：尹占民 刊期： 2012年第04期
[目的]探讨骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF) PKP术后疼痛症状及功能改善情况与MRI骨髓水肿不同程度的相关性.[方法]回顾性分析96例单节段骨质疏松性椎体压缩骨折患者行PKP治疗的临床及影像学资料,术前及术后进行视觉模拟疼痛评分(VAS)及Oswesty功能障碍指数(ODI)评价.根据术前MRI骨髓水肿的程度和范围将其分为3组,A组:部分骨髓水肿,B组:完全骨髓水肿,C组:无骨髓水肿,比较3组术前、术后疼痛和功能障碍情况,进行相关性分析.[结果]3组间术前VAS无显著性差异(P＞0.05),术后疼痛缓解程度及功能改善程度差异有统计学意义(P＜0.05).A、B组与C组比较疼痛缓解明显,A组比B组疼痛缓解程度大,表明骨髓水肿程度及范围越大,PKP治疗后疼痛缓解程度越大.[结论]PKP是治疗OVCF的有效方法,MRI信号特点对于OVCF治疗效果有一定的预测价值,有骨髓水肿比无骨髓水肿治疗效果好,水肿范围越大,PKP治疗后疼痛缓解程度越大.
作者：张志刚；刘沂；于一民；黄载国；陈爽；胡大鹏 刊期： 2012年第04期
[目的]探讨运用皮质外骨桥技术结合骨皮质切削技术治疗骨不连的临床效果.[方法]对2004～2010年本科收治的29例股骨骨不连患者进行回顾性对照研究.其中运用皮质外骨桥技术结合骨皮质切削技术治疗的患者16例作为实验组,其余13例运用传统自体骨植骨内固定方法治疗作为对照组.实验组中11例运用皮质外骨桥技术,5例运用皮质外骨桥技术结合骨皮质切削技术治疗.随访期限为13个月～2年,所有患者均在术后第1d及术后每月行X线检查至骨折临床愈合,收集2组资料,比较骨折影像学愈合时间以及下地完全负重时间,运用SPSS17.0统计软件包对2组数据进行统计检验.[结果]2组患者骨不连均在5～9个月达到临床愈合,疗效良好.实验组与对照组相比,骨折影像学愈合时间以及下地完全负重时间明显缩短,有显著统计学差异.[结论]运用皮质外骨桥技术结合骨皮质切削技术治疗股骨骨不连与传统手术方法相比,骨折影像学愈合时间以及完全负重时间明显缩短,具有良好的临床效果,有一定的临床推广价值.
作者：康立新；王树方；温冰涛；马健 刊期： 2012年第04期
[目的]探讨切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤的临床效果,并对内固定方法进行分析.[方法]自2006年9月～2010年6月本院共收治25例Lisfranc关节损伤患者,损伤按Myerson分型,A型4例,B1型3例,B2型12例,C1型2例,C2型4例,采用异性跟骨钢板根据分型合理剪切后内固定.[结果]术后平均随访16个月(5 ～48个月),根据美国足踝外科协会(AOFAS)中前足评分标准进行临床评估,总评分(88.400±8.435)分.[结论]用跟骨异性钢板切开复位内固定术可取得良好的效果.
作者：曹飞；张旭辉；张卫东；王世海；王刚涛；崔志元 刊期： 2012年第04期
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是一种临床上常见的高致残性疾病,同时也是临床疑难病之一,其治疗困难,并且疗效差.目前主要的临床治疗方法是阻止或减少继发性损伤,通过外科手术解除脊髓压迫并重建脊柱的稳定性;通过药物、高压氧等非手术治疗减轻脊髓继发性损伤,促进神经功能的恢复;通过细胞移植、基因治疗等刺激神经细胞再生.其中,细胞移植治疗尤其是嗅鞘细胞移植在促进急性脊髓损伤后神经修复和轴突再生等方面取得了一定的疗效[1～5],在基础实验研究、临床应用都成为研究的热点,被认为是治疗脊髓损伤有前景的细胞之一.然而,在脊髓损伤的修复过程中,由于神经修复相当困难,再者早期如果治疗不及时或者治疗不恰当,改善不满意,甚至无效,而转变成陈旧性脊髓损伤.脊髓损伤尤其是陈旧性脊髓损伤后,如何促进神经功能的恢复和促进脊髓组织神经纤维的再生,这些一直都是医学界研究的课题和讨论的热点[6-7].关于陈旧性脊髓损伤的研究文献以及嗅鞘细胞对陈旧性脊髓损伤的研究文献相对较少,本文拟对嗅鞘细胞的生物学特性以及其在陈旧性脊髓损伤修复中的作用综述如下.
作者：王强 刊期： 2012年第04期
[目的]探讨改良切口治疗锁骨外侧端骨折的可行性、操作方法及优缺点.[方法] 2009年2月～2011年2月,应用锁骨钩钢板分别采用改良切口与传统切口治疗锁骨外侧端骨折患者共50例,其中每组各25例,分析比较两组患者的平均手术时间,术中出血量,切口长度,术后切口愈合情况,采用Lazzcano标准比较两组患者的手术疗效.[结果]改良切口与传统切口患者的平均手术时间、术中出血量、切口长度分别为44.80 min、49.76ml、3.36 cm和46.92 min、51.76 ml、4.42 cm,其中平均手术时间、术中出血量差异无显著性(P＞0.05),切口长度有显著性差异(P＜0.01),两组患者切口愈合良好.按Lazzcano标准评定,改良切口优良率87.3％,传统切口优良率85.2％,临床疗效无明显差异(P＞0.05).[结论]改良切口具有创伤小、操作简便、切口隐蔽、易接受等优点,临床疗效满意,值得广泛推广.
作者：程千；狄东华；赵建忠 刊期： 2012年第04期
下胫腓联合又称下胫腓关节,是维持踝关节稳定性的重要结构,有下胫腓前韧带、下胫腓后韧带和骨间韧带组成.临床上下胫腓联合损伤多合并踝部的骨折,其占踝部损伤的1％ ～11％,有时也可单发生.在受伤早期,如不给予足够的重视,就会造成踝关节的不稳定、疼痛以及创伤性关节炎.对下胫腓联合损伤做出正确的诊断和治疗,可以显著减少并发症的发生[1].
作者：曹红彬；梁军；辛景义 刊期： 2012年第04期
慢性踝关节疼痛是常见的临床问题,可有多种不同的原因.目前已经认识到软组织或骨性撞击综合征是造成慢性踝关节疼痛的重要因素,特别在运动员和年轻人群更是如此.撞击综合征可分为前外侧、前侧、后侧踝关节撞击[1～4]1,以及前内侧和后内侧撞击[5 -6].所有这些病症的症状与骨或软组织的物理性撞击有关,导致疼痛性踝关节活动受限.常见踝关节撞击症的解剖学原因、临床表现、影像学检查与治疗综述如下.
作者：孙磊；宁志杰 刊期： 2012年第04期
[目的]通过描述性分析下腰椎(L3-5)骨折,探讨下腰椎骨折的流行病学特征及临床特点.[方法]回顾性分析本院松江新院2006年9月1日～2010年6月30日所有下腰椎骨折患者的性别、年龄、骨折原因、合并伤等资料,对单节段骨折按照AO分型系统分型,多节段骨折按照唐三元等的MSF分类法分型,同时参照AO分型系统对胸腰椎每一个骨折节段分型.[结果]共获取182例下段腰椎椎体骨折患者,男98例,女84例,性别比(男:女)1.2,平均年龄(50.6±19.7)岁.患者年龄分别与性别比、骨折原因呈线性相关.共累及L3椎体116个、L4椎体74个、L5椎体22个.单节段骨折102例(56.0％),多节段骨折80例(44.0％),后者在非创伤性骨折多见.创伤性骨折共132例,男性的风险为女性的3.95倍,患者的平均年龄显著低于非创伤性者.骨折主要由压缩暴力引起,其中A型骨折136个(93.2％),C1型6个(4.1％),各节段骨折类型没有明显差异.多节段创伤性脊柱骨折共50例(37.9％),Ⅰ型21例(42.0％),Ⅱ型29例(58.0％).合并胸腰段(T11～L2)骨折者共41例(31.1％),T10以上脊柱骨折8例(6.1％).56例(42.4％)合并其他部位合并伤,多见者为四肢骨折(41例,31.1％),其次为胸外伤(25例,18.9％).[结论]下腰椎骨折因其解剖和生物力学特点,多为压缩暴力引起,多节段骨折多见,创伤性下腰椎骨折年轻男性多见,较多合并胸腰段骨折和其他部位损伤.
作者：夏天；王雷；董双海；张洁；田纪伟 刊期： 2012年第04期
[目的]通过Meta分析方法在较大样本量的前提下,比较双侧髋关节同期与分期置换临床疗效与安全性.[方法] 按Cochrane系统评价方法,计算机检索Cochrane图书馆；MEDLINE( 1966 ～2011)；Embase (1966 ～2011)；中文期刊全文数据库(1979 ～2011);中国生物医学文献数据库(1979 ～2011);万方数据库和维普数据库.收集所有比较双侧髋关节同期与分期置换术后临床观察的随机对照试验,并评价纳入研究的方法学质量.采用Meta分析方法对手术时间、术中失血量、并发症率、翻修率及病死率等进行分析.统计软件采用Cochrane协作网提供的RevMan 4.2.8.[结果]纳入11个前瞻性随机对照研究,共2011例患者.Meta分析显示:(1)同期置换术后关节翻修率高于分期组[RR =2.11,P=0.03]；两组术后3个月内病死率无显著性差异[RR=2.37,P=0.14]；(2)同期置换手术及住院时间均较分期组短[P ＜0.001,P＜0.000 01];两组术中失血量比较无显著性差异[P=0.94]；(3)同期置换术后局部血肿、感染[RR =2.72,P=0.002]及关节脱位[RR =2.41,P＜0.03]的发生率较分期组高；在术后深静脉血栓[ RR=0.66,P=0.45]、肺栓塞[RR=1.58,P=0.30]、心血管事件[RR=1.19,P=0.59]发生率发面,二者无统计学差异.[结论]现有临床资料显示,双侧髋关节同期置换较分期置换术后局部并发症风险增加.但由于研究质量和样本的局限性,上述结论有待设计严谨的大样本随机对照试验加以验证.因此,临床工作中对于治疗方法的选择应该谨慎.
作者：项鹏；余斌；熊军；欧阳汉斌；张凯瑞 刊期： 2012年第04期
[目的]探讨大鼠急性颈脊髓损伤后不同时间节点血清及肺泡灌洗液中CD44含量的变化与肺水肿的关系.[方法]成年Wistar大鼠40只,体重240 ～ 250 g,雌雄不限.大鼠随机分为实验组和对照组,每组20只,每组又分为造模后24 h、3d、1、2周共4个时间点,每个时间点5只大鼠.实验组采用C7段脊髓改良Allen’s打击法制作大鼠脊髓损伤模型,打击力度为10×2.5 g·cm;对照组只暴露C7脊髓.在不同时间点处死大鼠,检测各时间点两组大鼠血清和肺泡灌洗液中CD44含量和蛋白浓度,计算肺通透指数.[结果]急性脊髓损伤大鼠伤后肺泡灌洗液的CD44无明显变化,血清CD44含量于伤后24 h开始下降,伤后3d达低值,伤后1周含量开始回升,伤后24 h和3d实验组大鼠血清CD44含量与假手术组有显著差异性.CD44含量变化周期与SCI后肺水肿及肺病理变化周期呈负相关.[结论]血清CD44含量变化周期与SCI后肺水肿及肺病理变化周期呈负相关,急性脊髓损伤后肺水肿的形成过程可能与SCI后血清CD44含量下降有关.
作者：唐勇；袁文；杨立利；史生；田野 刊期： 2012年第04期
[目的]探讨微创经皮钢板与切开复位内固定治疗胫骨中下段骨折的疗效差异.[方法]回顾性分析本院近年来收治的40例胫骨中下段骨折患者的临床资料.[结果]两组患者的手术时间比较,无明显差异性,而术中出血量、骨折愈合时间比较,具有显著性差异,P＜0.05.两组患者预后Johner-Wruhs评分的优良率比较,P＜0.05,具有显著性差异.[结论]微创经皮钢板内固定治疗胫骨中下段骨折,与切开复位内固定比较,不仅符合生物力学的内固定原则,还大程度的保护了骨折部位的局部血运功能,是治疗胫骨中下段骨折理想的内固定方法,值得临床推广使用.
作者：董强；马宝通 刊期： 2012年第04期
漂浮膝是指由高能量损伤导致同一肢体股骨和胫骨干部或邻近干骺端骨折的严重损伤,具有伤情复杂、并发症多、处理困难等特点,治疗不当易遗留膝关节功能障碍.文献报道该类损伤的治疗方法繁多,治疗极具争议性.
作者：杨标 刊期： 2012年第04期
Pilon骨折是指波及胫距关节面穹窿部的胫骨远端骨折,常合并有腓骨下段骨折和严重的软组织挫伤,是创伤骨科常见的关节内骨折之一,在胫骨和踝关节骨折中约占4％～10％[1].踝关节周围软组织的脆弱、关节面的损坏、干骺端甚至包括胫骨下段的粉碎骨折,及并发症的发生率及致残率很高,治疗相当困难.近年来,国内外学者在此类骨折的治疗以及并发症防治方面已经取得了较为明显成效,现将有关方面的进展综述如下.
作者：陈业平 刊期： 2012年第04期
[目的]探讨重建钢板治疗儿童锁骨骨折临床应用效果.[方法]对156例儿童锁骨骨折患者切开复位后均采用重建钢板固定.[结果] 156例均获得随诊,术后随诊长时间1年6个月,短1年,骨折全部愈合,无延期愈合及骨不连,双上肢功能正常.[结论]对于儿童锁骨骨折采用重建钢板固定,能使骨折的复位与固定达到理想效果.
作者：苏义生；吕良庆；蒙世远；黄川 刊期： 2012年第04期
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)后引起的中枢性疼痛( central pain,CP)是指发生在脊髓损伤平面以下皮肤感觉消失或减弱的区域出现的表现形式多样的疼痛,是SCI后的顽固性并发症.目前其发病机制尚不明确,治疗上非常棘手,尚无常规、有效的方法.临床上常用的多是尝试性及经验性治疗.作者通过文献回顾拟就脊髓损伤后中枢性疼痛的临床治疗现状做一综述.
作者：房龙；赵廷宝 刊期： 2012年第04期
[目的]探讨大鼠急性脊髓损伤后早期不同减压时间对神经细胞凋亡及caspase -3表达的影响.[方法]采用环扎法大鼠急性脊髓损伤压迫模型.84只SD大鼠,随机分成4组,对照组即A组:行椎板减压；实验组分为B组:环扎术后8h行减压术；C组:环扎术后72 h行减压术；D组:环扎术后不行减压术.分别于手术后1、3、7、21 d行HE染色、免疫组化染色测定caspase -3的表达、原位末端脱氧核糖核酸转移酶介导的脱氧尿苷三磷酸(dUTP)标记法(TUNEL法)检测神经细胞的凋亡水平、行为学(BBB评分,斜板评分)观察大鼠神经功能恢复情况.[结果]各组不同时间点BBB评分、斜板评分之间比较具有显著性差异(P＜0.05)；实验组caspase -3、Tunel阳性细胞均在术后1d增多、3d达高峰、7d表达减弱、21 d仍有表达；不同时间点caspase -3、Tunel阳性细胞数比较均具有统计学差异,二者成正相关(r =0.69 ～0.98,P＜0.05).[结论]环扎法致大鼠脊髓损伤动物模型是一种理想的脊髓损伤造模方法.大鼠脊髓损伤早期减压可能阻止或减轻脊髓神经细胞凋亡.
作者：汪红林；汪军玉；徐祝军 刊期： 2012年第04期
[目的]通过三维有限元法对下胫腓联合分离使用单螺钉固定的各方式进行对比评价,比较不同内固定生物力学特征,为临床提供理论依据.[方法]利用正常男性的足踝部螺旋CT扫描数据,建立下胫腓联合分离单螺钉内固定的三维有限元模型.模拟人体中立位单足站立踝关节受力方式,比较不同的内固定方式螺钉von Mises应力分布、胫腓骨的位移.[结果]建立12种包括骨、韧带在内的下胫腓联合分离单螺钉内固定的有限元模型.在人体中立位单足站立状态下,不同的内固定方式生物力学稳定性不同,直径4.5 mm螺钉距踝关节平面2 cm穿越4层骨皮质固定螺钉von Mises应力、胫腓骨的位移较小.[结论]下胫腓联合分离用4.5 mm螺钉距踝关节平面2 cm穿越4层骨皮质固定,可以取得较好的生物力学稳定性.
作者：戴海飞；余斌；张凯瑞；熊小龙；崔壮；陈志刚 刊期： 2012年第04期
[目的]通过尸体解剖确定臀上神经下支(most inferior branch,MIB)的体表投影从而确定一个手术安全区域,依据这一解剖结果对Hardinge入路进行改良,并在临床中探讨改良入路的优势.[方法]解剖50具尸体双侧臀部(共计100侧),确定MIB的体表投影和手术安全区域.依据结果对Hardinge入路进行改良,并在3具尸体双侧臀部(共计6侧)上经改良Hardinge入路模拟手术,从而验证其安全性,然后应用于临床.[结果]MIB在体表的弧形投影线与股骨大转子外侧凸点形成一解剖区域,内无重要血管神经分布,为手术安全区.依据安全区所改良的Hardinge入路模拟手术后,解剖均未发现MIB及其他明显神经血管损伤.临床应用26例,经10～28个月随访,平均18.6个月,术后患者均无神经损伤和外展肌力减弱的现象.[结论]MIB在体表的弧形投影线与股骨大转子外侧凸点构成了一个手术安全区域,改良Hardinge入路在手术操作过程中均未超出此安全区域,不会损伤到MIB及其他重要神经血管,手术安全有效.
作者：胡军祖；张帆；蒋常文；佟磊；盛斌；王锐英 刊期： 2012年第04期
中国矫形外科杂志
主管:中国残疾人联合会
主办：中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
