程计林；杨敬貌；吴云林
《中国当代医药》杂志是国家卫生和计划生育委员会主管，中国保健协会、当代创新（北京）医药科学研究院主办的医药卫生专业期刊，本刊已被美国化学文摘(CA)数据库、万方数据数字化期刊群、中国核心期刊（遴选）数据库、中国知网、中国学术期刊网络出版总库、中文科技期刊数据库全文收录，系中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊。现为旬刊，国内统一连续出版物号：CN11-5786/R，国际标准连续出版物号：ISSN 1674-4721，邮发代号：2-515，定价：每期20元，通过本刊发行部订阅全年36期杂志优惠价为540元。
作者： 刊期： 2016年第05期
发热是许多疾病的首现或主要症状，临床诊断常有困难，特别是所谓不明原因发热，一直是临床诊断工作的热点和难点，国内外均有此类经典论述[1]。近年来，实验室诊断和影像学技术的发展为解决疑难病症包括发热的诊断提供了强有力的支持，但有部分临床医师因此滋长了忽视临床、过度依赖或滥用检查的现象，加重了患者的经济负担，同时也存在对实验室和辅助检查结果的错误解读导致不当或过度治疗的现象。为此，本文就有关发热临床诊断的几个问题，结合个人体会进行讨论。
作者：何礼贤 刊期： 2016年第05期
《胃肠病学》杂志由上海交通大学医学院主办、上海交通大学医学院附属仁济医院和上海市消化疾病研究所编辑出版，萧树东教授任主编。《胃肠病学》创刊于1996年，1999年起正式对国内外公开发行，国内统一连续出版物号：CN 31-1797/R，国际标准连续出版物号：ISSN 1008-7125，邮发代号：4-624。
作者： 刊期： 2016年第05期
《外科理论与实践》杂志是上海交通大学医学院附属瑞金医院编辑出版的一本外科专业刊物，国内外公开发行。创刊于1996年。
作者： 刊期： 2016年第05期
目的：探讨2型糖尿病家族史与胰岛素抵抗间的关系，采用信息学方法对从基因表达库（Gene Expression Omnibus, GEO）获取的具有2型糖尿病家族史但自身血糖正常的研究对象进行相关基因表达谱分析，识别2型糖尿病疾病风险通路，并对关键基因产物进行功能分析。方法：对美国国立生物技术信息中心（National Center for Biotechnology Information，NCBI）的综合性基因表达与杂交阵列数据库中26名有2型糖尿病家族史但自身血糖正常的研究对象和15名无糖尿病家族史的血糖正常的人群进行数据分析（GSE25462），运用Bergman 微小模型技术结合静脉糖耐量试验评估胰岛素敏感指数，并对骨骼肌细胞基因表达谱芯片采用生物信息学方法（基因功能富集分析方法、风险通路识别方法等）进行数据分析，进而在分子层面进行2型糖尿病致病机制研究。结果：有2型糖尿病家族史但自身血糖正常的研究对象其胰岛素敏感性下降41%（P<0.05）。通过差异表达分析，共发现202个基因表达在家族史阳性组与家族史阴性组间的差异有统计学意义，同时鉴定了富集差异显著的5条通路，分别是多能干细胞的造血功能、万能干细胞的造血功能、JAK1/3在c-细胞活素信号通路的作用、TOB 在T 细胞信号通路中的抗增殖作用、 B 细胞的发育。结论：有2型糖尿病家族史但自身血糖正常的研究对象存在胰岛素抵抗，2型糖尿病的致病机制与造血干细胞功能及免疫状态有重要联系。
作者：王巍；吴丽苹；赵咏桔；曹久妹 刊期： 2016年第05期
目的：分析研究不同的食管静脉曲张内镜治疗方法对门静脉高压性胃病（portal hypertensive gastropathy， PHG）的影响。方法：连续收集2015年1月至2016年3月上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科收治的食管静脉曲张内镜治疗患者共35例，给予内镜下硬化剂注射治疗（endoscopic injection sclerotherapy，EIS）或内镜下静脉曲张套扎术（endoscopic varix ligation，EVL），对合并的胃静脉曲张同时给予黏合剂注射栓塞治疗。术后定期随访，随访过程中酌情追加内镜治疗，并评估患者PHG 的动态变化。结果：首次接受EIS 及EVL 的患者分别为17与18例；随访中，上述2组中各有16、13例患者分组不变，其余6例因操作原因、EIS 后消退不理想或残余曲张静脉不适合再次行 EVL 而改用另一种内镜治疗（混合治疗），平均内镜随访时间为（8.6±4.0）个月。内镜治疗前无PHG 的患者17例，轻度PHG 者为18例，无重度PHG 患者；治疗后，无PHG、轻度PHG、重度PHG 者分别为16例、16例、3例（P>0.05）。EVL 与混合治疗在控制出血和维持PHG 稳定方面似优于EIS，治疗前、后患者的平均总体肝功能Child 评分分别为（6.77±1.73）分和（6.00±0.91）分，内镜治疗后患者的肝功能明显改善（P<0.01）。结论：食管静脉曲张内镜治疗不会对PHG 产生明显负面影响。
作者：吴巍；王立夫；陶凤来；徐贝黎；叶佩君；陈舒；袁耀宗 刊期： 2016年第05期
门静脉高压性胃病（portal hypertensive gastropa-thy，PHG）是一种在肝硬化或非肝硬化门静脉高压症（以下简称门脉高压）患者中极为常见但却被严重低估的疾病，虽然其较少导致肝硬化或非肝硬化门脉高压患者发生大出血，但仍然值得临床重视。门脉高压所致的上消化道病变，除食管和胃底静脉曲张外，尚有非静脉曲张疾病，其中PHG较为常见。肝硬化患者上消化道出血的原因大多数为食管和胃底静脉曲张，其他出血原因与非肝硬化患者类似，包括胃和十二指肠溃疡。导致这类患者发生上消化道出血的少见病因还有PHG和胃窦血管扩张（gastric antral vascular ectasia，GAVA）。当 PHG 是导致患者上消化道出血的唯一原因时，表现为胃黏膜弥漫性渗血，而不是曲张静脉等其他病变导致胃肠道出血和全身贫血。由于PHG的发病机制和治疗有别于其他病因的出血，本文就PHG的诊断、分类和发病机制等现状和进展论述如下，以期引起临床重视。
作者：王虹 刊期： 2016年第05期
《内科理论与实践》杂志由国家教育部主管、上海交通大学医学院附属瑞金医院主办，为中国科技核心期刊，国内外公开发行，被“中文科技期刊数据库（全文版）”及“中国期刊全文数据库（CJFD）”收录。为广大医务工作者、特别是内科医师的学术交流、讨论提供更广阔的空间。
作者： 刊期： 2016年第05期
目的：探讨不同人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）基因亚型的感染情况及高危型HPV 亚型感染与子宫颈疾病间的关系。方法：选取我院妇科门诊就诊的1669例患者行HPV 基因分型检测，HPV 检测结果为阳性的患者在知情同意后行阴道镜检查，对镜下表现可疑的患者进一步行子宫颈组织活检。结果：1669例患者中HPV 阳性567例，总HPV 阳性率为33.97%，HPV 亚型感染率前5位由高到低依次为HPV-16（9.05%）、HPV-52（7.85%）、 HPV-58（6.29%）、HPV-CP8304（5.81%）、HPV-53（3.71%）。不同年龄段中，≤30岁者为HPV 感染的高峰年龄段。在567例HPV 阳性的患者中，高危型HPV 亚型感染患者共454例，占总HPV 感染者的80.07%。病灶组织活检结果为高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion, HSIL)以上的患者中，高危型HPV 亚型感染的前 5位由高到低依次为HPV-16（58例）、HPV-52（26例）、HPV-58（25例）、HPV-18（10例）、HPV-31（6例）。结论：HPV 感染人群高峰有年轻化趋势，HPV 基因分型检测在子宫颈疾病诊断中具有重要价值，其中HPV-16、HPV-52、HPV-58、 HPV-18、HPV-31与子宫颈癌的关系密切。
作者：顾峥嵘；吴红；王玲 刊期： 2016年第05期
目的：评价Multivane XD 技术在肝脏T2WI 成像中的价值。方法：前瞻性收集56例行肝脏MRI 检查的患者，其中男性29例，女性27例，其中16例患者合并有肝脏占位性病变。分别采集横断位Multivane XD T2WI 和常规 T2WI 图像，并比较Multivane XD T2WI 与常规T2WI 图像的综合评分、肝左叶及右叶的信噪比（signal noise ratio， SNR）、肝左叶及右叶的对比噪声比（contrast noise ratio，CNR）、对比度的差异。结果：Multivane XD T2WI 图像的综合评分显著高于常规T2WI [(4.70±0.50)比(2.86±0.80)，P<0.001]，且肝右叶及左叶的SNR 亦均显著高于常规T2WI [右叶(189.84±112.39)比(3.52±70.08)，P<0.001；左叶(218.82±136.24)比(28.70±96.97)，P<0.001]，而二者间的肝右叶及左叶 CNR、对比度差异则均无统计学意义[右叶CNR(4.30±51.86)比(3.52±70.08)，P=0.447；左叶CNR(24.68±82.61)比(28.67±96.95)，P=0.742；对比度(2.94±1.43)比(2.92±1.16)，P=0.958]。结论：Multivane XD 技术可减轻运动伪影，改善T2WI 图像质量。
作者：王韬；傅萌；肖瑞杰；董海鹏；李若坤；严福华 刊期： 2016年第05期
目的：探讨高效液相色谱(high performance liquid chromatography，HPLC)在上海地区珠蛋白生成障碍性贫血（又称地中海贫血，以下简称地贫）筛查中的实际应用价值。方法：应用HPLC 技术，对135例临床疑似地贫的患者进行血红蛋白分析，同时采用缺口聚合酶链反应( gap-polymerase chain reaction, gap-PCR)和反向斑点杂交(reverse dot blot，RDB)进行基因检测。结果：①以基因分析为金标准，应用HPLC 方法检测β地贫携带者，血红蛋白A2(hemoglobin A2，HbA2)>3.7%为临界值，诊断β地贫携带者的灵敏度为100%，特异度为98.41%，阳性预测值98.0%，阴性预测值100%；②HbA2<1.7%为临界值，诊断中间型α地贫（血红蛋白H 病，hemoglobin H disease, HbH 病）的灵敏度为100%，特异度为100%，阳性预测值为100%，阴性预测值为100%；③应用HPLC 法检出快速区带8例。结论：应用HPLC 法筛查β地贫灵敏度高，特异性强，与基因分析结果间有很高的符合率，且其操作简便、快速，适用于β地贫的诊断、分型及中间型α地贫（HbH 病）的筛查，但对于静止型和标准型α地贫的筛查存在一定的漏诊率。
作者：王也飞；吴蓓颖；夏文权；胡翊群 刊期： 2016年第05期
病例：患者为男性，60岁，发现肝硬化近3年，因反复黑便、呕血5d入院。患者于3年前因结肠癌术后复查行腹部CT检查，结果提示其存在脾脏肿大、肝硬化门静脉（门脉）高压。当时患者行病毒性肝炎、自身抗体等相关检查均为阴性，否认饮酒史，考虑患者既往有血吸虫病史，故诊断为血吸虫性肝硬化。1年后患者行胃镜检查发现重度食管静脉曲张，此后约4个月患者在无明显诱因下出现多量黑便，但无呕血，当地医院予血管活性药物生长抑素类似物治疗后其出血停止。发现肝硬化后第2年，患者突发呕吐大量鲜血，量约500 mL，并伴有黑便，再次接受生长抑素类似物治疗后出血停止，临床诊断为肝硬化门脉高压症、食管静脉曲张破裂出血，建议行外科手术治疗。外科会诊认为患者全身情况较差，无手术指征，建议改行内镜下治疗。患者遂至我院行内镜食管胃静脉曲张皮圈套扎治疗（见图1）。当时内镜下见其胃体、胃底和胃窦黏膜正常，未见门脉高压性胃病（portal hypertensive gastropathy, PHG）的黏膜改变。此后患者恢复良好出院，但未能按医嘱定期随访复查及再次行内镜治疗。
作者：周郁芬；谷雷雷；俞骁珺；陈平；吴云林 刊期： 2016年第05期
目的：探讨急性高血压性脑出血患者的新发无症状性脑梗死（silent brain infarction，SBI）的发生率及相关危险因素，同时探讨伴发新发SBI 的脑出血患者发生临床脑血管事件或血管相关性死亡的情况。方法：采用前瞻性研究，观察100例在发病3 d 内经CT 诊断为高血压性脑出血的患者，所有患者在发病第5天行MRI 检查以明确新发SBI 及脑微出血（cerebral microbleeds，CMBs）病灶，并在1年内定期随访后续的临床脑血管事件或血管相关性死亡。结果：100例患者中，观察到11例（11%）共有14个新发SBI 病灶。经单因素分析发现，基线水平中伴有CMBs 和脑白质疏松是新发SBI 的危险因素。在随访的1年内，14例患者发生了临床脑血管事件或血管相关性死亡，其中9例发生脑梗死，1例再发脑出血，4例发生血管相关性死亡。Cox 比例风险模型显示，高龄、房颤和伴有新发SBI 为发生临床脑血管事件或血管相关性死亡的独立预测因素。结论：新发SBI 在脑出血的急性期阶段常见，与CMBs 及脑白质疏松相关。伴有新发SBI 的高血压性脑出血患者未来1年内发生临床脑血管事件或血管相关性死亡的风险增加。
作者：慕瑾瑾；杨康；冯玉兰；傅毅 刊期： 2016年第05期
经国家有关部门批准，由上海交通大学医学院附属瑞金医院编辑出版的《诊断学理论与实践》杂志已于2002年向国内外公开发行，2004年起被评定为中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊），并被国家科技部中国科技论文与引文数据库(CSTPC)收入。
作者： 刊期： 2016年第05期
采用传统方式治疗门静脉高压（以下简称门脉高压）食管胃底静脉曲张破裂出血的患者死亡率达50%以上，而近年来由于食管静脉曲张内镜下套扎术和硬化剂注射治疗（硬化剂治疗）的推广应用，其病死率已明显下降。但目前有研究认为，食管静脉曲张内镜下套扎术及注射硬化剂虽能有效控制和预防食管静脉曲张破裂出血，然而该技术可能增加患者发生门脉高压性胃病的趋势。本文旨在对该方面的研究作一综合介绍。
作者：陈平；吴云林 刊期： 2016年第05期
本刊对以下部分常用缩写的英文全称在正文中将减少或不再出现，届时以中文（英文缩写）形式出现，英文全称以本刊缩写名录为准。
作者： 刊期： 2016年第05期
目的：对贵阳市40岁以上血脂异常的常住中老年人群进行3年的随访研究，分析其血脂异常知晓率、治疗率和控制情况及其相关因素。方法：于2011年随机抽取贵阳市城区≥40岁的6872例血脂异常人群作为研究对象，进行问卷调查、体格检查及血糖、血脂测定，于2014年再次对上述人群进行3年后回访，分析该人群血脂异常的知晓率、治疗率、控制率及其相关因素。结果：2011年基线血脂异常人群在2014年回访中血脂异常的知晓率、药物治疗率、控制达标率分别为29.9%、6.4%、17.2%，其中低高密度脂蛋白胆固醇血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症、高总胆固醇血症、高三酰甘油血症控制达标率分别为76.7%、27.5%、19.9%、27.7%。分析显示，导致血脂异常未达标的相关因素包括女性、高餐后血糖、高舒张压、高体质量指数。结论：贵阳市血脂异常老年人群中的血脂异常知晓率、降脂药物治疗率、控制达标率均较低。
作者：张淼；张颖；时立新；张巧；彭年春；胡颖 刊期： 2016年第05期
鉴于近期编辑部接到读者、作者反映，一些网站冒用本刊名义，打出“绿色通道”、“加急收稿”、“内部通道”、“在线投稿”等诸如此类的违反学术操守的虚假投稿宣传，且已有少数作者投稿给冒名网站或邮箱，因此被骗数额不等的“审稿费用”或“版面费”。现本刊郑重声明，本刊严格按照国家有关规定，实行三审制，无“绿色通道”、“内部通道”等涉嫌学术不端的通道，无编辑部官网。请广大读者、投稿者留意。投稿请发邮箱：diagnrj@163.com；如有疑问，请致电联系（021-64370045-611425）。
作者： 刊期： 2016年第05期
目的：探讨门静脉高压性胃病（portal hypertensive gastropathy，PHG）急性出血的临床诊断，分析PHG 的病因、内镜下特点和治疗后转归。方法：收集2013年1月至2016年6月间上海交通大学瑞金医院北院消化内科196例门静脉高压症（门脉高压症）出血的患者，分析其临床资料、内镜检查结果及治疗后转归情况。结果：196例门脉高压出血患者中，内镜诊断为PHG 67例（34.2%），其中轻度PHG 49例（25.0%），重度PHG 18例（9.2%）。经内镜检查证实，5例重度PHG（2.6%）为本次出血的直接原因，13例重度PHG（6.6%）为本次出血的原因之一。所有重度PHG 出血患者经血管活性药物及内镜治疗后，急性出血均得到控制。结论：PHG 在门脉高压症患者中并不少见，轻度PHG 一般不会出血，但应注意其临床演进；重度PHG 在内镜下主要表现为广泛樱桃红样出血红斑及弥漫性出血性胃炎，可引起上消化道大量出血，各种降低门静脉压力的治疗方法能有效控制其出血。
作者：谷雷雷；朱时燕；忻笑容；谢玲；周郁芬；俞骁君；吴云林 刊期： 2016年第05期
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，且其发病呈逐年递增及年轻化趋势，严重危害着女性的健康。与体格检查、乳腺X线摄影及超声检查相比，MRI检查拥有更高的组织分辨率和灵敏度，且无辐射危害，已成为目前诊断乳腺疾病的重要工具。然而，常规动态增强MRI的灵敏度虽高，但特异度相对较低，常造成患者进行了不必要的活检。近年来，随着MRI功能成像序列如扩散加权成像（diffusion weighted imaging, DWI）的开展，无需摄入外源性对比剂即可分析病灶的微观结构，在乳腺疾病的诊断、鉴别、病理学相关性及疗效评估等方面提供了更多的信息。本文将对DWI的不同模型在乳腺疾病中的应用进展作一综述。
作者：夏冰清；柴维敏 刊期： 2016年第05期
诊断学理论与实践杂志
主管:上海交通大学
主办：上海交通大学医学院附属瑞金医院
