秦燕；张芳；刘永；范昱；包尔敦；邱建新；郭义峰；祝捷；刘志宏；沈兵；龚华；王泳
目的 了解我院临床分离的耐甲氧西林金葡菌(MRSA)葡萄球菌染色体mec基因盒(staphyloccoccal cassette chromosome mec,SCCmec)的分布和杀白细胞毒素(Panton-Valentine Leukocidin,PVL)基因的携带状况.方法 收集我院2005年10月-2006年6月从临床标本中分离的30株MRSA(mecA基因阳性).运用多重PCR检测SCCmec的基因型和亚型;PCR扩增PVL基因;纸片扩散法检测MRSA对10种抗菌药物的耐药性.结果 30株MRSA中,SCCmecⅡ型6株(20.0%);SCCmecⅢ型15株(50.0%);SCCmecⅣa型1株和SCCmecⅤ型2株.6株MecA基因阳性菌株未能分型.PVL总阳性率36.7%(11/30),其中SCCmecⅡ1株、SCCmecⅢ5株、SCCmecⅣa 1株,SCCmecⅤ2株、未分型2株.SCCmecⅡ型和SCCmecⅢ型菌株除对β内酰胺类抗生素耐药以外,对其他抗菌药物呈现多重耐药.SCCmecaⅣa和SCCmecⅤ型的菌株除对β内酰胺类抗生素耐药以外,对其他类抗菌药物均敏感.结论 我院临床分离MRSA的SCCmec型别主要以SCCmecⅢ和SCCmecⅡ为主;PVL基因的阳性率较高;携带SCCmecⅡ和SCCmecⅢ的MRSA对抗菌药物呈现多重耐药现象.
作者：张泓；李万华；蔡琴；韩立中；张一博 刊期： 2009年第04期
目的 探讨卫生保健相关性肺炎(HCAP)在我院的发病情况及临床特点.方法 回顾性研究我院2007年1月-2008年4月的连续性肺炎住院患者. 结果 符合HCAP 75例,占本组肺炎的26.4%,对照社区获得性肺炎(CAP)133例、医院获得性肺炎(HAP)76例.HCAP的发生主要有反复住院(47例)、门诊输液(27例)、化疗或抗生素应用(27例)等因素;合并基础疾病71例(94.7%),显著高于CAP(37.6%,P<0.01),与HAP相似(88.2%,P >0.05);HCAP的细菌学特点:痰标本阳性率(56.9%)和细菌耐药性与HAP相似(P>0.05);起始抗菌药治疗有效47例(62.6%),34例病原学阳性病例中,起始抗菌药能够覆盖病原的18例(52.9%);HCAP死亡9例(12.0%),高于CAP(P <0.05),与HAP比较差异无统计学意义(P>0.05). 结论 HCAP的发生与医疗环境有密切相关,是一种常见的肺炎,临床具有合并症多、细菌耐药性高和预后较差的特点,抗生素的选择要兼顾医院感染病原菌.
作者：陈玉玲；邵华军；张文辉；陈昊 刊期： 2009年第04期
泰拉万星是全新的、通过抑制肽聚糖的生成,干扰细菌细胞膜的生成而有快速杀菌作用的一类脂肪糖肽类抗生素.本研究的目的是解答在肺部有生物活性的稳态泰拉万星的浓度是否会影响肺炎的治疗.与此同时,作者也衡量了上皮细胞衬液中重要成分,肺部表面活性物质,在体外试验中对泰拉万星及其他抗生素对肺部致病菌抑菌作用的影响.
作者：陈喆焱；汪复 刊期： 2009年第04期
目的 建立金葡菌氨基糖苷类抗生素耐药基因的多重PCR快速检测体系,了解耐药基因acc(6')-Ie+aph(2″)、aph(3')-Ⅲat ant(4')-Ia在广州地区的流行分布.方法 采用VITEK-60或PHOENIX-100微生物自动鉴定系统鉴定菌株及药敏试验,利用琼脂扩散法检测4种氨基糖苷类抗生素的耐药表型.通过优化PCR体系建立多重PCR并应用于检测金葡菌氨基糖苷类抗生素耐药基因.结果 构建了四重PCR快速检测体系, 124株金葡菌临床分离株中,acc(6')-Ie+aph(2″)、aph(3')-Ⅲa和ant(4') -Ia的检出率分别为62.1%、32.3%和1.6%;所有庆大霉素、奈替米星以及阿米卡星耐药的金葡菌菌株均检测到上述3个耐药基因中的1个或1个以上基因;74株mecA阳性菌株中72株(97.3%)检测到acc(6')-Ie+aph(2″) 基因.结论 所构建的多重PCR检测体系为临床实验室提供快速而有效的菌株耐药基因检测手段.编码AAC(6')-APH(2″)双功能酶的acc(6')-Ie+aph(2″) 基因是金葡菌重要的氨基糖苷类抗生素耐药基因,其次为aph(3')-Ⅲa,ant(4')-Ia则少见.
作者：黄革；周晓红；蒋文玲；李运雄；荣卡彬；罗宪玲；赵莹 刊期： 2009年第04期
目的 分析2003-2007年我院1 073株铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药情况.方法 采用全自动微生物分析仪VITEK32进行细菌鉴定,用GNS药敏卡及Kirty-Bauer法进行药敏试验.结果 5年来,1 073株铜绿假单胞菌以下呼吸道标本中为常见(61.4%).以ICU、呼吸科ICU、外科ICU检出率高(57.8%).对16种抗菌药物耐药率较低的有头孢哌酮-舒巴坦(17.0%)、美罗培南(18.5%)、阿米卡星(19.6%)、亚胺培南(24.2%)、头孢吡肟(25.7%)、哌拉西林-他唑巴坦(35.7%)和头孢他啶(36.7%).虽然头孢哌酮-舒巴坦、头孢他啶的耐药率较低但中介率较高,分别达15.2%、12.5%,应引起临床医师高度重视.结论 连续5年回顾性分析,铜绿假单胞菌是我院医院感染的主要病原菌,对16种抗菌药物的耐药性相当严重,且常呈多重耐药,给临床抗感染治疗带来很大的困难.应重视耐药菌株监测,对临床合理用药有指导作用和实用价值.
作者：李娟；李智伟 刊期： 2009年第04期
目的 了解重庆医科大学附一院近年临床分离的金葡菌中,耐消毒剂基因qacA的流行情况,从而指导临床抗菌药物、消毒剂的合理使用.方法 选取有代表性的1价和2价化合物,检测126株金葡菌的MIC,阳性株用PCR法检测qacA基因型,采用CLSI推荐的30 μg头孢西丁纸片法进行MRSA鉴定.结果 临床分离的126株金葡菌中,12株qacA基因型呈阳性(阳性率为9.5%),52株为MRSA(其中qacA基因阳性率为17.3%).结论 临床分离的金葡菌中,qacA基因携带率较高.
作者：周庭权；黄文祥；贾蓓；章成 刊期： 2009年第04期
目的 研究金葡菌耐药基因及致病因子中毒休克综合征毒素-Ⅰ(TSST-Ⅰ)基因和杀白细胞毒素 (PVL) 基因的分布特征.方法 收集临床分离的74株金葡菌,PCR法检测毒素基因TSST-Ⅰ、PVL和mecA耐药基因.结果 74株金葡菌 PCR法对其行mecA基因检测,检出率为55.4% (41/74).PVL阳性菌株的分离率为29.7%(22/74),PVL阳性的MRSA为15株(15/41,36.6%), PVL阳性的MSSA为7株(7/33,21.2%),差异无统计学意义(P>0.05).TSST-Ⅰ基因检出率为6.8%, MSSA中未检出TSST-Ⅰ基因.结论 MRSA呈多重耐药性,易造成医院内暴发流行,携带PVL和TSST-Ⅰ的金葡菌其致病力更强,应加强医院感染控制,防止其播散流行.
作者：王凤玲；刘静；杨青 刊期： 2009年第04期
烟曲霉可能引起免疫缺陷宿主(如粒细胞减少的恶性肿瘤患者)侵袭性肺曲霉病,也是支气管哮喘和囊性肺纤维化患者的呼吸道常见定植菌.根据已有研究,某些细菌和酵母形成被膜,致使感染慢性化,并可能导致抗生素耐药.考虑到免疫缺陷宿主感染烟曲霉后的病死率较高,且体外药敏试验与临床疗效之间存在差异,我们推测烟曲霉能够在体内形成被膜.
作者：余慧；王明贵 刊期： 2009年第04期
目的 评价结核分枝杆菌感染T细胞斑点试验(TB ELISPOT)和乳胶凝集试验(LA)联合检测对肺结核合并肺隐球菌病的诊断价值. 方法 选择2006年3月-2008年9月我中心呼吸科收治的疑诊肺结核合并肺隐球菌病患者76例,均同时作TB ELISPOT、LA检测和肺组织病理检查.结果 76例患者中,经病原学和病理学确诊为肺隐球菌病15例,肺结核22例,其中肺结核合并肺隐球菌病8例.经检测LA的灵敏度和特异度均为100%,TB ELISPOT的灵敏度和特异度分别为91%和94.4%,8例肺结核合并肺隐球菌病患者LA和TB ELISPOT均为阳性.结论 LA和TB ELISPOT联合检测对肺结核合并肺隐球菌病具有诊断价值.
作者：黄绍萍；卢水华；朱召芹；席秀红；熊延青；冯艳玲；吴文娟 刊期： 2009年第04期
编者的话:奥司他韦(oseltamivir, Tamiflu)耐药病毒株在某些欧洲国家(丹麦、芬兰、法国、德国、荷兰、挪威、葡萄牙、瑞典和英国)的流行令人困扰.与之形成鲜明对比的是,之前的几个冬季(2004-2005、2005-2006和2006-2007年)24个欧洲国家流行株对oseltamivir的耐药率均<1%.
作者：袁瑾懿；汪复 刊期： 2009年第04期
@ 为了解我院外科在预防性应用抗菌药物方面的现状,对我院2008年一季度腹股沟疝I类手术预防性用抗菌药情况进行调查,为合理使用抗菌药物提供参考.材料与方法一、调查对象我院2008年一季度腹股沟疝修补术患者,术前均无感染,手术切口:I/甲类.二、调查方法根据卫生部颁布的<抗菌药物临床应用指导原则>(以下简称指导原则)[1]、美国医院药剂师学会(American Society of Health-system Pharmacists, ASHP）外科手术预防用抗菌药物指南[2]和<应用抗菌药物防治外科感染的指导意见>[3],从适应证、给药时机、抗菌药物品种、给药方法包括剂量和频次、给药疗程以及联合用药等方面进行评价.
作者：段丽芳；何光明 刊期： 2009年第04期
伏立康唑自2002年问世以来已成为治疗侵袭性曲霉病的首选药物,并常作为移植后高风险患者预防用药.伏立康唑是氟康唑的衍生物,具抗菌谱广、口服生物利用度高的特点.伏立康唑主要在肝脏由细胞色素p450酶系代谢,因此同时应用的其他药物可能影响该药的体内代谢.不同患者该药的药动学特点可有很大差异,因而影响临床疗效或使毒性增加.
作者：武晓捷；汪复 刊期： 2009年第04期
目的 分析86例黑热病患者相关临床资料,提高黑热病诊治水平.方法 回顾性分析86例黑热病的流行情况、临床表现、实验室检查、诊治情况及转归.结果 四川地区有黑热病流行疫区,发热、肝脾和淋巴结肿大、全血细胞减少及血浆球蛋白明显增高为黑热病主要临床表现.予葡萄糖酸锑钠正规治疗,总治愈率为95.3%(82/86),脾切除2例(2.3%),复发1例(1.2%),初始误诊率达30.2%.好转后自动出院3例.结论 黑热病无特异的临床表现,误诊率较高,对疑诊患者应及早行骨髓涂片或组织活检,查找利什曼原虫无鞭毛体,结合39 ku蛋白重组抗原(rk39)检测,有利于及时诊治,减少并发症.葡萄糖酸锑钠仍是治疗黑热病安全、有效的首选药物.
作者：康兴；刘焱斌；刘凯；吕晓菊 刊期： 2009年第04期
临床资料患者女,44岁.于2008年10月11日无明显诱因出现畏寒、寒战、发热、恶心,无呕吐、腹胀,无腹痛、腹泻,无夜间盗汗.测体温38.0 ℃,服用感冒退热冲剂后,体温有所下降,但病情仍反复.当地医院查血常规:白细胞 3.8×109/L,红细胞 3.5×1012/L,血红蛋白 108 g/L;中性粒细胞 0.75.予头孢米诺、左氧氟沙星、美洛西林-舒巴坦等药物治疗5 d效果不佳,于10月18日入我院.患者既往体健,无免疫抑制剂应用史.体格检查:体温 38.4 ℃,皮肤、巩膜无黄染,双侧颈部、腋窝可及多个蚕豆大小淋巴结,质中,无粘连,无触痛.
作者：吴志勤；徐文胜；倪武 刊期： 2009年第04期
目的 观察利奈唑胺治疗耐甲氧西林金葡菌(MRSA)重症肺部炎疗效.方法 选取我院ICU MRSA重症肺炎患者15例,给予利奈唑胺治疗,检测治疗前后血白细胞、乳酸、IL-1β、IL-6、TNF-α水平.结果 临床有效率达73.3%,治疗前后血白细胞计数、乳酸及各炎性因子水平呈明显下降趋势,差异有统计学意义,P<0.01.结论 利奈唑胺对MRSA重度肺部感染有较好的疗效.
作者：许涛；喻莉；杨军辉；龙鼎；张远超；耿峰 刊期： 2009年第04期
目的 了解近年湖北地区三级医院儿科患者血培养中病原菌的分布及其耐药性.方法 收集2006-2007年湖北地区17所三级医院儿科患者血培养阳性分离的病原菌,用常规方法 分离鉴定细菌,药敏试验采用纸片扩散法(K-B法).结果 2006年1-12月血培养分离菌941株,细菌依所占比率多少依次为凝固酶阴性葡萄球菌573株(60.9%),金葡菌127株(13.5%),粪肠球菌33株(3.5%),大肠埃希菌16株(1.7%).2007年1-12月血培养分离菌969株,依次为凝固酶阴性葡萄球菌583株(60.2%),金葡菌162株(16.7%),粪肠球菌28株(2.9%),大肠埃希菌21株(2.2%),屎肠球菌11株(1.1%),猪霍乱沙门菌猪霍乱亚种11株(1.1%).2006年MRSA的检出率为71.7%,产ESBLs大肠埃希菌的检出率为56.2%.2007年MRSA的检出率为79.6%,产ESBLs大肠埃希菌的检出率为47.6%.耐甲氧西林的葡萄球菌对常用抗生素的耐药率明显高于对甲氧西林敏感的葡萄球菌,未发现对万古霉素和替考拉宁耐药的葡萄球菌.结论 湖北地区三级医院儿科患者血培养检出的病原菌主要以葡萄球菌属为主,且存在严重的耐药问题.
作者：田磊；孙自镛；李丽；张蓓；陈中举；王斌；简翠 刊期： 2009年第04期
外科围手术期预防使用抗菌药物是预防手术后感染的有效措施.为了解我院Ⅰ类手术切口患者预防使用抗菌药物的现状,对腹股沟疝手术患者进行调查,内容包括疝修补围手术期应用抗菌药物的使用时间、品种、剂量及疗程.现将调查结果报道如下.
作者：李宝珍；平宝华；关仙花 刊期： 2009年第04期
心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变,我国以病毒感染多见[1],其病理过程为病毒感染心肌后,导致自身免疫系统的攻击,造成心肌损伤,因此,多出现在病毒感染以后1～3周,但也有细菌感染所致.心包炎是心包的脏层和壁层炎症,以各种细菌及非特异性原因多见[1].现报道1例肺炎合并心肌心包炎病例.
作者：谢达奇；李剑；罗心平 刊期： 2009年第04期
曲霉是一种自然界中广泛分布的真核生物,免疫抑制状态的患者吸入其孢子可导致严重的肺部感染[1].曲霉感染率随免疫抑制人群的增长而迅速上升[2].曲霉感染后症状无特异性,易被忽视,病死率高[3].曲霉病临床表现多样,其中甚为重要的类型是侵袭性曲霉病,侵袭性曲霉感染是指曲霉侵入人体组织、血液,并在其中生长繁殖引致组织损害、器官功能障碍和炎症反应的病理改变及病理生理过程,特征即为曲霉菌丝侵袭血管[4-5]. 即使及时、合理的使用抗真菌药物,侵袭性曲霉病全身播散治疗的有效率仍仅为9%～18%[6].体外实验表明灭活的曲霉菌丝仍能侵入血管内皮细胞,造成损害[5].这从另一方面表明仅仅使用抗真菌药物来改善曲霉感染预后的效果可能很有限,因而必须在曲霉致病机制上有所突破.
作者：徐小勇；施毅 刊期： 2009年第04期
目的 探讨肾移植后不同时期肺部感染的临床表现、病原学特点和治疗策略,以提高肾移植后肺部感染患者的存活率.方法 回顾性分析2003年1月-2008年7月于我院因肺部感染住院患者61例.按照肺部感染发病距肾移植手术时间将患者分为两组:近期感染组(术后≤12个月);远期感染组(术后>12个月).分析并比较两组患者在病原学、临床表现、治疗、病程和转归等方面的特点.结果 43例近期感染病例多表现为发热、胸闷气促,影像学表现为两肺弥漫间质性改变,病原体以巨细胞病毒和真菌较多见,常需抗病毒、真菌、细菌综合治疗,并及早使用机械辅助通气.18例远期肺部感染病例有肺部体征和咳嗽、咳痰症状,影像学表现单侧局限改变,但合并心脏、胃肠道并发症较多见,有并发症者病死率较高. 结论 肺部感染是肾移植术后的严重并发症和主要死亡原因之一.肾移植术后远、近期发生的肺部感染在病因、临床特点及转归等方面各有其特点.据此,早期积极取得病原学证据、针对病因施治、预防并发症、积极治疗合并症可能有助于提高肾移植患者的预后.
作者：秦燕；张芳；刘永；范昱；包尔敦；邱建新；郭义峰；祝捷；刘志宏；沈兵；龚华；王泳 刊期： 2009年第04期
中国感染与化疗杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属华山医院
