胡琛；俞月琴；葛绳德；孙玉兰
头孢吡肟(cefepime)是一种新型第四代头孢菌素,它对需氧革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌均具有良好抗菌活性,对β内酰胺酶稳定性较第三代头孢菌素为高.目前国外已用于治疗多种细菌感染包括重度感染,效果良好,不良反应少而轻微[1-2].为了解本药治疗老年肺部感染的疗效,1999年11月-2001年3月,我们应用上海施贵宝制药有限公司生产的头孢吡肟(马斯平)治疗老年中重度下呼吸道感染,取得了良好的效果.材料与方法
作者：姜智；王风英；张原莉 刊期： 2001年第03期
嗜麦芽苛养窄食单胞菌(Stenotrophomonas maltophilia,Sm)是一种条件致病菌,以往临床并不常见,近年来由于住院患者接受大量广谱抗生素以及免疫抑制剂和介入性医疗操作等,使此菌成为医院感染的重要病原菌,加之其先天及获得性的耐药,临床处理十分困难.一、微生物特性
作者：史嘉玮；戴立人 刊期： 2001年第03期
目的:调查铜绿假单胞菌感染的分布和耐药情况, 指导临床合理用药.方法:采用K- B纸片扩散法对536株临床分离铜绿假单胞菌进行抗生素敏感性测定.结果:铜绿假单胞菌以下呼吸道和伤口感染为主,其耐药率低的是亚胺培南(7.3%)、头孢他啶(9.3%)、环丙沙星(9.8%)和阿米卡星(9.9%), 其他抗生素耐药率一般在20%左右.耐药菌株存在较严重的交叉耐药现象.结论:铜绿假单胞菌在临床感染中占有非常重要的地位.合理谨慎使用抗生素是延缓耐药株快速上升的好办法.
作者：曾吉；刘莹；戴立人 刊期： 2001年第03期
细菌性脑膜炎是常见的中枢神经系统感染性疾病.重症病例可以迅速致死或致残.由于激素、免疫抑制剂及广谱抗菌药物的应用,颅内手术和相关装置应用增多,静脉吸毒、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的增加,近年来细菌性脑膜炎出现一些新的临床特点.一、病原学及其变迁
作者：高昭景 刊期： 2001年第03期
目的:研究阴沟肠杆菌6株的超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的基因型.方法:分别使用对TEM型、SH V型和CTX-M型基因特异的引物,PCR扩增6株阴沟肠杆菌接合子Esbl基因,对PCR产物直接测序分析其基因型.结果:3株阴沟肠杆菌的接合子均含有CTX-M-3型酶,同时含有TEM型酶.另3 株阴沟肠杆菌接合子均含有一种等电点为8.3未知的β内酰胺酶,同时含有一种pI为5.4或5. 5未知的β内酰胺酶.结论:临床分离的阴沟肠杆菌可产CTX-M-3型酶,对头孢菌素类产生耐药性.
作者：吴伟元；陈民钧；王辉 刊期： 2001年第03期
患者男,14岁.无诱因呕吐、头痛4?d,发热1?d,于2000年5月8日入院.体检:T 39.0 ℃, BP 100/70?mmHg(1mmHg=0.133?kPa),P 122次/min.神志模糊,烦躁,双瞳孔直径4?mm,对光反射迟钝,颈抵抗.呼吸音粗,心律齐,腹平软,肝、脾肋下未及. 布氏征、巴氏征阴性,克氏征阳性.实验室检查:血WBC 16.4×109L-1,N 0.86,L 0.14;脑脊液黄色、微混,潘氏试验阳性,糖半定量30～40?mg/ml,细胞计数1?000×106L-1,以中性为主.脑脊液涂片镜检,可见革兰阴性杆菌.细菌鉴定:脑脊液35℃ 24?h培养,于血平板上形成边缘整齐、湿润、无溶血、中等大小菌落;普通培养基,SS培养基上也可生长;KIA斜面变碱、底层产酸、不产气、不产H2S;涂片为革兰阴性杆菌.硝酸盐还原、甲基红、鸟氨酸脱羧酶试验阳性;氧化酶、动力、靛基质、VP、枸橼酸盐、葡萄糖酸盐、苯丙酸盐、尿素酶、甘露醇、赖氨酸脱羧酶、精氨酸脱羧酶试验阴性.经血清学反应,鉴定为饱氏志贺菌.药敏试验:采用K-B纸片扩散法,氨苄西林、阿米卡星、头孢呋辛、头孢噻肟、复方磺胺甲繟唑、氯霉素、头孢曲松敏感;庆大霉素、头孢哌酮、羧苄西林、头孢孟多、头孢他啶耐药.按体外药物试验结果,应用阿米卡星0.35?mg/d,10?d后改用头孢噻肟3.0?g/d 11?d,联合氯霉素0.85?g 14?d治疗.3周后脑脊液培养转阴,5周后治愈出院.
作者：袁红萍 刊期： 2001年第03期
革兰阳性球菌是临床常见致病菌,且耐药性上升迅速,甲氧西林耐药葡萄球菌、糖肽类耐药肠球菌、青霉素耐药肺炎链球菌所占比例日益上升,糖肽类中度敏感葡萄球菌也已出现.据 1998年美国医院感染监测系统资料,医院内万古霉素耐药肠球菌分离比例>20%[1] ,重症监护病房(ICU)中甲氧西林耐药葡萄球菌超过50%.而对糖肽类抗生素耐药的肠球菌属,尤其是屎肠球菌 ,可对临床应用抗菌药均出现耐药,感染性疾病的治疗面临严峻的挑战.近年来,人们开发了数个新的抗菌药,用于耐药革兰阳性菌的治疗.利奈唑胺(linezolid)为一类新型抗菌药恶唑烷酮类(oxazolidinones)的第一个用于临床的品种,对各类耐药革兰阳性球菌均具抗菌活性.现对利奈唑胺的抗菌作用、药代动力学、临床应用作一综述.一、作用机制
作者：林东览；王明贵；张婴元 刊期： 2001年第03期
目的:探讨医院下呼吸道不动杆菌感染的危险因素和耐药情况.方法:采用1∶1配对病例对照研究,同时对分离培养出的不动杆菌进行耐药性分析.结果:条件Logisitic回归结果显示:住院天数、糖尿病、使用呼吸机和激素为医院下呼吸道不动杆菌感染的危险因素,OR 值分别是1.03、22.21、14.12、5.16,95%CI均大于1;耐药性分析示:不动杆菌对多种抗菌药物耐药.结论:加强对相关危险因素的控制,可以有效地预防医院下呼吸道不动杆菌感染;治疗上应选用敏感抗菌药物.
作者：陈敏；张再伟；尹维佳；韩素梅；刘自贵；雷秉钧；徐世兰 刊期： 2001年第03期
目的: 了解我国免做青霉素皮试口服安美汀片的安全性.方法:患有各种感染的患者 ,口服安美汀每日3次,每次375?mg,疗程5?d,观察不良反应.结果:10?010例患者中,出现不良反应与服药很可能有关者212例,可能有关者163例,不良反应总发生率为3.8%(375/10?010).常见的不良反应为恶心、头昏及皮疹.结论:在服药前详细询问病史、排除β内酰胺类及其他药物过敏史以及过敏体质者,在医护人员观察下服用第一剂,免做青霉素皮试用于临床是可行的.
作者：吴菊芳；张婴元；汪复；称慧英；黄仁甫；周柱；华尔铨；张林宝；夏锡荣；黄远成 刊期： 2001年第03期
目的:了解我国艾滋病(AIDS)患者的临床流行病学特点,自然病程及临床转归.方法:汇集国内6个地区的482例AIDS患者的流行病学和临床资料 ,加以归纳总结.结果:482例AIDS男女间的比例为4∶1;其传播途径在云南、新疆主要为静脉注射毒品,河南为不洁献血和输血,而北京、上海、广州则主要为性途径传播;其性传播者的自然病程约为8年,静脉注射毒品和经血感染者为6年左右.临床症状以发热、消瘦、口腔和肺部感染等表现为主.常见的合并感染与文献报道类似.结论:自1985年发现第一例AIDS,相当一部分人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者已进入AIDS期,本资料提示经血液途径感染者自然病程较经性途径感染者为短,我国HIV感染者中70.6%是静脉注射毒品者,提示及时预防感染、早期诊断,是我国HIV/AIDS综合防治的重要环节.
作者：李兴旺；程荷荷；何云；张福杰；贾蔓红；张家鹏；仲英娜；黄建东；崔维江；王磊；唐孟光；刘惜年；马义跃；陈谐捷；刁记年；曹韵贞 刊期： 2001年第03期
肺炎支原体(MP)是呼吸道、肺部感染常见病原体之一,为了解兰州地区肺炎支原体引起肺部感染情况,我们对510例肺部感染患者做了血清肺炎支原体IgM抗体(抗-MP-IgM)检测,现报告如下.材料与方法一、检测对象
作者：马慧；董惠芳 刊期： 2001年第03期
目的: 测定自下呼吸道分离的鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物敏感性.方法:自下呼吸道分离的鲍曼不动杆菌40株,采用ATB全自动鉴定及药敏测试仪测定此菌的体外药物敏感性.结果:药敏监测表明此菌广泛耐药,敏感率>50%的抗生素仅有:亚胺培南(92%)、哌拉西林/三唑巴坦(63%)、头孢他啶(55%)、哌拉西林(53%).结论:下呼吸道感染中分离的鲍曼不动杆菌,耐药现象严重,抗菌药物的选择有赖于细菌培养和药物敏感结果.
作者：尤荣开；蒋贤高；吴成云；邵朝朝 刊期： 2001年第03期
目的:了解性病门诊外阴阴道念珠菌病(VVC)患者的病因及酵母菌体外对伊曲康唑(IT)、氟康唑(FL)的敏感性.方法:用法国梅里埃公司的试剂盒对107 例疑诊为VVC的阴道分泌物标本进行培养鉴定,并用E-test抗真菌药敏试条检测IT、FL对酵母菌的MIC值,判定敏感性.结果:107例阴道分泌物标本培养阳性87例, 分离出白念株菌69株(79.31%,69/87),其中对IT敏感67株、中敏1株、耐药1株,对FL均敏感(69株);光滑念株菌10株(11.49%,10/87),其中对IT敏感2株、中敏2株、耐药6株,对FL 敏感9株、耐药1株;近平滑念珠菌4例(4.60%,4/87),对IT敏感3株、耐药1株,对FL均敏感(4株);热带念珠菌、土生念珠菌、清酒念珠菌和埃莫毕赤念珠菌各1例(1.15%,1/87),其对IT、FL均敏感.结论:VVC常见的病因仍是白念珠菌,但比率明显下降 ;用E-test法检测酵母菌对IT、FL的敏感性在临床选择抗真菌药物具有一定的参考意义.
作者：朱慧兰；谷进；李平；林蔼；王振强；丘小珊；林仁英 刊期： 2001年第03期
作者： 刊期： 2001年第03期
目的: 了解上海地区临床分离大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌中超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的发生率、流行情况、对抗菌药物的耐药性、产酶基因的转移特征以及感染类型和医院感染的临床特征.方法: 用双纸片法和表型确证试验(MIC法)检测ESBLs产生株;Kirby-Bauer(KB)法测定细菌对抗菌药物的敏感性;接合转移试验检测产酶基因的可传播性;对上述细菌感染中部分患者进行病史调查与分析.结果:肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中ESBLs产生株的发生率分别为39.4%、21 .5%, ESBLs产生株对于大多数β内酰胺类药物明显耐药, 并对氨基糖苷类、氟喹诺酮类多数耐药, 对亚胺培南则呈现敏感; ESBLs产生株可以通过接合转移将其产酶基因转移给敏感株,转移频率多在10-3～10-7,双纸片法和表型确证试验结果显示转移接合子具有与产ESBLs供体菌相同的耐药表型,质粒提取、聚合酶链反应(PCR)检测结果两者亦相同;ESBLs产生株主要引起医院感染且患者的转归较差.结论:肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌ESBLs产生株大多为多重耐药菌;ESBLs 产生株可通过结合转移将产酶基因转移给敏感菌,导致耐药性传播; ESBLs产生株为引起医院感染的重要病原菌,治疗较困难,需要加强检测.
作者：熊自忠；朱德妹；胡付品；吴?；张婴元；汪复 刊期： 2001年第03期
人类免疫缺陷病毒(HIV)和丙型肝炎病毒(HCV)是分属于逆转录病毒科和黄病毒科的单股 RNA病毒.HIV主要通过性传播和静脉药瘾者间共用不洁注射器传播;HCV主要经未经筛选的血制品或针刺伤口传播.由于两者均可经注射传播,因此同时感染HIV和HCV甚为常见.在全世界,有2亿患者感染HCV,其中400万在美国,约占2%;相比之下,全球感染HIV的患者合计4?000万,美国占了2.5%,约100万.根据不同的人群调查,HCV和HIV导致的混合感染比例从4%到50%不等,在静脉药瘾者中甚至可以高达98%.HIV阳性的血友病患者感染HCV的比例为 85%. 当HIV和HCV混合感染时,丙型肝炎患者的预后常常比单独感染丙型肝炎者更差.此类患者经高效抗逆转录病毒疗法(HAART)治疗后使HCV成为主要的病原.混合感染患者的发病机制及其治疗都是目前临床关注的问题. 一、混合感染患者中的丙型肝炎 HCV感染占全部急性肝炎的20%,85%以上的急性丙型肝炎进展至慢性肝炎.在以后的20年内 ,约20%的慢性丙型肝炎患者发展成为肝硬化,其中约4%终演变成肝细胞性肝癌.HIV感染对HCV患者的转归会产生不利影响.与单独感染HCV的患者相比,混合感染HCV和HIV时患者体内HCV病毒载量显著增加,病毒复制的速度更快,疾病的病程发展更快,终转化为肝纤维化或肝硬化者也更多见.例如,混合感染HCV和HIV的血友病患者更容易进展至肝功能衰竭, 其进展速度与CD4细胞计数成反比.上述不利影响可能与HIV的免疫抑制作用有关.机体对急性丙型肝炎产生的免疫应答依赖于T细胞作用和细胞因子释放之间的相互协调,Th1型T辅助细胞和细胞毒性T细胞功能越强,病毒的清除就越完全;Th2型T辅助细胞的反应(导致机体对HCV产生抗体)多见于慢性丙型肝炎.由于HIV可以同时抑制机体的细胞免疫和体液免疫, 因而导致HCV病毒载量的增加和丙型肝炎的不良转归.
作者：胡瑾瑜 刊期： 2001年第03期
目的:探讨重型肝病患者医院肠球菌感染的临床特征和药敏特点.方法:应用回顾性分析的方法对54例重型肝病患者医院肠球菌感染进行分析.结果:54例重型肝病患者并发医院肠球菌感染中,以腹腔自发性细菌性腹膜炎多,16例,占29.6%;其次为肺部感染,13例,占24.1%.感染以粪肠球菌为多(77.8%),屎肠球菌占18.5%.肠球菌对临床常用的抗生素的耐药率高,对万古霉素的耐药率为5.6%, 屎肠球菌的耐药率明显高于粪肠球菌 .54例肠球菌感染中,30例 (55.6%)为混合感染, 混合感染的病原体,以真菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)为主.54例肠球菌感染患者,病死率 43%(23/54).感染的肠球菌对万古霉素耐药的患者病死率高.30例混合感染,病死率57%,明显高于单纯肠球菌感染2 5%的病死率(P<0.05).结论:重型肝病患者医院肠球菌感染病死率高, 与肠球菌的多重耐药、特别是万古霉素耐药肠球菌和混合感染等有关,应引起临床的高度重视.
作者：张春兰；张扣兴；唐小平；陈万山 刊期： 2001年第03期
目的: 研究肺炎克雷伯菌DNA旋转酶A亚单位(GyrA)变异与其耐氟喹诺酮类(FQNL)的关系. 方法: 采用琼脂平板双倍稀释法测定环丙沙星、左氧氟沙星、依诺沙星和诺氟沙星对临床分离筛选的31株肺炎克雷伯菌和肺炎克雷伯菌的标准菌株ATCC 10031的低抑菌浓度(MIC) ,并对此3 2株肺炎克雷伯菌的GyrA的基因(gyrA)进行聚合酶链反应(PCR)扩增和DNA序列的分析比较.结果:发现在所有19株耐FQNL肺炎克雷伯菌中都存在着GyrA的变异,同FQNL耐药性相关的变异有Ser83(TCC) →Phe(TTC)、Ile(ATC)、Tyr(TAC)和Lys(TGC); Asp87(GAC)→Ala(GCC).其中Ser83→Ile( ATC)、Lys(TGC)的变异是本研究的新发现. 结论: 在耐FQNL肺炎克雷伯菌中普遍存在着GyrA 的变异, 其中以Ser83(TCC)的变异尤为多见.
作者：章建立；周建英；姚航平；刘敬东；马亦林 刊期： 2001年第03期
病例1:患者男,36岁.因寒战、高热1月余,咳嗽、呼吸困难1周收入本科.吸毒4年.曾用头孢噻肟钠、阿米卡星10?d,症状无缓解.体检:T:39.8?℃ P:120次/min,R:30次/min,BP 120/70?mmHg(1?mmHg=0.133?kPa).双下肺可闻及湿?音.胸部X线,双肺可见多处团块状阴影,血培养金葡菌阳性(耐甲氧西林),痰培养阴性.给万古霉素1.0 g每日 2次静滴,同时给予对症及支持治疗,体温下降为37.5?℃～38.5?℃,病情稳定.第3周突发呼吸困难,左侧并发气胸,行胸腔闭式引流术,持续气泡及血性胸腔积液引出,呼吸困难症状好转,第四周引流液转为混浊盔为色,呼吸困难再次加重,换胸腔引流管发现管口附着毛霉样物,胸腔积液检查及真菌培养结果毛霉菌阳性,痰培养3次阴性.X线胸透提示左肺两处肺脓肿形成,因无两性霉素B即联用氟康唑(400?mg/d)静点,请外科协助手术治疗,因突发呼吸骤停,抢救无效死亡. 病例2:患者男,76岁.因咳嗽、咳痰30年,加重并意识障碍3?d收入本科.体检:T 38.6?℃,P 108次/min,R 32次/min,Bp 140/80?mmHg(1?mmHg=0.133kPa).口唇紫绀 ,颈静脉怒张,气管居中,双肺呼吸音低,可闻及散在喘鸣音,双下肺闻及中小湿?音,心率108次/min,律齐.双下肢轻度凹陷性水肿.血常规:白细胞9.0×109 L-1,N 89%.血气分析:PaCO2 12?kPa, PaO2 7.3?kPa.给气管插管机械辅助通气治疗并抗感染对症治疗,病情多次反复,入院第四周经纤支镜气管内吸痰培养2次,结果毛霉菌阳性.X线胸片示:双下肺斑片状阴影.因无两性霉素B给氟康唑静脉(400?mg/d)滴注1周,口服用药1周,病情稳定,家属要求出院,继续用药,出院1周后突然死亡.
作者：郭兰萍；吴斌；张卫珍；陈衡华；李文；卢巍 刊期： 2001年第03期
目的:研究普外科围手术期预防性抗生素合理使用.方法:抽取1999年12月-2000 年2月普外科住院手术患者病历290份,男147例,女143例,平均年龄40.2岁,平均住院时间 16.6?d.调查分析评价预防性抗生素应用的合理性.结果:全组有241例预防性应用抗生素 ,占83.1%.主要的药物为甲硝唑、头孢菌素类、青霉素类和氨基糖苷类抗生素,联合用药占85%.发生医院感染的22例次.本组没有用药指征的占54.4%,存在盲目性.仍有在术前和术中不用,而在术后使用,没有把握住用药时机.术后平均用药5?d,为时过久.联合用药存在选药不当,标本送检和药敏监测还未受重视.结论:医院应制订围手术期预防性抗生素使用规范措施,加大管理监控力度.
作者：胡琛；俞月琴；葛绳德；孙玉兰 刊期： 2001年第03期
中国感染与化疗杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属华山医院
