撬拨复位外固定治疗股骨颈头颈型骨折(附105例报告)

金军；徐海涛；杨顺；苏纪权；刘志升

关键词：撬拨复位, 加压器, 股骨颈骨折

摘要：目的:探讨钢针撬拨复位在治疗股骨颈骨折中的应用价值.方法:对105例股骨颈头颈型骨折施行钢针撬拨复位结合三针锁针加压器治疗,术后随访观察骨折愈合优良率及后期股骨头坏死率.结果:105例病人均获得随访.随访时间2.5～6年,平均3.5年,其中:功能接近正常者共91例,占86.6%.骨折愈合94例,占89.5%.其中并发股骨头坏死6例.骨折不愈合10例,占9.5%.死亡1例,占0.9%.无1例院内感染.结论:钢针撬拨复位可使骨折断端紧密对合,达到解剖复位,只要掌握手术适应证,遵循手术操作原则,术后针道常规处置,半介入式外固定器的并发症一般是可以避免的,因此有着良好的应用前景.

中国矫形外科杂志相关文献

可脱性微球囊栓塞治疗外伤性颈总动脉假性动脉瘤伴动静脉瘘1例报告

外伤性颈总动脉假性动脉瘤伴动静脉瘘十分罕见.常因病程较长,瘘口周围组织粘连,难以分离解剖两端的动、静脉,手术易出血,使治疗较为棘手.本院1997年应用可脱性微球囊栓塞治疗1例此种病患者,取得良好效果.

作者：张卫平；钱宇航；刘长安；步建立；冯志军；张壮岱；康强军刊期： 2004年第03期
Ilizarov生平、生物学理论与技术简要回顾

在俄罗斯西伯利亚南部的小城(Kurgan)库尔干市(向西距莫斯科约3000公里),曾经有一位能控制骨骼生长,使驼背、跛足以及四肢畸形者恢复健康的医生,他名叫加夫里尔·阿布拉莫维奇·伊里扎洛夫(G A Ilizarov).

作者：秦泗河刊期： 2004年第03期
椎体间融合的研究进展

脊柱创伤及疾病经常会造成脊柱稳定性的丢失,外科手术的干预多数需椎板切除或椎体侧前方减压,进一步降低了脊柱的稳定性.随着脊柱内固定器械不断涌现,使脊柱外科的矫形、即刻稳定及融合率得到很大提高,使术后早期康复成为可能,但后仍要靠骨性融合来完成良好的矫正及生理力线与稳定性的重建.椎体间融合是减少脊柱骨折内固定后产生迟发性腰背疼、神经症状出现、矫正度丢失、畸形加大、内固定折断或松脱等并发症的有效措施.

作者：李秉胜；张强刊期： 2004年第03期
筋骨伤胶囊治疗腰椎间盘突出症疗效观察

目的:评价筋骨伤胶囊治疗血瘀型腰椎间盘突出症疗效、安全性及运用注意事项.方法:腰椎间盘突出症,中医辨证为血瘀型患者120例,用筋骨伤胶囊、复方丹参滴丸及非药物进行比较治疗.结果:筋骨伤胶囊治疗组疗效优于对照组,在自觉症状、日常生活动作及临床检查分值变化方面均有统计学意义(P＜0.05).结论:筋骨伤胶囊无毒副作用,对血瘀型腰椎间盘突出症有较好的治疗作用.

作者：许建文；李桂文；李寿斌；陈锋；黄民锋刊期： 2004年第03期
髋臼周围加股骨近端减压截骨术治疗儿童中晚期Perthes病

目的:介绍一种治疗Perthes病新术式-髋臼周围加股骨近端减压截骨.方法:1997年8月～2000年8月,21例中晚期儿童接受此术式治疗,共21髋,随访时间24～36个月,X线分期,Ⅲ期17例,Ⅳ期4例,均合并有半脱位和扁平髋畸形.结果:术前髋臼指数平均22.45°,骺核高度5.46mm,CE角6.38°,术后髋臼指数6.67°,骺核高度6.56mm,CE角19.95°.功能评价:优19例,良2例.结论:新术式优于原始术式,并同时解决了压力、肢短、头臼覆盖及预防远期骨性关节炎的目的.另外,强调合理和准确的适应证选择是治疗中晚期Perthes病和降低病残率的关键.

作者：曲敬；巴智文；任思东；周冬枫刊期： 2004年第03期
关节镜监视下经皮复位内固定治疗髌骨骨折

目的:研究探讨采用膝关节镜监视下经皮复位松质骨螺钉或张力带内固定治疗髌骨骨折的新方法及疗效.方法:本组35例,横行骨折18例,纵裂骨折4例,粉碎性骨折13例.手术通过关节镜清除关节腔内血凝块和碎屑,在关节镜监视下将髌骨复位,恢复关节面平整,经皮拧入松质骨螺钉,对有移位者并以钢丝经皮下导入,绕螺钉两端行张力带固定.术后早期CPM功能锻炼.结果:术后随诊8个月～4.5年,骨折全部愈合,平均愈合时间9周.按胥氏疗效标准:优27例,良6例,中2例.结论:关节镜监视下经皮复位内固定治疗髌骨骨折,创伤小,对膝关节结构破坏少,关节面复位确切,术后恢复快,为治疗髌骨骨折提供了一种新的治疗方法.

作者：刘长安；张卫平；步建立；钱宇航；冯志军；张壮岱刊期： 2004年第03期
关节镜诊断与治疗膝盘状软骨损伤

目的:探讨关节镜诊断和治疗膝盘状软骨的作用.方法:1999～2002年26例盘状软骨损伤患者接受了关节镜治疗.在镜下按照Watanabe分型:完全型9例,不完全型17例,未发现Wrisberg型.按照盘状软骨损伤范围:一度损伤19例.二度损伤7例.其中部分切除13例,次全切除6例,全切除术7例.结果:22例获半年以上的随访,采用Ikeuch膝关节评分标准评定疗效:优15例,良5例,一般2例,无术后功能差的病例.结论:盘状软骨镜下切除的方式取决于盘状软骨的类型以及损伤的范围.一度损伤者可选择成形术,特厚型盘状软骨损伤可选择次全切除术,二度损伤及Wrisberg型者宜行全切除术.

作者：张抒；蔡锦方；王平山；刘亚；王为国；郑吉波刊期： 2004年第03期
腓骨小头骨折合并腘动静脉损伤

目的:探讨腓骨小头骨折致腘动静脉损伤.方法:自1997年7月收治30余例腘动静脉损伤病人,有2例为单纯腓骨小头骨折致腘动静脉损伤.例1伤后3d入院.例2伤后4h入院.分别游离8cm和4cm伤肢小隐静脉移植修复.结果:例腘N动脉吻合后病人高热,2d后为保存生命,于股骨髁上截肢.例2腘动脉吻合后血管搏动良好,足背动脉可触及,伤肢存活.结论:单纯腓骨小头骨折可导致腘动静脉损伤,如早期诊断治疗明确,可挽救肢体保存生命,否则会造成严重后果.

作者：高峻青；陈逊文；陈浩宇；左中男刊期： 2004年第03期
桥式接骨板的设计及在股骨下段骨折的应用

目的:探讨一种股骨中下段骨折接骨板治疗的新方法.方法:根据桥梁力学原理及结构形式设计一种接骨板并用于38例41肢股骨中下段骨折的治疗,在8、12、16、20、24周随访复查骨愈合情况.结果:38例41肢在12周临床愈合39肢,牢固愈合22肢;16周临床愈合41肢,牢固愈合37肢;20周有40肢牢固愈合;24周全部牢固愈合.结论:桥式接骨板是治疗股骨中下段骨折一种较好的内固定方法.

作者：鲁木；刘立伟；燕好军刊期： 2004年第03期
Wolter钩形钢板治疗肩锁关节脱位

目的:观察应用Wolter钩形钢板对PostⅢ级及部分PostⅡ级肩锁关节脱位进行手术治疗的临床效果.方法:从2001年4月～2003年6月,应用Wolter钩形钢板治疗PostⅢ级肩锁关节脱位13例,PostⅡ级肩锁关节脱位1例.结果:14例均获得随访,平均随访9(7～18)个月.术后3～7d所有患者均能肩关节主动功能锻炼,术后6个月肩关节活动均恢复正常或接近正常.随访无钢板螺钉松动、断裂及肩锁关节脱位复发.术后结果按Kar11 som A、B、C分级:A级12例,B级2例,取得满意的临床疗效.结论:Woler钩形钢板是治疗肩锁关节脱位的一种较好的手术方法.

作者：刘志荣；李超；田纪伟；施建国；郑隆宝刊期： 2004年第03期
动态负荷下前列腺素E1对受压马尾神经血流量变化的影响

目的:研究动态负荷下前列腺素E1对受压马尾神经血流量变化的影响.方法:分4组,每组6只.除对照组,其他3个实验组制成30%的双节段狭窄.施加压迫2h后,3个实验组分别施加动态负荷(高频率刺激和(或)压迫追加)6min.实验3组在施加动态负荷前给予前列腺素E1.结果:对照组马尾神经血流量在初2h无显著变化,施加高频率刺激时显著升高至(186.4±31.5)%(P＜0.05).施加动态负荷时,实验1组血流无显著变化(P＞0.05);实验2组降至(65.3±10.7)%(P＜0.05);实验3组为(118.5±23.6)%,与实验2组有显著差异(P＜0.05).结论:双节段压迫会限制马尾神经血流量增加而造成相对缺血.若神经电活动与压迫程度同时增加,血流量显著降低,造成绝对缺血.前列腺素E1可以在动态负荷下维持马尾神经血流量,避免其进入绝对缺血状态.

作者：刘学勇；孙德利；吉士俊；玉置哲也；王欢；王海义刊期： 2004年第03期
软骨组织工程支架材料研究进展

关节软骨损伤是骨科常见疾病,现阶段在临床上比较有效的治疗手段是移植治疗.由于异体软骨易被受体吸收或排斥,而自体软骨取材受限,关节软骨的移植治疗受到很大限制.因此,以生物材料作为细胞生长的三维支架,利用组织工程技术生产用于移植治疗的软骨组织成为当前研究的重点.组织工程研究内容主要有种子细胞、支架材料以及生长因子.其中,理想的支架是组织工程成功的关键.

作者：吴俊；孙俊英刊期： 2004年第03期
逆行指动脉岛状皮瓣修复手指皮肤缺损19例

手指中、远端皮肤缺损致肌腱、骨骼外露是手外科较为常见的问题,单纯游离植皮难以成活,正确妥当的处理对保留患指长度及恢复患指功能尤为重要.目前修复损伤的方法很多,如邻指皮瓣、鱼际皮瓣、腹部皮瓣等,但需要二次手术断蒂以及长时间强迫固定体位病人感觉极为不舒适:矩形皮瓣推进手术创伤较大,术后易造成手指伸直受限等.因此于2000年1月～2002年8月应用逆行指动脉岛状皮瓣治疗手指皮肤缺损19例,取得较为满意疗效.

作者：朱喆；彭光军；张印峰；李国建；许屾；李伟元刊期： 2004年第03期
胰岛素样生长因子-1对成骨细胞生长影响的实验研究

目的:探讨胰岛素样生长因子-1对成骨细胞生长增殖的影响.方法:采用酶消化法获取兔骨膜成骨细胞,取第三代成骨细胞与0.1ng/ml、1ng/ml、10ng/ml的胰岛素样生长因子-1共同体外培养,在第1～7d观察细胞的形态、生长特点,MTT法测定细胞增殖情况,并通过细胞计数绘制细胞生长曲线.结果:不同浓度的胰岛素样生长因子-1对成骨细胞的生长增殖与对照组比较均有显著性差异(P＜0.01),各浓度之间对成骨细胞的生长增殖亦存在显著性差异(P＜0.05).结论:胰岛素样生长因子-1对成骨细胞生长增殖具有促进作用,在0.1～10ng/ml范围内此种作用与浓度呈正相关.

作者：王敏；辛海霞；黄象艳刊期： 2004年第03期
髋关节后脱位合并股骨头骨折治疗进展

髋关节后脱位合并股骨头骨折(Pipkin's骨折)临床少见,据文献报道约占髋关节脱位的6%到16%[1].随着交通运输和工业的发展,高速车祸所致的该类骨折有明显增多的趋势.本文就近年来国内外对该类骨折的治疗方法、手术入路、固定材料等研究现状综述如下.

作者：张建政；李亚非；孙天胜刊期： 2004年第03期
颈椎侧块钢板内固定术治疗下颈椎骨折脱位

目的:探讨用颈椎侧块钢板内固定术治疗下颈椎骨折.方法:后正中切口,病变节段行双开门椎管扩大减压成形术,钢板螺钉固定于侧块,进钉点在侧块后壁中点内侧2mm处,方向为外倾25°,头倾45°(与上关节突关节面平行),同时关节突间植骨融合,术后带颈围,外固定至融合.结果:随访10个月～2年5个月,平均19个月,术后X线摄片,颈椎均完全复位.术后16个月均获得良好骨性愈合.16例脊髓损伤患者按ASIA分级均有不同程度恢复.未发生椎动脉、神经根、脊髓损伤或脊髓损伤加重的并发症.结论:颈椎侧块钢板内固定为下颈椎骨折脱位提供了一种有效、可靠的方法.

作者：刘峰；张佐伦；秦德安；崔新刚刊期： 2004年第03期
胸腰椎骨折康复器的研制与应用

本院从1992～2002年应用胸腰椎骨折康复器,康复治疗胸腰椎单纯压缩性骨折22例,效果满意,报告如下:

作者：孙进和；曲美琴；窦泽燕刊期： 2004年第03期
特发性脊柱侧凸分型及后路三维矫形融合节段选择策略

目的:探讨青少年特发性脊柱侧凸有效的分型及三维矫形融合节段选择策略.方法:回顾性分析1997～2001年行后路三维矫形术的82例特发性脊柱侧凸患者.平均年龄14.4岁,术后平均随访时间35(12～57)个月.根据侧凸的结构性特点,将脊柱侧凸分为10型,并根据各型特点选择适当的融合节段,进行CD、TSRH及CD Horizon系统后路矫形内固定脊柱融合术.结果:1例King Ⅲ型患者发生曲轴现象,随访时畸形加重,躯干失平衡.1例KingⅡA型患者选择性融合胸椎后远端腰椎侧凸加重,躯干失平衡.其余患者均获得较好的躯干平衡和矫形效果.结论:本文所提出的侧凸分型方法可较完整地区分特发性脊柱侧凸的各种类型,根据该侧凸分型所提出的融合节段选择原则有效可行.

作者：李明；倪春鸿；侯铁胜；刘洋；朱晓东；陈语；白玉树刊期： 2004年第03期
脊髓损伤后凋亡调控基因Bcl-2、Bax的表达及意义

目的:观察探讨大白鼠脊髓损伤后细胞凋亡及调控基因Bcl-2、-Bax的表达及意义.方法:28只SD大鼠随机分为7组,Allen's法致伤脊髓,于术后4、8、24、48、72、168h采集脊髓标本,1组作为对照组,分别行HE染色、TUNEL染色和免疫组化技术检测Bcl-2、Bax的表达.结果:TUNEL染色显示有神经元和胶质细胞凋亡.Bcl-2在术后4h开始出现阳性表达,24h达高峰.Bax术后4h出现阳性表达,8h时达高峰.结论:脊髓损伤后存在神经元和胶质细胞的凋亡,Bcl-2、Bax基因对调控细胞凋亡可能具有重要作用.

作者：李增春；贾连顺；史建刚；魏光伟刊期： 2004年第03期
全膝关节置换术髌股关节并发症的国外研究进展

在过去30年中,全膝关节置换术已被证实是治疗各种膝关节炎性疾病的有效治疗方法之一.随着此项治疗技术运用的日益广泛及研究的深入,各项并发症亦为人们所逐渐认识,Aaron等[1]报道全膝关节表面置换后髌股关节并发症发生率在4%～41%之间,而全膝关节置换术翻修术后髌股关节并发症发生率则高达45%.

作者：石学锋；布金鹏；李金松刊期： 2004年第03期