张欣；杨欣荣；周俭
目的:探讨颅内破裂动脉瘤开颅夹闭手术后硬膜下积液或慢性硬膜下血肿发生的高危因素.方法:回顾性分析2010年1月至2018年7月本中心收治的57例经开颅夹闭手术治疗的颅内破裂动脉瘤患者的临床资料.术后进行动态头颅CT影像学评估,使用影像学软件对硬膜下积液或血肿的量进行测量.计算硬膜下并发症的发生率,对其演变情况进行随访,并进行单因素及多因素分析,探讨硬膜下并发症发生的危险因素.结果:颅内破裂动脉瘤开颅夹闭术后硬膜下积液及继发慢性硬膜下血肿的发生率分别为21.1％(12/57)、12.3％(7/57).随访期内[平均(61.1±30.3)个月],7例硬膜下积液自行吸收,5例演变为慢性硬膜下血肿;前者积液量平均值显著少于后者[(26.4±14.6)mL vs(80.0±52.3)mL,P=0.002)].单因素分析表明:男性、高龄(>60岁)、动脉瘤部位(大脑中动脉瘤、多发动脉瘤)、脑萎缩程度及腰大池引流史是颅内破裂动脉瘤夹闭术后硬膜下积液发生的潜在危险因素(P<0.05).多因素回归分析表明:男性、高龄(>60岁)、动脉瘤部位(大脑中动脉瘤、多发动脉瘤)是动脉瘤开颅夹闭术后硬膜下积液发生的独立危险因素(P<0.05);其中,男性、高龄为硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿的独立危险因素(P<0.05).结论:高龄(>60岁)、男性、大脑中动脉瘤、大脑中动脉瘤合并前交通动脉瘤与颅内破裂动脉瘤术后硬膜下并发症发生密切相关.
作者：刘创宏；孔刚；徐宏 刊期： 2018年第06期
严重肢体损伤常发生于交通、工农业生产等事故中 ,保全肢体是绝大多数患者及家属的迫切愿望 ,但由于伤情、医疗技术、经济能力等原因,仍有一部分患者无法保肢或保肢失败.2008年1月至2018年3月 ,我科共收治严重肢体损伤患者100余例 ,其中10例患者保肢失败 ,现对这10例患者保肢失败的原因作一总结 ,以期为临床提供经验.
作者：耿昌年；蔡卫明；朱鹏飞 刊期： 2018年第06期
目的:探讨预先离断尿道黏膜的整块剜除法在中小体积前列腺增生患者经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)中的疗效及安全性.方法:回顾性分析2016年7月至2018年7月应用钬激光预先分离前列腺尖部尿道黏膜的整块剜除法进行HoLEP手术的中小体积前列腺增生症50例患者的资料,评估该手术方法的适用范围、优点、疗效及并发症情况.结果:50例手术均成功,手术时间(36.5±12.2)min,切除腺体质量(29±13.2)g.术后第1天血红蛋白为(119±15.2)g/L,术后4周前列腺症状评分(9.4±3.6)分、大尿流率(22.5±2.3)mL/s、剩余尿量(23.4±9.2)mL、生活质量评分(2.4±1.4)分,均较术前明显改善(P<0.05).术后4例(8.0％)主诉出现尿频、尿急症状,3例(6.0％)出现短暂压力性尿失禁.结论:预先离断尿道黏膜的钬激光整块剜除法手术解剖标志明晰 、操作简便、疗效肯定,能有效避免尿道黏膜撕脱损伤和杠杆拉伤,尿失禁并发症发生率较低,对治疗中小体积前列腺增生简单、实用.
作者：陆明；陈建刚；钱麟；潘彬 刊期： 2018年第06期
侵袭性曲霉菌病(invasive aspergillosis,IA)是免疫功能低下患者常见的侵袭性真菌感染,致死率高.由于曲霉菌孢子飘浮于空气中而易被吸入,IA中以侵袭性肺曲霉菌病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)常见.然而,由于临床表现不典型,诊断金标准即病理学依据获得困难,IPA的诊断仍具挑战性,尤其是在疾病早期阶段.因此,寻找简便、快速、准确性高的诊断方法具有重要意义.本文就目前IPA的诊断进展作一综述.
作者：任增花；徐凌 刊期： 2018年第06期
目的:探讨在Schnider模型下进行剖宫产全麻诱导时,能提供足够麻醉深度的丙泊酚效应室靶浓度(effect-site propofol concentration,ECe).方法:选择72例ASAⅠ ～ Ⅱ级择期全麻行接受剖宫产的产妇,按照不同的丙泊酚ECe(4.0、4.5、5.0、5.5、6.0、6.5μg/mL)分为6组,每组12例.采用Schnider模型进行丙泊酚靶控输注,意识消失后1 min,脑电双频指数(BIS)值<60且丙泊酚达到ECe时,行气管插管.采用Probit回归分析计算产妇全麻诱导时的丙泊酚ECe50和ECe95.记录产妇平均动脉压(MAP)、心率(HR)、BIS、Apgar评分、新生儿脐动脉血气分析结果和分娩时间.结果:各组间产妇的一般情况差异无统计学意义.产妇全麻诱导的丙泊酚ECe50和ECe95分别为5.14μg/mL(95％CI 4.90～5.38)和6.07μg/mL(95％CI 5.72～6.96).各组间产妇MAP、HR,新生儿Apgar评分,新生儿脐动脉血气结果和娩出时间差异无统计学意义.结论:Schnider模型下产妇进行择期剖宫产全麻诱导时,丙泊酚的ECe50和ECe95分别为5.14μg/mL和6.07μg/mL.
作者：聂晶晶；黄绍强；孙申 刊期： 2018年第06期
痛风石可导致关节活动受限、关节畸形.尿酸盐溶解度、离子浓度、结缔组织中因子和蛋白、中性粒细胞胞外网状陷阱等因素与尿酸钠(MSU)结晶的形成、增大密切相关.其中,尿酸盐浓度升高是唯一确定的MSU结晶形成的关键因素.
作者：李青；易婷；青玉凤 刊期： 2018年第06期
目前,颅内动脉瘤、脑血管狭窄等脑血管疾病已经成为威胁人类健康的隐患之一.血管粥样硬化是一系列脑血管疾病的发病基础.近年来,越来越多的研究证实,Wnt信号通路广泛参与脑血管粥样硬化的发生.因此,本文对Wnt信号通路在血管内皮细胞、巨噬细胞和平滑肌细胞功能障碍中的作用进行总结,以探讨Wnt信号通路在脑血管粥样硬化发生发展中的作用机制,为脑血管疾病的研究提供新方向.
作者：唐海双；黄清海；刘建民 刊期： 2018年第06期
目的:探讨吸烟、戒烟与中老年人群椎体骨折的关系.方法:对3403例参加北京市肺癌早期筛查项目的社区人群(42～72岁)进行吸烟、戒烟情况调查.在低剂量胸部CT扫描的侧位定位像上,采用Genant椎体骨折半定量法对T4～L4椎体进行骨折评价.分析椎体骨折的分布情况;比较不同性别、年龄段的椎体骨折阳性率差异;比较不同吸烟指数、戒烟年限人群的椎体骨折阳性率差异.结果:共有703例研究对象(20.7％)发现1077个椎体骨折,其中T12、T11、L1骨折数量占前3位,1级骨折占92.3％.年龄<65岁的各年龄段人群中,男性椎体骨折阳性率高于女性(P<0.001);年龄≥65岁的男女性间椎体骨折阳性率差异无统计学意义.吸烟组、戒烟组椎体骨折阳性率分别为23.3％ 、21.8％,均高于非吸烟组(14.2％),且差异有统计学意义(P<0.01).轻、中、重度吸烟组椎体骨折阳性率分别为19.2％ 、27.7％ 、23.2％,中、重度吸烟组与非吸烟组差异有统计学意义(P<0.001).戒烟<5年、5～10年、>10年组椎体骨折阳性率分别为23.1％ 、19.9％ 、23.1％,其中戒烟<5年组与非吸烟组差异有统计学意义(P=0.003).结论:吸烟指数≥200年支及戒烟5年内的椎体骨折阳性率升高,应加以关注.
作者：史维雅；李凯；程晓光；余卫；袁延楠；李葆青；潘振宇；李功杰；费家勇；白宇翔；张滨；单飞；施裕新 刊期： 2018年第06期
目的:探讨2型糖尿病患者术中输注钠钾镁钙葡萄糖注射液的可行性.方法:选择腰-硬联合麻醉行下肢手术的2型糖尿病患者32例,均为美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ ～ Ⅱ级.观察组输注钠钾镁钙葡萄糖注射液500 mL,对照组输注乳酸钠林格注射液500 mL,维持输液速度平稳,1 h内输注完成.采集手术前日晨(T0)、开始输液即刻(T1)、输液开始后30 min(T2)、输注完液体即刻(T3)、输注完液体后30 min(T4)和出手术室前(T5)等时间点的血流动力学、血电解质、血糖、血酮、动脉血气指标.结果:观察组和对照组各16例.与术前相比,对照组和观察组血糖值(T2～T5)均升高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,观察组血糖值(T2～T5)升高幅度明显,差异有统计学意义(P<0.05).对照组血酮值(T3,T5)升高,观察组血酮值(T3,T5)降低,差异有统计学意义(P<0.05).两组循环指标、乳酸、碱剩余(BE)、pH值和电解质差异无统计学意义.结论:糖尿病患者术中稳定输注少量(500 mL)钠钾镁钙葡萄糖注射液,可减少酮体生成,但血糖升高明显,不宜常规输注.
作者：张健；曹苏 刊期： 2018年第06期
容量超负荷动物模型制作通常分为低压力型和高压力型两类.低压力型通常采用二尖瓣反流模型;高压力型通常采用主动脉反流和主动脉腔静脉瘘模型.容量超负荷和细胞外基质相关,会引起左室细胞外基质重构,进而导致进展性的结构和功能性的左室重构,引发细胞外基质的降解与更新的不平衡.肥大细胞、心肌纤维化细胞及活性氧自由基和容量超负荷诱导心力衰竭的过程中发挥着重要的作用.本文总结了容量超负荷和压力超负荷诱导心力衰竭在机制方面的差异,揭示了肥大相关信号在两类超负荷心脏重构中的差异,并初步提出了钙调神经磷酸酶(CaN)和蛋白激酶B(Akt)信号通路可能分别是针对两类超负荷精准化治疗的靶点.未来对其上下游调控因子在两类超负荷心脏重构中的调控差异,尚需进行更深入的研究.
作者：洪茜；邹云增 刊期： 2018年第06期
多发性骨髓瘤(multiple myemoma,MM)是血液系统常见的恶性肿瘤，临床主要表现为血钙增高(calcium elevation) 、肾功能损害(renal insufficiency)、贫血(anemia),骨病(bone disease),即“CRAB”症状.
作者：胡从华；胡斌；苏梦雅；杨博；徐玉兵；潘建华；张玲；化范例 刊期： 2018年第06期
目的:采用自行设计的肾脏健康问卷表,评估社区居民接受不同肾脏健康教育模式的效果,探讨适合上海社区居民的佳肾脏健康教育方式.方法:入选60例受调查者,男性23例(38.3％),女性37例(61.7％),平均年龄(73.33±10.10)岁.将受调查者随机分为3组,每组20例.对照组仅予问卷调查,手册组予问卷调查和发放肾脏健康手册,讲座组予问卷调查和2次肾脏疾病科普讲座.3个月后,对3组受调查者重复问卷调查.结果:进行问卷调查后,居民对肾脏病的关注率升高(22.0％vs6.8％,P<0.05);手册组和讲座组受调查者对肾脏病的关注率分别为31.6％ 、30.0％,均高于对照组(5.0％,P<0.05);仅讲座组受调查者自愿行尿液检查率升高(95.0％v s 45.0％,P<0.05).结论:开展社区肾脏健康知识讲座能增强社区居民防治肾脏病意识,减少肾脏病发生,延缓肾脏病进展.
作者：薛宁；汪小燕；丁小强；杨璎；方艺；宁燕 刊期： 2018年第06期
目的:评价Barthel评分应用于高龄急性冠状动脉综合征患者冠脉介入治疗的意义.方法:选择181例75岁以上因急性冠状动脉综合征行冠脉介入治疗的患者.根据Barthel评分,将其分成3组:<70分组(n=62)、≥70～90分组(n=72)及≥90分组(n=47).比较3组患者住院后1个月内的临床转归.结果:与≥90分组相比,<70分组患者年龄较大、女性比例更高、入院时收缩压较低、白细胞计数更多、既往消化性溃疡比例较低、ST段抬高型心肌梗死比例更高、进行急诊介入治疗的比例更高,差异均有统计学意义(P<0.05).与≥90分组相比,<70分组术后左心室射血分数较低、脑钠肽前体(pro-BNP)水平更高、消化道出血比例更高、住院时间更长,差异均有统计学意义(P<0.05).≥70～90分组和≥90分组上述指标差异均无统计学意义.结论:罹患急性冠状动脉综合征且Barthel评分小于70分的高龄患者住院后1个月内临床转归不佳;这类患者进行冠脉介入治疗时,应慎重权衡风险与获益.
作者：张高峰；乔祺；许澎；杨怡静 刊期： 2018年第06期
目的:探讨氢质子磁共振波谱(proton magnetic resonance spectroscopy,1 H-MRS)定量分析早产儿缺血缺氧性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)脑损伤的临床价值.方法:收集HIE早产儿28例,同时收集45例同胎龄段、同出生体质量的颅脑正常早产儿作为对照组.采用GE Signa 1.5T MR扫描仪进行1 H-MRS扫描,通过GE工作站Functool软件计算得到1 H-MRS图,测量右侧基底节区的乙酰天门冬氨酸/肌酸(NAA/Cr)、NAA/胆碱(NAA/Cho)、乳酸/Cr(Lac/Cr)比值.采用独立样本t检验分析HIE患儿与对照组右侧基底节区1 H-MRS中各代谢物比值的差异.运用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析1 H-MRS中各代谢物比值鉴别HIE患儿的佳阈值、灵敏度及特异度.结果:HIE患儿中,右侧基底节区NAA/Cho、NAA/Cr明显低于对照组(P<0.05);右侧基底节区Lac/Cr高于对照组(P<0.01).右侧基底节区NAA/Cho与NAA/Cr为0.57、1.07时,鉴别HIE患儿与对照组新生儿的灵敏度分别为63.2％ 、89.5％ 、特异度分别为81.5％ 、55.6％;右侧基底节区Lac/Cr为0.09时,鉴别HIE患儿与对照组新生儿的灵敏度为89.5％ 、特异度为88.9％.结论:右侧基底节区的NAA/Cho、NAA/Cr、Lac/Cr有助于诊断早产儿HIE,为临床诊断早产儿HIE提供重要参考.
作者：沈丹丹；蒋佳珅；贾中正；花烨；葛敏；周学军 刊期： 2018年第06期
免疫介导的药物性肝损伤(immune-mediated drug-induced liver injury ,IM-DILI )是药物性肝损伤(drug-induced liver injury ,DILI )的一种特殊类型 ,临床较少见且易与其他疾病混淆.本文报告我院1例经临床生化检查、肝穿刺活检和随访后诊断的IM-DILI ,并进行相关文献复习 ,以帮助临床对IM-DILI进行诊断和鉴别诊断 ,避免不必要的长期激素治疗.
作者：林妹妹；石虹；纪元；沈锡中 刊期： 2018年第06期
自体脂肪因取材方便、治疗效果好等优势,逐渐成为整形外科软组织塑形、修复常用的填充材料.随着乳房整形美容需求患者数量的增加,自体脂肪移植在该方面的应用也日益成熟.本文综述了乳房整形美容中自体脂肪移植的临床应用、并发症和移植安全性等,为自体脂肪移植技术在乳房整形美容领域的进一步实践提供理论基础.
作者：金映勋；刘牧歌；亓发芝；陆南杭 刊期： 2018年第06期
目的:回顾性分析第1代320排螺旋CT机和第2代320排螺旋CT机全肝CT灌注成像(CTPI)辐射剂量的差异及对灌注参数的影响.方法:随机抽取行全肝CTPI的78例患者的影像学资料,其中采用第1代320排螺旋C T机者42例(第1代组),第2代320排螺旋C T机者36例(第2代组).比较两组间正常肝脏实质的灌注参数,包括肝动脉血流量(hepatic arterial flow,HAF)、门静脉血流量(portal venous flow,PVF)及灌注指数(perfusion index,PI).比较两组辐射剂量,包括容积CT剂量指数(volume CT dose index,CTDIvol)、剂量长度乘积(dose length product,DLP)和有效辐射剂量(effective radiation dose,ED).结果:两组灌注参数HAF、PVF及PI值差异无统计学意义.第2代组辐射剂量参数(CTDIvol、DLP、ED)值较第1代组明显减小(P<0.01),减小幅度均约46％.结论:第2代320排螺旋CT机能降低全肝CTPI的辐射剂量,同时对灌注参数值无显著影响.
作者：申晓俊；吴东；汤敏；陈财忠；金航；曾蒙苏 刊期： 2018年第06期
特发性炎性肌病 (idiopathic inflammatory myopathies ,IIM )是一组病因未明的以四肢近端肌无力为主要表现的骨骼肌非化脓性炎症性疾病 ,临床以皮肌炎(dematomyositis ,DM )、多发性肌炎(polymyositis ,PM )多见 ,以肌肉和(或)皮肤损伤为主要特征.DM 合并间质性肺病(interstitial lung disease ,ILD )的发生率为19 .9％ ～78 .0％ [1] ,患者病死率达40％ [2 ].
作者：陈思；杨冬；洪群英；许诺 刊期： 2018年第06期
近年来,胰高血糖素样肽(GLP)在骨质疏松中的作用逐渐被发现.GLP-1除可引起胰岛素分泌增加外,还可促进骨形成、抑制骨吸收.GLP-2除可改善肠道屏障功能,促进营养物质吸收外,还对骨吸收有抑制作用,但对骨形成的影响仍不明确.本文回顾了近年来GLP-1和GLP-2对骨代谢调控作用的相关研究,并重点探讨了GLP-1和GLP-2及其相关药物对骨质疏松症的潜在治疗作用,以期探索骨质疏松的诊疗新思路.
作者：徐冰儿；胡予 刊期： 2018年第06期
目的:评价螺旋断层放疗同步化疗对胸段食管鳞癌伴淋巴结跳跃性转移的疗效.方法:入选86例首诊发现淋巴结跳跃性转移的胸段食管癌患者,均行螺旋断层放射治疗,每周5次.食管肿瘤原发灶治疗剂量50.0～56.0 Gy,颈部淋巴结转移灶放疗剂量55.0～61.6Gy,胸部淋巴结转移灶放疗剂量50.0～56.0Gy,腹部淋巴结转移灶放疗剂量50.0～54.0Gy;全食管局部淋巴引流区预防性照射剂量45.0～50.4 Gy.患者同步行紫杉醇+卡铂化疗.采用Kaplan-Meier法计算患者的生存率,用Cox回归模型分析患者的生存影响因素.结果:患者中位生存期(496±233)d.86例患者中,19例存活、56例死于食管癌原发病和淋巴结转移、6例死于治疗相关性疾病、5例死于非肿瘤性疾病.放化疗不良反应主要为Ⅰ度和Ⅱ度,其中中性粒细胞下降46例(52.3％)、急性放射性食管炎40例(46.5％)、急性放射性肺炎8例(7.4％);另有5例(5.8％)患者发生Ⅳ度食管放射性损伤.Cox模型显示,T分期和淋巴转移数目是影响患者生存的主要因素(P<0.05).结论:螺旋断层放疗同步化疗能延长胸段食管癌淋巴结跳跃性转移的患者的生存时间,患者能耐受放化疗不良反应.
作者：张树民；曾昭冲；朱文超；胡永 刊期： 2018年第06期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
