张健；曹苏
严重肢体损伤常发生于交通、工农业生产等事故中 ,保全肢体是绝大多数患者及家属的迫切愿望 ,但由于伤情、医疗技术、经济能力等原因,仍有一部分患者无法保肢或保肢失败.2008年1月至2018年3月 ,我科共收治严重肢体损伤患者100余例 ,其中10例患者保肢失败 ,现对这10例患者保肢失败的原因作一总结 ,以期为临床提供经验.
作者：耿昌年；蔡卫明；朱鹏飞 刊期： 2018年第06期
目的:研究先天性上睑下垂合并先天性心脏病的情况.方法:回顾性调查1053例先天性上睑下垂患者先天性心脏病的发病率,并比较不同上睑下垂程度、单双侧上睑下垂患者先天性心脏病的发病率.结果:1053例先天性上睑下垂患者中,有40例患者同时检出先天性心脏病,发病率为3.80％,高于普通人群中先天性心脏病的发病率.根据眼睑下垂程度分组中,轻度上睑下垂组174例,中度组416例,重度组463例,分别检出先天性心脏病2例(1.15％)、11例(2.64％)和27例(5.83％);重度先天性上睑下垂组先天性心脏病尤其是复合先天性心脏病的发病率明显高于轻度及中度组,差异有统计学意义(P<0.05).单侧先天性上睑下垂组664例,双侧组389例,两组分别检出先天性心脏病11例(1.66％)、29例(7.46％);双侧上睑下垂组简单和复合先天性心脏病的发病率均明显高于单侧组,差异有统计学意义(P<0.01).结论:先天性上睑下垂患者同时罹患先天性心脏病的可能性增加,其中以重度或双侧上睑下垂患者先天性心脏病的发病率升高更明显;先天性眼睑疾病的患者有必要进行先天性心脏病筛查.
作者：曾乐凤；汤政德；王凤丹；张绘莉 刊期： 2018年第06期
支气管热成形术(bronchial thermoplasty,BT)是一种新兴非药物治疗手段,通过可控的射频热量消融气管壁平滑肌(airway smooth muscle,ASM),可减轻气管收缩,具有较好的疗效且安全性高.目前已被美国食品药品监督管理局(FDA)和我国国家食品药品监督管理总局(CFDA)批准用于难治性支气管哮喘的临床治疗.本文就支气管热成形术的工作原理、操作方法和发展现状作一综述.
作者：毛若琳；陈智鸿；朱蕾 刊期： 2018年第06期
目前,颅内动脉瘤、脑血管狭窄等脑血管疾病已经成为威胁人类健康的隐患之一.血管粥样硬化是一系列脑血管疾病的发病基础.近年来,越来越多的研究证实,Wnt信号通路广泛参与脑血管粥样硬化的发生.因此,本文对Wnt信号通路在血管内皮细胞、巨噬细胞和平滑肌细胞功能障碍中的作用进行总结,以探讨Wnt信号通路在脑血管粥样硬化发生发展中的作用机制,为脑血管疾病的研究提供新方向.
作者：唐海双；黄清海；刘建民 刊期： 2018年第06期
移植后淋巴增生性疾病(post-transplant lymphoproliferative disorder,PTLD)是实体器官移植和造血干细胞移植术后罕见而致命的并发症.近年来,随着器官移植数量的增加,PTLD发病增加.目前认为PTLD的主要病因是EB(Epstein-Barr)病毒感染.PTLD包含一系列疾病,临床表现不尽相同,一旦确诊,应降低免疫抑制水平,并联合利妥昔单抗、化疗等方案进行治疗.该文旨在总结PTLD治疗方法的进展,为临床上对PTLD患者的管理提供新的思路,从而提高PTLD患者的存活率.
作者：刘利敏；邓朝晖 刊期： 2018年第06期
侵袭性曲霉菌病(invasive aspergillosis,IA)是免疫功能低下患者常见的侵袭性真菌感染,致死率高.由于曲霉菌孢子飘浮于空气中而易被吸入,IA中以侵袭性肺曲霉菌病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)常见.然而,由于临床表现不典型,诊断金标准即病理学依据获得困难,IPA的诊断仍具挑战性,尤其是在疾病早期阶段.因此,寻找简便、快速、准确性高的诊断方法具有重要意义.本文就目前IPA的诊断进展作一综述.
作者：任增花；徐凌 刊期： 2018年第06期
目的:探讨多发性骨髓瘤(MM)患者外周血及骨髓中调节性T细胞(Treg细胞)和辅助性T细胞17(Thl7细胞)的比率及其相应特异转录因子Foxp3、RORγt的mRNA表达水平,分析Treg/Thl7平衡的临床意义.方法:将46例MM患者分为初发组(n=20)、平台期组(n=16)、复发/难治组(n=10),以健康体检者(n=20)为正常对照组.用流式细胞术检测研究对象外周血及骨髓中Treg细胞、Th17细胞占CD4+T细胞的比率及Treg/Th17比值的变化;RT-PCR检测转录因子Foxp3及RORγt mRNA的表达水平;同时分析患者血清IL-6及CRP水平变化.结果:初发组及复发/难治组患者外周血和骨髓Treg细胞比率较正常对照组及平台期组患者升高(P<0.05);初发组及复发/难治组患者外周血和骨髓中Th17细胞比率与正常对照组及平台期差异均无统计学意义.初发组及复发/难治组患者外周血和骨髓中Treg/Thl7比值高于平台期组及正常对照组(P<0.05).各组外周血及骨髓中Foxp3和RORγt mRNA的变化趋势与Treg/Thl7一致.MM患者血清中IL-6、CRP水平与外周血及骨髓中Treg/Thl7比值变化一致.结论:MM患者活动期外周血及骨髓中Treg/Thl7平衡向Treg倾斜,Foxp3表达水平升高;血清中IL-6、CRP水平与Treg/Th17比值变化趋势一致,可用于预测MM患者预后.
作者：邹健；孙丽华；范小红；孟亚红；王雪莲；化范例；程韵枫 刊期： 2018年第06期
多发性骨髓瘤(multiple myemoma,MM)是血液系统常见的恶性肿瘤，临床主要表现为血钙增高(calcium elevation) 、肾功能损害(renal insufficiency)、贫血(anemia),骨病(bone disease),即“CRAB”症状.
作者：胡从华；胡斌；苏梦雅；杨博；徐玉兵；潘建华；张玲；化范例 刊期： 2018年第06期
目的:评估体质指数(BMI)对肝癌切除术后患者远期预后的影响.方法:回顾性分析596例肝癌患者的临床资料,其中,肝细胞肝癌(HCC)388例,肝内胆管细胞癌(ICC)208例.根据术前BMI,将患者分为3组:BMI<18.5 kg/m2(消瘦)组、18.5 kg/m2≤BMI<25 kg/m2(体质量正常)组、BMI≥25 kg/m2(超重肥胖)组.采用Kaplan-Meier法进行预后生存分析;运用Cox比例风险回归模型进行单因素及多因素预后分析.结果:HCC与ICC患者中,消瘦组总体生存率(OS)均低于其他两组(P<0.05).HCC患者中,消瘦组累计复发率(CRR)高于其他两组(P<0.001);ICC患者中,3组间CRR差异无统计学意义,但呈现与HCC患者相似的变化趋势.超重肥胖组与体质量正常组患者OS与CRR差异无统计学意义.BMI<18.5 kg/m2为HCC患者术后OS及CRR的独立预测指标(P<0.05).结论:消瘦的肝癌患者术后生存率更低、复发率更高;超重或肥胖对肝癌患者术后生存及复发无明显影响.单独应用BMI预测肝癌患者术后预后情况存在局限性.
作者：张欣；杨欣荣；周俭 刊期： 2018年第06期
目的:比较传统利尿剂联用与不联用托伐普坦在治疗左室射血分数降低的慢性失代偿心衰时的近期和远期疗效,探索托伐普坦对慢性失代偿性心衰患者预后的影响.方法:选择同济大学附属东方医院心内科及上海市浦东新区唐镇社区卫生服务中心2013年2月至2015年5月收治的慢性失代偿期心衰患者115例.所有患者在接受标准抗心衰药物治疗的基础上,根据是否联用托伐普坦,分为标准治疗组(n=68)及托伐普坦组(n=47).在用药前及用药后1周内记录患者体质量,计算血清渗透压,进行重复测量方差分析;并对所有纳入患者进行为期2年的随访,绘制Kaplan-Meier生存曲线,分析两组患者的心衰再住院率、非致死性心梗发生率、心血管死亡率和全因死亡率,并对可能影响预后的因素进行Cox多因素回归分析.结果:两组患者的基线资料差异无统计学意义.治疗后,托伐普坦组患者的体质量及氨基末端B型脑钠肽前体(N-terminal pro B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)低于标准治疗组(P<0.05);托伐普坦组患者的平均住院时间短于标准治疗组(P<0.01),心衰再住院率低于标准治疗组(P<0.05);两组患者的非致死性心梗发生率、心血管死亡率及全因死亡率差异无统计学意义.结论:在进行标准抗心衰药物治疗的基础上,托伐普坦可改善慢性失代偿性心衰患者的临床症状,减少平均住院时间及心衰再住院率,不影响患者的非致死性心梗发生率、心血管死亡率及全因死亡率.
作者：郝黎明；李莹；陈建峰；陈义汉；沈运丽 刊期： 2018年第06期
容量超负荷动物模型制作通常分为低压力型和高压力型两类.低压力型通常采用二尖瓣反流模型;高压力型通常采用主动脉反流和主动脉腔静脉瘘模型.容量超负荷和细胞外基质相关,会引起左室细胞外基质重构,进而导致进展性的结构和功能性的左室重构,引发细胞外基质的降解与更新的不平衡.肥大细胞、心肌纤维化细胞及活性氧自由基和容量超负荷诱导心力衰竭的过程中发挥着重要的作用.本文总结了容量超负荷和压力超负荷诱导心力衰竭在机制方面的差异,揭示了肥大相关信号在两类超负荷心脏重构中的差异,并初步提出了钙调神经磷酸酶(CaN)和蛋白激酶B(Akt)信号通路可能分别是针对两类超负荷精准化治疗的靶点.未来对其上下游调控因子在两类超负荷心脏重构中的调控差异,尚需进行更深入的研究.
作者：洪茜；邹云增 刊期： 2018年第06期
2018年12月7日 ,在阿拉伯联合酋长国-迪拜举行的世界心脏病学大会上 ,中华医学会心血管病学分会主任委员、中国科学院院士、复旦大学附属中山医院心内科主任葛均波教授当选为世界心脏联盟(World Heart Feredation ,WHF)常务理事.
作者： 刊期： 2018年第06期
目的:探讨小檗碱减轻高脂诱导肾脏损害与Toll样受体的相关性.方法:50只雄性Wistar大鼠随机均分为正常喂养组(NF组)、正常喂养小檗碱组(NF+LBBR组)、高脂喂养安慰剂组(HF组)、高脂喂养低剂量小檗碱组(HF+LBBR组)和高脂喂养高剂量小檗碱组(HF+HBBR组).前两组正常喂养8周,其余3组高脂喂养8周;喂养4周后,NF+LBBR组、HF+LBBR组和HF+HBBR组分别予不同浓度的小檗碱干预,其余2组予等量溶剂干预.干预结束后,取血标本、肾脏组织,测定代谢及肾功能指标.采用单因素方差(ANOVA)分析各组间指标的差异.相关危险因素分析采用Pearson法和logistic回归分析法.结果:HF组大鼠的体质量、游离脂肪酸(FFA)、空腹血糖(GLU)、空腹胰岛素(FINS)、尿微量白蛋白(MAU)、尿白蛋白/肌酐(ACR)、白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6的水平明显升高(P<0.05),肾脏发生损害.与HF组相比,HF+LBBR组和HF+HBBR组上述指标水平降低(P<0.05),肾脏损害改善.Pearson相关分析显示,ACR与GLU(r=0.35)、FINS(r=0.82)、FFA(r=0.49)、IL-1(r=0.77)、TNF-α(r=0.78)、IL-6(r=0.76)正相关(P<0.05).logistic多因素回归分析显示,IL-6与ACR独立相关[OR=1.18,95％CI 1.03～1.35,P=0.014].HF组大鼠肾脏组织Toll样受体4(TLR4)、TLR2的表达减少,核转录因子-κB(NF-κB)、转化生长因子-β(TGF-β)表达增加(P<0.05);给予小檗碱后,这一趋势被逆转(P<0.05).结论:小檗碱能改善高脂喂养大鼠肾脏损伤,这可能与小檗碱提高大鼠肾脏组织Toll样受体(TLR4、TLR2)的表达水平有关.
作者：吴跃跃；黄新梅；陈灶萍；徐炯；盛励；刘军 刊期： 2018年第06期
鞘氨醇-1-磷酸(sphingosine-1-phosphate,S1P)是具有多种生物活性的鞘磷脂代谢产物,通过激活细胞膜表面的G蛋白偶联受体即S1P受体(sphingosine-1-phosphate receptors,S1PRs),参与细胞生长和凋亡、免疫与凝血系统调节等多种生理功能.脓毒症是由于感染引起免疫反应失调所致的严重危及生命的疾病,常导致多器官功能障碍甚至衰竭.脓毒症导致的器官衰竭主要与内皮细胞和免疫细胞在炎症环境中的病理生理变化有关,包括血管通透性增加、血栓形成、炎症及免疫反应失调.S1P可参与调节脓毒症的多种病理生理过程,有望成为预测脓毒症患者病情严重程度的重要标志物,也是治疗脓毒症的潜在靶点.本文通过对S1P在脓毒症发生发展过程中的调节作用及相关临床研究进行总结,旨在为该领域的后续研究提供参考.
作者：王颖勤；钟鸣；诸杜明 刊期： 2018年第06期
目的:探讨15-脱氧-Δ12,14-前列腺素J2(15-deoxy-Δ12,14-prostaglandin J2,15d-PGJ2)在大鼠酸性胃内容物(combined acid and gastric particles,CAGP)吸入性肺损伤中的保护作用.方法:制备大鼠CAGP模型,将20只大鼠模型随机分为对照组与治疗组,每组10只.对照组:气管内滴注CAGP,腹腔内注射PBS;治疗组:气管内滴注CAGP,腹腔内注射15d-PGJ2.肺损伤后4 h和12 h,两组各取5只大鼠采集标本,测定动脉血氧分压(PaO2)、肺组织湿重/干重比值(W/D)、支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)总蛋白浓度、BALF白细胞计数和分类计数、BALF和血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度、肺组织苏木精-伊红(H-E)染色炎症评分等指标.结果:与对照组比较,损伤后4 h和12 h,治疗组大鼠肺组织H-E染色炎症程度减轻,肺组织炎症评分下降,动脉血压分压(PaO2)升高,肺组织W/D、BALF总蛋白浓度、白细胞总数和中性粒细胞数均下降,BALF和血清TNF-α浓度下降(P<0.05).结论:15d-PGJ2能减轻大鼠CAGP吸入性肺损伤和肺部炎症水平,改善动脉血氧分压.
作者：施劲东；隆玄；符翠萍；李建楠；谢娟；施天昀；梅周芳；揭志军；李善群 刊期： 2018年第06期
目的:评价Barthel评分应用于高龄急性冠状动脉综合征患者冠脉介入治疗的意义.方法:选择181例75岁以上因急性冠状动脉综合征行冠脉介入治疗的患者.根据Barthel评分,将其分成3组:<70分组(n=62)、≥70～90分组(n=72)及≥90分组(n=47).比较3组患者住院后1个月内的临床转归.结果:与≥90分组相比,<70分组患者年龄较大、女性比例更高、入院时收缩压较低、白细胞计数更多、既往消化性溃疡比例较低、ST段抬高型心肌梗死比例更高、进行急诊介入治疗的比例更高,差异均有统计学意义(P<0.05).与≥90分组相比,<70分组术后左心室射血分数较低、脑钠肽前体(pro-BNP)水平更高、消化道出血比例更高、住院时间更长,差异均有统计学意义(P<0.05).≥70～90分组和≥90分组上述指标差异均无统计学意义.结论:罹患急性冠状动脉综合征且Barthel评分小于70分的高龄患者住院后1个月内临床转归不佳;这类患者进行冠脉介入治疗时,应慎重权衡风险与获益.
作者：张高峰；乔祺；许澎；杨怡静 刊期： 2018年第06期
近年来,胰高血糖素样肽(GLP)在骨质疏松中的作用逐渐被发现.GLP-1除可引起胰岛素分泌增加外,还可促进骨形成、抑制骨吸收.GLP-2除可改善肠道屏障功能,促进营养物质吸收外,还对骨吸收有抑制作用,但对骨形成的影响仍不明确.本文回顾了近年来GLP-1和GLP-2对骨代谢调控作用的相关研究,并重点探讨了GLP-1和GLP-2及其相关药物对骨质疏松症的潜在治疗作用,以期探索骨质疏松的诊疗新思路.
作者：徐冰儿；胡予 刊期： 2018年第06期
自体脂肪因取材方便、治疗效果好等优势,逐渐成为整形外科软组织塑形、修复常用的填充材料.随着乳房整形美容需求患者数量的增加,自体脂肪移植在该方面的应用也日益成熟.本文综述了乳房整形美容中自体脂肪移植的临床应用、并发症和移植安全性等,为自体脂肪移植技术在乳房整形美容领域的进一步实践提供理论基础.
作者：金映勋；刘牧歌；亓发芝；陆南杭 刊期： 2018年第06期
子宫颈癌外科手术经历了130年的发展历程,手术路径经历了经腹、经阴道,开腹、微创手术,输尿管内侧入路、外侧入路,根治性子宫切除、根治性子宫颈切除,传统根治术、保留神经手术等历史变迁和进化.
作者：臧荣余 刊期： 2018年第06期
痛风石可导致关节活动受限、关节畸形.尿酸盐溶解度、离子浓度、结缔组织中因子和蛋白、中性粒细胞胞外网状陷阱等因素与尿酸钠(MSU)结晶的形成、增大密切相关.其中,尿酸盐浓度升高是唯一确定的MSU结晶形成的关键因素.
作者：李青；易婷；青玉凤 刊期： 2018年第06期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
