肖立俊；苏畅；曹奕鸥；刘绍群；雷铭；茅安炜
目的:探讨丙泊酚与七氟醚麻醉下辅助性T淋巴细胞(helper T lymphocytes,Th)分化的差异性.方法:选择2010年10月—2015年1月择期行腰椎间盘突出症手术患者60例,随机分为丙泊酚全凭静脉麻醉组(丙泊酚麻醉组)和七氟醚吸入麻醉组(七氟醚麻醉组),各30例.所有患者行无创血压、心率、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压监测.于麻醉前、麻醉后、手术开始前、手术开始后、术后1d采集外周静脉血,检测各组患者T细胞对γ-干扰素、白细胞介素4的表达,测定外周静脉血中Th1细胞与Th2细胞的百分率,及Th1细胞与Th2细胞的比值.结果:2组患者无创血压、心率、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压差异均无统计学意义.丙泊酚麻醉组患者术后1d外周静脉血Th1细胞百分率明显高于七氟醚麻醉组,差异有统计学意义(P＜0.05);2组患者不同时间点外周静脉血Th2细胞百分率差异均无统计学意义;丙泊酚麻醉组患者术后1d外周静脉血Th1细胞与Th2细胞比值高于七氟醚麻醉组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:与七氟醚相比,丙泊酚能够促进Th细胞向Th1细胞分化,对围手术期患者具有一定的免疫保护作用.
作者：阮振华；陈诚；钱沂；沙夕林 刊期： 2016年第02期
皮肌炎(dermatomyositis,DM)是一种以累及横纹肌为主,同时又有皮肤病变的结缔组织病(connective tissue disease,CTD).肺间质病变(interstitial lung disease,ILD)是其常见并发症,部分患者肺部病变进展迅速,目前尚无有效的药物,病死率高.吡非尼酮是新型抗纤维化小分子化合物,被批准用于治疗特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF),疗效较好.国外已有应用吡非尼酮治疗CTD-ILD的个例报道,但国内尚无报道.本例DM-ILD患者应用吡非尼酮治疗9个月余,取得良好疗效,现报告如下.
作者：厉彦山；姜莉；李尊忠；燕鹏；杨家良；贾倩；李红；张振春 刊期： 2016年第02期
目的:探讨静脉麻醉下行肠镜检查的患者声门上喷射通气的有效性和安全性.方法:49例准备接受无痛肠镜检查的患者随机分为两组:对照组(n=24)采用常规鼻氧管被动供氧;声门上通气组(SJV组,n=25)采用手动喷射通气机主动供氧.丙泊酚静脉麻醉,持续监测心率(HR)、血压(BP)和血氧饱和度(SpO2).结果:两组患者身高、体质量、年龄和体质指数(body massindex,BMI)差异无统计学意义.与对照组相比,SJV组SpO2平均高值高于对照组(P=0.01),SJV组患者胸廓上抬程度3级,高于对照组(P=0.03).两组间需要面罩通气次数、维持患者SpO2 ＞96％患者的比例、平均呼气末二氧化碳(PetCO2)浓度及并发症发生情况差异无统计学意义.结论:声门上喷射通气能为行无痛肠镜检查的患者提供充足氧气,且不引起明显并发症.
作者：杨泽勇；徐莹华；蒋晖；颜文秀；沙勤 刊期： 2016年第02期
机化性肺炎(organizing pneumonia,OP)是一类具有非特异性症状、放射学及肺功能检查结果异常的临床疾病.OP典型的组织病理学特点为由斑片状的肉芽组织构成的松散的栓子(Masson小体)充填于肺泡和呼吸性细支气管内1].OP分为原发性OP即隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonia,COP)和继发性OP.近年来,COP已逐渐为临床医师所认识,被归人特发性间质性肺炎[2].但是,继发性OP并未得到足够重视.现回顾分析我院近年收治的2例继发性OP患者的临床资料并重点复习2010年以来国内外文献,以探讨继发性OP患者的临床特点以及与COP的潜在关联.
作者：李润生；蔡礼鸣；王媚 刊期： 2016年第02期
目的:探讨卵巢恶性生殖细胞肿瘤的临床病理特征及预后影响因素.方法:选取1997年10月至2014年12月在复旦大学附属妇产科医院就诊并经病理证实为卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者共132例,收集患者病史资料并随访预后,采用SPSS 20.0软件进行生存分析,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,log-rank检验单因素分析预后影响因素,Cox回归模型多因素分析预后影响因素.结果:132例患者年龄10～63岁,平均(25±9.43)岁.其中未成熟畸胎瘤56例(42.4％),卵黄囊瘤28例(21.2％),无性细胞瘤28例(21.2％),混合性细胞瘤18例(13.6％),其他2例(1.5％).FIGO分期:Ⅰ期115例(87.1％),Ⅱ期6例(4.5％),Ⅲ期9例(6.8％),Ⅳ期2例(1.5％).共随访4～207个月,其中失访5例,失访率3.8％;复发13例,死亡5例;5年无病生存率86.7％,5年总生存率95.2％.单因素分析显示,保留与非保留生育功能手术对患者5年无病生存率影响差异无统计学意义(91.5％ vs 78.2％),对5年总生存率的影响差异有统计学意义(98.5％ vs 85.4％,P=0.041);肿瘤FIGO分期对患者预后的影响差异有统计学意义(P＜0.05).Cox回归模型多因素分析显示FIGO分期是影响患者5年无病生存率和5年总生存率的独立预后因素(P=0.031,P=0.029).结论:卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者发病年轻,预后良好,FIGO分期是影响预后的独立危险因素.对于年轻未生育患者,可行保留生育功能手术,对于明显早期患者可不进行完整分期手术,不行盆腔淋巴结清扫及大网膜切除术.
作者：蒋红元；刘艳；王肖；赵婷；卢媛 刊期： 2016年第02期
近年来,每年都有许多研究专注于不同病理条件下的抗氧化剂的影响.这些研究结果显示大多数疾病中都有自由基(活性氧和氮自由基)的参与.有明确的证据显示,活性氧(氧化应激)和活性氮(硝化应激)数量的增加是许多急、慢性疾病(包括衰老过程)的突出特点.氧化/硝化应激与以下疾病的发病机制有关:心血管功能障碍,如高血压、脑血管意外、心力衰竭;生殖功能障碍;感染性休克;衰老和许多与年龄有关的慢性疾病,包括动脉粥样硬化、糖尿病、类风湿性关节炎和神经退行性疾病.
作者：樊华；李文 刊期： 2016年第02期
蛋白质的糖基化修饰包括N-糖基化、O-糖基化、C-糖基化及糖基磷脂酰肌醇(GPI)锚定连接.其中N-糖基化和O-糖基化为常见,研究较多.糖链的合成没有模板,基因编码的糖加工酶包括催化糖苷键形成的糖基转移酶(GTs)和糖苷酶,在两者的综合作用下,终形成糖链.肿瘤转移过程中,GTs的表达水平及活性发生改变将导致蛋白质糖链结构的变化,继而影响细胞的生物学行为.异常表达的糖链常出现在肿瘤中,通过影响细胞间或细胞与胞外基质的相互作用,促进癌进行组织浸润和转移[1-2].癌细胞可以通过表观遗传调控以及相关信号通路来调控N-糖基化、O-糖基化相关GTs的表达,进而引起糖链结构变化;相关GTs也可通过对信号通路的调节协助肿瘤转移.本文就肿瘤转移中导致N-糖基化、O-糖基化异常表达GTs的调控方式作一综述.
作者：李薇；刘天华；张舒；刘银坤 刊期： 2016年第02期
目的:观察生物素-亲和素桥接系统(avidin-biotin binding system,ABBS)对骨组织工程中种子细胞与支架材料黏附的影响,探讨ABBS在骨组织工程的作用.方法:以脂肪来源干细胞(adipose-derived stem cells,ADSCs)作为种子细胞、β磷酸三钙(β-tricalcium phosphate,β-TCP)作为支架材料建立组织工程骨模型.实验分为两组,对照组:ADSCs与多孔β-TCP支架复合物结合;实验组:ABBS修饰的ADSCs与多孔β-TCP支架复合物结合.通过免疫荧光以及流式细胞仪检测ADSCs生物素化的效率.计算并比较两组的细胞黏附率;在扫描电镜下观察ADSCs与多孔β-TCP支架黏附的表面情况.结果:生物素化的ADSCs荧光染色显示生物素结合部位在细胞胞质,且流式细胞仪检测提示生物素化细胞阳性率为95％.ADSCs与多孔β-TCP支架复合物结合10 min、30 min、60 min、12 h、24 h时,对照组和实验组的细胞黏附率分别为(2.31±0.14)％和(21.75±4.69)％、(11.96±2.53)％和(54.82±12.37)％、(33.48±9.51)％和(78.69±15.65)％、(78.29±10.63)％和(95.46±7.38)％、(94.79±10.42)％和(98.13±1.45)％.生物素化的ADSCs与亲和素化多孔β-TCP支架材料的黏附效果在10 min、30 min、60 min、12 h4个时间点明显高于未修饰的ADSCs与多孔β-TCP支架的黏附效果(P＜0.05).电镜下观察,ABBS组与对照组无明显差别.结论:ABBS可以促进ADSCs在支架上早期黏附,有利于细胞增殖,并且对组织工程骨的生物相容性无明显影响.
作者：冯自豪；李伟；刘家祺；亓发芝 刊期： 2016年第02期
经鼻内镜颅底外科因微创的手术人路、术中肿瘤暴露充分、全切除率高、术后恢复快、住院时间短等优势越来越受到颅底外科医师的青睐.在过去的10年中,经鼻内镜颅底人路相关解剖的深入研究以及内镜器械和影像学技术的发展极大地改善了颅底腹侧及硬膜内病变的暴露与切除[1-2].颅底重建是此类手术关键的步骤之一,关系手术成败.
作者：刘腾飞；RI CHOL JU；顾晔；张晓彪 刊期： 2016年第02期
目的:探讨拆除根管充填物后根管再治疗的疗效,分析影响再治疗疗效的因素.方法:选择2011年1月 2012年10月221例首次根管治疗失败后进行再治疗的患者,总计243颗患牙.依据X线标准及临床常见医源性因素将243颗患牙分为4组.A组:根管欠填;B组:根管漏充填;C组:根管超填且根尖有透射区;D组:根管充填不密合.为了进一步了解非医源性因素对根管再治疗的影响,再将243颗患牙按照年龄、牙位、根管是否通畅进行分类.采用临床症状及X线片进行疗效评价.结果:243颗患牙根管再治疗成功222颗,成功率为91.36％o.A、B、C、D组成功率分别为93.45％(157/168)、91.67％(22/24)、56.25％(9/16)、97.14％(34/35).在非医源性因素中,根管通畅和根管欠通畅的再治疗成功率分别为96.49％(165/171)、79.17％(57/72),差异有统计学意义(P＜0.05);年龄≥60岁和年龄＜60岁的成功率分别为89.47％(136/152)、94.51％(86/91),差异无统计学意义;前牙和后牙的成功率分别为93.75％(105/112)、89.31％(117/131),差异无统计学意义.结论:根管再治疗能取得较好疗效,但根管超填的失败率很高;根管是否通畅是影响再治疗成功的重要因素.
作者：仇成豪；徐培成；于晓萍 刊期： 2016年第02期
目的:比较硬膜外联合全身麻醉与单纯全身麻醉在游离皮瓣乳房重建术中的有效性以及安全性.方法:收集采用硬膜外联合全身麻醉(联合组,n=55)和单纯全身麻醉(全麻组,n=60)进行游离皮瓣乳房重建术患者的资料.回顾分析术后并发症、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)以及术后恶心、呕吐的发生率.结果:联合组和全麻组皮瓣血栓发生率分别为3.6％和3.3％(P=1.000).联合组和全麻组的皮瓣坏死发生率分别为o％和3.3 ％ (P=0.497).联合组的VAS评分在术后0～2 h(0.75±0.62比2.31±1.04,P＜0.001)、2～6 h(1.90±1.18比3.68±1.50,P＜0.001)和6～24 h(0.71±0.70比1.34±o.99,P=0.001)均低于全麻组.联合组术后恶心、呕吐发生率低于全麻组(P＜0.05).结论:在游离皮瓣乳房重建术中采用硬膜外联合全身麻醉可减轻术后疼痛,改善术后恶心、呕吐,并且对皮瓣存活无明显影响.
作者：楼菲菲；徐亚军；黄乃思；胡震；沈镇宙；邵志敏；缪长虹；吴炅 刊期： 2016年第02期
目的:探讨人乳头瘤病毒(HPV)分型检测在宫颈病变患者诊断中的价值.方法:选择2013年8月 2015年1月在徐汇大华医院门诊行宫颈癌筛查的妇女,年龄均大于25岁,行宫颈液基薄层细胞学检测(TCT)、核酸扩增荧光PCR检测HPV.患者分为两组:HPV 01(16、35、52、53、58),HPV 02(18、31、33、45、56),共计182例.所有患者进行阴道镜下异常转化区定位活检、病理检查,其中15例行宫颈环形电切术(LEEP),取其病变较严重者为终病理诊断.结果:以病变程度≥CINⅡ为病理学阳性,以病变程度≤CINI为病理学阴性,HPV用于筛查≥CINⅡ病变的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为:93.33％、84.43％、35 ％、99.3％.HPV 01组阳性25例,HPV 02组阳性15例,阴性组142例.15例宫颈上皮内瘤变≥CINⅡ病变的患者中,TCT检测阳性率为53.33％(8/15),HPV阳性率为93.33％(14/15).结论:对于宫颈病变≥CINⅡ风险更高的患者,TCT联合HPV检测有利于提高其临床检出率.
作者：张肖青；徐惠群 刊期： 2016年第02期
目的:评价胸腺肽α1在进展期胃癌术后患者辅助化疗中的作用.方法:选择2011年1月—2014年6月上海市闵行区中心医院胃肠外科收治的进展型胃癌术后患者57例,随机分为试验组和对照组.试验组在SOX方案化疗的基础上加用胸腺肽α1,对照组单用SOX方案.治疗至少2个周期后评估疗效,每周期治疗后记录不良反应.以Kaplan-Meier方法计算疾病无进展生存期及累积生存期.结果:54例患者的疗效可评价.两组近期客观缓解率及疾病控制率差异无统计学意义.试验组恶心、呕吐及感觉神经病变等不良反应发生率低于对照组(P＜0.05).试验组中位无进展生存期及中位生存时间长于对照组(P＜0.05).结论:胸腺肽α1应用于进展期胃癌术后化疗可减轻化疗所致的不良反应,延长患者生存期.
作者：肖立俊；苏畅；曹奕鸥；刘绍群；雷铭；茅安炜 刊期： 2016年第02期
肾脏囊性肿块(cystic renal mass,CRM)大多为良性,而复杂性肾脏囊性肿块恶性率大大增加[1].大部分肾脏囊性肿块通过术前的影像学检查或穿刺活检等可明确诊断,而部分复杂病变需要施行诊断性手术才能明确其病理性质,这使部分良性病变患者受到不必要的手术创伤[2].近年来随着影像学技术的飞速发展,临床医师对肾脏囊性肿块常见影像学表现的认识逐渐加深.目前,临床有多种诊断肾脏囊性肿块的检查方法,这些检查方法各有优缺点,其中应用广泛的是增强CT(contrast-enhanced CT,CECT).目前,国内外对肾脏囊性病变进行分级和治疗的“金标准”是基于增强CT的Bosniak分类系统[3].
作者：卞亭长；王杭 刊期： 2016年第02期
目的:尝试进行超声内镜引导下胆道穿刺引流会师术,总结临床经验.方法:患者女性,84岁,因胰头癌压迫胆总管下段引起梗阻性黄疸,常规内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)失败,故行超声内镜引导下胆道穿刺引流会师术.结果:手术顺利,术中无出血及穿孔等并发症,术后胆道梗阻症状减轻明显.结论:超声内镜引导下胆道穿刺引流会师术对ERCP术失败的患者来说是一个良好的选择.
作者：黄媛；徐美东；周平红；姚礼庆；陈巍峰；李全林；练晶晶；张轶群 刊期： 2016年第02期
目的:探讨肝内胆管癌相关成纤维细胞(iCAFs)的分离、纯化和鉴定方法,为后续研究奠定基础.方法:在无菌条件下,留取肝内胆管细胞癌(iCCA)组织标本,充分剪碎后置入含Ⅳ型胶原酶和透明质酸酶的消化液中恒温振荡,将所得的单细胞悬液进行免疫磁珠分选纯化,分离出肿瘤相关成纤维细胞(CAFs)并培养.通过观察细胞形态,并经免疫荧光和流式细胞仪测定,鉴定其是否为iCAFs.结果:iCAFs呈长条形或纺锤形,胞质透明,折光明显,胞核单个、呈圆形或卵圆形,细胞突起相互交错重叠形成网格状排列、密集时呈现“峰-谷”样表现;免疫荧光检测显示,α平滑肌肌动蛋白(+)、波形蛋白(+)、复合型角蛋白抗体(一);流式细胞仪检测示,α平滑肌肌动蛋白(+),同时CD34和CD45均为(一).结论:酶消化法联合免疫磁珠分选可有效分离出高纯度的iCAFs,为进一步研究iCAFs的相关功能研究提供了良好的平台.
作者：杨柳晓；高强 刊期： 2016年第02期
目的:观察氙气对庆大霉素肾毒性的预防作用.方法:选择雄性Wistar大鼠48只,随机分成4组.模型组:腹腔注射硫酸庆大霉素100 mg/(kg·d),连续7 d;对照组:腹腔注射等体积的0.9％氯化钠液;氙气处理组:先予70％氙气+30％氧气暴露2h,24 h后予庆大霉素100 mg/(kg·d)腹腔注射,连续7d,此间分别于第2、4、6天给药前再次给予70％氙气+30％氧气暴露30 min;氮气处理组:作为氙气处理的对照,将氙气改为70％氮气,方法同氙气处理组.分别于给药结束后第2、4天检测各组大鼠肾功能、肾脏形态学及氧化应激指标.结果:与对照组相比,模型组与氮气处理组大鼠在给药结束后第2、4天,肾功能明显减退,表现为血肌酐与尿素氮水平明显升高;肾小管损伤指数明显增大;氧化应激指标丙二醛浓度也高于对照组,超氧化物歧化酶活性下降(P＜0.01).而氙气处理组与模型组、氮气处理组相比,肾损伤程度明显减轻,表现为血肌酐、尿素氮浓度降低,肾小管损伤指数减小,肾组织丙二醛浓度也降低,超氧化物歧化酶活性升高(P＜o.01).结论:间断氙气干预可以减轻庆大霉素诱导的大鼠急性肾损伤.
作者：贾平；丁小强 刊期： 2016年第02期
目的:调查上海地区业余羽毛球运动员的跟腱疼痛发病情况,分析其相关危险因素.方法:以问卷调查和体格检查的方式,对上海34名中年业余羽毛球运动员跟腱区域疼痛的患病率和其个体情况进行调查.结果:在接受调查的中年业余羽毛球运动员中,过去5年和目前跟腱区域疼痛的发病率分别为41％、21％.跟腱疼痛常好发于跟腱中段,症状持续3周～1年,平均(101±6.7)d.跟腱区域疼痛的患病率与年龄相关(P＜0.05),而与体质指数(BMI)、性别、运动频率及从事羽毛球运动的年限无关.结论:跟腱疼痛情况在上海中年业余羽毛球运动员中普遍存在,且发病率与年龄正相关.
作者：季云瀚；马昕；王旭；黄加张；张超；陈立 刊期： 2016年第02期
目的:探讨不同麻醉方式对老年肺癌患者围术期血浆白介素-6 (IL-6)、IL-8和IL-10表达的影响.方法:选择60例行标准肺癌根治术的老年(60 ～ 80岁)肺癌患者作为研究对象.所有患者美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,随机分为:全麻组(G组)、全麻复合椎旁神经阻滞麻醉组(GP组)、全麻复合硬膜外阻滞麻醉组(GE组),每组20例.分别于麻醉前(T0)、病灶切除后(T1)、拔除气管导管后(T2)及术后24 h(T3)抽取静脉血,检测血浆中IL-6、IL-8和IL-10水平,统计围手术期并发症发生情况及预后.结果:与T0时间点相比,3组在T1～T3时间点血浆IL-6、IL-8、IL-10浓度进行性升高(P＜0.01).与G组相比,T1～T3时间点GP组和GE组血浆IL-6浓度降低(P＜0.05),T2～T3时间点GE组血浆IL-8浓度降低(P＜0.05).G组患者总体并发症发生率(60 ％)高于GP组(30％)和GE组(25％,P＜0.05).结论:与单纯全麻相比,全麻复合椎旁神经阻滞、全麻复合硬膜外阻滞可部分抑制老年肺癌患者围术期炎症因子的表达,有利于降低围术期并发症,改善患者预后.
作者：马静雅；吴德华；徐益萍；吴蔚宇；曹晖；吴镜湘；徐美英 刊期： 2016年第02期
目的:探讨梗阻性无精子症患者行睾丸穿刺取精术后,血清性激素水平和性功能的变化.方法:采用自身对照的方法,对比58例梗阻性无精子症患者在行睾丸穿刺取精术前后的血清性激素水平和性功能情况问卷调查结果.结果:睾丸穿刺后3个月,卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)和黄体生成素(luteinizing hormone,LH)水平比穿刺前有所升高,但差异没有统计学意义;血清总睾酮(total testosterone,TT)以及睾酮分泌指数(testosterone secretion index,TSI; TSI=TT/LH)和游离睾酮指数(free testosterone index,FTI; FTI=TT/SHBG)值在穿刺后有所下降,但差异没有统计学意义;国际勃起功能指数-5(international index of erectile function-5,IIEF-5)评分也无显著下降.结论:睾丸穿刺取精术对患者损伤小,短期内对性功能影响不大.
作者：吴正沐；王旻；范国华；程怀瑾 刊期： 2016年第02期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
