李薇；刘天华；张舒；刘银坤
目的:探讨妊娠期急性脂肪肝(AFLP)患者预后相关的危险因素,并建立预测模型.方法:回顾性分析93例中南大学湘雅医院和湘雅二医院收治的AFLP患者,通过单因素和多因素Logistic回归分析死亡预测因素,并建立预测模型,联合比值比及受试者工作特征曲线(ROC曲线)比较不同因子的预测价值.结果:单因素分析显示国际标准化比值(INR)、总胆红素(TBIL)、血肌酐(Scr)、血小板计数(PLT)以及出现肝性脑病是AFLP患者病死的独立危险因素.多因素分析联合各项危险因素,以肝性脑病和PLT建立AFLP预后预测模型,其预测效能为87.0％,灵敏度为81.8％,特异度为76.8％.结论:TBIL、INR、Scr增加,PLT减少及出现严重肝性脑病是AFLP患者死亡的独立危险因素;建立的AFLP预后预测模型具有较高的预测效能.
作者：朱特选；张卫社；李琪；黄健；彭巧珍；刘月兰；王为男；吴新华；张丽娟 刊期： 2016年第02期
肾脏囊性肿块(cystic renal mass,CRM)大多为良性,而复杂性肾脏囊性肿块恶性率大大增加[1].大部分肾脏囊性肿块通过术前的影像学检查或穿刺活检等可明确诊断,而部分复杂病变需要施行诊断性手术才能明确其病理性质,这使部分良性病变患者受到不必要的手术创伤[2].近年来随着影像学技术的飞速发展,临床医师对肾脏囊性肿块常见影像学表现的认识逐渐加深.目前,临床有多种诊断肾脏囊性肿块的检查方法,这些检查方法各有优缺点,其中应用广泛的是增强CT(contrast-enhanced CT,CECT).目前,国内外对肾脏囊性病变进行分级和治疗的“金标准”是基于增强CT的Bosniak分类系统[3].
作者：卞亭长；王杭 刊期： 2016年第02期
目的:探讨子宫动脉栓塞术治疗早期和中期妊娠流产后出血的临床疗效.方法:选择2010年1月—2015年3月上海市普陀区中心医院收治的8例流产后出血并经子宫动脉栓塞术治疗的患者,其中早期、中期妊娠流产后出血各5例、3例,比较患者栓塞术前、后阴道出血量,并随访患者术后月经恢复情况.结果:8例患者均成功实施子宫动脉栓塞术,栓塞术后阴道出血量明显少于栓塞术前,差异有统计学意义(P＜0.01);栓塞术后无严重不良反应及并发症发生,术后月经复潮时间平均为(32.63±2.67)d.结论:子宫动脉栓塞术可及时有效地控制流产后出血,避免子宫切除,并能保留患者的生育功能.
作者：张鑫；王之；许文娟；赵蕴芝 刊期： 2016年第02期
目的:评价胸腺肽α1在进展期胃癌术后患者辅助化疗中的作用.方法:选择2011年1月—2014年6月上海市闵行区中心医院胃肠外科收治的进展型胃癌术后患者57例,随机分为试验组和对照组.试验组在SOX方案化疗的基础上加用胸腺肽α1,对照组单用SOX方案.治疗至少2个周期后评估疗效,每周期治疗后记录不良反应.以Kaplan-Meier方法计算疾病无进展生存期及累积生存期.结果:54例患者的疗效可评价.两组近期客观缓解率及疾病控制率差异无统计学意义.试验组恶心、呕吐及感觉神经病变等不良反应发生率低于对照组(P＜0.05).试验组中位无进展生存期及中位生存时间长于对照组(P＜0.05).结论:胸腺肽α1应用于进展期胃癌术后化疗可减轻化疗所致的不良反应,延长患者生存期.
作者：肖立俊；苏畅；曹奕鸥；刘绍群；雷铭；茅安炜 刊期： 2016年第02期
目的:观察氙气对庆大霉素肾毒性的预防作用.方法:选择雄性Wistar大鼠48只,随机分成4组.模型组:腹腔注射硫酸庆大霉素100 mg/(kg·d),连续7 d;对照组:腹腔注射等体积的0.9％氯化钠液;氙气处理组:先予70％氙气+30％氧气暴露2h,24 h后予庆大霉素100 mg/(kg·d)腹腔注射,连续7d,此间分别于第2、4、6天给药前再次给予70％氙气+30％氧气暴露30 min;氮气处理组:作为氙气处理的对照,将氙气改为70％氮气,方法同氙气处理组.分别于给药结束后第2、4天检测各组大鼠肾功能、肾脏形态学及氧化应激指标.结果:与对照组相比,模型组与氮气处理组大鼠在给药结束后第2、4天,肾功能明显减退,表现为血肌酐与尿素氮水平明显升高;肾小管损伤指数明显增大;氧化应激指标丙二醛浓度也高于对照组,超氧化物歧化酶活性下降(P＜0.01).而氙气处理组与模型组、氮气处理组相比,肾损伤程度明显减轻,表现为血肌酐、尿素氮浓度降低,肾小管损伤指数减小,肾组织丙二醛浓度也降低,超氧化物歧化酶活性升高(P＜o.01).结论:间断氙气干预可以减轻庆大霉素诱导的大鼠急性肾损伤.
作者：贾平；丁小强 刊期： 2016年第02期
目的:总结孤立性腹腔干扩张性疾病的腔内治疗经验.方法:回顾性分析2012年1月—2015年6月收治的孤立性腹腔干扩张性疾病患者的临床资料.收集所有入组患者的基线资料,包括性别、年龄、并发症、发病症状、影像学检查、腔内治疗措施及结果、随访及生存情况.结果:共11例孤立性腹腔干扩张性疾病患者入组,均经腹腔动脉CT血管造影明确诊断.其中腹腔于真性动脉瘤9例,平均瘤体大径(3.2±1.7) cm;腹腔干夹层2例,1例夹层范围局限、另1例夹层延伸至近端肝总动脉.11例中男性7例,女性4例,平均(54.5±12.4)岁.所有患者均先进行腹腔干及分支动脉造影以明确病变及侧支血供情况.4例行腹腔干钢圈栓塞;2例行腹腔干动脉支架植入术;1例患者在造影过程中突发腹主动脉瘤破裂,中转开腹手术,终死亡;余4例仅行造影术.共10例获随访,平均随访8.5个月,随访期间均无再发腹部症状,腹腔干各供血分支通过侧支或主干供血良好.结论:孤立性腹腔干扩张性疾病属临床少见病,腔内治疗对于该病有效可行,近期疗效可,中远期疗效仍需随访.
作者：张婉；史振宇；符伟国 刊期： 2016年第02期
目的:探讨梗阻性无精子症患者行睾丸穿刺取精术后,血清性激素水平和性功能的变化.方法:采用自身对照的方法,对比58例梗阻性无精子症患者在行睾丸穿刺取精术前后的血清性激素水平和性功能情况问卷调查结果.结果:睾丸穿刺后3个月,卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)和黄体生成素(luteinizing hormone,LH)水平比穿刺前有所升高,但差异没有统计学意义;血清总睾酮(total testosterone,TT)以及睾酮分泌指数(testosterone secretion index,TSI; TSI=TT/LH)和游离睾酮指数(free testosterone index,FTI; FTI=TT/SHBG)值在穿刺后有所下降,但差异没有统计学意义;国际勃起功能指数-5(international index of erectile function-5,IIEF-5)评分也无显著下降.结论:睾丸穿刺取精术对患者损伤小,短期内对性功能影响不大.
作者：吴正沐；王旻；范国华；程怀瑾 刊期： 2016年第02期
目的:探讨拆除根管充填物后根管再治疗的疗效,分析影响再治疗疗效的因素.方法:选择2011年1月 2012年10月221例首次根管治疗失败后进行再治疗的患者,总计243颗患牙.依据X线标准及临床常见医源性因素将243颗患牙分为4组.A组:根管欠填;B组:根管漏充填;C组:根管超填且根尖有透射区;D组:根管充填不密合.为了进一步了解非医源性因素对根管再治疗的影响,再将243颗患牙按照年龄、牙位、根管是否通畅进行分类.采用临床症状及X线片进行疗效评价.结果:243颗患牙根管再治疗成功222颗,成功率为91.36％o.A、B、C、D组成功率分别为93.45％(157/168)、91.67％(22/24)、56.25％(9/16)、97.14％(34/35).在非医源性因素中,根管通畅和根管欠通畅的再治疗成功率分别为96.49％(165/171)、79.17％(57/72),差异有统计学意义(P＜0.05);年龄≥60岁和年龄＜60岁的成功率分别为89.47％(136/152)、94.51％(86/91),差异无统计学意义;前牙和后牙的成功率分别为93.75％(105/112)、89.31％(117/131),差异无统计学意义.结论:根管再治疗能取得较好疗效,但根管超填的失败率很高;根管是否通畅是影响再治疗成功的重要因素.
作者：仇成豪；徐培成；于晓萍 刊期： 2016年第02期
目的:探讨人乳头瘤病毒(HPV)分型检测在宫颈病变患者诊断中的价值.方法:选择2013年8月 2015年1月在徐汇大华医院门诊行宫颈癌筛查的妇女,年龄均大于25岁,行宫颈液基薄层细胞学检测(TCT)、核酸扩增荧光PCR检测HPV.患者分为两组:HPV 01(16、35、52、53、58),HPV 02(18、31、33、45、56),共计182例.所有患者进行阴道镜下异常转化区定位活检、病理检查,其中15例行宫颈环形电切术(LEEP),取其病变较严重者为终病理诊断.结果:以病变程度≥CINⅡ为病理学阳性,以病变程度≤CINI为病理学阴性,HPV用于筛查≥CINⅡ病变的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为:93.33％、84.43％、35 ％、99.3％.HPV 01组阳性25例,HPV 02组阳性15例,阴性组142例.15例宫颈上皮内瘤变≥CINⅡ病变的患者中,TCT检测阳性率为53.33％(8/15),HPV阳性率为93.33％(14/15).结论:对于宫颈病变≥CINⅡ风险更高的患者,TCT联合HPV检测有利于提高其临床检出率.
作者：张肖青；徐惠群 刊期： 2016年第02期
经鼻内镜颅底外科因微创的手术人路、术中肿瘤暴露充分、全切除率高、术后恢复快、住院时间短等优势越来越受到颅底外科医师的青睐.在过去的10年中,经鼻内镜颅底人路相关解剖的深入研究以及内镜器械和影像学技术的发展极大地改善了颅底腹侧及硬膜内病变的暴露与切除[1-2].颅底重建是此类手术关键的步骤之一,关系手术成败.
作者：刘腾飞；RI CHOL JU；顾晔；张晓彪 刊期： 2016年第02期
支气管哮喘是一种异质性疾病,通常以慢性气道炎症为特征,肺部感染为其急性发作的主要诱因.肺曲霉菌病的发病率近年呈增高趋势[1],主要原因为广谱抗生素、糖皮质激素等免疫抑制剂的广泛应用和诊断技术的不断提高.其中侵袭性肺曲霉菌病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)危害大、病死率高.现回顾分析复旦大学附属中山医院呼吸内科近年收治的1例支气管哮喘合并IPA患者的诊治过程及临床特点,旨在提高对该病的认识.
作者：王卫彪；杨冬 刊期： 2016年第02期
伴随代谢性疾病如肥胖、糖尿病等在全球范围内广泛流行,非酒精性脂肪肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)已成为全世界广受关注的公共健康问题之一.据统计,当前全世界有10亿NAFLD患者,在西方发达国家约有1/3的人口受到该疾病的困扰[1].2009年发表的一项研究表明:我国约有15％的城镇居民罹患NAFLD,预计在不久的将来,NAFLD将成为我国常见的肝病[2].
作者：林晓平；孙金海 刊期： 2016年第02期
目的:尝试进行超声内镜引导下胆道穿刺引流会师术,总结临床经验.方法:患者女性,84岁,因胰头癌压迫胆总管下段引起梗阻性黄疸,常规内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)失败,故行超声内镜引导下胆道穿刺引流会师术.结果:手术顺利,术中无出血及穿孔等并发症,术后胆道梗阻症状减轻明显.结论:超声内镜引导下胆道穿刺引流会师术对ERCP术失败的患者来说是一个良好的选择.
作者：黄媛；徐美东；周平红；姚礼庆；陈巍峰；李全林；练晶晶；张轶群 刊期： 2016年第02期
目的:探讨骨转移瘤患者手术后6个月内的复发情况,并分析导致其复发的危险因素.方法:选择689例进行骨转移瘤手术的患者,根据术后6个月的随访情况,将其分为2组,6个月内出现转移瘤复发情况的64例患者为复发组,其余625例患者为未复发组.统计两组患者的一般资料,分析骨转移瘤手术后6个月内肿瘤原位复发的危险因素.结果:术前一般情况差、原发肿瘤为快速进展型、病灶部位为中轴骨、手术前进行局部放疗、手术前接受全身治疗、手术后未接受全身治疗均为肿瘤原位复发的危险因素(P＜0.05).结论:对术前一般情况差、快速进展型肿瘤、中轴骨肿瘤、术前接受过全身治疗和局部放疗的患者应当谨慎选择手术方式.骨转移瘤患者手术后应接受全身治疗,以巩固手术效果.
作者：吴晨光；宗军；蒋臻欢 刊期： 2016年第02期
目的:探讨急性脑梗死患者与健康人群血高敏C反应蛋白(hs-CRP)及脂蛋白a[Lp(a)]水平的变化,并分析其可能的临床意义.方法:采用免疫比浊法测定急性脑梗死患者及健康人群血hs-CRP及Lp(a水平).对急性脑梗死患者进行影像学分型、NIHSS评分以及OCSP分型.采用SPSS 13.0对结果进行统计分析.结果:急性脑梗死患者hs-CRP[(7.79±1.12) mg/L,n=200]明显高于健康组[(0.59±1.12) mg/L,n=l00,P＜0.05];急性脑梗死患者Lp(a)[(265.32±19.86)mg/L,n=200]明显高于健康组[(30.49±1.72) mg/L,n=100,P＜0.05];急性脑梗死患者中前循环梗死患者hs-CRP[(10.18±1.77) mg/L,n=114]明显高于后循环梗死患者[(4.62±1.01) mg/L,n=86,P＜0.05];前循环梗死患者Lp(a)[(319.40±31.40) mg/L,n=114]明显高于后循环梗死患者[(193.64±17.42) mg/L,n=86,P＜0.05].NIHSS评分重度组(≥10分)hs-CRP [(19.34±4.82) mg/L,n=25]明显高于NIHSS评分轻度组(0～4分)[(6.00±1.16) mg/L,n=143]及中度组(5～9分)[(6.87±2.14) mg/L,n=32,P＜0.05],其余各组间hs-CRP无差异;NI HSS评分各组Lp(a)差异无统计学意义.OCSP分型中TACI组hs-CRP[(22.33±5.5)mg/L,n=21]高于PACl组[(9.32±2.76) mg/L,n=54]、POCI组[(6.01±1.75) mg/L,n=40]及LACI组[(4.02±0.79) mg/L,n=85,P＜0.05];其余各组间hs-CRP无差异;OCSP分型中各组Lp(a)无差异.结论:hs-CRP及Lp(a)是脑梗死独立危险因素,脑梗死组较健康对照组明显升高;Lp(a)在前循环脑梗死组高于后循环脑梗死组.hs-CRP与脑梗死的严重程度密切相关,对预后判断有一定的指导意义.
作者：刘旭；毛玲艳；李鑫；范薇；汪昕 刊期： 2016年第02期
目的:探讨肝内胆管癌相关成纤维细胞(iCAFs)的分离、纯化和鉴定方法,为后续研究奠定基础.方法:在无菌条件下,留取肝内胆管细胞癌(iCCA)组织标本,充分剪碎后置入含Ⅳ型胶原酶和透明质酸酶的消化液中恒温振荡,将所得的单细胞悬液进行免疫磁珠分选纯化,分离出肿瘤相关成纤维细胞(CAFs)并培养.通过观察细胞形态,并经免疫荧光和流式细胞仪测定,鉴定其是否为iCAFs.结果:iCAFs呈长条形或纺锤形,胞质透明,折光明显,胞核单个、呈圆形或卵圆形,细胞突起相互交错重叠形成网格状排列、密集时呈现“峰-谷”样表现;免疫荧光检测显示,α平滑肌肌动蛋白(+)、波形蛋白(+)、复合型角蛋白抗体(一);流式细胞仪检测示,α平滑肌肌动蛋白(+),同时CD34和CD45均为(一).结论:酶消化法联合免疫磁珠分选可有效分离出高纯度的iCAFs,为进一步研究iCAFs的相关功能研究提供了良好的平台.
作者：杨柳晓；高强 刊期： 2016年第02期
目的:探讨在复杂下肢动脉闭塞病变中,血管腔内超声(intravascular ultrasound,IVUS)对于腔内血管重建技术的指导价值.方法:回顾分析2013年2月—2014年12月在血管重建前及重建后分别使用血管造影(digital subtraction angiography,DSA)及IVUS指导下应用血管介入技术治疗下肢动脉复杂病变12例.结果:所有患者均成功进行IVUS检查.IVUS对介入手术的决策均起到了关键作用.1例胭动脉陷迫综合征血栓病变采用单纯溶栓治疗;2例支架内再狭窄病例诊断为血栓合并内膜增生,进行溶栓后球囊扩张;1例覆膜支架再闭塞病例明确闭塞支架内血栓后采用溶栓治疗,同时发现远端残余狭窄病变后二期植入覆膜支架;7例动脉硬化闭塞病例中,2例诊断为血栓合并狭窄,予以溶栓后球囊扩张治疗,5例为长段慢性完全闭塞(CTO)病变,球囊扩张后植入裸支架;1例髂动脉炎性病变使用覆膜支架.术后随访时间6～18个月,平均随访时间(9.7±3.7)个月,病变血管6个月一期通畅率100％.结论:在复杂下肢动脉闭塞病变的诊断与治疗中,需要IVUS实现更精确的病变血管观察,优化球囊、支架的选择及定位,评估治疗的满意度,减少及预防相关并发症.
作者：王翔；陈国君；洪毅；周斌；葛进；李钦传 刊期： 2016年第02期
目的:探讨静脉麻醉下行肠镜检查的患者声门上喷射通气的有效性和安全性.方法:49例准备接受无痛肠镜检查的患者随机分为两组:对照组(n=24)采用常规鼻氧管被动供氧;声门上通气组(SJV组,n=25)采用手动喷射通气机主动供氧.丙泊酚静脉麻醉,持续监测心率(HR)、血压(BP)和血氧饱和度(SpO2).结果:两组患者身高、体质量、年龄和体质指数(body massindex,BMI)差异无统计学意义.与对照组相比,SJV组SpO2平均高值高于对照组(P=0.01),SJV组患者胸廓上抬程度3级,高于对照组(P=0.03).两组间需要面罩通气次数、维持患者SpO2 ＞96％患者的比例、平均呼气末二氧化碳(PetCO2)浓度及并发症发生情况差异无统计学意义.结论:声门上喷射通气能为行无痛肠镜检查的患者提供充足氧气,且不引起明显并发症.
作者：杨泽勇；徐莹华；蒋晖；颜文秀；沙勤 刊期： 2016年第02期
目的:观察在雌激素促进乳腺癌发生、发展的过程中,Smad1与雌激素的相互作用关系,以及其对乳腺癌细胞增殖、侵袭功能的影响,并探讨其作用机制.方法:通过Western印迹法以及实时定量聚合酶链式反应(real-time PCR)技术检测雌激素作用与Smad1表达的相关关系;采用小发卡RNA(short hairpin RNA,shRNA)干扰技术下调乳腺癌细胞中Smad1表达,并检测其对雌激素作用的影响.通过Transwell法、免疫组化法(IHC)、细胞计数法等研究Smad1表达情况对乳腺癌细胞增殖、侵袭能力的影响.结果:Smad1能够在雌激素刺激下提高其转录和翻译效应,雌激素作用4h后磷酸化Smad-1(p-Smad1)被激活,并在12 h达到大值(P＜0.001).乳腺癌肿瘤组织中Smad1的表达强于癌旁组织,且Smad1水平与雌激素受体α(ERα)正相关,而p-Smad1的活化被抑制.应用RNA干扰技术沉默两种乳腺癌细胞中Smad1后,细胞体外增殖速度显著下降(P＜0.05);在体内试验中,肿瘤的生长也受到显著抑制(P＜0.05).结论:雌激素对乳腺癌细胞的促增殖和迁移作用依赖于Smad1;骨形成蛋白(bone morphogenetic protein,BMP)-Smad1途径在雌激素促乳腺癌发生和发展过程中可能发挥重要的调节作用.
作者：王景；张鹤达；李建；赵建华；吴建中；唐金海 刊期： 2016年第02期
目的:探讨卵巢恶性生殖细胞肿瘤的临床病理特征及预后影响因素.方法:选取1997年10月至2014年12月在复旦大学附属妇产科医院就诊并经病理证实为卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者共132例,收集患者病史资料并随访预后,采用SPSS 20.0软件进行生存分析,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,log-rank检验单因素分析预后影响因素,Cox回归模型多因素分析预后影响因素.结果:132例患者年龄10～63岁,平均(25±9.43)岁.其中未成熟畸胎瘤56例(42.4％),卵黄囊瘤28例(21.2％),无性细胞瘤28例(21.2％),混合性细胞瘤18例(13.6％),其他2例(1.5％).FIGO分期:Ⅰ期115例(87.1％),Ⅱ期6例(4.5％),Ⅲ期9例(6.8％),Ⅳ期2例(1.5％).共随访4～207个月,其中失访5例,失访率3.8％;复发13例,死亡5例;5年无病生存率86.7％,5年总生存率95.2％.单因素分析显示,保留与非保留生育功能手术对患者5年无病生存率影响差异无统计学意义(91.5％ vs 78.2％),对5年总生存率的影响差异有统计学意义(98.5％ vs 85.4％,P=0.041);肿瘤FIGO分期对患者预后的影响差异有统计学意义(P＜0.05).Cox回归模型多因素分析显示FIGO分期是影响患者5年无病生存率和5年总生存率的独立预后因素(P=0.031,P=0.029).结论:卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者发病年轻,预后良好,FIGO分期是影响预后的独立危险因素.对于年轻未生育患者,可行保留生育功能手术,对于明显早期患者可不进行完整分期手术,不行盆腔淋巴结清扫及大网膜切除术.
作者：蒋红元；刘艳；王肖；赵婷；卢媛 刊期： 2016年第02期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
