仇成豪；徐培成；于晓萍
机化性肺炎(organizing pneumonia,OP)是一类具有非特异性症状、放射学及肺功能检查结果异常的临床疾病.OP典型的组织病理学特点为由斑片状的肉芽组织构成的松散的栓子(Masson小体)充填于肺泡和呼吸性细支气管内1].OP分为原发性OP即隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonia,COP)和继发性OP.近年来,COP已逐渐为临床医师所认识,被归人特发性间质性肺炎[2].但是,继发性OP并未得到足够重视.现回顾分析我院近年收治的2例继发性OP患者的临床资料并重点复习2010年以来国内外文献,以探讨继发性OP患者的临床特点以及与COP的潜在关联.
作者：李润生；蔡礼鸣；王媚 刊期： 2016年第02期
目的:探讨拆除根管充填物后根管再治疗的疗效,分析影响再治疗疗效的因素.方法:选择2011年1月 2012年10月221例首次根管治疗失败后进行再治疗的患者,总计243颗患牙.依据X线标准及临床常见医源性因素将243颗患牙分为4组.A组:根管欠填;B组:根管漏充填;C组:根管超填且根尖有透射区;D组:根管充填不密合.为了进一步了解非医源性因素对根管再治疗的影响,再将243颗患牙按照年龄、牙位、根管是否通畅进行分类.采用临床症状及X线片进行疗效评价.结果:243颗患牙根管再治疗成功222颗,成功率为91.36％o.A、B、C、D组成功率分别为93.45％(157/168)、91.67％(22/24)、56.25％(9/16)、97.14％(34/35).在非医源性因素中,根管通畅和根管欠通畅的再治疗成功率分别为96.49％(165/171)、79.17％(57/72),差异有统计学意义(P＜0.05);年龄≥60岁和年龄＜60岁的成功率分别为89.47％(136/152)、94.51％(86/91),差异无统计学意义;前牙和后牙的成功率分别为93.75％(105/112)、89.31％(117/131),差异无统计学意义.结论:根管再治疗能取得较好疗效,但根管超填的失败率很高;根管是否通畅是影响再治疗成功的重要因素.
作者：仇成豪；徐培成；于晓萍 刊期： 2016年第02期
目的:总结孤立性腹腔干扩张性疾病的腔内治疗经验.方法:回顾性分析2012年1月—2015年6月收治的孤立性腹腔干扩张性疾病患者的临床资料.收集所有入组患者的基线资料,包括性别、年龄、并发症、发病症状、影像学检查、腔内治疗措施及结果、随访及生存情况.结果:共11例孤立性腹腔干扩张性疾病患者入组,均经腹腔动脉CT血管造影明确诊断.其中腹腔于真性动脉瘤9例,平均瘤体大径(3.2±1.7) cm;腹腔干夹层2例,1例夹层范围局限、另1例夹层延伸至近端肝总动脉.11例中男性7例,女性4例,平均(54.5±12.4)岁.所有患者均先进行腹腔干及分支动脉造影以明确病变及侧支血供情况.4例行腹腔干钢圈栓塞;2例行腹腔干动脉支架植入术;1例患者在造影过程中突发腹主动脉瘤破裂,中转开腹手术,终死亡;余4例仅行造影术.共10例获随访,平均随访8.5个月,随访期间均无再发腹部症状,腹腔干各供血分支通过侧支或主干供血良好.结论:孤立性腹腔干扩张性疾病属临床少见病,腔内治疗对于该病有效可行,近期疗效可,中远期疗效仍需随访.
作者：张婉；史振宇；符伟国 刊期： 2016年第02期
目的:探讨梗阻性无精子症患者行睾丸穿刺取精术后,血清性激素水平和性功能的变化.方法:采用自身对照的方法,对比58例梗阻性无精子症患者在行睾丸穿刺取精术前后的血清性激素水平和性功能情况问卷调查结果.结果:睾丸穿刺后3个月,卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)和黄体生成素(luteinizing hormone,LH)水平比穿刺前有所升高,但差异没有统计学意义;血清总睾酮(total testosterone,TT)以及睾酮分泌指数(testosterone secretion index,TSI; TSI=TT/LH)和游离睾酮指数(free testosterone index,FTI; FTI=TT/SHBG)值在穿刺后有所下降,但差异没有统计学意义;国际勃起功能指数-5(international index of erectile function-5,IIEF-5)评分也无显著下降.结论:睾丸穿刺取精术对患者损伤小,短期内对性功能影响不大.
作者：吴正沐；王旻；范国华；程怀瑾 刊期： 2016年第02期
目的:观察在雌激素促进乳腺癌发生、发展的过程中,Smad1与雌激素的相互作用关系,以及其对乳腺癌细胞增殖、侵袭功能的影响,并探讨其作用机制.方法:通过Western印迹法以及实时定量聚合酶链式反应(real-time PCR)技术检测雌激素作用与Smad1表达的相关关系;采用小发卡RNA(short hairpin RNA,shRNA)干扰技术下调乳腺癌细胞中Smad1表达,并检测其对雌激素作用的影响.通过Transwell法、免疫组化法(IHC)、细胞计数法等研究Smad1表达情况对乳腺癌细胞增殖、侵袭能力的影响.结果:Smad1能够在雌激素刺激下提高其转录和翻译效应,雌激素作用4h后磷酸化Smad-1(p-Smad1)被激活,并在12 h达到大值(P＜0.001).乳腺癌肿瘤组织中Smad1的表达强于癌旁组织,且Smad1水平与雌激素受体α(ERα)正相关,而p-Smad1的活化被抑制.应用RNA干扰技术沉默两种乳腺癌细胞中Smad1后,细胞体外增殖速度显著下降(P＜0.05);在体内试验中,肿瘤的生长也受到显著抑制(P＜0.05).结论:雌激素对乳腺癌细胞的促增殖和迁移作用依赖于Smad1;骨形成蛋白(bone morphogenetic protein,BMP)-Smad1途径在雌激素促乳腺癌发生和发展过程中可能发挥重要的调节作用.
作者：王景；张鹤达；李建；赵建华；吴建中；唐金海 刊期： 2016年第02期
目的:探讨不同麻醉方式对老年肺癌患者围术期血浆白介素-6 (IL-6)、IL-8和IL-10表达的影响.方法:选择60例行标准肺癌根治术的老年(60 ～ 80岁)肺癌患者作为研究对象.所有患者美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,随机分为:全麻组(G组)、全麻复合椎旁神经阻滞麻醉组(GP组)、全麻复合硬膜外阻滞麻醉组(GE组),每组20例.分别于麻醉前(T0)、病灶切除后(T1)、拔除气管导管后(T2)及术后24 h(T3)抽取静脉血,检测血浆中IL-6、IL-8和IL-10水平,统计围手术期并发症发生情况及预后.结果:与T0时间点相比,3组在T1～T3时间点血浆IL-6、IL-8、IL-10浓度进行性升高(P＜0.01).与G组相比,T1～T3时间点GP组和GE组血浆IL-6浓度降低(P＜0.05),T2～T3时间点GE组血浆IL-8浓度降低(P＜0.05).G组患者总体并发症发生率(60 ％)高于GP组(30％)和GE组(25％,P＜0.05).结论:与单纯全麻相比,全麻复合椎旁神经阻滞、全麻复合硬膜外阻滞可部分抑制老年肺癌患者围术期炎症因子的表达,有利于降低围术期并发症,改善患者预后.
作者：马静雅；吴德华；徐益萍；吴蔚宇；曹晖；吴镜湘；徐美英 刊期： 2016年第02期
目的:探讨急性脑梗死患者与健康人群血高敏C反应蛋白(hs-CRP)及脂蛋白a[Lp(a)]水平的变化,并分析其可能的临床意义.方法:采用免疫比浊法测定急性脑梗死患者及健康人群血hs-CRP及Lp(a水平).对急性脑梗死患者进行影像学分型、NIHSS评分以及OCSP分型.采用SPSS 13.0对结果进行统计分析.结果:急性脑梗死患者hs-CRP[(7.79±1.12) mg/L,n=200]明显高于健康组[(0.59±1.12) mg/L,n=l00,P＜0.05];急性脑梗死患者Lp(a)[(265.32±19.86)mg/L,n=200]明显高于健康组[(30.49±1.72) mg/L,n=100,P＜0.05];急性脑梗死患者中前循环梗死患者hs-CRP[(10.18±1.77) mg/L,n=114]明显高于后循环梗死患者[(4.62±1.01) mg/L,n=86,P＜0.05];前循环梗死患者Lp(a)[(319.40±31.40) mg/L,n=114]明显高于后循环梗死患者[(193.64±17.42) mg/L,n=86,P＜0.05].NIHSS评分重度组(≥10分)hs-CRP [(19.34±4.82) mg/L,n=25]明显高于NIHSS评分轻度组(0～4分)[(6.00±1.16) mg/L,n=143]及中度组(5～9分)[(6.87±2.14) mg/L,n=32,P＜0.05],其余各组间hs-CRP无差异;NI HSS评分各组Lp(a)差异无统计学意义.OCSP分型中TACI组hs-CRP[(22.33±5.5)mg/L,n=21]高于PACl组[(9.32±2.76) mg/L,n=54]、POCI组[(6.01±1.75) mg/L,n=40]及LACI组[(4.02±0.79) mg/L,n=85,P＜0.05];其余各组间hs-CRP无差异;OCSP分型中各组Lp(a)无差异.结论:hs-CRP及Lp(a)是脑梗死独立危险因素,脑梗死组较健康对照组明显升高;Lp(a)在前循环脑梗死组高于后循环脑梗死组.hs-CRP与脑梗死的严重程度密切相关,对预后判断有一定的指导意义.
作者：刘旭；毛玲艳；李鑫；范薇；汪昕 刊期： 2016年第02期
目的:探讨强直性脊柱炎(AS)并发葡萄膜炎的临床特点、诊断和治疗,提高对该病的认识.方法:回顾性分析近3年江苏省苏北人民医院风湿免疫科门诊及住院部301例AS患者的临床资料,将AS并发葡萄膜炎的患者及未并发葡萄膜炎的患者分别定义为葡萄膜炎组及非葡萄膜炎组,进行统计学分析.结果:301例AS患者中,男性218例,女性83例,男女比约2.6:1;曾经或就诊时有葡萄膜炎的患者为36例(11.96％).葡萄膜炎组及非葡萄膜炎组患者的性别(P=0.119)、发病年龄(P=0.563)、HLA-B27阳性率(P=1.000)以及疾病活动度方面差异均无统计学意义.而葡萄膜炎组平均病程[(7.84±7.45)年]长于非葡萄膜炎组[(4.14±4.43)年,P=0.006];葡萄膜炎组患者中CD25升高的患者比例(55.56％)高于非葡萄膜炎组(36.60％,P=0.029);Bath AS功能指数(BASFI)评分在葡萄膜炎组(2.29±2.36)高于非葡萄膜炎组(0.96±1.53,P=0.003);葡萄膜炎组中77.78％患者有外周关节受累,高于非葡萄膜炎组(47.55％,P=0.001).治疗方面,葡萄膜炎组生物制剂使用率为41.67％,高于非葡萄膜炎组(24.53％,P=0.029).结论:AS患者的葡萄膜炎发病与病程相关,随着病程的延长葡萄膜炎发病率升高.葡萄膜炎组中有较多患者CD25升高,提示CD25可能与葡萄膜炎相关.伴发葡萄膜炎的AS患者更易有躯体功能受损和外周关节受累.AS病程中若出现葡萄膜炎,需积极进行局部及全身治疗;若疗效不佳,可建议患者使用生物制剂.
作者：王雯雯；荆梅华；张育 刊期： 2016年第02期
蛋白质的糖基化修饰包括N-糖基化、O-糖基化、C-糖基化及糖基磷脂酰肌醇(GPI)锚定连接.其中N-糖基化和O-糖基化为常见,研究较多.糖链的合成没有模板,基因编码的糖加工酶包括催化糖苷键形成的糖基转移酶(GTs)和糖苷酶,在两者的综合作用下,终形成糖链.肿瘤转移过程中,GTs的表达水平及活性发生改变将导致蛋白质糖链结构的变化,继而影响细胞的生物学行为.异常表达的糖链常出现在肿瘤中,通过影响细胞间或细胞与胞外基质的相互作用,促进癌进行组织浸润和转移[1-2].癌细胞可以通过表观遗传调控以及相关信号通路来调控N-糖基化、O-糖基化相关GTs的表达,进而引起糖链结构变化;相关GTs也可通过对信号通路的调节协助肿瘤转移.本文就肿瘤转移中导致N-糖基化、O-糖基化异常表达GTs的调控方式作一综述.
作者：李薇；刘天华；张舒；刘银坤 刊期： 2016年第02期
目的:比较硬膜外联合全身麻醉与单纯全身麻醉在游离皮瓣乳房重建术中的有效性以及安全性.方法:收集采用硬膜外联合全身麻醉(联合组,n=55)和单纯全身麻醉(全麻组,n=60)进行游离皮瓣乳房重建术患者的资料.回顾分析术后并发症、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)以及术后恶心、呕吐的发生率.结果:联合组和全麻组皮瓣血栓发生率分别为3.6％和3.3％(P=1.000).联合组和全麻组的皮瓣坏死发生率分别为o％和3.3 ％ (P=0.497).联合组的VAS评分在术后0～2 h(0.75±0.62比2.31±1.04,P＜0.001)、2～6 h(1.90±1.18比3.68±1.50,P＜0.001)和6～24 h(0.71±0.70比1.34±o.99,P=0.001)均低于全麻组.联合组术后恶心、呕吐发生率低于全麻组(P＜0.05).结论:在游离皮瓣乳房重建术中采用硬膜外联合全身麻醉可减轻术后疼痛,改善术后恶心、呕吐,并且对皮瓣存活无明显影响.
作者：楼菲菲；徐亚军；黄乃思；胡震；沈镇宙；邵志敏；缪长虹；吴炅 刊期： 2016年第02期
经鼻内镜颅底外科因微创的手术人路、术中肿瘤暴露充分、全切除率高、术后恢复快、住院时间短等优势越来越受到颅底外科医师的青睐.在过去的10年中,经鼻内镜颅底人路相关解剖的深入研究以及内镜器械和影像学技术的发展极大地改善了颅底腹侧及硬膜内病变的暴露与切除[1-2].颅底重建是此类手术关键的步骤之一,关系手术成败.
作者：刘腾飞；RI CHOL JU；顾晔；张晓彪 刊期： 2016年第02期
目的:探讨子宫动脉栓塞术治疗早期和中期妊娠流产后出血的临床疗效.方法:选择2010年1月—2015年3月上海市普陀区中心医院收治的8例流产后出血并经子宫动脉栓塞术治疗的患者,其中早期、中期妊娠流产后出血各5例、3例,比较患者栓塞术前、后阴道出血量,并随访患者术后月经恢复情况.结果:8例患者均成功实施子宫动脉栓塞术,栓塞术后阴道出血量明显少于栓塞术前,差异有统计学意义(P＜0.01);栓塞术后无严重不良反应及并发症发生,术后月经复潮时间平均为(32.63±2.67)d.结论:子宫动脉栓塞术可及时有效地控制流产后出血,避免子宫切除,并能保留患者的生育功能.
作者：张鑫；王之；许文娟；赵蕴芝 刊期： 2016年第02期
目的:探讨人乳头瘤病毒(HPV)分型检测在宫颈病变患者诊断中的价值.方法:选择2013年8月 2015年1月在徐汇大华医院门诊行宫颈癌筛查的妇女,年龄均大于25岁,行宫颈液基薄层细胞学检测(TCT)、核酸扩增荧光PCR检测HPV.患者分为两组:HPV 01(16、35、52、53、58),HPV 02(18、31、33、45、56),共计182例.所有患者进行阴道镜下异常转化区定位活检、病理检查,其中15例行宫颈环形电切术(LEEP),取其病变较严重者为终病理诊断.结果:以病变程度≥CINⅡ为病理学阳性,以病变程度≤CINI为病理学阴性,HPV用于筛查≥CINⅡ病变的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为:93.33％、84.43％、35 ％、99.3％.HPV 01组阳性25例,HPV 02组阳性15例,阴性组142例.15例宫颈上皮内瘤变≥CINⅡ病变的患者中,TCT检测阳性率为53.33％(8/15),HPV阳性率为93.33％(14/15).结论:对于宫颈病变≥CINⅡ风险更高的患者,TCT联合HPV检测有利于提高其临床检出率.
作者：张肖青；徐惠群 刊期： 2016年第02期
目的:探讨肝内胆管癌相关成纤维细胞(iCAFs)的分离、纯化和鉴定方法,为后续研究奠定基础.方法:在无菌条件下,留取肝内胆管细胞癌(iCCA)组织标本,充分剪碎后置入含Ⅳ型胶原酶和透明质酸酶的消化液中恒温振荡,将所得的单细胞悬液进行免疫磁珠分选纯化,分离出肿瘤相关成纤维细胞(CAFs)并培养.通过观察细胞形态,并经免疫荧光和流式细胞仪测定,鉴定其是否为iCAFs.结果:iCAFs呈长条形或纺锤形,胞质透明,折光明显,胞核单个、呈圆形或卵圆形,细胞突起相互交错重叠形成网格状排列、密集时呈现“峰-谷”样表现;免疫荧光检测显示,α平滑肌肌动蛋白(+)、波形蛋白(+)、复合型角蛋白抗体(一);流式细胞仪检测示,α平滑肌肌动蛋白(+),同时CD34和CD45均为(一).结论:酶消化法联合免疫磁珠分选可有效分离出高纯度的iCAFs,为进一步研究iCAFs的相关功能研究提供了良好的平台.
作者：杨柳晓；高强 刊期： 2016年第02期
皮肌炎(dermatomyositis,DM)是一种以累及横纹肌为主,同时又有皮肤病变的结缔组织病(connective tissue disease,CTD).肺间质病变(interstitial lung disease,ILD)是其常见并发症,部分患者肺部病变进展迅速,目前尚无有效的药物,病死率高.吡非尼酮是新型抗纤维化小分子化合物,被批准用于治疗特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF),疗效较好.国外已有应用吡非尼酮治疗CTD-ILD的个例报道,但国内尚无报道.本例DM-ILD患者应用吡非尼酮治疗9个月余,取得良好疗效,现报告如下.
作者：厉彦山；姜莉；李尊忠；燕鹏；杨家良；贾倩；李红；张振春 刊期： 2016年第02期
目的:观察肝移植患者术后降钙素原(PCT)的变化特点,并探讨PCT对肝移植术后感染的诊断价值,为临床早期诊断肝移植术后感染提供参考.方法:选择85例肝移植手术患者,根据病原学检测分为感染组(n=24,其中肺部感染18例、腹腔感染5例、血行感染1例)和非感染组(n=61).比较两组PCT浓度,通过操作者工作特征曲线分析PCT的诊断价值.结果:患者PCT水平在肝移植术后(postoperative day,POD)第1天(POD 1)显著升高,POD 2达峰值,然后逐渐下降,POD 5降至1 ng/mL以下并继续下降.感染组患者POD 5～14 PCT水平高于非感染组,且高于排异反应者(P＜0.01).结论:PCT水平对诊断肝移植POD 5～14感染有较好的敏感性和特异性.
作者：郁玲玲；王婷；方浩；诸杜明 刊期： 2016年第02期
支气管哮喘是一种异质性疾病,通常以慢性气道炎症为特征,肺部感染为其急性发作的主要诱因.肺曲霉菌病的发病率近年呈增高趋势[1],主要原因为广谱抗生素、糖皮质激素等免疫抑制剂的广泛应用和诊断技术的不断提高.其中侵袭性肺曲霉菌病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)危害大、病死率高.现回顾分析复旦大学附属中山医院呼吸内科近年收治的1例支气管哮喘合并IPA患者的诊治过程及临床特点,旨在提高对该病的认识.
作者：王卫彪；杨冬 刊期： 2016年第02期
目的:探讨逐步控制性减压在急性硬膜下血肿(acute subdural hematoma,ASDH)合并脑挫伤患者手术中的临床疗效.方法:365例ASDH合并脑挫伤需行减压手术的患者中,观察组195例采用逐步控制性减压手术,对照组170例采用常规标准大骨瓣快速减压手术.比较两组患者的术后3个月的格拉斯哥预后评分(GOS),以及术中和术后并发症发生情况.结果:两组患者术中急性脑膨出、迟发颅内血肿、脑干移位、大面积脑梗塞、术中低血压及术后高颅压的发生率以及患者预后情况差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:采用逐步控制性减压手术能有效减少ASDH合并脑挫伤患者术中及术后并发症,降低伤残率及死亡率,是一种有效的手术方法.
作者：李季林；丁建；陈仁辉；陆林其；盛罗平 刊期： 2016年第02期
目的:探讨在复杂下肢动脉闭塞病变中,血管腔内超声(intravascular ultrasound,IVUS)对于腔内血管重建技术的指导价值.方法:回顾分析2013年2月—2014年12月在血管重建前及重建后分别使用血管造影(digital subtraction angiography,DSA)及IVUS指导下应用血管介入技术治疗下肢动脉复杂病变12例.结果:所有患者均成功进行IVUS检查.IVUS对介入手术的决策均起到了关键作用.1例胭动脉陷迫综合征血栓病变采用单纯溶栓治疗;2例支架内再狭窄病例诊断为血栓合并内膜增生,进行溶栓后球囊扩张;1例覆膜支架再闭塞病例明确闭塞支架内血栓后采用溶栓治疗,同时发现远端残余狭窄病变后二期植入覆膜支架;7例动脉硬化闭塞病例中,2例诊断为血栓合并狭窄,予以溶栓后球囊扩张治疗,5例为长段慢性完全闭塞(CTO)病变,球囊扩张后植入裸支架;1例髂动脉炎性病变使用覆膜支架.术后随访时间6～18个月,平均随访时间(9.7±3.7)个月,病变血管6个月一期通畅率100％.结论:在复杂下肢动脉闭塞病变的诊断与治疗中,需要IVUS实现更精确的病变血管观察,优化球囊、支架的选择及定位,评估治疗的满意度,减少及预防相关并发症.
作者：王翔；陈国君；洪毅；周斌；葛进；李钦传 刊期： 2016年第02期
目的:尝试进行超声内镜引导下胆道穿刺引流会师术,总结临床经验.方法:患者女性,84岁,因胰头癌压迫胆总管下段引起梗阻性黄疸,常规内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)失败,故行超声内镜引导下胆道穿刺引流会师术.结果:手术顺利,术中无出血及穿孔等并发症,术后胆道梗阻症状减轻明显.结论:超声内镜引导下胆道穿刺引流会师术对ERCP术失败的患者来说是一个良好的选择.
作者：黄媛；徐美东；周平红；姚礼庆；陈巍峰；李全林；练晶晶；张轶群 刊期： 2016年第02期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
