苏红如；徐培成；钱文昊
目的:动态观察急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者介入术前、术后血浆中血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(platelet glycoproteinⅡb/Ⅲa,GPⅡb/Ⅲa)、血小板膜糖蛋白Ⅵ(platelet glycoprotein Ⅵ,GPⅥ)浓度的变化,探讨其临床意义.方法:将94例行冠状动脉造影的患者,根据其临床表现、心电图、血生化检查和冠状动脉造影结果分为肌钙蛋白T(tro-ponin T,TnT)阳性ACS组(TnT+ACS组,n=35)、TnT阴性ACS组(TnT- ACS组,n=38)和冠状动脉正常组(n=21).采用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)测定3组患者在冠状动脉介入术前即刻、术后6h和术后24 h时间点的GPⅡb/Ⅲa和GPⅥ的浓度.结果:TnT+ACS组与TnT- ACS组和冠状动脉正常组比较,各个时间点的GPⅡb/Ⅲa浓度均显著升高(P＜0.05).TnT- ACS组中术后6h的GPⅡb/Ⅲa的浓度显著高于术前和术后24 h(P＜0.05).TnT+ACS组术前、术后6h及术后24 h的GPⅥ浓度均比冠状动脉正常组显著升高(P＜0.05).TnT+ACS组术后6h及术后24 h的GPⅥ浓度较术前显著升高(P＜0.05).结论:动态检测血浆中GPⅡb/Ⅲa、GPⅥ浓度的变化能反映ACS患者体内血小板的活化情况,GPⅡb/Ⅲa和GPⅥ的检测对冠状动脉介入术后血栓形成的风险评估有一定临床意义.
作者：姚建华；王豪；陈德；许嘉鸿；马瑾；王蕊；王渊铭；陈楠楠；张书富 刊期： 2012年第04期
目的:比较采用可吸收肋骨钉与记忆合金接骨板内固定治疗肋骨骨折的疗效.方法:胸部外伤致多发肋骨骨折的患者58例,入院后均经胸部影像学检查确诊为多根多处肋骨骨折并重叠移位.对其中38例患者采用可吸收肋骨钉行肋骨骨髓腔内固定术(研究组),对其余20例患者采用记忆合金接骨板行内固定术(对照组).比较两组的疗效.结果:两组均无死亡病例,研究组出现3例胸腔积液,3例肺部感染；对照组出现2例肺部感染,3例切口感染；所有患者经对症处理后均痊愈.两组的手术时间、固定肋骨根数、住院时间及并发症发生情况差异均无统计学意义(P＞0.05)；与对照组相比,研究组术中失血量少、术后呼吸机使用时间短、术后疼痛减轻、术后下床活动早,结果差异有统计学意义(P＜0.05).术后6个月复查胸部X线片,两组均无骨折再移位；术后1～2年对照组有14例患者行等二次手术以取出内固定物.结论:采用可吸收肋骨钉治疗多发性肋骨骨折,疗效优于记忆合金接骨板.
作者：吴祥胜；范虹；蒋徽川 刊期： 2012年第04期
目的:调查心肌桥患者合并焦虑、抑郁状态的情况.方法:对126例心肌桥患者进行医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety depression scale,HADS)调查.计算心肌桥患者焦虑、抑郁状态的患病率.结果:126例患者中,存在焦虑状态的占42.9％,抑郁状态的占31.0％,焦虑合并抑郁状态的占22.2％.结论:许多心肌桥患者存在焦虑、抑郁状态,有必要对这部分患者进行心理干预治疗.
作者：弭守玲；孙爱军；葛均波 刊期： 2012年第04期
目的:探讨持续负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术在深度烧伤创面修复中的临床应用价值.方法:回顾性分析2010年3月-2011年12月应用VSD治疗的28例深度烧伤及难愈性患者.结果:28例患者中24例经1次VSD治疗后出现新鲜肉芽组织,移植刃厚或中厚皮片,术后皮片存活.其余4例患者经2次VSD治疗后,创面新鲜,行植皮或皮瓣转移术修复创面.结论:负压封闭引流是非常有效的引流手段,它可以促进创面的愈合,减少换药的次数,减轻医护人员的工作量.
作者：黎明；李卫；柳向东；赵远党 刊期： 2012年第04期
目的:探讨氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)对急性呼吸困难的鉴别诊断意义.方法:将426例急性呼吸困难患者分为心源性呼吸困难组(n=206)和肺源性呼吸困难组(n=220),分别测定患者血浆NT-proBNP浓度.结果:心源性呼吸困难组血浆NT-proBNP(2351.67±368.61 pg/m L)浓度高于肺源性呼吸困难组(243.54±57.18 pg/mL),差异有统计学意义(P＜0.01)；心源性呼吸困难组不同年龄亚组血浆NT-proBNP浓度的差异有统计学意义(P＜0.05),心源性呼吸困难血浆NT-proBNP浓度在心功能不同级别间差异有统计学意义(P＜0.01).结论:测定血浆NT proBNP浓度对于鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难具有较高的应用价值.
作者：郭凤霞；刘国平；杨自建 刊期： 2012年第04期
缺血预处理(ischemia preconditioning,IP)通过对细胞或组织短暂的缺血一再灌注刺激,启动机体的内源性保护机制,获得相应细胞或组织对该刺激的耐受性,从而增强对其后更严重的缺血再灌注损伤(ischemia reperfusion injury,IRI)的耐受.1986年,Murry等[1]在研究犬的心肌梗死模型时首先报告了IP的作用.后来的研究发现IP不但对缺血的心肌有保护作用,还对使用体外循环的心外科手术患者和经皮行冠状动脉介入手术的患者具有保护作用.除心肌外,在对脑、脊髓、肝、小肠、肾、骨骼肌和肺等的临床或动物研究中也都发现了IP可以不同程度地减轻相应器官的IRI[2-3].
作者：徐松涛 刊期： 2012年第04期
目的:探讨复发性尿路感染细菌的检测及治疗方法.方法:将86例复发性尿路感染患者随机分成两组:中西药组(n=43)和西药组(n=43).以临床治愈为目标,采用治疗期、巩固期(药物减量)、维持期(每晚1次)和观察期(停用药物)分期长疗程治疗.根据尿细菌培养和敏感试验及临床验证选用抗生素.西药组采用多种抗生素轮换应用,中西药组加用中成药.结果:86例总治愈率为89.5％(77/86),中西药组和西药组治愈率无显著差异.中西药组治疗的巩固期和总疗程均显著短于西药组.患者治疗前后血常规、肝肾功能无明显变化.结论:采用治疗期、巩固期和维持期的分期治疗以及中西医结合、抗生素轮流用药的策略治疗复发性尿路感染治愈率高,安全性好.
作者：简桂花；蒋金根；汪年松；李军辉；贾平 刊期： 2012年第04期
目的:探讨2型糖尿病患者的血脂水平与其糖化血红蛋白水平、胰岛素抵抗情况及胰岛β细胞功能的关系.方法:入选2型糖尿病患者136例,分别以糖化血红蛋白10.0％、胰岛素抵抗指数2.8以及胰岛功能指数20为界值将其分为高糖化血红蛋白组(HH组,n=76)、低糖化血红蛋白组(LH组,n=60)；胰岛素重抵抗组(IR组,n=65)、胰岛素轻抵抗组(SR组,n=71)；胰岛β细胞功能轻减退组(BN组,n=74)和胰岛β细胞功能重减退组(BW组,n=62),分析各组的血脂水平.结果:HH组和LH组的三酰甘油(TG)和高密度脂蛋白(HDL)的水平均无显著差异(P＞0.05),HH组的总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白(LDL)的水平显著高于LH组(P＜0.05)；IR组的TG水平显著高于SR组(P＜0.05)；BW组的HDL水平显著高于BN组(P＜0.05).结论:2型糖尿病患者血糖越高、胰岛素抵抗越严重、胰岛β细胞功能越差,血脂紊乱越严重.
作者：何双涛；刘军；周连华 刊期： 2012年第04期
目的:探讨肺硬化性血管瘤(pulmonary sclerosing hemangioma,PSH)的CT影像学表现.方法:回顾分析经手术及病理证实的18例肺硬化性血管瘤患者的CT影像学资料.所有患者均行多层螺旋CT增强检查,其中8例先行CT平扫检查.结果:所有病例的PSH均为单发病灶,直径为1.4～7.6 cm,平均3.5 cm；呈圆形或类圆形14例,略呈浅分叶状4例.CT平扫密度均匀15例,2例可见数量不等的沙粒状钙化,1例病灶边缘可见空气新月征；增强后各病灶均有轻中度不均匀强化.结论:PSH的CT表现有一定的特异性,CT增强检查能够为其诊断提供较多有价值的信息.
作者：阎伟伟；王成刚 刊期： 2012年第04期
冠状动脉(冠脉)内血栓形成是急性心肌梗死(acute myoardial infarction infarction,AMI)的主要发病机制，但亚洲人AMI中冠脉痉挛发生率较高，所以冠脉痉挛被认为与易损斑块破裂和AMI发生有密切关系.在当今“血栓”机制深入人心的背景下，血管痉挛等其他发病机制并未受到应有的重视.因此有必要强调冠脉痉挛的意义，要在基础和临床方面继续深入研究.
作者：黄浙勇；钱菊英；葛均波 刊期： 2012年第04期
目的:探讨显微镜下泪小管断裂吻合术的临床效果.方法:采用手术显微镜下寻找泪小管鼻侧断端,以硬膜外麻醉导管作为支撑物吻合泪小管.3个月后拔管,随访观察泪道通畅情况.结果:38例患者的泪小管鼻侧断端均能在手术显微镜下被成功找到.术后追踪观察1～24个月,治愈35例(92.11％),改善2例(5.26％),不变1例(2.63％).结论:显微镜下泪小管断裂吻合术中解剖层次清晰,术后成功率高.
作者：刘丽 刊期： 2012年第04期
目的:调查上海市静安区、闸北区牙周脓肿患者的口腔厌氧茵群分布特点及耐药性.方法:选取2008年3月-2010年12月复旦大学附属华山医院口腔科门诊患者中牙周脓肿患者251例,其中135例患者来自静安区(静安区组),116例患者来自闸北区(闸北区组).取患者脓液进行厌氧茵培养鉴定及体外药敏实验,药敏试验采用琼脂稀释法.结果:静安区组厌氧茵检出率60.0％(81/135),以产黑色素普雷沃茵多,占50.4％(68/135);闸北区组厌氧菌检出率51.7％(60/116),以产黑色素普雷沃菌多,占22.4％(26/116).药敏试验显示,静安区组厌氧菌株对甲硝唑耐药率为24.5％,而闸北区组为8.3％,2组间有显著差异(P＜0.05).结论:产黑色素普雷沃茵是牙周脓肿患者厌氧菌群中的优势菌；近年来厌氧茵对甲硝唑耐药性有所增加,且不同地区耐药谱不同.
作者：常青；何俊霖；俞立英；冯希平；胡付品 刊期： 2012年第04期
1 概 述子宫内膜异位症是指有功能的子宫内膜的腺体和间质组织出现在子宫腔以外的位置,引起腹膜或内脏的病变、粘连、纤维化、慢性炎性反应而改变盆腔的解剖结构.其临床表现有:痛经、性交困难、排便困难、慢性盆腔炎症和不孕等,也可以没有任何临床症状.育龄期的妇女子宫内膜异位症的患病率为6％～10％,而在有疼痛、不孕或者两者兼有的患者中,其患病率高达35％～50％[1].
作者：张艳；林丹玫 刊期： 2012年第04期
目的:用四维CT(four-dimensional computed tomography,4DCT)的方法研究膈肌和肝脏各部分的呼吸移动度,并分析它们之间的关系.方法:对31例有肝脏内占位性病灶的患者行静脉增强4DCT扫描,在生成的10个呼吸时相的CT图像上分别勾画膈肌、肝脏内占位性病灶并测量其呼吸移动度.结果:膈肌在头脚方向上的呼吸移动度为(9.9±3.8)mm.肝脏各部分的呼吸移动度不等,肝右叶上部、肝左叶、肝中部与膈肌头脚方向的呼吸移动度均无显著差异(P＞0.05),经线性相关分析,呈高度线性正相关(相关系数分别为0.997、0.985、0.996,P＜0.05).肝右叶下部、肝门区的移动度均显著小于膈肌的呼吸移动度(P＜0.05).结论:肝脏各部分的呼吸移动度不同,膈肌呼吸移动度可以代表肝右叶上部、肝中部和肝左叶在头脚方向的呼吸移动度.
作者：龚敏；胡伟刚；陆惠忠；虞维博；许青；章真 刊期： 2012年第04期
目的:探讨晚期消化道恶性肿瘤患者临床相关因素、介入治疗及中药治疗与预后的关系.方法:回顾分析2006年1月-2011年4月在上海中医药大学附属岳阳医院肿瘤科及复旦大学附属中山医院分部介入科进行治疗的206例晚期消化道恶性肿瘤患者的各种临床因素与生存率的关系,采用Kaplan-Meier生存率分析和Cox比例风险模型进行单因素和多因素分析.结果:是否服用中药、肿瘤分期、肿瘤病理学分化程度及患者的卡氏评分(Karnofsky Performance Status,KPS评分)均与患者1年生存率呈显著相关(P＜0.05),而性别、年龄与患者1年生存率无显著相关(P＞0.05).结论:介入治疗在晚期消化道恶性肿瘤的治疗中有稳定病情发展和提高患者生存率的作用,而中药治疗在肿瘤的介入治疗中显示出较好的增效作用.
作者：王成刚；陈越；蒋霆辉；王涛；张庆荃；吴士延；张微微；沈旭波；方美花 刊期： 2012年第04期
目的:探讨信号转导转录激活因子3(signal transducer and activator of transcription 3,STAT3)的抑制剂WP1066在体外对人肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)增殖、侵袭能力的影响以及在体内应用时对HCC的抑制效果.方法:采用蛋白印迹、Transwell等方法检测在不同恶性潜能的人HCC细胞株中STAT3总蛋白及磷酸化水平的差异,观察应用WP1066后人HCC细胞株MHCC-97H的增殖以及侵袭能力的改变.皮下接种MHCC-97H细胞株建立裸鼠的HCC模型后,观察WP1066对肿瘤生长的影响.结果:STAT3磷酸化水平在恶性潜能高的人HCC细胞株中显著高于恶性潜能低的HCC细胞株；WP1066能显著抑制MHCC-97H的增殖和侵袭.在裸鼠HCC模型中,WP1066能有效地抑制HCC生长.结论:WP1066能抑制STAT3磷酸化水平而有效抑制HCC增殖和侵袭.
作者：张巨波；郭坤；陈漪；葛宁灵；任正刚 刊期： 2012年第04期
目的:探讨椎弓根螺钉固定结合硫酸钙椎体成形术治疗创伤性胸腰椎骨折的临床疗效.方法:采用后路短节段椎弓根螺钉固定结合注射型硫酸钙椎体成形术治疗23例无神经功能障碍的创伤性胸腰椎骨折病人.在术前、术后1周、取内固定时、取内固定后1年时,随访观察椎体前、中、后缘的高度,Cobb角以及伤椎角的变化.结果:22例患者得到随访；术后椎体畸形角度、椎体高度与术前比较有显著差异(P＜0.05)；随访期间的其丢失不明显,与术后相比,P＞0.05.所有患者均无内固定断裂发生.结论:后路椎弓根螺钉固定结合硫酸钙椎体成形术治疗创伤性胸腰椎骨折是一种安全有效的方法,它能够有效地避免内固定失败和后凸畸形的发生.
作者：李慧章；高生；席平昌；殷勇；张秋琴；李云飞 刊期： 2012年第04期
自心房利钠肽(atrial natriuretic peptide,ANP)被发现以来，其扩张血管、降压、增加血管通透性、利钠利尿等心血管系统方面的作用已得到认可，近年来发现ANP在抗肿瘤方面具有潜在的巨大价值.
作者：高波；吴晓琰；陆怡 刊期： 2012年第04期
目的:探讨绒毛组织中活性氧物质(reactive oxygen species,ROS)和超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)与稽留流产的关系.方法:选取稽留流产患者20例作为研究组,同时选取正常早孕要求流产者20例作为对照组.研究组胚胎稽留宫内时间小于4周.采用流式细胞仪和化学发光分析法检测所有患者绒毛组织中ROS和SOD的水平.结果:与正常早孕女性相比,稽留流产患者绒毛组织中ROS水平显著增高(P＜0.05),SOD水平显著降低(P＜0.05).结论:绒毛组织中ROS和SOD的平衡失调可能是导致稽留流产发生的重要因素.
作者：朱丽均；陈亚萍；陈炳锦；梅小会 刊期： 2012年第04期
目的:研究急诊留观患者的疾病谱及流行病学特征.方法:回顾分析2005年1月1日-2009年12月31日在山西医科大学第二医院急诊科就诊且具有完整病史记载的20331例留观患者的临床资料,按国际疾病分类标准第10版( international statistical classification of diseases,injuries and causes of death,10th revision,ICD-10)进行疾病分类,并对患者年龄、性别、病种、就诊时间等进行统计.结果:(1)急诊留观患者的前6大病种依次是:外伤中毒和其他外因所造成的特定影响、循环系统疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病及血液和造血器官及涉及免疫机制的疾患,其中前2大病种占前6大病种的51.33％.(2)循环系统疾病的患者就诊年龄大,为(61.20±15.91)岁；精神和行为障碍患者的就诊年龄小,为(32.34±11.32)岁；(3)男女性别构成比在各大病种中存在显著差异(P＜0.001)；(4)日就诊时间主要集中于16:00～24:00,该时间段就诊的患者人数占每日患者总人数的42.57％,就诊高峰点为22:00左右；(5)前6大病种就诊时期呈季节性特点.(6)急诊前10位的诊断或主诉依次是损伤、冠心病、内科腹痛、外科腹痛、脑血管疾病、急性中毒、上呼吸道感染、头晕或头痛、心衰和心律失常以及贫血,占全部患者的67.38％.其中损伤占16.50％、腹痛(包括内科和外科腹痛)占14.66％、冠心病占9.98％.结论:应根据急诊留观患者的疾病谱及流行病学特点,合理安排急诊资源,确立学科建设重点和人才培养方向,以适应新形势下急诊发展和管理的需要.
作者：温继兰；徐淑；卢彩兰；陈青；刘晋；李荣山 刊期： 2012年第04期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
