阎伟伟；王成刚
目的:探讨乳腺浸润性微乳头状癌超声声像图的特点.方法:回顾分析10例经病理证实的乳腺浸润性微乳头癌的超声图像资料.结果:10例乳腺浸润性微乳头状癌的大径为15～44 mm,平均28 mm;其超声表现呈不规则形(90％)或卵圆形(10％)；边界模糊(80％)或清晰(20％)；10例肿块内均为不均质低或稍低回声,60％瘤内见微小钙化灶；血供中等(80％)或少量(20％),阻力指数0.62～0.77,平均0.71;超声弹性成像中3个(50％)肿块评分为4分,3个(50％)肿块评分为2～3分.80％病灶超声诊断为乳腺恶性肿瘤,20％被误诊为乳腺病.超声诊断同侧腋窝淋巴结癌转移的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性分别为100％、83％、80％、100％和90％.结论:乳腺浸润性微乳头状癌的典型超声表现为形态不规则、边界模糊、不均匀低或稍低回声.浸润性微乳头状癌不伴钙化时容易被误诊为乳腺病.超声对腋窝淋巴结癌转移的诊断有较高价值.
作者：刘利民；张韵华；夏罕生；俞清；张晖 刊期： 2012年第04期
自心房利钠肽(atrial natriuretic peptide,ANP)被发现以来，其扩张血管、降压、增加血管通透性、利钠利尿等心血管系统方面的作用已得到认可，近年来发现ANP在抗肿瘤方面具有潜在的巨大价值.
作者：高波；吴晓琰；陆怡 刊期： 2012年第04期
目的:探讨椎弓根螺钉固定结合硫酸钙椎体成形术治疗创伤性胸腰椎骨折的临床疗效.方法:采用后路短节段椎弓根螺钉固定结合注射型硫酸钙椎体成形术治疗23例无神经功能障碍的创伤性胸腰椎骨折病人.在术前、术后1周、取内固定时、取内固定后1年时,随访观察椎体前、中、后缘的高度,Cobb角以及伤椎角的变化.结果:22例患者得到随访；术后椎体畸形角度、椎体高度与术前比较有显著差异(P＜0.05)；随访期间的其丢失不明显,与术后相比,P＞0.05.所有患者均无内固定断裂发生.结论:后路椎弓根螺钉固定结合硫酸钙椎体成形术治疗创伤性胸腰椎骨折是一种安全有效的方法,它能够有效地避免内固定失败和后凸畸形的发生.
作者：李慧章；高生；席平昌；殷勇；张秋琴；李云飞 刊期： 2012年第04期
缺血预处理(ischemia preconditioning,IP)通过对细胞或组织短暂的缺血一再灌注刺激,启动机体的内源性保护机制,获得相应细胞或组织对该刺激的耐受性,从而增强对其后更严重的缺血再灌注损伤(ischemia reperfusion injury,IRI)的耐受.1986年,Murry等[1]在研究犬的心肌梗死模型时首先报告了IP的作用.后来的研究发现IP不但对缺血的心肌有保护作用,还对使用体外循环的心外科手术患者和经皮行冠状动脉介入手术的患者具有保护作用.除心肌外,在对脑、脊髓、肝、小肠、肾、骨骼肌和肺等的临床或动物研究中也都发现了IP可以不同程度地减轻相应器官的IRI[2-3].
作者：徐松涛 刊期： 2012年第04期
目的:探讨采用分期全主动脉置换术治疗主动脉夹层动脉瘤的手术方式和治疗效果.方法:对6例马凡氏综合征的患者行分期全主动脉置换术,手术方法为:经左侧胸腹联合切口、腹膜外入路,在体外循环或左心转流下采用分段阻断法完成胸腹主动脉置换及重要分支的重建.其中1例深体温停循环20 min.结果:所有患者均康复出院,平均体外循环或左心转流时间(202.0±54.1)min,呼吸机辅助通气时间10.5～200.0h,患者监护室入住时间3～12 d.术后出现急性肾功能损害2例,声音嘶哑2例,无脊髓损伤病例.1例术后2个月因脓胸病死.结论:分期全主动脉置换术是治疗主动脉夹层动脉瘤的一种安全、有效的方法.
作者：赖颢；王毓琳；王春生；郑佳予；李军；徐德民；洪涛 刊期： 2012年第04期
目的:探讨绒毛组织中活性氧物质(reactive oxygen species,ROS)和超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)与稽留流产的关系.方法:选取稽留流产患者20例作为研究组,同时选取正常早孕要求流产者20例作为对照组.研究组胚胎稽留宫内时间小于4周.采用流式细胞仪和化学发光分析法检测所有患者绒毛组织中ROS和SOD的水平.结果:与正常早孕女性相比,稽留流产患者绒毛组织中ROS水平显著增高(P＜0.05),SOD水平显著降低(P＜0.05).结论:绒毛组织中ROS和SOD的平衡失调可能是导致稽留流产发生的重要因素.
作者：朱丽均；陈亚萍；陈炳锦；梅小会 刊期： 2012年第04期
目的:探讨重建钢板治疗pilon骨折的手术疗效.方法:对35例pilon骨折的患者行切开复位重建钢板内固定手术治疗,并对其进行随访,观察临床疗效.结果:35例患者经3～31个月随访,其疗效按Mazur评分为优25例,良6例,中4例,总优良率为89％.结论:对于pilon骨折,行切开复位重建钢板内固定治疗可以取得满意的疗效.
作者：陈鹏；石磊；朱国兴 刊期： 2012年第04期
目的:探讨2型糖尿病患者的血脂水平与其糖化血红蛋白水平、胰岛素抵抗情况及胰岛β细胞功能的关系.方法:入选2型糖尿病患者136例,分别以糖化血红蛋白10.0％、胰岛素抵抗指数2.8以及胰岛功能指数20为界值将其分为高糖化血红蛋白组(HH组,n=76)、低糖化血红蛋白组(LH组,n=60)；胰岛素重抵抗组(IR组,n=65)、胰岛素轻抵抗组(SR组,n=71)；胰岛β细胞功能轻减退组(BN组,n=74)和胰岛β细胞功能重减退组(BW组,n=62),分析各组的血脂水平.结果:HH组和LH组的三酰甘油(TG)和高密度脂蛋白(HDL)的水平均无显著差异(P＞0.05),HH组的总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白(LDL)的水平显著高于LH组(P＜0.05)；IR组的TG水平显著高于SR组(P＜0.05)；BW组的HDL水平显著高于BN组(P＜0.05).结论:2型糖尿病患者血糖越高、胰岛素抵抗越严重、胰岛β细胞功能越差,血脂紊乱越严重.
作者：何双涛；刘军；周连华 刊期： 2012年第04期
目的:探讨重组人脑钠素(recombinant human B-type natriuretic peptides,rhBNP)在心脏外科围手术期的应用价值.方法:对20例心脏外科手术患者在围手术期应用rhBNP(研究组),分别于治疗前和治疗后1～2周行彩色多普勒超声心动图及血液检查.以同期不应用rhBNP的20例心脏外科手术患者作为对照组.结果:研究组患者治疗后左室射血分数(LVEF)、左室缩短分数(FS)、心脏指数(CI)较治疗前显著升高,而血浆中N-端脑利钠肽前体(NT-proBNP)含量、血清肌钙蛋白肽T(cTnT)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)较治疗前显著降低.结论:rhBNP在心脏外科围手术期中的应用可以明显改善患者心脏功能,使其顺利渡过手术并减少术后并发症.
作者：赵东；朱仕杰；王春生 刊期： 2012年第04期
目的:探讨肺炎性肌纤维母细胞瘤的临床及病理特点.方法:回顾分析3例肺炎性肌纤维母细胞瘤的临床资料.3例患者均有不同程度的咳嗽及咳痰,其中1例出现痰中带血,经胸部影像学诊断为左上肺占位2例,右上肺占位1例；3例患者均行肺叶切除.结果:3例患者均经手术完整切除肿块,均无围手术期并发症,术后经病理及免疫组化检查均符合肺炎性肌纤维母细胞瘤,患者平滑肌肌动蛋白(smooth muscle actin,SMA)均为部分阳性.结论:手术切除是治疗肺炎性肌纤维母细胞的有效手段,因部分病例会出现复发及转移,故有必要进行长期随访.
作者：张春荣；樊怿辉；谢鹏飞；施民新 刊期： 2012年第04期
目的:探讨采用综合省血方法降低心脏手术围术期用血量的可行性和方法.方法:将104例接受心脏单瓣膜手术的患者随机分为两组:研究组(n=52)和对照组(n=52).对研究组的患者采取综合措施,通过麻醉、体外循环、手术、术后处理等方面的措施以减少其围术期的输血率；对对照组的患者则不采取这些措施.结果:研究组36例未输血,输血率30.8％,平均用血量302.9 mL；对照组19例未输血,输血率63.5％,平均用血量538.9 mL;两组患者输血率的差异有统计学意义(P＜0.05).结论:应用综合省血方法和严格的输血标准,能有效降低心脏手术围术期的输血率,并减少手术用血量.
作者：刘琛；王毓林；邵孟平 刊期： 2012年第04期
目的:比较微创经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)和经输尿管镜取石术(trans-ureteroscope lithotripsy,URL)治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效.方法:将130例输尿管上段嵌顿性结石患者按照手术方式不同分为微创经皮肾镜取石组(MPCNL组)和经输尿管镜取石术组(URL组),每组各65例.观察两组术后3～5d和术后1个月的结石清除率和并发症发生情况.结果:MPCNL组术后3～5d和术后1个月的结石清除率分别为92.31％和96.92％,URL组术后3～5d和术后1个月的结石清除率分别为64.62％和84.62％,MPCNL组术后结石清除率显著高于URL组(P＜0.05).MPCNL组术后并发症发生率为24.67％,URL组术后并发症发生率为10.77％,2组无显著差异(P＞0.05).结论:MPCNL治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效优于URL,对于较大的输尿管上段嵌顿性结石MPCNL可作为首选的治疗方法.
作者：颜伟；郭剑明；吴振启；张菊根；李慧峰 刊期： 2012年第04期
目的:探讨晚期消化道恶性肿瘤患者临床相关因素、介入治疗及中药治疗与预后的关系.方法:回顾分析2006年1月-2011年4月在上海中医药大学附属岳阳医院肿瘤科及复旦大学附属中山医院分部介入科进行治疗的206例晚期消化道恶性肿瘤患者的各种临床因素与生存率的关系,采用Kaplan-Meier生存率分析和Cox比例风险模型进行单因素和多因素分析.结果:是否服用中药、肿瘤分期、肿瘤病理学分化程度及患者的卡氏评分(Karnofsky Performance Status,KPS评分)均与患者1年生存率呈显著相关(P＜0.05),而性别、年龄与患者1年生存率无显著相关(P＞0.05).结论:介入治疗在晚期消化道恶性肿瘤的治疗中有稳定病情发展和提高患者生存率的作用,而中药治疗在肿瘤的介入治疗中显示出较好的增效作用.
作者：王成刚；陈越；蒋霆辉；王涛；张庆荃；吴士延；张微微；沈旭波；方美花 刊期： 2012年第04期
目的:比较应用无机三氧化物聚合物(mineral trioxide aggregate,MTA)在显微镜下进行根尖段根管充填与倒充填治疗慢性根尖周炎的疗效.方法:对慢性根尖周炎患者107例共130颗患牙进行治疗,根据MTA在根尖段充填方式的不同将其分为2组:根尖段根管充填MTA组(n=58)和根尖倒充填MTA组(n=72).随访2年,通过临床症状和X线片检查评价疗效.结果:根尖段根管充填MTA组成功率为82.76％,根尖倒充填MTA组成功率为90.28％,2组成功率无显著差异(P＞0.05).结论:采用MTA根尖段根管充填与倒充填的方法治疗慢性根尖周炎均能获得较好的疗效.
作者：钱文昊；洪瑾；徐培成 刊期： 2012年第04期
目的:探讨应用分叉型一体式覆膜支架腔内治疗腹主动脉瘤和髂动脉瘤的疗效.方法:回顾分析采用分叉型一体式覆膜支架治疗的20例肾下型腹主动脉瘤和髂动脉瘤患者的临床资料.结果:20例患者植入分叉型一体式覆膜支架的手术成功率达100％,无围手术期死亡患者,且所有患者均未出现各类缺血性并发症.8例患者术后存在少量内漏(6例Ⅰ型内漏,2例Ⅲ型内漏),1周后内漏消失；1例患者术后发生急性肝肾功能不全,经内科治疗1周后恢复；2例患者术后出现腹股沟切口淋巴瘘,经换药愈合.平均随访15个月,所有患者未出现新的内漏和支架移位.1例患者术后1年在左侧分支支架内形成血栓,左侧髂动脉局部无血流,经导管接触溶栓治疗1d后实现血管再通.结论:应用分叉型一体式覆膜支架腔内治疗腹主动脉瘤安全有效.
作者：史伟浩；余波；王巍 刊期： 2012年第04期
目的:提高Peutz-Jeghers综合征(Peutz-Jeghers syndrome,PJS)的诊治水平.方法:通过分析2003年-2011年复旦大学附属中山医院收治的9例PJS患者的临床资料,结合文献复习,探讨PJS的发病机制、临床表现、诊断、治疗及预后.结果:9例患者发病年龄1～49岁,有家族史者5例(56％).6例1次或多次行内镜下胃肠道息肉切除术,术后其症状明显好转,其中1例并发肠套叠导致小肠部分缺血坏死而行小肠部分切除术；2例因息肉巨大而无法在内镜下将其切除,患者拒绝外科手术治疗自动出院；1例就诊时结肠息肉已癌变并全身多发转移,患者放弃治疗.结论:PJS患者有肿瘤易感性,内镜下行胃肠道息肉切除术和定期随访可降低息肉引起的并发症的发生率,并降低患者发生恶性肿瘤的风险.
作者：黄畅熹；蔡瑜 刊期： 2012年第04期
阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是一种中枢神经退行性疾病,是老年人常见的痴呆类型.本文就AD与糖代谢之间的关系做一简单的综述.
作者：杨文青；余华荣 刊期： 2012年第04期
目的:探讨股骨转子区的解剖学特点及股骨转子间骨折股骨距重建的方法.方法:对15具正常成人尸体进行模拟股骨转子间骨折临床手术操作使用动力髋螺钉(dynamic hip screw DHS)或Gamma钉固定,测量股骨转子区的三维解剖学数据、股骨颈螺钉进钉点和小转子平面的相对位置.结合拉力钉固定小转子,测量拉力钉的进针点、进针角度、方向和长度等.结果:股骨转子区前侧在股外侧肌、股直肌和股中间肌之间为一疏松结缔组织间隙,而后侧为大量肌肉组织的附着点.从小转子顶点通过股骨前内侧表面到股骨外侧面的长度约(5.45±0.15) cm,术中通过前内侧复位小转子.小转子突起的中点在股骨颈螺钉的进针点轴面头侧约(0.47±0.13)mm,小转子位于股骨转子区的内后侧.从DHS钢板的前侧向后内侧打入拉力钉固定小转子.Gamma钉固定后其髓内钉到股骨后侧皮质的距离为(18.9±1.8) mm,空间足以在其髓内钉的后侧打入拉力钉固定小转子.结论:通过股骨前面复位小转子,在DHS钢板前内侧或Gamma钉之髓内钉的后内侧打入拉力钉固定小转子是一种创伤小且固定牢靠的治疗股骨转子间骨折的方法.
作者：何小文；吴子征；张键 刊期： 2012年第04期
目的:调查上海市静安区、闸北区牙周脓肿患者的口腔厌氧茵群分布特点及耐药性.方法:选取2008年3月-2010年12月复旦大学附属华山医院口腔科门诊患者中牙周脓肿患者251例,其中135例患者来自静安区(静安区组),116例患者来自闸北区(闸北区组).取患者脓液进行厌氧茵培养鉴定及体外药敏实验,药敏试验采用琼脂稀释法.结果:静安区组厌氧茵检出率60.0％(81/135),以产黑色素普雷沃茵多,占50.4％(68/135);闸北区组厌氧菌检出率51.7％(60/116),以产黑色素普雷沃菌多,占22.4％(26/116).药敏试验显示,静安区组厌氧菌株对甲硝唑耐药率为24.5％,而闸北区组为8.3％,2组间有显著差异(P＜0.05).结论:产黑色素普雷沃茵是牙周脓肿患者厌氧菌群中的优势菌；近年来厌氧茵对甲硝唑耐药性有所增加,且不同地区耐药谱不同.
作者：常青；何俊霖；俞立英；冯希平；胡付品 刊期： 2012年第04期
肝细胞癌( hepatocellular carcinoma,HCC)是我国常见的恶性肿瘤之一,HCC患者的5年生存率仅为2％～16％[1].根据肿瘤的生物学行为进行早期诊断和早期治疗,是提高HCC患者生存率的有效途径之一.正电子发射体层摄影( positron emission tomography,PET)是追踪肿瘤生物学行为的一种非侵入性影像学检查手段.该检查技术所需的正电子放射性药物是由放射性核素和载体组成,放射性核素主要起示踪作用,载体主要起靶向作用[2].根据放射性药物所反映肿瘤生物学行为的侧重点不同,大致将放射性药物分为4大类:代谢类、增殖类、乏氧类和受体类.
作者：谭辉；石洪成；张一秋 刊期： 2012年第04期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
