阎伟伟；王成刚
目的:探讨股骨转子区的解剖学特点及股骨转子间骨折股骨距重建的方法.方法:对15具正常成人尸体进行模拟股骨转子间骨折临床手术操作使用动力髋螺钉(dynamic hip screw DHS)或Gamma钉固定,测量股骨转子区的三维解剖学数据、股骨颈螺钉进钉点和小转子平面的相对位置.结合拉力钉固定小转子,测量拉力钉的进针点、进针角度、方向和长度等.结果:股骨转子区前侧在股外侧肌、股直肌和股中间肌之间为一疏松结缔组织间隙,而后侧为大量肌肉组织的附着点.从小转子顶点通过股骨前内侧表面到股骨外侧面的长度约(5.45±0.15) cm,术中通过前内侧复位小转子.小转子突起的中点在股骨颈螺钉的进针点轴面头侧约(0.47±0.13)mm,小转子位于股骨转子区的内后侧.从DHS钢板的前侧向后内侧打入拉力钉固定小转子.Gamma钉固定后其髓内钉到股骨后侧皮质的距离为(18.9±1.8) mm,空间足以在其髓内钉的后侧打入拉力钉固定小转子.结论:通过股骨前面复位小转子,在DHS钢板前内侧或Gamma钉之髓内钉的后内侧打入拉力钉固定小转子是一种创伤小且固定牢靠的治疗股骨转子间骨折的方法.
作者：何小文；吴子征；张键 刊期： 2012年第04期
冠状动脉(冠脉)内血栓形成是急性心肌梗死(acute myoardial infarction infarction,AMI)的主要发病机制，但亚洲人AMI中冠脉痉挛发生率较高，所以冠脉痉挛被认为与易损斑块破裂和AMI发生有密切关系.在当今“血栓”机制深入人心的背景下，血管痉挛等其他发病机制并未受到应有的重视.因此有必要强调冠脉痉挛的意义，要在基础和临床方面继续深入研究.
作者：黄浙勇；钱菊英；葛均波 刊期： 2012年第04期
目的:评价经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(trans-umbilical single-port laparoscopic cholecystectomy,TUSPLC)的安全性和适用性.方法:将56例胆囊结石或胆囊息肉患者分为两组,一组患者行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(TUSPLC组,n=24),另一组患者行传统四孔法腹腔镜胆囊切除术(LC组,n=32).比较两种术式的手术中转率、手术时间、术中出血量、术后住院天数及术后并发症发生率.结果:TUSPLC组平均手术时间长于LC组[(56.08±2.72) min比(18.13±0.73) min,P＜0.01].TUSPLC组和LC组的手术中转率、术中出血量、术后住院天数及术后并发症发生率比较差异均无统计学意义[手术中转率:12.5％比0％,P- 0.07;术中出血量:(18.75±1.84)mL比(14.84±1.26) mL,P＞0.05；术后住院天数:(3.04±0.16)d比(2.66±0.12)d,P＞0.05;术后并发症发生率:4.17％比0％,P=0.43).TUSPLC组患者术后切口疼痛感较轻,且美容效果优于LC组.结论:TUSPLC的安全性与传统的腹腔镜手术无显著差异,但前者在减少创伤、减轻疼痛和美观方面更具优势.
作者：蒋奕；刘正权；荀祥翰；李荣莉；韩寓嵩；吴国豪 刊期： 2012年第04期
目的:探讨冲牙器洗牙对成人固定矫治患者牙周组织的改善作用.方法:将32例应用固定矫治器治疗的成人患者分为研究组和对照组,每组各16例.研究组患者的口腔卫生措施为牙刷刷牙联合冲牙器洗牙；对照组患者仅使用牙刷刷牙.分别于研究开始时以及3个月时检测牙周茵斑指数( plaque index,PLI)和牙龈指数(gingival index,GI),比较两组间的差异.结果:应用冲牙器洗牙3个月后,研究组GI变化的幅度显著大于对照组(P＜0.05).结论:冲牙器洗牙是牙刷刷牙的有效补充,应用冲牙器可以有效改善固定矫治器患者牙周的不良症状.
作者：谢宁；丁小军 刊期： 2012年第04期
目的:调查上海市静安区、闸北区牙周脓肿患者的口腔厌氧茵群分布特点及耐药性.方法:选取2008年3月-2010年12月复旦大学附属华山医院口腔科门诊患者中牙周脓肿患者251例,其中135例患者来自静安区(静安区组),116例患者来自闸北区(闸北区组).取患者脓液进行厌氧茵培养鉴定及体外药敏实验,药敏试验采用琼脂稀释法.结果:静安区组厌氧茵检出率60.0％(81/135),以产黑色素普雷沃茵多,占50.4％(68/135);闸北区组厌氧菌检出率51.7％(60/116),以产黑色素普雷沃菌多,占22.4％(26/116).药敏试验显示,静安区组厌氧菌株对甲硝唑耐药率为24.5％,而闸北区组为8.3％,2组间有显著差异(P＜0.05).结论:产黑色素普雷沃茵是牙周脓肿患者厌氧菌群中的优势菌；近年来厌氧茵对甲硝唑耐药性有所增加,且不同地区耐药谱不同.
作者：常青；何俊霖；俞立英；冯希平；胡付品 刊期： 2012年第04期
目的:研究急诊留观患者的疾病谱及流行病学特征.方法:回顾分析2005年1月1日-2009年12月31日在山西医科大学第二医院急诊科就诊且具有完整病史记载的20331例留观患者的临床资料,按国际疾病分类标准第10版( international statistical classification of diseases,injuries and causes of death,10th revision,ICD-10)进行疾病分类,并对患者年龄、性别、病种、就诊时间等进行统计.结果:(1)急诊留观患者的前6大病种依次是:外伤中毒和其他外因所造成的特定影响、循环系统疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病及血液和造血器官及涉及免疫机制的疾患,其中前2大病种占前6大病种的51.33％.(2)循环系统疾病的患者就诊年龄大,为(61.20±15.91)岁；精神和行为障碍患者的就诊年龄小,为(32.34±11.32)岁；(3)男女性别构成比在各大病种中存在显著差异(P＜0.001)；(4)日就诊时间主要集中于16:00～24:00,该时间段就诊的患者人数占每日患者总人数的42.57％,就诊高峰点为22:00左右；(5)前6大病种就诊时期呈季节性特点.(6)急诊前10位的诊断或主诉依次是损伤、冠心病、内科腹痛、外科腹痛、脑血管疾病、急性中毒、上呼吸道感染、头晕或头痛、心衰和心律失常以及贫血,占全部患者的67.38％.其中损伤占16.50％、腹痛(包括内科和外科腹痛)占14.66％、冠心病占9.98％.结论:应根据急诊留观患者的疾病谱及流行病学特点,合理安排急诊资源,确立学科建设重点和人才培养方向,以适应新形势下急诊发展和管理的需要.
作者：温继兰；徐淑；卢彩兰；陈青；刘晋；李荣山 刊期： 2012年第04期
目的:探讨肺炎性肌纤维母细胞瘤的临床及病理特点.方法:回顾分析3例肺炎性肌纤维母细胞瘤的临床资料.3例患者均有不同程度的咳嗽及咳痰,其中1例出现痰中带血,经胸部影像学诊断为左上肺占位2例,右上肺占位1例；3例患者均行肺叶切除.结果:3例患者均经手术完整切除肿块,均无围手术期并发症,术后经病理及免疫组化检查均符合肺炎性肌纤维母细胞瘤,患者平滑肌肌动蛋白(smooth muscle actin,SMA)均为部分阳性.结论:手术切除是治疗肺炎性肌纤维母细胞的有效手段,因部分病例会出现复发及转移,故有必要进行长期随访.
作者：张春荣；樊怿辉；谢鹏飞；施民新 刊期： 2012年第04期
目的:探讨早期乳腺癌患者行乳房保留手术(保乳手术)的疗效及预后的相关因素.方法:回顾分析326例行保乳手术的早期女性乳腺癌患者(研究组)的临床资料,以同期行改良根治术或单纯乳房切除术的581例早期女性乳腺癌患者作为对照(对照组).结果:研究组的3年和5年无病生存率(disease free survival,DFS)分别为92.7％和84.5％,对照组则分别为91.4％和85.3％.研究组的3年和5年总生存率(overall survival,OS)分别为98.2％和96.4％,对照组则分别为97.6％和95.3％.两组的DFS和OS均无统计学差异(P＞0.05).研究组中脉管无癌栓患者的3年和5年DFS分别为94.5％和92.1％,而脉管有癌栓患者的3年和5年DFS分别为90.2％和81.3％,两者的差异有统计学意义(P=0.007).研究组患者中复发12例,其中＞40岁的239例中复发5例,而≤40岁的87例中复发7例,两者的差异有统计学意义(P=0.032).脉管无癌栓的278例患者中复发7例,脉管有癌栓的48例患者中复发5例,两者的差异有统计学意义(P=0.014).保乳手术后的美容效果评价优良率为87.4％.结论:对于早期乳腺癌患者,行保乳手术与行传统的乳房切除手术的预后无显著差异,脉管癌栓与保乳手术的预后相关,年龄≤40岁的患者保乳术后局部复发率较高.
作者：朱玮；张宏伟；陈君雪；王斌梁 刊期： 2012年第04期
缺血预处理(ischemia preconditioning,IP)通过对细胞或组织短暂的缺血一再灌注刺激,启动机体的内源性保护机制,获得相应细胞或组织对该刺激的耐受性,从而增强对其后更严重的缺血再灌注损伤(ischemia reperfusion injury,IRI)的耐受.1986年,Murry等[1]在研究犬的心肌梗死模型时首先报告了IP的作用.后来的研究发现IP不但对缺血的心肌有保护作用,还对使用体外循环的心外科手术患者和经皮行冠状动脉介入手术的患者具有保护作用.除心肌外,在对脑、脊髓、肝、小肠、肾、骨骼肌和肺等的临床或动物研究中也都发现了IP可以不同程度地减轻相应器官的IRI[2-3].
作者：徐松涛 刊期： 2012年第04期
自心房利钠肽(atrial natriuretic peptide,ANP)被发现以来，其扩张血管、降压、增加血管通透性、利钠利尿等心血管系统方面的作用已得到认可，近年来发现ANP在抗肿瘤方面具有潜在的巨大价值.
作者：高波；吴晓琰；陆怡 刊期： 2012年第04期
目的:探讨采用综合省血方法降低心脏手术围术期用血量的可行性和方法.方法:将104例接受心脏单瓣膜手术的患者随机分为两组:研究组(n=52)和对照组(n=52).对研究组的患者采取综合措施,通过麻醉、体外循环、手术、术后处理等方面的措施以减少其围术期的输血率；对对照组的患者则不采取这些措施.结果:研究组36例未输血,输血率30.8％,平均用血量302.9 mL；对照组19例未输血,输血率63.5％,平均用血量538.9 mL;两组患者输血率的差异有统计学意义(P＜0.05).结论:应用综合省血方法和严格的输血标准,能有效降低心脏手术围术期的输血率,并减少手术用血量.
作者：刘琛；王毓林；邵孟平 刊期： 2012年第04期
目的:探讨金属夹钳夹联合高频电凝切除治疗消化道息肉的疗效.方法:在内镜下应用金属夹钳夹联合高频电凝切除术治疗179例消化道息肉患者.术后内镜随访,评价治疗的安全性及有效性.结果:共成功切除216枚消化道息肉,息肉直径0.8～3.0 cm,平均直径2.1 cm;成功切除率100％；无患者发生术中出血,1例(0.5％)患者发生术中穿孔；5例(2.7％)患者术后2周内发生迟发出血,再次内镜下治疗均成功止血.术后病理结果显示,腺瘤性息肉是多见病变,其中2例为息肉癌变.术后随访中6例患者息肉残蒂存留,再次予以内镜下切除.结论:内镜下应用金属夹联合高频电凝切除消化道息肉能显著降低术后出血的风险.
作者：胥宾芬；陈世耀；钟谷平；熊超亮；范惠珍 刊期： 2012年第04期
目的:探讨未经治疗的甲状腺毒症患者甲状腺上动脉平均峰值流速(mean STA-PSV)与摄碘率的相关性,评价STAPSV在甲状腺毒症病因鉴别中的价值.方法:本研究为前瞻性临床研究,共入选未经治疗的甲状腺毒症患者145例,包括Graves病组(n=96)和甲状腺炎组(n=49),在1周内测定其摄碘率、甲状腺功能与STA-PSV.采用两独立样本t检验比较Graves病组与甲状腺炎组患者摄碘率、甲状腺功能与STA-PSV的差异,用线性回归分析探讨3h及24 h摄碘率与STA-PSV之间的相关性,用受试者工作曲线(ROC)评价STA-PSV对于Graves病和甲状腺炎的鉴别价值.结果:Graves病组的STA-PSV显著高于甲状腺炎组[(75.51±2.80) cm/s比(33.16±2.33) cm/s,P＜0.05]；平均STA-PSV与3h摄碘率(r =0.532,P＜0.001)以及24 h摄碘率(r=0.471,P＜0.001)均呈显著正相关.平均STA-PSV鉴别Graves病与破坏性甲状腺炎的ROC曲线下面积为0.825,佳切点为45.3 cm/s,敏感性为80.4％,特异性为81.4％.结论:平均STA-PSV与甲状腺摄碘率具有良好的相关性.结论:超声下甲状腺上动脉峰流速测定是一种可靠便捷的方法,可部分替代摄碘率用于甲状腺毒症的病因鉴别.
作者：赵晓龙；陈立立；王涌；朱汇庆；何敏；鹿斌；周丽诺；李益明；胡仁明；刘红 刊期： 2012年第04期
目的:探讨绒毛组织中活性氧物质(reactive oxygen species,ROS)和超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)与稽留流产的关系.方法:选取稽留流产患者20例作为研究组,同时选取正常早孕要求流产者20例作为对照组.研究组胚胎稽留宫内时间小于4周.采用流式细胞仪和化学发光分析法检测所有患者绒毛组织中ROS和SOD的水平.结果:与正常早孕女性相比,稽留流产患者绒毛组织中ROS水平显著增高(P＜0.05),SOD水平显著降低(P＜0.05).结论:绒毛组织中ROS和SOD的平衡失调可能是导致稽留流产发生的重要因素.
作者：朱丽均；陈亚萍；陈炳锦；梅小会 刊期： 2012年第04期
目的:用四维CT(four-dimensional computed tomography,4DCT)的方法研究膈肌和肝脏各部分的呼吸移动度,并分析它们之间的关系.方法:对31例有肝脏内占位性病灶的患者行静脉增强4DCT扫描,在生成的10个呼吸时相的CT图像上分别勾画膈肌、肝脏内占位性病灶并测量其呼吸移动度.结果:膈肌在头脚方向上的呼吸移动度为(9.9±3.8)mm.肝脏各部分的呼吸移动度不等,肝右叶上部、肝左叶、肝中部与膈肌头脚方向的呼吸移动度均无显著差异(P＞0.05),经线性相关分析,呈高度线性正相关(相关系数分别为0.997、0.985、0.996,P＜0.05).肝右叶下部、肝门区的移动度均显著小于膈肌的呼吸移动度(P＜0.05).结论:肝脏各部分的呼吸移动度不同,膈肌呼吸移动度可以代表肝右叶上部、肝中部和肝左叶在头脚方向的呼吸移动度.
作者：龚敏；胡伟刚；陆惠忠；虞维博；许青；章真 刊期： 2012年第04期
目的:分析对糖尿病前期患者进行社区干预的效果.方法:按照中国2型糖尿病防治指南中的标准,对上海市松江区某社区≥45岁的糖尿病高危人群进行筛查,并将其中自愿参加干预的162名糖尿病前期(impaired glucose regulation,IGR)患者随机分为两组:强化干预组(n=81)和对照组(n=81),前者接受强化教育和干预；后者只接受常规的健康教育.结果:干预1年后,两组吸烟率显著降低；强化干预组空腹血糖比对照组多下降了0.41mmol/L,且收缩压均值低于对照组；强化干预组的糖尿病转化率较对照组低16％ (P＜0.05).结论:应对糖尿病前期人群积极进行健康教育,使其改变不良的生活方式,减少糖尿病的发生.
作者：宋丽娟；王伟 刊期： 2012年第04期
目的:探讨重组人脑钠素(recombinant human B-type natriuretic peptides,rhBNP)在心脏外科围手术期的应用价值.方法:对20例心脏外科手术患者在围手术期应用rhBNP(研究组),分别于治疗前和治疗后1～2周行彩色多普勒超声心动图及血液检查.以同期不应用rhBNP的20例心脏外科手术患者作为对照组.结果:研究组患者治疗后左室射血分数(LVEF)、左室缩短分数(FS)、心脏指数(CI)较治疗前显著升高,而血浆中N-端脑利钠肽前体(NT-proBNP)含量、血清肌钙蛋白肽T(cTnT)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)较治疗前显著降低.结论:rhBNP在心脏外科围手术期中的应用可以明显改善患者心脏功能,使其顺利渡过手术并减少术后并发症.
作者：赵东；朱仕杰；王春生 刊期： 2012年第04期
目的:提高Peutz-Jeghers综合征(Peutz-Jeghers syndrome,PJS)的诊治水平.方法:通过分析2003年-2011年复旦大学附属中山医院收治的9例PJS患者的临床资料,结合文献复习,探讨PJS的发病机制、临床表现、诊断、治疗及预后.结果:9例患者发病年龄1～49岁,有家族史者5例(56％).6例1次或多次行内镜下胃肠道息肉切除术,术后其症状明显好转,其中1例并发肠套叠导致小肠部分缺血坏死而行小肠部分切除术；2例因息肉巨大而无法在内镜下将其切除,患者拒绝外科手术治疗自动出院；1例就诊时结肠息肉已癌变并全身多发转移,患者放弃治疗.结论:PJS患者有肿瘤易感性,内镜下行胃肠道息肉切除术和定期随访可降低息肉引起的并发症的发生率,并降低患者发生恶性肿瘤的风险.
作者：黄畅熹；蔡瑜 刊期： 2012年第04期
目的:比较采用可吸收肋骨钉与记忆合金接骨板内固定治疗肋骨骨折的疗效.方法:胸部外伤致多发肋骨骨折的患者58例,入院后均经胸部影像学检查确诊为多根多处肋骨骨折并重叠移位.对其中38例患者采用可吸收肋骨钉行肋骨骨髓腔内固定术(研究组),对其余20例患者采用记忆合金接骨板行内固定术(对照组).比较两组的疗效.结果:两组均无死亡病例,研究组出现3例胸腔积液,3例肺部感染；对照组出现2例肺部感染,3例切口感染；所有患者经对症处理后均痊愈.两组的手术时间、固定肋骨根数、住院时间及并发症发生情况差异均无统计学意义(P＞0.05)；与对照组相比,研究组术中失血量少、术后呼吸机使用时间短、术后疼痛减轻、术后下床活动早,结果差异有统计学意义(P＜0.05).术后6个月复查胸部X线片,两组均无骨折再移位；术后1～2年对照组有14例患者行等二次手术以取出内固定物.结论:采用可吸收肋骨钉治疗多发性肋骨骨折,疗效优于记忆合金接骨板.
作者：吴祥胜；范虹；蒋徽川 刊期： 2012年第04期
目的:探讨肺硬化性血管瘤(pulmonary sclerosing hemangioma,PSH)的CT影像学表现.方法:回顾分析经手术及病理证实的18例肺硬化性血管瘤患者的CT影像学资料.所有患者均行多层螺旋CT增强检查,其中8例先行CT平扫检查.结果:所有病例的PSH均为单发病灶,直径为1.4～7.6 cm,平均3.5 cm；呈圆形或类圆形14例,略呈浅分叶状4例.CT平扫密度均匀15例,2例可见数量不等的沙粒状钙化,1例病灶边缘可见空气新月征；增强后各病灶均有轻中度不均匀强化.结论:PSH的CT表现有一定的特异性,CT增强检查能够为其诊断提供较多有价值的信息.
作者：阎伟伟；王成刚 刊期： 2012年第04期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
