徐松涛
目的:动态观察急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者介入术前、术后血浆中血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(platelet glycoproteinⅡb/Ⅲa,GPⅡb/Ⅲa)、血小板膜糖蛋白Ⅵ(platelet glycoprotein Ⅵ,GPⅥ)浓度的变化,探讨其临床意义.方法:将94例行冠状动脉造影的患者,根据其临床表现、心电图、血生化检查和冠状动脉造影结果分为肌钙蛋白T(tro-ponin T,TnT)阳性ACS组(TnT+ACS组,n=35)、TnT阴性ACS组(TnT- ACS组,n=38)和冠状动脉正常组(n=21).采用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)测定3组患者在冠状动脉介入术前即刻、术后6h和术后24 h时间点的GPⅡb/Ⅲa和GPⅥ的浓度.结果:TnT+ACS组与TnT- ACS组和冠状动脉正常组比较,各个时间点的GPⅡb/Ⅲa浓度均显著升高(P＜0.05).TnT- ACS组中术后6h的GPⅡb/Ⅲa的浓度显著高于术前和术后24 h(P＜0.05).TnT+ACS组术前、术后6h及术后24 h的GPⅥ浓度均比冠状动脉正常组显著升高(P＜0.05).TnT+ACS组术后6h及术后24 h的GPⅥ浓度较术前显著升高(P＜0.05).结论:动态检测血浆中GPⅡb/Ⅲa、GPⅥ浓度的变化能反映ACS患者体内血小板的活化情况,GPⅡb/Ⅲa和GPⅥ的检测对冠状动脉介入术后血栓形成的风险评估有一定临床意义.
作者：姚建华；王豪；陈德；许嘉鸿；马瑾；王蕊；王渊铭；陈楠楠；张书富 刊期： 2012年第04期
目的:探讨重组人脑钠素(recombinant human B-type natriuretic peptides,rhBNP)在心脏外科围手术期的应用价值.方法:对20例心脏外科手术患者在围手术期应用rhBNP(研究组),分别于治疗前和治疗后1～2周行彩色多普勒超声心动图及血液检查.以同期不应用rhBNP的20例心脏外科手术患者作为对照组.结果:研究组患者治疗后左室射血分数(LVEF)、左室缩短分数(FS)、心脏指数(CI)较治疗前显著升高,而血浆中N-端脑利钠肽前体(NT-proBNP)含量、血清肌钙蛋白肽T(cTnT)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)较治疗前显著降低.结论:rhBNP在心脏外科围手术期中的应用可以明显改善患者心脏功能,使其顺利渡过手术并减少术后并发症.
作者：赵东；朱仕杰；王春生 刊期： 2012年第04期
肝细胞癌( hepatocellular carcinoma,HCC)是我国常见的恶性肿瘤之一,HCC患者的5年生存率仅为2％～16％[1].根据肿瘤的生物学行为进行早期诊断和早期治疗,是提高HCC患者生存率的有效途径之一.正电子发射体层摄影( positron emission tomography,PET)是追踪肿瘤生物学行为的一种非侵入性影像学检查手段.该检查技术所需的正电子放射性药物是由放射性核素和载体组成,放射性核素主要起示踪作用,载体主要起靶向作用[2].根据放射性药物所反映肿瘤生物学行为的侧重点不同,大致将放射性药物分为4大类:代谢类、增殖类、乏氧类和受体类.
作者：谭辉；石洪成；张一秋 刊期： 2012年第04期
目的:探讨未经治疗的甲状腺毒症患者甲状腺上动脉平均峰值流速(mean STA-PSV)与摄碘率的相关性,评价STAPSV在甲状腺毒症病因鉴别中的价值.方法:本研究为前瞻性临床研究,共入选未经治疗的甲状腺毒症患者145例,包括Graves病组(n=96)和甲状腺炎组(n=49),在1周内测定其摄碘率、甲状腺功能与STA-PSV.采用两独立样本t检验比较Graves病组与甲状腺炎组患者摄碘率、甲状腺功能与STA-PSV的差异,用线性回归分析探讨3h及24 h摄碘率与STA-PSV之间的相关性,用受试者工作曲线(ROC)评价STA-PSV对于Graves病和甲状腺炎的鉴别价值.结果:Graves病组的STA-PSV显著高于甲状腺炎组[(75.51±2.80) cm/s比(33.16±2.33) cm/s,P＜0.05]；平均STA-PSV与3h摄碘率(r =0.532,P＜0.001)以及24 h摄碘率(r=0.471,P＜0.001)均呈显著正相关.平均STA-PSV鉴别Graves病与破坏性甲状腺炎的ROC曲线下面积为0.825,佳切点为45.3 cm/s,敏感性为80.4％,特异性为81.4％.结论:平均STA-PSV与甲状腺摄碘率具有良好的相关性.结论:超声下甲状腺上动脉峰流速测定是一种可靠便捷的方法,可部分替代摄碘率用于甲状腺毒症的病因鉴别.
作者：赵晓龙；陈立立；王涌；朱汇庆；何敏；鹿斌；周丽诺；李益明；胡仁明；刘红 刊期： 2012年第04期
目的:调查心肌桥患者合并焦虑、抑郁状态的情况.方法:对126例心肌桥患者进行医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety depression scale,HADS)调查.计算心肌桥患者焦虑、抑郁状态的患病率.结果:126例患者中,存在焦虑状态的占42.9％,抑郁状态的占31.0％,焦虑合并抑郁状态的占22.2％.结论:许多心肌桥患者存在焦虑、抑郁状态,有必要对这部分患者进行心理干预治疗.
作者：弭守玲；孙爱军；葛均波 刊期： 2012年第04期
目的:探讨复发性尿路感染细菌的检测及治疗方法.方法:将86例复发性尿路感染患者随机分成两组:中西药组(n=43)和西药组(n=43).以临床治愈为目标,采用治疗期、巩固期(药物减量)、维持期(每晚1次)和观察期(停用药物)分期长疗程治疗.根据尿细菌培养和敏感试验及临床验证选用抗生素.西药组采用多种抗生素轮换应用,中西药组加用中成药.结果:86例总治愈率为89.5％(77/86),中西药组和西药组治愈率无显著差异.中西药组治疗的巩固期和总疗程均显著短于西药组.患者治疗前后血常规、肝肾功能无明显变化.结论:采用治疗期、巩固期和维持期的分期治疗以及中西医结合、抗生素轮流用药的策略治疗复发性尿路感染治愈率高,安全性好.
作者：简桂花；蒋金根；汪年松；李军辉；贾平 刊期： 2012年第04期
目的:调查上海市静安区、闸北区牙周脓肿患者的口腔厌氧茵群分布特点及耐药性.方法:选取2008年3月-2010年12月复旦大学附属华山医院口腔科门诊患者中牙周脓肿患者251例,其中135例患者来自静安区(静安区组),116例患者来自闸北区(闸北区组).取患者脓液进行厌氧茵培养鉴定及体外药敏实验,药敏试验采用琼脂稀释法.结果:静安区组厌氧茵检出率60.0％(81/135),以产黑色素普雷沃茵多,占50.4％(68/135);闸北区组厌氧菌检出率51.7％(60/116),以产黑色素普雷沃菌多,占22.4％(26/116).药敏试验显示,静安区组厌氧菌株对甲硝唑耐药率为24.5％,而闸北区组为8.3％,2组间有显著差异(P＜0.05).结论:产黑色素普雷沃茵是牙周脓肿患者厌氧菌群中的优势菌；近年来厌氧茵对甲硝唑耐药性有所增加,且不同地区耐药谱不同.
作者：常青；何俊霖；俞立英；冯希平；胡付品 刊期： 2012年第04期
目的:研究徐州地区健康体检者蛋白尿的现状及相关危险因素.方法:回顾分析江苏省徐州市中心医院体检中心2006年-2009年完成的有效体检资料36 720份,根据尿蛋白检测结果,用x 2检验、t检验、logistic回归等方法进行现况描述和相关因素研究.结果:共检出蛋白尿患者1079例,蛋白尿的总患病率为2.94％,男性患病率(3.70％)显著高于女性患病率(1.47％)(x2=144.521,P＜0.001).随着年龄增加男性的患病率持续增加,女性患病率先低平后持续增加.男性、糖尿病、高血浆黏度、高血压、高血脂、高体质量指数、高胆固醇血症、乙肝表面抗原阳性以及丙氨酸氨基转移酶偏高均是蛋白尿的独立危险因素,红细胞尿、白细胞尿、血尿素氮偏高、血肌酐偏高也与蛋白尿密切相关.结论:徐州地区健康体检者蛋白尿患病率的性别差异显著,可能与男性不健康生活方式和女性雌激素水平有关.
作者：陈茂杰；刘倩倩；黄蕾蕾；董鑫；汪秀英；卓朗 刊期： 2012年第04期
目的:提高Peutz-Jeghers综合征(Peutz-Jeghers syndrome,PJS)的诊治水平.方法:通过分析2003年-2011年复旦大学附属中山医院收治的9例PJS患者的临床资料,结合文献复习,探讨PJS的发病机制、临床表现、诊断、治疗及预后.结果:9例患者发病年龄1～49岁,有家族史者5例(56％).6例1次或多次行内镜下胃肠道息肉切除术,术后其症状明显好转,其中1例并发肠套叠导致小肠部分缺血坏死而行小肠部分切除术；2例因息肉巨大而无法在内镜下将其切除,患者拒绝外科手术治疗自动出院；1例就诊时结肠息肉已癌变并全身多发转移,患者放弃治疗.结论:PJS患者有肿瘤易感性,内镜下行胃肠道息肉切除术和定期随访可降低息肉引起的并发症的发生率,并降低患者发生恶性肿瘤的风险.
作者：黄畅熹；蔡瑜 刊期： 2012年第04期
目的:比较采用可吸收肋骨钉与记忆合金接骨板内固定治疗肋骨骨折的疗效.方法:胸部外伤致多发肋骨骨折的患者58例,入院后均经胸部影像学检查确诊为多根多处肋骨骨折并重叠移位.对其中38例患者采用可吸收肋骨钉行肋骨骨髓腔内固定术(研究组),对其余20例患者采用记忆合金接骨板行内固定术(对照组).比较两组的疗效.结果:两组均无死亡病例,研究组出现3例胸腔积液,3例肺部感染；对照组出现2例肺部感染,3例切口感染；所有患者经对症处理后均痊愈.两组的手术时间、固定肋骨根数、住院时间及并发症发生情况差异均无统计学意义(P＞0.05)；与对照组相比,研究组术中失血量少、术后呼吸机使用时间短、术后疼痛减轻、术后下床活动早,结果差异有统计学意义(P＜0.05).术后6个月复查胸部X线片,两组均无骨折再移位；术后1～2年对照组有14例患者行等二次手术以取出内固定物.结论:采用可吸收肋骨钉治疗多发性肋骨骨折,疗效优于记忆合金接骨板.
作者：吴祥胜；范虹；蒋徽川 刊期： 2012年第04期
缺血预处理(ischemia preconditioning,IP)通过对细胞或组织短暂的缺血一再灌注刺激,启动机体的内源性保护机制,获得相应细胞或组织对该刺激的耐受性,从而增强对其后更严重的缺血再灌注损伤(ischemia reperfusion injury,IRI)的耐受.1986年,Murry等[1]在研究犬的心肌梗死模型时首先报告了IP的作用.后来的研究发现IP不但对缺血的心肌有保护作用,还对使用体外循环的心外科手术患者和经皮行冠状动脉介入手术的患者具有保护作用.除心肌外,在对脑、脊髓、肝、小肠、肾、骨骼肌和肺等的临床或动物研究中也都发现了IP可以不同程度地减轻相应器官的IRI[2-3].
作者：徐松涛 刊期： 2012年第04期
目的:用四维CT(four-dimensional computed tomography,4DCT)的方法研究膈肌和肝脏各部分的呼吸移动度,并分析它们之间的关系.方法:对31例有肝脏内占位性病灶的患者行静脉增强4DCT扫描,在生成的10个呼吸时相的CT图像上分别勾画膈肌、肝脏内占位性病灶并测量其呼吸移动度.结果:膈肌在头脚方向上的呼吸移动度为(9.9±3.8)mm.肝脏各部分的呼吸移动度不等,肝右叶上部、肝左叶、肝中部与膈肌头脚方向的呼吸移动度均无显著差异(P＞0.05),经线性相关分析,呈高度线性正相关(相关系数分别为0.997、0.985、0.996,P＜0.05).肝右叶下部、肝门区的移动度均显著小于膈肌的呼吸移动度(P＜0.05).结论:肝脏各部分的呼吸移动度不同,膈肌呼吸移动度可以代表肝右叶上部、肝中部和肝左叶在头脚方向的呼吸移动度.
作者：龚敏；胡伟刚；陆惠忠；虞维博；许青；章真 刊期： 2012年第04期
目的:比较应用无机三氧化物聚合物(mineral trioxide aggregate,MTA)在显微镜下进行根尖段根管充填与倒充填治疗慢性根尖周炎的疗效.方法:对慢性根尖周炎患者107例共130颗患牙进行治疗,根据MTA在根尖段充填方式的不同将其分为2组:根尖段根管充填MTA组(n=58)和根尖倒充填MTA组(n=72).随访2年,通过临床症状和X线片检查评价疗效.结果:根尖段根管充填MTA组成功率为82.76％,根尖倒充填MTA组成功率为90.28％,2组成功率无显著差异(P＞0.05).结论:采用MTA根尖段根管充填与倒充填的方法治疗慢性根尖周炎均能获得较好的疗效.
作者：钱文昊；洪瑾；徐培成 刊期： 2012年第04期
目的:观察145颗隐裂磨牙的治疗效果,探讨隐裂磨牙的治疗方法.方法:对136例患者共145颗隐裂磨牙进行治疗,其中9颗行充填、调(口)治疗,26颗在复合树脂充填后行全冠修复,110颗在根管治疗后行全冠修复.对所有患者进行2年以上跟踪观察,分析并比较治疗效果.结果:男性患磨牙隐裂的比例高于女性,其好发年龄为35～54岁,以上颌第一恒磨牙为好发,好发隐裂类型为近远中向.145颗患牙治疗后总成功率为85.52％.结论:根管治疗后行全冠修复能有效地保留隐裂的磨牙.
作者：苏红如；徐培成；钱文昊 刊期： 2012年第04期
冠状动脉(冠脉)内血栓形成是急性心肌梗死(acute myoardial infarction infarction,AMI)的主要发病机制，但亚洲人AMI中冠脉痉挛发生率较高，所以冠脉痉挛被认为与易损斑块破裂和AMI发生有密切关系.在当今“血栓”机制深入人心的背景下，血管痉挛等其他发病机制并未受到应有的重视.因此有必要强调冠脉痉挛的意义，要在基础和临床方面继续深入研究.
作者：黄浙勇；钱菊英；葛均波 刊期： 2012年第04期
目的:探讨冲牙器洗牙对成人固定矫治患者牙周组织的改善作用.方法:将32例应用固定矫治器治疗的成人患者分为研究组和对照组,每组各16例.研究组患者的口腔卫生措施为牙刷刷牙联合冲牙器洗牙；对照组患者仅使用牙刷刷牙.分别于研究开始时以及3个月时检测牙周茵斑指数( plaque index,PLI)和牙龈指数(gingival index,GI),比较两组间的差异.结果:应用冲牙器洗牙3个月后,研究组GI变化的幅度显著大于对照组(P＜0.05).结论:冲牙器洗牙是牙刷刷牙的有效补充,应用冲牙器可以有效改善固定矫治器患者牙周的不良症状.
作者：谢宁；丁小军 刊期： 2012年第04期
目的:探讨2型糖尿病患者的血脂水平与其糖化血红蛋白水平、胰岛素抵抗情况及胰岛β细胞功能的关系.方法:入选2型糖尿病患者136例,分别以糖化血红蛋白10.0％、胰岛素抵抗指数2.8以及胰岛功能指数20为界值将其分为高糖化血红蛋白组(HH组,n=76)、低糖化血红蛋白组(LH组,n=60)；胰岛素重抵抗组(IR组,n=65)、胰岛素轻抵抗组(SR组,n=71)；胰岛β细胞功能轻减退组(BN组,n=74)和胰岛β细胞功能重减退组(BW组,n=62),分析各组的血脂水平.结果:HH组和LH组的三酰甘油(TG)和高密度脂蛋白(HDL)的水平均无显著差异(P＞0.05),HH组的总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白(LDL)的水平显著高于LH组(P＜0.05)；IR组的TG水平显著高于SR组(P＜0.05)；BW组的HDL水平显著高于BN组(P＜0.05).结论:2型糖尿病患者血糖越高、胰岛素抵抗越严重、胰岛β细胞功能越差,血脂紊乱越严重.
作者：何双涛；刘军；周连华 刊期： 2012年第04期
目的:探讨股骨转子区的解剖学特点及股骨转子间骨折股骨距重建的方法.方法:对15具正常成人尸体进行模拟股骨转子间骨折临床手术操作使用动力髋螺钉(dynamic hip screw DHS)或Gamma钉固定,测量股骨转子区的三维解剖学数据、股骨颈螺钉进钉点和小转子平面的相对位置.结合拉力钉固定小转子,测量拉力钉的进针点、进针角度、方向和长度等.结果:股骨转子区前侧在股外侧肌、股直肌和股中间肌之间为一疏松结缔组织间隙,而后侧为大量肌肉组织的附着点.从小转子顶点通过股骨前内侧表面到股骨外侧面的长度约(5.45±0.15) cm,术中通过前内侧复位小转子.小转子突起的中点在股骨颈螺钉的进针点轴面头侧约(0.47±0.13)mm,小转子位于股骨转子区的内后侧.从DHS钢板的前侧向后内侧打入拉力钉固定小转子.Gamma钉固定后其髓内钉到股骨后侧皮质的距离为(18.9±1.8) mm,空间足以在其髓内钉的后侧打入拉力钉固定小转子.结论:通过股骨前面复位小转子,在DHS钢板前内侧或Gamma钉之髓内钉的后内侧打入拉力钉固定小转子是一种创伤小且固定牢靠的治疗股骨转子间骨折的方法.
作者：何小文；吴子征；张键 刊期： 2012年第04期
目的:研究急诊留观患者的疾病谱及流行病学特征.方法:回顾分析2005年1月1日-2009年12月31日在山西医科大学第二医院急诊科就诊且具有完整病史记载的20331例留观患者的临床资料,按国际疾病分类标准第10版( international statistical classification of diseases,injuries and causes of death,10th revision,ICD-10)进行疾病分类,并对患者年龄、性别、病种、就诊时间等进行统计.结果:(1)急诊留观患者的前6大病种依次是:外伤中毒和其他外因所造成的特定影响、循环系统疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病及血液和造血器官及涉及免疫机制的疾患,其中前2大病种占前6大病种的51.33％.(2)循环系统疾病的患者就诊年龄大,为(61.20±15.91)岁；精神和行为障碍患者的就诊年龄小,为(32.34±11.32)岁；(3)男女性别构成比在各大病种中存在显著差异(P＜0.001)；(4)日就诊时间主要集中于16:00～24:00,该时间段就诊的患者人数占每日患者总人数的42.57％,就诊高峰点为22:00左右；(5)前6大病种就诊时期呈季节性特点.(6)急诊前10位的诊断或主诉依次是损伤、冠心病、内科腹痛、外科腹痛、脑血管疾病、急性中毒、上呼吸道感染、头晕或头痛、心衰和心律失常以及贫血,占全部患者的67.38％.其中损伤占16.50％、腹痛(包括内科和外科腹痛)占14.66％、冠心病占9.98％.结论:应根据急诊留观患者的疾病谱及流行病学特点,合理安排急诊资源,确立学科建设重点和人才培养方向,以适应新形势下急诊发展和管理的需要.
作者：温继兰；徐淑；卢彩兰；陈青；刘晋；李荣山 刊期： 2012年第04期
目的:探讨早期乳腺癌患者行乳房保留手术(保乳手术)的疗效及预后的相关因素.方法:回顾分析326例行保乳手术的早期女性乳腺癌患者(研究组)的临床资料,以同期行改良根治术或单纯乳房切除术的581例早期女性乳腺癌患者作为对照(对照组).结果:研究组的3年和5年无病生存率(disease free survival,DFS)分别为92.7％和84.5％,对照组则分别为91.4％和85.3％.研究组的3年和5年总生存率(overall survival,OS)分别为98.2％和96.4％,对照组则分别为97.6％和95.3％.两组的DFS和OS均无统计学差异(P＞0.05).研究组中脉管无癌栓患者的3年和5年DFS分别为94.5％和92.1％,而脉管有癌栓患者的3年和5年DFS分别为90.2％和81.3％,两者的差异有统计学意义(P=0.007).研究组患者中复发12例,其中＞40岁的239例中复发5例,而≤40岁的87例中复发7例,两者的差异有统计学意义(P=0.032).脉管无癌栓的278例患者中复发7例,脉管有癌栓的48例患者中复发5例,两者的差异有统计学意义(P=0.014).保乳手术后的美容效果评价优良率为87.4％.结论:对于早期乳腺癌患者,行保乳手术与行传统的乳房切除手术的预后无显著差异,脉管癌栓与保乳手术的预后相关,年龄≤40岁的患者保乳术后局部复发率较高.
作者：朱玮；张宏伟；陈君雪；王斌梁 刊期： 2012年第04期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
