钱文昊；洪瑾；徐培成
目的:探讨肺炎性肌纤维母细胞瘤的临床及病理特点.方法:回顾分析3例肺炎性肌纤维母细胞瘤的临床资料.3例患者均有不同程度的咳嗽及咳痰,其中1例出现痰中带血,经胸部影像学诊断为左上肺占位2例,右上肺占位1例；3例患者均行肺叶切除.结果:3例患者均经手术完整切除肿块,均无围手术期并发症,术后经病理及免疫组化检查均符合肺炎性肌纤维母细胞瘤,患者平滑肌肌动蛋白(smooth muscle actin,SMA)均为部分阳性.结论:手术切除是治疗肺炎性肌纤维母细胞的有效手段,因部分病例会出现复发及转移,故有必要进行长期随访.
作者：张春荣；樊怿辉；谢鹏飞；施民新 刊期： 2012年第04期
目的:探讨乳腺浸润性微乳头状癌超声声像图的特点.方法:回顾分析10例经病理证实的乳腺浸润性微乳头癌的超声图像资料.结果:10例乳腺浸润性微乳头状癌的大径为15～44 mm,平均28 mm;其超声表现呈不规则形(90％)或卵圆形(10％)；边界模糊(80％)或清晰(20％)；10例肿块内均为不均质低或稍低回声,60％瘤内见微小钙化灶；血供中等(80％)或少量(20％),阻力指数0.62～0.77,平均0.71;超声弹性成像中3个(50％)肿块评分为4分,3个(50％)肿块评分为2～3分.80％病灶超声诊断为乳腺恶性肿瘤,20％被误诊为乳腺病.超声诊断同侧腋窝淋巴结癌转移的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性分别为100％、83％、80％、100％和90％.结论:乳腺浸润性微乳头状癌的典型超声表现为形态不规则、边界模糊、不均匀低或稍低回声.浸润性微乳头状癌不伴钙化时容易被误诊为乳腺病.超声对腋窝淋巴结癌转移的诊断有较高价值.
作者：刘利民；张韵华；夏罕生；俞清；张晖 刊期： 2012年第04期
目的:探讨金属夹钳夹联合高频电凝切除治疗消化道息肉的疗效.方法:在内镜下应用金属夹钳夹联合高频电凝切除术治疗179例消化道息肉患者.术后内镜随访,评价治疗的安全性及有效性.结果:共成功切除216枚消化道息肉,息肉直径0.8～3.0 cm,平均直径2.1 cm;成功切除率100％；无患者发生术中出血,1例(0.5％)患者发生术中穿孔；5例(2.7％)患者术后2周内发生迟发出血,再次内镜下治疗均成功止血.术后病理结果显示,腺瘤性息肉是多见病变,其中2例为息肉癌变.术后随访中6例患者息肉残蒂存留,再次予以内镜下切除.结论:内镜下应用金属夹联合高频电凝切除消化道息肉能显著降低术后出血的风险.
作者：胥宾芬；陈世耀；钟谷平；熊超亮；范惠珍 刊期： 2012年第04期
目的:探讨采用分期全主动脉置换术治疗主动脉夹层动脉瘤的手术方式和治疗效果.方法:对6例马凡氏综合征的患者行分期全主动脉置换术,手术方法为:经左侧胸腹联合切口、腹膜外入路,在体外循环或左心转流下采用分段阻断法完成胸腹主动脉置换及重要分支的重建.其中1例深体温停循环20 min.结果:所有患者均康复出院,平均体外循环或左心转流时间(202.0±54.1)min,呼吸机辅助通气时间10.5～200.0h,患者监护室入住时间3～12 d.术后出现急性肾功能损害2例,声音嘶哑2例,无脊髓损伤病例.1例术后2个月因脓胸病死.结论:分期全主动脉置换术是治疗主动脉夹层动脉瘤的一种安全、有效的方法.
作者：赖颢；王毓琳；王春生；郑佳予；李军；徐德民；洪涛 刊期： 2012年第04期
目的:观察奥扎格雷钠注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死患者的疗效.方法:将130例急性脑梗死患者随机分为两组:奥扎格雷钠组(对照组,n=65),奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗组(治疗组,n=65),共治疗2周.治疗前和治疗2周后分别采用美国国立卫生研究所脑卒中评分(United States National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评定患者神经功能,同时采用免疫浊度法检测高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)含量.结果:治疗2周后两组神经功能缺损评分较治疗前明显改善,且治疗组显著优于对照组(P＜0.01)；治疗组总有效率为92.3％,显著高于对照组的81.5％(P＜0.01)；治疗前两组hs-CRP水平差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后两组hs-CRP均降低,而且治疗组hs-CRP水平显著低于对照组(P＜0.01).结论:奥扎格雷钠注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死可显著提高显效率,改善神经功能,并且降低患者hs-CRP水平.
作者：杜文华；何琳琳；李景春 刊期： 2012年第04期
目的:探讨肺硬化性血管瘤(pulmonary sclerosing hemangioma,PSH)的CT影像学表现.方法:回顾分析经手术及病理证实的18例肺硬化性血管瘤患者的CT影像学资料.所有患者均行多层螺旋CT增强检查,其中8例先行CT平扫检查.结果:所有病例的PSH均为单发病灶,直径为1.4～7.6 cm,平均3.5 cm；呈圆形或类圆形14例,略呈浅分叶状4例.CT平扫密度均匀15例,2例可见数量不等的沙粒状钙化,1例病灶边缘可见空气新月征；增强后各病灶均有轻中度不均匀强化.结论:PSH的CT表现有一定的特异性,CT增强检查能够为其诊断提供较多有价值的信息.
作者：阎伟伟；王成刚 刊期： 2012年第04期
冠状动脉(冠脉)内血栓形成是急性心肌梗死(acute myoardial infarction infarction,AMI)的主要发病机制，但亚洲人AMI中冠脉痉挛发生率较高，所以冠脉痉挛被认为与易损斑块破裂和AMI发生有密切关系.在当今“血栓”机制深入人心的背景下，血管痉挛等其他发病机制并未受到应有的重视.因此有必要强调冠脉痉挛的意义，要在基础和临床方面继续深入研究.
作者：黄浙勇；钱菊英；葛均波 刊期： 2012年第04期
目的:提高Peutz-Jeghers综合征(Peutz-Jeghers syndrome,PJS)的诊治水平.方法:通过分析2003年-2011年复旦大学附属中山医院收治的9例PJS患者的临床资料,结合文献复习,探讨PJS的发病机制、临床表现、诊断、治疗及预后.结果:9例患者发病年龄1～49岁,有家族史者5例(56％).6例1次或多次行内镜下胃肠道息肉切除术,术后其症状明显好转,其中1例并发肠套叠导致小肠部分缺血坏死而行小肠部分切除术；2例因息肉巨大而无法在内镜下将其切除,患者拒绝外科手术治疗自动出院；1例就诊时结肠息肉已癌变并全身多发转移,患者放弃治疗.结论:PJS患者有肿瘤易感性,内镜下行胃肠道息肉切除术和定期随访可降低息肉引起的并发症的发生率,并降低患者发生恶性肿瘤的风险.
作者：黄畅熹；蔡瑜 刊期： 2012年第04期
目的:探讨绒毛组织中活性氧物质(reactive oxygen species,ROS)和超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)与稽留流产的关系.方法:选取稽留流产患者20例作为研究组,同时选取正常早孕要求流产者20例作为对照组.研究组胚胎稽留宫内时间小于4周.采用流式细胞仪和化学发光分析法检测所有患者绒毛组织中ROS和SOD的水平.结果:与正常早孕女性相比,稽留流产患者绒毛组织中ROS水平显著增高(P＜0.05),SOD水平显著降低(P＜0.05).结论:绒毛组织中ROS和SOD的平衡失调可能是导致稽留流产发生的重要因素.
作者：朱丽均；陈亚萍；陈炳锦；梅小会 刊期： 2012年第04期
目的:探讨早期乳腺癌患者行乳房保留手术(保乳手术)的疗效及预后的相关因素.方法:回顾分析326例行保乳手术的早期女性乳腺癌患者(研究组)的临床资料,以同期行改良根治术或单纯乳房切除术的581例早期女性乳腺癌患者作为对照(对照组).结果:研究组的3年和5年无病生存率(disease free survival,DFS)分别为92.7％和84.5％,对照组则分别为91.4％和85.3％.研究组的3年和5年总生存率(overall survival,OS)分别为98.2％和96.4％,对照组则分别为97.6％和95.3％.两组的DFS和OS均无统计学差异(P＞0.05).研究组中脉管无癌栓患者的3年和5年DFS分别为94.5％和92.1％,而脉管有癌栓患者的3年和5年DFS分别为90.2％和81.3％,两者的差异有统计学意义(P=0.007).研究组患者中复发12例,其中＞40岁的239例中复发5例,而≤40岁的87例中复发7例,两者的差异有统计学意义(P=0.032).脉管无癌栓的278例患者中复发7例,脉管有癌栓的48例患者中复发5例,两者的差异有统计学意义(P=0.014).保乳手术后的美容效果评价优良率为87.4％.结论:对于早期乳腺癌患者,行保乳手术与行传统的乳房切除手术的预后无显著差异,脉管癌栓与保乳手术的预后相关,年龄≤40岁的患者保乳术后局部复发率较高.
作者：朱玮；张宏伟；陈君雪；王斌梁 刊期： 2012年第04期
目的:调查上海市静安区、闸北区牙周脓肿患者的口腔厌氧茵群分布特点及耐药性.方法:选取2008年3月-2010年12月复旦大学附属华山医院口腔科门诊患者中牙周脓肿患者251例,其中135例患者来自静安区(静安区组),116例患者来自闸北区(闸北区组).取患者脓液进行厌氧茵培养鉴定及体外药敏实验,药敏试验采用琼脂稀释法.结果:静安区组厌氧茵检出率60.0％(81/135),以产黑色素普雷沃茵多,占50.4％(68/135);闸北区组厌氧菌检出率51.7％(60/116),以产黑色素普雷沃菌多,占22.4％(26/116).药敏试验显示,静安区组厌氧菌株对甲硝唑耐药率为24.5％,而闸北区组为8.3％,2组间有显著差异(P＜0.05).结论:产黑色素普雷沃茵是牙周脓肿患者厌氧菌群中的优势菌；近年来厌氧茵对甲硝唑耐药性有所增加,且不同地区耐药谱不同.
作者：常青；何俊霖；俞立英；冯希平；胡付品 刊期： 2012年第04期
目的:探讨经导管化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)对肝癌破裂后腹腔转移瘤的治疗价值.方法:对31例肝癌破裂后腹腔转移的患者进行TACE治疗,分析治疗效果、不良反应和中位生存期等.结果:患者在TACE术后均出现不同形式和不同程度的不良反应,但按照美国国立癌症研究所制定的常规毒性判定标准3.0版(common terminology criteria for adverse events v3.0,CTCAE v3.0)评价,均未出现Ⅳ级不良反应.TACE总有效率为74.2％.第一次TACE治疗至研究终点的中位生存期为10个月.结论:TACE治疗肝癌破裂后腹腔转移瘤是安全有效的.在TACE术中,仔细寻找肿瘤供血动脉并应用超选择插管技术对肿瘤病灶进行化疗栓塞是提高TACE治疗效果、减轻栓塞不良反应的关键.
作者：瞿旭东；颜志平；程洁敏；刘清欣；刘嵘；钱晟；王建华 刊期： 2012年第04期
目的:探讨2型糖尿病患者的血脂水平与其糖化血红蛋白水平、胰岛素抵抗情况及胰岛β细胞功能的关系.方法:入选2型糖尿病患者136例,分别以糖化血红蛋白10.0％、胰岛素抵抗指数2.8以及胰岛功能指数20为界值将其分为高糖化血红蛋白组(HH组,n=76)、低糖化血红蛋白组(LH组,n=60)；胰岛素重抵抗组(IR组,n=65)、胰岛素轻抵抗组(SR组,n=71)；胰岛β细胞功能轻减退组(BN组,n=74)和胰岛β细胞功能重减退组(BW组,n=62),分析各组的血脂水平.结果:HH组和LH组的三酰甘油(TG)和高密度脂蛋白(HDL)的水平均无显著差异(P＞0.05),HH组的总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白(LDL)的水平显著高于LH组(P＜0.05)；IR组的TG水平显著高于SR组(P＜0.05)；BW组的HDL水平显著高于BN组(P＜0.05).结论:2型糖尿病患者血糖越高、胰岛素抵抗越严重、胰岛β细胞功能越差,血脂紊乱越严重.
作者：何双涛；刘军；周连华 刊期： 2012年第04期
目的:探讨ghrelin在结直肠癌中的表达水平及意义.方法:选取40例不同分期结直肠癌患者(研究组)以及同期经电子肠镜检查排除结直肠癌的40例体检者(健康对照组),收集每个研究对象的血清和结直肠组织标本,采用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbant assay,ELISA)检测血清和结直肠组织中ghrelin的表达水平.结果:研究组血清ghrelin表达水平与健康对照组之间无显著差异；不同Duke分期(A期、B期、C期、D期)的结直肠癌患者的血清中的ghrelin表达水平无显著差异；结直肠癌组织中的ghrelin水平与其组织分化程度呈负相关,分化程度低的结直肠癌组织中ghrelin表达水平高.结论:血清中ghrelin水平与结直肠癌发生无相关性,但结直肠癌患者癌组织中ghrelin表达水平与肿瘤分化程度呈负相关.
作者：田培营；卜淑蕊；樊晓明；周皓 刊期： 2012年第04期
目的:分析对糖尿病前期患者进行社区干预的效果.方法:按照中国2型糖尿病防治指南中的标准,对上海市松江区某社区≥45岁的糖尿病高危人群进行筛查,并将其中自愿参加干预的162名糖尿病前期(impaired glucose regulation,IGR)患者随机分为两组:强化干预组(n=81)和对照组(n=81),前者接受强化教育和干预；后者只接受常规的健康教育.结果:干预1年后,两组吸烟率显著降低；强化干预组空腹血糖比对照组多下降了0.41mmol/L,且收缩压均值低于对照组；强化干预组的糖尿病转化率较对照组低16％ (P＜0.05).结论:应对糖尿病前期人群积极进行健康教育,使其改变不良的生活方式,减少糖尿病的发生.
作者：宋丽娟；王伟 刊期： 2012年第04期
目的:比较微创经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)和经输尿管镜取石术(trans-ureteroscope lithotripsy,URL)治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效.方法:将130例输尿管上段嵌顿性结石患者按照手术方式不同分为微创经皮肾镜取石组(MPCNL组)和经输尿管镜取石术组(URL组),每组各65例.观察两组术后3～5d和术后1个月的结石清除率和并发症发生情况.结果:MPCNL组术后3～5d和术后1个月的结石清除率分别为92.31％和96.92％,URL组术后3～5d和术后1个月的结石清除率分别为64.62％和84.62％,MPCNL组术后结石清除率显著高于URL组(P＜0.05).MPCNL组术后并发症发生率为24.67％,URL组术后并发症发生率为10.77％,2组无显著差异(P＞0.05).结论:MPCNL治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效优于URL,对于较大的输尿管上段嵌顿性结石MPCNL可作为首选的治疗方法.
作者：颜伟；郭剑明；吴振启；张菊根；李慧峰 刊期： 2012年第04期
阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是一种中枢神经退行性疾病,是老年人常见的痴呆类型.本文就AD与糖代谢之间的关系做一简单的综述.
作者：杨文青；余华荣 刊期： 2012年第04期
目的:探讨信号转导转录激活因子3(signal transducer and activator of transcription 3,STAT3)的抑制剂WP1066在体外对人肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)增殖、侵袭能力的影响以及在体内应用时对HCC的抑制效果.方法:采用蛋白印迹、Transwell等方法检测在不同恶性潜能的人HCC细胞株中STAT3总蛋白及磷酸化水平的差异,观察应用WP1066后人HCC细胞株MHCC-97H的增殖以及侵袭能力的改变.皮下接种MHCC-97H细胞株建立裸鼠的HCC模型后,观察WP1066对肿瘤生长的影响.结果:STAT3磷酸化水平在恶性潜能高的人HCC细胞株中显著高于恶性潜能低的HCC细胞株；WP1066能显著抑制MHCC-97H的增殖和侵袭.在裸鼠HCC模型中,WP1066能有效地抑制HCC生长.结论:WP1066能抑制STAT3磷酸化水平而有效抑制HCC增殖和侵袭.
作者：张巨波；郭坤；陈漪；葛宁灵；任正刚 刊期： 2012年第04期
目的:调查心肌桥患者合并焦虑、抑郁状态的情况.方法:对126例心肌桥患者进行医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety depression scale,HADS)调查.计算心肌桥患者焦虑、抑郁状态的患病率.结果:126例患者中,存在焦虑状态的占42.9％,抑郁状态的占31.0％,焦虑合并抑郁状态的占22.2％.结论:许多心肌桥患者存在焦虑、抑郁状态,有必要对这部分患者进行心理干预治疗.
作者：弭守玲；孙爱军；葛均波 刊期： 2012年第04期
目的:探讨重组人脑钠素(recombinant human B-type natriuretic peptides,rhBNP)在心脏外科围手术期的应用价值.方法:对20例心脏外科手术患者在围手术期应用rhBNP(研究组),分别于治疗前和治疗后1～2周行彩色多普勒超声心动图及血液检查.以同期不应用rhBNP的20例心脏外科手术患者作为对照组.结果:研究组患者治疗后左室射血分数(LVEF)、左室缩短分数(FS)、心脏指数(CI)较治疗前显著升高,而血浆中N-端脑利钠肽前体(NT-proBNP)含量、血清肌钙蛋白肽T(cTnT)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)较治疗前显著降低.结论:rhBNP在心脏外科围手术期中的应用可以明显改善患者心脏功能,使其顺利渡过手术并减少术后并发症.
作者：赵东；朱仕杰；王春生 刊期： 2012年第04期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
