田培营；卜淑蕊；樊晓明；周皓
目的:探讨重建钢板治疗pilon骨折的手术疗效.方法:对35例pilon骨折的患者行切开复位重建钢板内固定手术治疗,并对其进行随访,观察临床疗效.结果:35例患者经3～31个月随访,其疗效按Mazur评分为优25例,良6例,中4例,总优良率为89％.结论:对于pilon骨折,行切开复位重建钢板内固定治疗可以取得满意的疗效.
作者：陈鹏；石磊；朱国兴 刊期： 2012年第04期
目的:观察145颗隐裂磨牙的治疗效果,探讨隐裂磨牙的治疗方法.方法:对136例患者共145颗隐裂磨牙进行治疗,其中9颗行充填、调(口)治疗,26颗在复合树脂充填后行全冠修复,110颗在根管治疗后行全冠修复.对所有患者进行2年以上跟踪观察,分析并比较治疗效果.结果:男性患磨牙隐裂的比例高于女性,其好发年龄为35～54岁,以上颌第一恒磨牙为好发,好发隐裂类型为近远中向.145颗患牙治疗后总成功率为85.52％.结论:根管治疗后行全冠修复能有效地保留隐裂的磨牙.
作者：苏红如；徐培成；钱文昊 刊期： 2012年第04期
目的:动态观察急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者介入术前、术后血浆中血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(platelet glycoproteinⅡb/Ⅲa,GPⅡb/Ⅲa)、血小板膜糖蛋白Ⅵ(platelet glycoprotein Ⅵ,GPⅥ)浓度的变化,探讨其临床意义.方法:将94例行冠状动脉造影的患者,根据其临床表现、心电图、血生化检查和冠状动脉造影结果分为肌钙蛋白T(tro-ponin T,TnT)阳性ACS组(TnT+ACS组,n=35)、TnT阴性ACS组(TnT- ACS组,n=38)和冠状动脉正常组(n=21).采用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)测定3组患者在冠状动脉介入术前即刻、术后6h和术后24 h时间点的GPⅡb/Ⅲa和GPⅥ的浓度.结果:TnT+ACS组与TnT- ACS组和冠状动脉正常组比较,各个时间点的GPⅡb/Ⅲa浓度均显著升高(P＜0.05).TnT- ACS组中术后6h的GPⅡb/Ⅲa的浓度显著高于术前和术后24 h(P＜0.05).TnT+ACS组术前、术后6h及术后24 h的GPⅥ浓度均比冠状动脉正常组显著升高(P＜0.05).TnT+ACS组术后6h及术后24 h的GPⅥ浓度较术前显著升高(P＜0.05).结论:动态检测血浆中GPⅡb/Ⅲa、GPⅥ浓度的变化能反映ACS患者体内血小板的活化情况,GPⅡb/Ⅲa和GPⅥ的检测对冠状动脉介入术后血栓形成的风险评估有一定临床意义.
作者：姚建华；王豪；陈德；许嘉鸿；马瑾；王蕊；王渊铭；陈楠楠；张书富 刊期： 2012年第04期
目的:比较应用无机三氧化物聚合物(mineral trioxide aggregate,MTA)在显微镜下进行根尖段根管充填与倒充填治疗慢性根尖周炎的疗效.方法:对慢性根尖周炎患者107例共130颗患牙进行治疗,根据MTA在根尖段充填方式的不同将其分为2组:根尖段根管充填MTA组(n=58)和根尖倒充填MTA组(n=72).随访2年,通过临床症状和X线片检查评价疗效.结果:根尖段根管充填MTA组成功率为82.76％,根尖倒充填MTA组成功率为90.28％,2组成功率无显著差异(P＞0.05).结论:采用MTA根尖段根管充填与倒充填的方法治疗慢性根尖周炎均能获得较好的疗效.
作者：钱文昊；洪瑾；徐培成 刊期： 2012年第04期
自心房利钠肽(atrial natriuretic peptide,ANP)被发现以来，其扩张血管、降压、增加血管通透性、利钠利尿等心血管系统方面的作用已得到认可，近年来发现ANP在抗肿瘤方面具有潜在的巨大价值.
作者：高波；吴晓琰；陆怡 刊期： 2012年第04期
目的:探讨肺硬化性血管瘤(pulmonary sclerosing hemangioma,PSH)的CT影像学表现.方法:回顾分析经手术及病理证实的18例肺硬化性血管瘤患者的CT影像学资料.所有患者均行多层螺旋CT增强检查,其中8例先行CT平扫检查.结果:所有病例的PSH均为单发病灶,直径为1.4～7.6 cm,平均3.5 cm；呈圆形或类圆形14例,略呈浅分叶状4例.CT平扫密度均匀15例,2例可见数量不等的沙粒状钙化,1例病灶边缘可见空气新月征；增强后各病灶均有轻中度不均匀强化.结论:PSH的CT表现有一定的特异性,CT增强检查能够为其诊断提供较多有价值的信息.
作者：阎伟伟；王成刚 刊期： 2012年第04期
目的:探讨经导管化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)对肝癌破裂后腹腔转移瘤的治疗价值.方法:对31例肝癌破裂后腹腔转移的患者进行TACE治疗,分析治疗效果、不良反应和中位生存期等.结果:患者在TACE术后均出现不同形式和不同程度的不良反应,但按照美国国立癌症研究所制定的常规毒性判定标准3.0版(common terminology criteria for adverse events v3.0,CTCAE v3.0)评价,均未出现Ⅳ级不良反应.TACE总有效率为74.2％.第一次TACE治疗至研究终点的中位生存期为10个月.结论:TACE治疗肝癌破裂后腹腔转移瘤是安全有效的.在TACE术中,仔细寻找肿瘤供血动脉并应用超选择插管技术对肿瘤病灶进行化疗栓塞是提高TACE治疗效果、减轻栓塞不良反应的关键.
作者：瞿旭东；颜志平；程洁敏；刘清欣；刘嵘；钱晟；王建华 刊期： 2012年第04期
目的:用四维CT(four-dimensional computed tomography,4DCT)的方法研究膈肌和肝脏各部分的呼吸移动度,并分析它们之间的关系.方法:对31例有肝脏内占位性病灶的患者行静脉增强4DCT扫描,在生成的10个呼吸时相的CT图像上分别勾画膈肌、肝脏内占位性病灶并测量其呼吸移动度.结果:膈肌在头脚方向上的呼吸移动度为(9.9±3.8)mm.肝脏各部分的呼吸移动度不等,肝右叶上部、肝左叶、肝中部与膈肌头脚方向的呼吸移动度均无显著差异(P＞0.05),经线性相关分析,呈高度线性正相关(相关系数分别为0.997、0.985、0.996,P＜0.05).肝右叶下部、肝门区的移动度均显著小于膈肌的呼吸移动度(P＜0.05).结论:肝脏各部分的呼吸移动度不同,膈肌呼吸移动度可以代表肝右叶上部、肝中部和肝左叶在头脚方向的呼吸移动度.
作者：龚敏；胡伟刚；陆惠忠；虞维博；许青；章真 刊期： 2012年第04期
缺血预处理(ischemia preconditioning,IP)通过对细胞或组织短暂的缺血一再灌注刺激,启动机体的内源性保护机制,获得相应细胞或组织对该刺激的耐受性,从而增强对其后更严重的缺血再灌注损伤(ischemia reperfusion injury,IRI)的耐受.1986年,Murry等[1]在研究犬的心肌梗死模型时首先报告了IP的作用.后来的研究发现IP不但对缺血的心肌有保护作用,还对使用体外循环的心外科手术患者和经皮行冠状动脉介入手术的患者具有保护作用.除心肌外,在对脑、脊髓、肝、小肠、肾、骨骼肌和肺等的临床或动物研究中也都发现了IP可以不同程度地减轻相应器官的IRI[2-3].
作者：徐松涛 刊期： 2012年第04期
目的:探讨金属夹钳夹联合高频电凝切除治疗消化道息肉的疗效.方法:在内镜下应用金属夹钳夹联合高频电凝切除术治疗179例消化道息肉患者.术后内镜随访,评价治疗的安全性及有效性.结果:共成功切除216枚消化道息肉,息肉直径0.8～3.0 cm,平均直径2.1 cm;成功切除率100％；无患者发生术中出血,1例(0.5％)患者发生术中穿孔；5例(2.7％)患者术后2周内发生迟发出血,再次内镜下治疗均成功止血.术后病理结果显示,腺瘤性息肉是多见病变,其中2例为息肉癌变.术后随访中6例患者息肉残蒂存留,再次予以内镜下切除.结论:内镜下应用金属夹联合高频电凝切除消化道息肉能显著降低术后出血的风险.
作者：胥宾芬；陈世耀；钟谷平；熊超亮；范惠珍 刊期： 2012年第04期
目的:探讨采用综合省血方法降低心脏手术围术期用血量的可行性和方法.方法:将104例接受心脏单瓣膜手术的患者随机分为两组:研究组(n=52)和对照组(n=52).对研究组的患者采取综合措施,通过麻醉、体外循环、手术、术后处理等方面的措施以减少其围术期的输血率；对对照组的患者则不采取这些措施.结果:研究组36例未输血,输血率30.8％,平均用血量302.9 mL；对照组19例未输血,输血率63.5％,平均用血量538.9 mL;两组患者输血率的差异有统计学意义(P＜0.05).结论:应用综合省血方法和严格的输血标准,能有效降低心脏手术围术期的输血率,并减少手术用血量.
作者：刘琛；王毓林；邵孟平 刊期： 2012年第04期
目的:观察奥扎格雷钠注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死患者的疗效.方法:将130例急性脑梗死患者随机分为两组:奥扎格雷钠组(对照组,n=65),奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗组(治疗组,n=65),共治疗2周.治疗前和治疗2周后分别采用美国国立卫生研究所脑卒中评分(United States National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评定患者神经功能,同时采用免疫浊度法检测高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)含量.结果:治疗2周后两组神经功能缺损评分较治疗前明显改善,且治疗组显著优于对照组(P＜0.01)；治疗组总有效率为92.3％,显著高于对照组的81.5％(P＜0.01)；治疗前两组hs-CRP水平差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后两组hs-CRP均降低,而且治疗组hs-CRP水平显著低于对照组(P＜0.01).结论:奥扎格雷钠注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死可显著提高显效率,改善神经功能,并且降低患者hs-CRP水平.
作者：杜文华；何琳琳；李景春 刊期： 2012年第04期
目的:探讨持续负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术在深度烧伤创面修复中的临床应用价值.方法:回顾性分析2010年3月-2011年12月应用VSD治疗的28例深度烧伤及难愈性患者.结果:28例患者中24例经1次VSD治疗后出现新鲜肉芽组织,移植刃厚或中厚皮片,术后皮片存活.其余4例患者经2次VSD治疗后,创面新鲜,行植皮或皮瓣转移术修复创面.结论:负压封闭引流是非常有效的引流手段,它可以促进创面的愈合,减少换药的次数,减轻医护人员的工作量.
作者：黎明；李卫；柳向东；赵远党 刊期： 2012年第04期
目的:探讨显微镜下泪小管断裂吻合术的临床效果.方法:采用手术显微镜下寻找泪小管鼻侧断端,以硬膜外麻醉导管作为支撑物吻合泪小管.3个月后拔管,随访观察泪道通畅情况.结果:38例患者的泪小管鼻侧断端均能在手术显微镜下被成功找到.术后追踪观察1～24个月,治愈35例(92.11％),改善2例(5.26％),不变1例(2.63％).结论:显微镜下泪小管断裂吻合术中解剖层次清晰,术后成功率高.
作者：刘丽 刊期： 2012年第04期
目的:探讨应用分叉型一体式覆膜支架腔内治疗腹主动脉瘤和髂动脉瘤的疗效.方法:回顾分析采用分叉型一体式覆膜支架治疗的20例肾下型腹主动脉瘤和髂动脉瘤患者的临床资料.结果:20例患者植入分叉型一体式覆膜支架的手术成功率达100％,无围手术期死亡患者,且所有患者均未出现各类缺血性并发症.8例患者术后存在少量内漏(6例Ⅰ型内漏,2例Ⅲ型内漏),1周后内漏消失；1例患者术后发生急性肝肾功能不全,经内科治疗1周后恢复；2例患者术后出现腹股沟切口淋巴瘘,经换药愈合.平均随访15个月,所有患者未出现新的内漏和支架移位.1例患者术后1年在左侧分支支架内形成血栓,左侧髂动脉局部无血流,经导管接触溶栓治疗1d后实现血管再通.结论:应用分叉型一体式覆膜支架腔内治疗腹主动脉瘤安全有效.
作者：史伟浩；余波；王巍 刊期： 2012年第04期
目的:研究急诊留观患者的疾病谱及流行病学特征.方法:回顾分析2005年1月1日-2009年12月31日在山西医科大学第二医院急诊科就诊且具有完整病史记载的20331例留观患者的临床资料,按国际疾病分类标准第10版( international statistical classification of diseases,injuries and causes of death,10th revision,ICD-10)进行疾病分类,并对患者年龄、性别、病种、就诊时间等进行统计.结果:(1)急诊留观患者的前6大病种依次是:外伤中毒和其他外因所造成的特定影响、循环系统疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病及血液和造血器官及涉及免疫机制的疾患,其中前2大病种占前6大病种的51.33％.(2)循环系统疾病的患者就诊年龄大,为(61.20±15.91)岁；精神和行为障碍患者的就诊年龄小,为(32.34±11.32)岁；(3)男女性别构成比在各大病种中存在显著差异(P＜0.001)；(4)日就诊时间主要集中于16:00～24:00,该时间段就诊的患者人数占每日患者总人数的42.57％,就诊高峰点为22:00左右；(5)前6大病种就诊时期呈季节性特点.(6)急诊前10位的诊断或主诉依次是损伤、冠心病、内科腹痛、外科腹痛、脑血管疾病、急性中毒、上呼吸道感染、头晕或头痛、心衰和心律失常以及贫血,占全部患者的67.38％.其中损伤占16.50％、腹痛(包括内科和外科腹痛)占14.66％、冠心病占9.98％.结论:应根据急诊留观患者的疾病谱及流行病学特点,合理安排急诊资源,确立学科建设重点和人才培养方向,以适应新形势下急诊发展和管理的需要.
作者：温继兰；徐淑；卢彩兰；陈青；刘晋；李荣山 刊期： 2012年第04期
目的:探讨股骨转子区的解剖学特点及股骨转子间骨折股骨距重建的方法.方法:对15具正常成人尸体进行模拟股骨转子间骨折临床手术操作使用动力髋螺钉(dynamic hip screw DHS)或Gamma钉固定,测量股骨转子区的三维解剖学数据、股骨颈螺钉进钉点和小转子平面的相对位置.结合拉力钉固定小转子,测量拉力钉的进针点、进针角度、方向和长度等.结果:股骨转子区前侧在股外侧肌、股直肌和股中间肌之间为一疏松结缔组织间隙,而后侧为大量肌肉组织的附着点.从小转子顶点通过股骨前内侧表面到股骨外侧面的长度约(5.45±0.15) cm,术中通过前内侧复位小转子.小转子突起的中点在股骨颈螺钉的进针点轴面头侧约(0.47±0.13)mm,小转子位于股骨转子区的内后侧.从DHS钢板的前侧向后内侧打入拉力钉固定小转子.Gamma钉固定后其髓内钉到股骨后侧皮质的距离为(18.9±1.8) mm,空间足以在其髓内钉的后侧打入拉力钉固定小转子.结论:通过股骨前面复位小转子,在DHS钢板前内侧或Gamma钉之髓内钉的后内侧打入拉力钉固定小转子是一种创伤小且固定牢靠的治疗股骨转子间骨折的方法.
作者：何小文；吴子征；张键 刊期： 2012年第04期
目的:调查上海市静安区、闸北区牙周脓肿患者的口腔厌氧茵群分布特点及耐药性.方法:选取2008年3月-2010年12月复旦大学附属华山医院口腔科门诊患者中牙周脓肿患者251例,其中135例患者来自静安区(静安区组),116例患者来自闸北区(闸北区组).取患者脓液进行厌氧茵培养鉴定及体外药敏实验,药敏试验采用琼脂稀释法.结果:静安区组厌氧茵检出率60.0％(81/135),以产黑色素普雷沃茵多,占50.4％(68/135);闸北区组厌氧菌检出率51.7％(60/116),以产黑色素普雷沃菌多,占22.4％(26/116).药敏试验显示,静安区组厌氧菌株对甲硝唑耐药率为24.5％,而闸北区组为8.3％,2组间有显著差异(P＜0.05).结论:产黑色素普雷沃茵是牙周脓肿患者厌氧菌群中的优势菌；近年来厌氧茵对甲硝唑耐药性有所增加,且不同地区耐药谱不同.
作者：常青；何俊霖；俞立英；冯希平；胡付品 刊期： 2012年第04期
目的:探讨信号转导转录激活因子3(signal transducer and activator of transcription 3,STAT3)的抑制剂WP1066在体外对人肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)增殖、侵袭能力的影响以及在体内应用时对HCC的抑制效果.方法:采用蛋白印迹、Transwell等方法检测在不同恶性潜能的人HCC细胞株中STAT3总蛋白及磷酸化水平的差异,观察应用WP1066后人HCC细胞株MHCC-97H的增殖以及侵袭能力的改变.皮下接种MHCC-97H细胞株建立裸鼠的HCC模型后,观察WP1066对肿瘤生长的影响.结果:STAT3磷酸化水平在恶性潜能高的人HCC细胞株中显著高于恶性潜能低的HCC细胞株；WP1066能显著抑制MHCC-97H的增殖和侵袭.在裸鼠HCC模型中,WP1066能有效地抑制HCC生长.结论:WP1066能抑制STAT3磷酸化水平而有效抑制HCC增殖和侵袭.
作者：张巨波；郭坤；陈漪；葛宁灵；任正刚 刊期： 2012年第04期
肝细胞癌( hepatocellular carcinoma,HCC)是我国常见的恶性肿瘤之一,HCC患者的5年生存率仅为2％～16％[1].根据肿瘤的生物学行为进行早期诊断和早期治疗,是提高HCC患者生存率的有效途径之一.正电子发射体层摄影( positron emission tomography,PET)是追踪肿瘤生物学行为的一种非侵入性影像学检查手段.该检查技术所需的正电子放射性药物是由放射性核素和载体组成,放射性核素主要起示踪作用,载体主要起靶向作用[2].根据放射性药物所反映肿瘤生物学行为的侧重点不同,大致将放射性药物分为4大类:代谢类、增殖类、乏氧类和受体类.
作者：谭辉；石洪成；张一秋 刊期： 2012年第04期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
