刘利民；张韵华；夏罕生；俞清；张晖
目的:探讨金属夹钳夹联合高频电凝切除治疗消化道息肉的疗效.方法:在内镜下应用金属夹钳夹联合高频电凝切除术治疗179例消化道息肉患者.术后内镜随访,评价治疗的安全性及有效性.结果:共成功切除216枚消化道息肉,息肉直径0.8～3.0 cm,平均直径2.1 cm;成功切除率100％；无患者发生术中出血,1例(0.5％)患者发生术中穿孔；5例(2.7％)患者术后2周内发生迟发出血,再次内镜下治疗均成功止血.术后病理结果显示,腺瘤性息肉是多见病变,其中2例为息肉癌变.术后随访中6例患者息肉残蒂存留,再次予以内镜下切除.结论:内镜下应用金属夹联合高频电凝切除消化道息肉能显著降低术后出血的风险.
作者：胥宾芬；陈世耀；钟谷平；熊超亮；范惠珍 刊期： 2012年第04期
缺血预处理(ischemia preconditioning,IP)通过对细胞或组织短暂的缺血一再灌注刺激,启动机体的内源性保护机制,获得相应细胞或组织对该刺激的耐受性,从而增强对其后更严重的缺血再灌注损伤(ischemia reperfusion injury,IRI)的耐受.1986年,Murry等[1]在研究犬的心肌梗死模型时首先报告了IP的作用.后来的研究发现IP不但对缺血的心肌有保护作用,还对使用体外循环的心外科手术患者和经皮行冠状动脉介入手术的患者具有保护作用.除心肌外,在对脑、脊髓、肝、小肠、肾、骨骼肌和肺等的临床或动物研究中也都发现了IP可以不同程度地减轻相应器官的IRI[2-3].
作者：徐松涛 刊期： 2012年第04期
目的:研究急诊留观患者的疾病谱及流行病学特征.方法:回顾分析2005年1月1日-2009年12月31日在山西医科大学第二医院急诊科就诊且具有完整病史记载的20331例留观患者的临床资料,按国际疾病分类标准第10版( international statistical classification of diseases,injuries and causes of death,10th revision,ICD-10)进行疾病分类,并对患者年龄、性别、病种、就诊时间等进行统计.结果:(1)急诊留观患者的前6大病种依次是:外伤中毒和其他外因所造成的特定影响、循环系统疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病及血液和造血器官及涉及免疫机制的疾患,其中前2大病种占前6大病种的51.33％.(2)循环系统疾病的患者就诊年龄大,为(61.20±15.91)岁；精神和行为障碍患者的就诊年龄小,为(32.34±11.32)岁；(3)男女性别构成比在各大病种中存在显著差异(P＜0.001)；(4)日就诊时间主要集中于16:00～24:00,该时间段就诊的患者人数占每日患者总人数的42.57％,就诊高峰点为22:00左右；(5)前6大病种就诊时期呈季节性特点.(6)急诊前10位的诊断或主诉依次是损伤、冠心病、内科腹痛、外科腹痛、脑血管疾病、急性中毒、上呼吸道感染、头晕或头痛、心衰和心律失常以及贫血,占全部患者的67.38％.其中损伤占16.50％、腹痛(包括内科和外科腹痛)占14.66％、冠心病占9.98％.结论:应根据急诊留观患者的疾病谱及流行病学特点,合理安排急诊资源,确立学科建设重点和人才培养方向,以适应新形势下急诊发展和管理的需要.
作者：温继兰；徐淑；卢彩兰；陈青；刘晋；李荣山 刊期： 2012年第04期
目的:研究徐州地区健康体检者蛋白尿的现状及相关危险因素.方法:回顾分析江苏省徐州市中心医院体检中心2006年-2009年完成的有效体检资料36 720份,根据尿蛋白检测结果,用x 2检验、t检验、logistic回归等方法进行现况描述和相关因素研究.结果:共检出蛋白尿患者1079例,蛋白尿的总患病率为2.94％,男性患病率(3.70％)显著高于女性患病率(1.47％)(x2=144.521,P＜0.001).随着年龄增加男性的患病率持续增加,女性患病率先低平后持续增加.男性、糖尿病、高血浆黏度、高血压、高血脂、高体质量指数、高胆固醇血症、乙肝表面抗原阳性以及丙氨酸氨基转移酶偏高均是蛋白尿的独立危险因素,红细胞尿、白细胞尿、血尿素氮偏高、血肌酐偏高也与蛋白尿密切相关.结论:徐州地区健康体检者蛋白尿患病率的性别差异显著,可能与男性不健康生活方式和女性雌激素水平有关.
作者：陈茂杰；刘倩倩；黄蕾蕾；董鑫；汪秀英；卓朗 刊期： 2012年第04期
目的:探讨椎弓根螺钉固定结合硫酸钙椎体成形术治疗创伤性胸腰椎骨折的临床疗效.方法:采用后路短节段椎弓根螺钉固定结合注射型硫酸钙椎体成形术治疗23例无神经功能障碍的创伤性胸腰椎骨折病人.在术前、术后1周、取内固定时、取内固定后1年时,随访观察椎体前、中、后缘的高度,Cobb角以及伤椎角的变化.结果:22例患者得到随访；术后椎体畸形角度、椎体高度与术前比较有显著差异(P＜0.05)；随访期间的其丢失不明显,与术后相比,P＞0.05.所有患者均无内固定断裂发生.结论:后路椎弓根螺钉固定结合硫酸钙椎体成形术治疗创伤性胸腰椎骨折是一种安全有效的方法,它能够有效地避免内固定失败和后凸畸形的发生.
作者：李慧章；高生；席平昌；殷勇；张秋琴；李云飞 刊期： 2012年第04期
目的:比较自动痔套扎术联合外痔切除术与传统Milligan-Morga术治疗混合痔的疗效.方法:将80例混合痔患者随机分成2组,自动痔套扎术联合外痔切除术组(联合术组,n=40)和Milligan-Morga术组(n=40)比较两组的治疗效果.结果:联合术组治愈32例,好转8例,治愈率80％；Milligan-Morga术组治愈34例,好转6例,治愈率分别为85％.两组治愈率比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组的疼痛、水肿、出血等术后并发症的发生率无显著差异,但联合术组患者疼痛较轻,创伤较小.结论:自动痔套扎术联合外痔切除术与传统Milligan-Morga术的治疗效果和安全性相似.
作者：谢珉宁；杨奕平；陈兴华 刊期： 2012年第04期
目的:探讨持续负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术在深度烧伤创面修复中的临床应用价值.方法:回顾性分析2010年3月-2011年12月应用VSD治疗的28例深度烧伤及难愈性患者.结果:28例患者中24例经1次VSD治疗后出现新鲜肉芽组织,移植刃厚或中厚皮片,术后皮片存活.其余4例患者经2次VSD治疗后,创面新鲜,行植皮或皮瓣转移术修复创面.结论:负压封闭引流是非常有效的引流手段,它可以促进创面的愈合,减少换药的次数,减轻医护人员的工作量.
作者：黎明；李卫；柳向东；赵远党 刊期： 2012年第04期
目的:评价经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(trans-umbilical single-port laparoscopic cholecystectomy,TUSPLC)的安全性和适用性.方法:将56例胆囊结石或胆囊息肉患者分为两组,一组患者行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(TUSPLC组,n=24),另一组患者行传统四孔法腹腔镜胆囊切除术(LC组,n=32).比较两种术式的手术中转率、手术时间、术中出血量、术后住院天数及术后并发症发生率.结果:TUSPLC组平均手术时间长于LC组[(56.08±2.72) min比(18.13±0.73) min,P＜0.01].TUSPLC组和LC组的手术中转率、术中出血量、术后住院天数及术后并发症发生率比较差异均无统计学意义[手术中转率:12.5％比0％,P- 0.07;术中出血量:(18.75±1.84)mL比(14.84±1.26) mL,P＞0.05；术后住院天数:(3.04±0.16)d比(2.66±0.12)d,P＞0.05;术后并发症发生率:4.17％比0％,P=0.43).TUSPLC组患者术后切口疼痛感较轻,且美容效果优于LC组.结论:TUSPLC的安全性与传统的腹腔镜手术无显著差异,但前者在减少创伤、减轻疼痛和美观方面更具优势.
作者：蒋奕；刘正权；荀祥翰；李荣莉；韩寓嵩；吴国豪 刊期： 2012年第04期
目的:探讨采用分期全主动脉置换术治疗主动脉夹层动脉瘤的手术方式和治疗效果.方法:对6例马凡氏综合征的患者行分期全主动脉置换术,手术方法为:经左侧胸腹联合切口、腹膜外入路,在体外循环或左心转流下采用分段阻断法完成胸腹主动脉置换及重要分支的重建.其中1例深体温停循环20 min.结果:所有患者均康复出院,平均体外循环或左心转流时间(202.0±54.1)min,呼吸机辅助通气时间10.5～200.0h,患者监护室入住时间3～12 d.术后出现急性肾功能损害2例,声音嘶哑2例,无脊髓损伤病例.1例术后2个月因脓胸病死.结论:分期全主动脉置换术是治疗主动脉夹层动脉瘤的一种安全、有效的方法.
作者：赖颢；王毓琳；王春生；郑佳予；李军；徐德民；洪涛 刊期： 2012年第04期
目的:分析对糖尿病前期患者进行社区干预的效果.方法:按照中国2型糖尿病防治指南中的标准,对上海市松江区某社区≥45岁的糖尿病高危人群进行筛查,并将其中自愿参加干预的162名糖尿病前期(impaired glucose regulation,IGR)患者随机分为两组:强化干预组(n=81)和对照组(n=81),前者接受强化教育和干预；后者只接受常规的健康教育.结果:干预1年后,两组吸烟率显著降低；强化干预组空腹血糖比对照组多下降了0.41mmol/L,且收缩压均值低于对照组；强化干预组的糖尿病转化率较对照组低16％ (P＜0.05).结论:应对糖尿病前期人群积极进行健康教育,使其改变不良的生活方式,减少糖尿病的发生.
作者：宋丽娟；王伟 刊期： 2012年第04期
目的:动态观察急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者介入术前、术后血浆中血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(platelet glycoproteinⅡb/Ⅲa,GPⅡb/Ⅲa)、血小板膜糖蛋白Ⅵ(platelet glycoprotein Ⅵ,GPⅥ)浓度的变化,探讨其临床意义.方法:将94例行冠状动脉造影的患者,根据其临床表现、心电图、血生化检查和冠状动脉造影结果分为肌钙蛋白T(tro-ponin T,TnT)阳性ACS组(TnT+ACS组,n=35)、TnT阴性ACS组(TnT- ACS组,n=38)和冠状动脉正常组(n=21).采用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)测定3组患者在冠状动脉介入术前即刻、术后6h和术后24 h时间点的GPⅡb/Ⅲa和GPⅥ的浓度.结果:TnT+ACS组与TnT- ACS组和冠状动脉正常组比较,各个时间点的GPⅡb/Ⅲa浓度均显著升高(P＜0.05).TnT- ACS组中术后6h的GPⅡb/Ⅲa的浓度显著高于术前和术后24 h(P＜0.05).TnT+ACS组术前、术后6h及术后24 h的GPⅥ浓度均比冠状动脉正常组显著升高(P＜0.05).TnT+ACS组术后6h及术后24 h的GPⅥ浓度较术前显著升高(P＜0.05).结论:动态检测血浆中GPⅡb/Ⅲa、GPⅥ浓度的变化能反映ACS患者体内血小板的活化情况,GPⅡb/Ⅲa和GPⅥ的检测对冠状动脉介入术后血栓形成的风险评估有一定临床意义.
作者：姚建华；王豪；陈德；许嘉鸿；马瑾；王蕊；王渊铭；陈楠楠；张书富 刊期： 2012年第04期
目的:观察奥扎格雷钠注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死患者的疗效.方法:将130例急性脑梗死患者随机分为两组:奥扎格雷钠组(对照组,n=65),奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗组(治疗组,n=65),共治疗2周.治疗前和治疗2周后分别采用美国国立卫生研究所脑卒中评分(United States National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评定患者神经功能,同时采用免疫浊度法检测高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)含量.结果:治疗2周后两组神经功能缺损评分较治疗前明显改善,且治疗组显著优于对照组(P＜0.01)；治疗组总有效率为92.3％,显著高于对照组的81.5％(P＜0.01)；治疗前两组hs-CRP水平差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后两组hs-CRP均降低,而且治疗组hs-CRP水平显著低于对照组(P＜0.01).结论:奥扎格雷钠注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死可显著提高显效率,改善神经功能,并且降低患者hs-CRP水平.
作者：杜文华；何琳琳；李景春 刊期： 2012年第04期
目的:探讨肺炎性肌纤维母细胞瘤的临床及病理特点.方法:回顾分析3例肺炎性肌纤维母细胞瘤的临床资料.3例患者均有不同程度的咳嗽及咳痰,其中1例出现痰中带血,经胸部影像学诊断为左上肺占位2例,右上肺占位1例；3例患者均行肺叶切除.结果:3例患者均经手术完整切除肿块,均无围手术期并发症,术后经病理及免疫组化检查均符合肺炎性肌纤维母细胞瘤,患者平滑肌肌动蛋白(smooth muscle actin,SMA)均为部分阳性.结论:手术切除是治疗肺炎性肌纤维母细胞的有效手段,因部分病例会出现复发及转移,故有必要进行长期随访.
作者：张春荣；樊怿辉；谢鹏飞；施民新 刊期： 2012年第04期
冠状动脉(冠脉)内血栓形成是急性心肌梗死(acute myoardial infarction infarction,AMI)的主要发病机制，但亚洲人AMI中冠脉痉挛发生率较高，所以冠脉痉挛被认为与易损斑块破裂和AMI发生有密切关系.在当今“血栓”机制深入人心的背景下，血管痉挛等其他发病机制并未受到应有的重视.因此有必要强调冠脉痉挛的意义，要在基础和临床方面继续深入研究.
作者：黄浙勇；钱菊英；葛均波 刊期： 2012年第04期
目的:探讨晚期消化道恶性肿瘤患者临床相关因素、介入治疗及中药治疗与预后的关系.方法:回顾分析2006年1月-2011年4月在上海中医药大学附属岳阳医院肿瘤科及复旦大学附属中山医院分部介入科进行治疗的206例晚期消化道恶性肿瘤患者的各种临床因素与生存率的关系,采用Kaplan-Meier生存率分析和Cox比例风险模型进行单因素和多因素分析.结果:是否服用中药、肿瘤分期、肿瘤病理学分化程度及患者的卡氏评分(Karnofsky Performance Status,KPS评分)均与患者1年生存率呈显著相关(P＜0.05),而性别、年龄与患者1年生存率无显著相关(P＞0.05).结论:介入治疗在晚期消化道恶性肿瘤的治疗中有稳定病情发展和提高患者生存率的作用,而中药治疗在肿瘤的介入治疗中显示出较好的增效作用.
作者：王成刚；陈越；蒋霆辉；王涛；张庆荃；吴士延；张微微；沈旭波；方美花 刊期： 2012年第04期
目的:比较采用可吸收肋骨钉与记忆合金接骨板内固定治疗肋骨骨折的疗效.方法:胸部外伤致多发肋骨骨折的患者58例,入院后均经胸部影像学检查确诊为多根多处肋骨骨折并重叠移位.对其中38例患者采用可吸收肋骨钉行肋骨骨髓腔内固定术(研究组),对其余20例患者采用记忆合金接骨板行内固定术(对照组).比较两组的疗效.结果:两组均无死亡病例,研究组出现3例胸腔积液,3例肺部感染；对照组出现2例肺部感染,3例切口感染；所有患者经对症处理后均痊愈.两组的手术时间、固定肋骨根数、住院时间及并发症发生情况差异均无统计学意义(P＞0.05)；与对照组相比,研究组术中失血量少、术后呼吸机使用时间短、术后疼痛减轻、术后下床活动早,结果差异有统计学意义(P＜0.05).术后6个月复查胸部X线片,两组均无骨折再移位；术后1～2年对照组有14例患者行等二次手术以取出内固定物.结论:采用可吸收肋骨钉治疗多发性肋骨骨折,疗效优于记忆合金接骨板.
作者：吴祥胜；范虹；蒋徽川 刊期： 2012年第04期
目的:提高Peutz-Jeghers综合征(Peutz-Jeghers syndrome,PJS)的诊治水平.方法:通过分析2003年-2011年复旦大学附属中山医院收治的9例PJS患者的临床资料,结合文献复习,探讨PJS的发病机制、临床表现、诊断、治疗及预后.结果:9例患者发病年龄1～49岁,有家族史者5例(56％).6例1次或多次行内镜下胃肠道息肉切除术,术后其症状明显好转,其中1例并发肠套叠导致小肠部分缺血坏死而行小肠部分切除术；2例因息肉巨大而无法在内镜下将其切除,患者拒绝外科手术治疗自动出院；1例就诊时结肠息肉已癌变并全身多发转移,患者放弃治疗.结论:PJS患者有肿瘤易感性,内镜下行胃肠道息肉切除术和定期随访可降低息肉引起的并发症的发生率,并降低患者发生恶性肿瘤的风险.
作者：黄畅熹；蔡瑜 刊期： 2012年第04期
目的:比较应用无机三氧化物聚合物(mineral trioxide aggregate,MTA)在显微镜下进行根尖段根管充填与倒充填治疗慢性根尖周炎的疗效.方法:对慢性根尖周炎患者107例共130颗患牙进行治疗,根据MTA在根尖段充填方式的不同将其分为2组:根尖段根管充填MTA组(n=58)和根尖倒充填MTA组(n=72).随访2年,通过临床症状和X线片检查评价疗效.结果:根尖段根管充填MTA组成功率为82.76％,根尖倒充填MTA组成功率为90.28％,2组成功率无显著差异(P＞0.05).结论:采用MTA根尖段根管充填与倒充填的方法治疗慢性根尖周炎均能获得较好的疗效.
作者：钱文昊；洪瑾；徐培成 刊期： 2012年第04期
目的:探讨信号转导转录激活因子3(signal transducer and activator of transcription 3,STAT3)的抑制剂WP1066在体外对人肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)增殖、侵袭能力的影响以及在体内应用时对HCC的抑制效果.方法:采用蛋白印迹、Transwell等方法检测在不同恶性潜能的人HCC细胞株中STAT3总蛋白及磷酸化水平的差异,观察应用WP1066后人HCC细胞株MHCC-97H的增殖以及侵袭能力的改变.皮下接种MHCC-97H细胞株建立裸鼠的HCC模型后,观察WP1066对肿瘤生长的影响.结果:STAT3磷酸化水平在恶性潜能高的人HCC细胞株中显著高于恶性潜能低的HCC细胞株；WP1066能显著抑制MHCC-97H的增殖和侵袭.在裸鼠HCC模型中,WP1066能有效地抑制HCC生长.结论:WP1066能抑制STAT3磷酸化水平而有效抑制HCC增殖和侵袭.
作者：张巨波；郭坤；陈漪；葛宁灵；任正刚 刊期： 2012年第04期
目的:观察145颗隐裂磨牙的治疗效果,探讨隐裂磨牙的治疗方法.方法:对136例患者共145颗隐裂磨牙进行治疗,其中9颗行充填、调(口)治疗,26颗在复合树脂充填后行全冠修复,110颗在根管治疗后行全冠修复.对所有患者进行2年以上跟踪观察,分析并比较治疗效果.结果:男性患磨牙隐裂的比例高于女性,其好发年龄为35～54岁,以上颌第一恒磨牙为好发,好发隐裂类型为近远中向.145颗患牙治疗后总成功率为85.52％.结论:根管治疗后行全冠修复能有效地保留隐裂的磨牙.
作者：苏红如；徐培成；钱文昊 刊期： 2012年第04期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
