赵玉兰；缴勇武；杨建忠
目的：探讨影像学检查在下腰手术失败综合征再诊断和再治疗中的应用价值。方法：报告26例下腰手术失败患者，经X线摄片、CT、MRI、脊髓造影、CTM和MRI增强等手段结合临床进行再认识，判断手术失败的原因，22例再手术治疗。结果：下肢手术失败影像学再认识与再次手术中所见基本相符，再手术优良率80%。结论：正确有效的影像学检查对下腰手术失败综合征的原因分析及再手术方法的选择具有重要的指导意义。
作者：陈天顺；林乔龄；陈联源；郑玉堂；王建云；林俊东 刊期： 2001年第01期
目的：观察经皮囊内注射BMP复合牛骨胶原液 移植治疗孤立性骨囊肿的治疗结果。方法：在X线机电视屏引导下，用骨穿针刺入骨囊腔内 ，抽去囊液后，平均注入复合胶原液量34ml(20～40ml)。临床治疗8例孤立性骨囊肿，5例位 于肱骨近端，2例位于股骨近端，1例位于髌骨。结果 7例骨囊腔平均愈合时间为5～6月(3 ～8个月)，无并发症发生。结论：BMP复合牛骨胶原液囊内注射移植治疗孤立性骨囊肿是一 种简单、有效、安全性高的方法。
作者：丁真奇；康两期；练克俭；翟文亮；郭延杰；郭林新 刊期： 2001年第01期
目的：提出复合拇指畸形新的分型方法，有利于临床治疗。方法：幼稚型单纯切除赘指，成熟型及骨变型采取综合矫形手术，包括肌腱、关节囊松解或紧缩，骨突切除，楔形截骨等。结果：15例疗效满意，手指外形及功能恢复好。结论：依据新的分型方法采取相应的手术治疗，对复合拇指畸形的矫形有临床意义。
作者：陈令斌；焦锡林 刊期： 2001年第01期
我院自1996～1999年对6例青少年先天性髋关节脱位患者施行了改良Chiari+pemberton+贯穿造盖+软组织松解+股骨短缩及旋转截骨+关节囊紧缩等联合手术治疗方法，效果满意。1 临床资料1.1一般资料 6例患者，男1例，女5例，年龄14～29岁，平均19.17岁；右侧2例，左侧4例。所有病例均表现有患侧肢体短，行走跛行，行走过多时患髋疼痛。X线表现：患侧髋关节完全脱位6例并髋臼发育小、浅，Sharp角平均62°(53°～68°)；股骨头发育小，形态改变，颈干角过大，平均为158°。术前内收肌切断并大重量牵引2～3周，牵引重量8～16kg。
作者：陈长青；申俊生；王献章；高锁兰；张红玲；王丽娟 刊期： 2001年第01期
目的：研究先天性马蹄内翻足早期肌力平衡术后足部骨骼改变情况。方法：对46例单侧先天性马蹄内翻足早期肌力平衡术后健、患侧足X线结果进行研究。结果：CCF肌力平衡术后距、舟骨均有不同程度改变，主要表现为距骨头变小、体扁平，舟骨内移及距跟角变小；舟骨内移、前足继发外翻与转移肌腱附丽点位置、张力及内侧关节囊松解与否有关；6个月以内术后骨骼异常尤为明显。结论：X线检查结果不失为评价CCF术后疗效的有效指标之一；早期肌力平衡手术不宜过早(小于6个月)施行；转移肌腱附于第3楔状骨较为理想，内侧关节囊松解不宜过度。
作者：许龙顺；黄耀添；殷琦；雷伟；王军 刊期： 2001年第01期
目的：观察颈椎椎间融合术后邻近节段椎间盘退变的程度。方法：随访40例颈椎体融合术后患者，颈部和神经系统体检，行X线及MRI检查，观察椎体融合术后邻近节段退变的发生时间和程度。结果：颈椎体融合术后邻近节段退变发生率为86%，约1～11年发生退变，平均9年，严重者发生椎间盘突出不全瘫。结论：颈椎体融合术后邻近节段退变容易发生，故对术后患者的指导和处理非常重要。
作者：张正丰；梅芳瑞；周跃 刊期： 2001年第01期
1 资料和方法1.1 一般资料 本组共9例，男7例，女2例，年龄18～43岁。大鱼际肌包括拇内收肌损伤5例，小鱼际肌损伤4例。肌肉损伤情况见表1。 其中大鱼际部拇指指神经断裂4例，屈拇长肌腱断裂3例，掌骨骨折3例，屈指肌腱断裂2例，第5掌骨骨折2例，大小鱼际部皮肤缺损各1例。1.2 治疗方法 骨折用掌骨小钢板固定，断裂神经、肌腱、血管给予缝接。损伤以远的失神经支配肌组织切除，修切远断端肌组织，切取长短、宽窄适宜的髂胫束条，通过原肌腱止点所做的骨性隧道，返折成2条，缝扎牵引线，利用直针从肌腹断面穿入，经过一段肌腹，从远侧肌腱膜或中部肌膜穿出，手放置功能位，将肌腹断端向远侧牵拉，同时拉紧髂胫束条与肌腱膜或肌腱编织缝接，肌腹断面收拢缝合并与髂胫束条缝合固定。皮肤缺损用带桡动静脉蒂皮瓣修复创面。术后即刻被动活动拇指、小指，并做相应肌腹的主动收缩锻炼，如被动屈拇指时同时做屈拇肌的主动收缩锻炼。术后4周，循序渐进地主动活动锻炼，逐渐恢复拇指与小指对指、握、捻等功能。1.3 结果 随访7例，随访时间18～29个月，平均24个月，大鱼际同时包括拇内收肌损伤4例，小鱼际损伤3例。手部肌力Ⅳ～Ⅴ级，拇、小指两指腹完全相对时，掌侧看似菱形，手的抓、握、捏、捻功能接近正常。
作者：陈秋生；杨建成；余斌；江浩；陈霞；张雪萍 刊期： 2001年第01期
目的：探讨一种上胸椎椎体肿瘤的手术治疗方法。方法：对2例上胸椎椎体肿瘤患者进行手术治疗，手术采用经胸骨前路部分劈开胸骨，椎体肿瘤切除，骨水泥+钢板代椎体置换术。结果：随访6～10月，脊髓损伤基本恢复，脊髓减压彻底，人工椎体位置正常，肿瘤未复发。结论：该手术入路对于上胸椎椎体肿瘤切除的治疗是安全、有效的，可作为首选。骨水泥+钢板代椎体置换术，有稳定性好、不被肿瘤细胞侵蚀等优点，可作为治疗恶性肿瘤的选择。
作者：陈长青；申俊生；张红玲；王丽娟；高锁兰；王献章；支鹏 刊期： 2001年第01期
目的：以随访方式对选择性脊神经后根切断术(SPR)解除脑瘫痉挛，改善功能进行疗效观察。方法：自1990年5月始采用SPR治疗的825例得到2年以上随访的脑瘫患者。病理类型：痉挛型661例，僵直型52例，混合型112例。病因：绝大多数病例为早产，产后窒息，难产，持续黄疸等。痉挛程度：Ⅲ级～Ⅴ级。下肢实用能力等情况：独立行走129例，简单介助行走143例，介助站立并有行走动作275例，双下肢交替爬行122例，上肢助力式爬行或不能爬行156例。治疗方法及其技术改进：根据术前判断下肢痉挛的范围并参考痉挛和下肢主要畸形施行功能性SPR；混合性脑瘫SPR同时选择部分神经节段行SAR；上肢痉挛较重，特别是痉挛影响手的日常生活的基本动作的脑瘫行CSPR；保留L4椎板和LR-SPR技术；部分病例应用射频技术；术前术后的康复措施应用；SPR后功能训练3～6个月后，针对固定的畸形的矫形手术。治疗结果：术后肌张力情况，Ⅰ级672例，Ⅱ级102例，Ⅲ级12例，Ⅳ级5例，Ⅴ级10例。癫痫发作频率减少或癫痫控制药物服用量减少31例，流口水减轻或消失70例。眼外斜视减轻132例。发音改善72例。腰骶段SPR上肢痉挛程度减轻67例。行走功能改变：在介助行走418例病例中263例变为可独立行走，爬行278例病例中91例可独立行走，52例可介助站立或行走。结论：选择性脊神经后根切断术能够长期有效地解除肢体痉挛，改善肢体功能。
作者：徐林；洪毅；易斌；周钧 刊期： 2001年第01期
目的：为股骨头缺血性坏死的治疗研究建立动物模型。方法：用液氮将股骨头冷冻坏死，术后定期拍X线片，并取股骨头行组织切片了解股骨头坏死情况。结果：术后3d切片见股骨头完全坏死，术后半月见股骨头自股骨颈开始修复，术后1月X线片见股骨头密度增高。结论：液氮冷冻建立的兔股骨头缺血性坏死可作为研究其治疗的动物模型。
作者：杨述华；杨操；许伟华；李进；张银刚 刊期： 2001年第01期
目的：找出引起坐骨神经痛的骶髂部肿瘤的 临床特点，为其早期诊断和防止误诊提供参考。方法：回顾性分析骶髂部肿瘤引起的坐骨神 经痛的特点。结果：29例有坐骨神经痛的骶髂部肿瘤病人，19例首诊被误诊腰椎间盘突出症 (误诊率为68.7%)，这些病人的坐骨神经痛的特点是起病隐匿，进行性加重，不因体位改变 而改变，持续时间长，2～31月(平均6.9月)，23例病人有明显的夜间痛，多数症状体征不符 (25/29)，骶髂部有明显压痛。结论：对于起病隐匿，疼痛时间长、进行性加重且有夜间 痛，症状体征不符的坐骨神经痛病人，如果骶髂部有压痛，应注意排除该部位肿瘤。对于坐 骨神经痛的病人不能忽视骨盆环的检查。
作者：尚希福；戴戎；朱六龙 刊期： 2001年第01期
腰椎管狭窄症是由于椎管狭窄导致马尾神经或/和神经根受压所出现的一组综合征。脊 椎随年龄增大而发生退行性变化，从而引起一系列病理解剖和病理生理改变。除狭窄外，异 常的脊椎可进一步增加神经压迫的程度。随着退行性改变和神经压迫程度的发展，椎管狭窄 症的症状出现或加重，但症状的严重程度与影像学上神经压迫的程度并不完全呈正相关关系 。1 腰椎管狭窄症的分类 腰椎管狭窄症分为先天性椎管狭窄(发育性椎管狭窄)、后天性椎管狭窄(获得性椎管狭窄)和 混合性椎管狭窄［1］。先天性狭窄常见于软骨发育不良或其他身材矮小综合征(shor t-stature syndrome)，也包括身材正常但先天性短椎弓根伴多节段椎间盘膨出，后者一般 在30～40岁出现症状。后天性狭窄分为退行性、医源性、外伤性和病理性，其中以退行性狭 窄常见，多发生在老年人，女性发病年龄平均为73岁，男性发病年龄稍小些［2］ 。女性比男性易发生脊椎滑脱，而退行性滑脱也是引起椎管狭窄症状的原因之一［3］ 。退行性狭窄分下列几种：(1)中央椎管狭窄；(2)侧隐窝狭窄，多为小关节重叠过多、肥 大导致神经根受压；(3)神经根管狭窄；(4)混合型狭窄。
作者：陈清汉；张树桧 刊期： 2001年第01期
对无症状的腰间盘突出的认识始于50年代。从尸检中发现腰间盘突出的比例很高，而患 腰间盘突出症的却是少数。在40岁以上的尸检中发现约有1/3间盘突出。近年来，随着影像 医学的飞速发展，对无症状的腰间盘突出又有了进一步的了解。现将有关文献综述如下。1 间盘退变与下背痛 一般认为，间盘退变始于20岁左右，随着年龄增大，出现纤维环裂隙，髓核含水量减少，脆 性增加，软骨板钙盐沉着，破裂等一系列改变。与间盘退变有关的颈椎病、腰间盘突出症、 获得性椎管狭窄等一直被认为是颈、腰腿痛的主要原因，但间盘退变本身与临床症状的关系 如何仍然是模糊不清的。
作者：钱金黔；廖龙元；孙材江 刊期： 2001年第01期
从1993年1月～1999年7月，我们收治了4例罕见的前臂骨折引起指深屈肌滑动受限的病例，临床表现为手指屈曲畸形，不能完全伸直，称之为假性Volkman's挛缩，与Volkman's缺血性肌挛缩相比，本病在经治疗后，手指功能可得到完全的恢复。1 材料和方法 本组3例女性，1例男性，骨折位于前臂的中段、远端。原始片可见掌侧有一“尖形”突出的骨折断端，于骨折后1d～4月诊断为假性Volkman's挛缩。临床表现为：腕关节在中立位时有2个或3个手指的屈曲挛缩，手指不能完全伸直，但腕关节屈曲后手指可以伸直，这种表现与Volkman's缺血性挛缩的表现很相似，但本病病人在骨折复位固定后前臂没有剧烈的疼痛，没有神经麻痹，也没有骨筋膜室综合征的其它表现，有时在骨折部位可触及到肌腱卡住的感觉，本病也应与肘部尺神经卡压征等鉴别。本组例1、例2在骨折后3d内作出诊断，在麻醉下行手法复位，骨折复位后肌腱也得到了松解，恢复了正常的功能，例3经手法复位后肌腱的滑动仍未恢复正常，遂行手术探查，术中见尺骨近端的骨突尖刺入指深屈肌中，导致肌腱的滑动受限，临床表现为假性Volkman's挛缩，手术将骨折复位，钢板固定，肌腱松解，术后患指恢复正常功能。例4于骨折后4月来院就诊，环指、小指伸直受限，X线片示尺桡骨骨折已愈合，掌侧有骨痂形成，患指无神经损伤的体征，术中见指深屈肌与尺骨外的骨痂形成了粘连，手术松解粘连后，术后2月功能恢复正常。
作者：李学军；李永庆；刘冰；孙建伟；许立新 刊期： 2001年第01期
患者，女，56岁，因腰痛伴左下肢胀疼不适1月余入院。查体：腰椎生理弯曲存在，无侧突，L5左侧压痛明显，无放射痛，直腿抬高试验双侧均为阴性。左小腿外侧皮肤感觉稍减弱，伸肌力正常，髌腱反射正常，巴氏征阴性。大小便正常。X线片示腰椎骨质未见异常。CT示：L5左侧侧隐窝高密度影，约1.0cm×0.5cm×0.5cm大小，边界清(图1)，CT值约150Hu左右。入院查血沉14mm/h。入院诊断：L5左侧侧隐窝软骨瘤。予手术治疗：常规后正中手术入路，咬除L5左侧部分椎板，探查左侧隐窝无异常。以神经剥离器轻柔将硬脊膜牵向对侧，见椎管内有一约1.0cm×0.5cm×0.5cm大小灰白色包囊，与周围组织界限清楚，稍有粘连。将其完整剥下，可见到L5椎体后缘有一1.0cm×0.5cm×0.5cm大小压迹。切开包囊见其内充满白色干酪样物质。探查椎管内，未见突出椎间盘及其他异常。冲洗术区，常规缝合，术后抗菌药物预防感染。所取组织送病检证实为椎体后缘结核(图2)，加用抗结核药物，切口一期愈合，术前症状明显改善，出院后继续抗结核治疗。
作者：张子峰；孙传友；鲁胜武；陆锡平；张宝玉；王学廷；曹家树；陈福春；温立升 刊期： 2001年第01期
1 解剖学基础 小腿后部皮肤质量好，供区面积大，血循环丰富，较为隐蔽，以直接皮动脉供血，皮瓣的血 供来自腓动脉神经伴行的腓肠浅动脉，包括腓肠外侧浅动脉，腓肠中间浅动脉与腓肠内侧浅 动脉的肌间隙相吻合。在踝关节上方2～3cm，胫后动脉有2～3支穿支动脉，穿出深筋膜上行 ， 在内外踝连线中点上方5～6cm，与下行腓肠动脉呈树枝状吻合，形成了吻合网，亦为小腿后 侧逆行岛状皮瓣提供了丰富的血运，腓肠浅动脉逆行岛状皮瓣蒂部的血供是由腓动脉的肌间 隙皮支而来，通过吻合支返流灌注到腓肠浅动脉领域，这是腓肠浅动脉逆行岛状皮瓣成活的 依据。2 手术方法 手术可在腰麻或硬膜外麻醉下，在气囊止血带控制下进行。2.1 皮瓣的设计 根据所修复创面的大小，在小腿后侧中上1/3处正中线设计皮瓣，皮瓣筋 膜蒂转折点不得低于外踝上5cm，以保证腓肠动脉与腓动脉的肌间隙皮支吻合网的完整性。
作者：徐茂龙 刊期： 2001年第01期
目的：提高对全髋置换手术后并发症发生的严重性及治疗的认识。方法：根据本院2例临床资料，对发生脱位感染原因及处理进行分析。结果：第1例病人脱位虽然整复，但感染未能控制终行髋关节离断治愈。第2例病人脱位及感染均未控制，肿瘤复发全身衰竭死亡。结论：一旦发生脱位应立即行闭合复位，复位困难或晚期脱位者可切开复位。如发生感染，应早期切开引流，应用抗生素，感染严重者应及时将假体取出，彻底清创或关节离断。
作者：张云昌；黄德清；付志厚；张铎；韩晓贞 刊期： 2001年第01期
1 临床资料1.1一般资料 本组14例，男10例，女4例。年龄大52岁，小16岁，平均28.2岁。左侧8例，右侧6例。受伤后至来院就诊时短时间2h，长2年7月。其中3例曾作其他皮瓣覆盖失败。1.2 皮肤缺损情况 缺损发生在小腿中上段9例，中下段5例。缺损大为6×5cm2，小为2×4cm2。2 手术方法 患者可行硬膜外麻醉。取半卧位患侧在下，自胫骨内侧缘后方2cm处纵行切开皮肢12～16cm，其下端至跟腱之肌与腱移行处，切开固有筋膜，确认跟腱。再于小腿中下1/3交界处找到比目鱼肌，钝性分离，向末梢端直至跟腱部，向近端尽量分离至内侧头的胫骨比目鱼肌线。以尖刀自正中将比目鱼肌纵行切开，如以近端为蒂，则于切开的内侧肌瓣远端肌腱移行处(稍带少许肌腱)切断，其外侧部及跟腱附着部同时保留。如以远端为蒂，则于肌肉的内侧头附丽处切断。注意此处有较大血管进入肌肉，切断后须作血管结扎，肌肉的纵切处亦应作适当止血。将切断的内侧肌瓣游离端缝一支持线，或用组织钳提起，游离足够的长度，对不利于肌瓣游离的进入比目鱼肌的小血管，可酌情结扎并切断。
作者：杨斌 刊期： 2001年第01期
目前人们已认识到关节置换假体磨损和腐蚀产生的颗粒可诱导骨溶解和假体松动。本文 研究了全髋、膝关节置换术后，假体磨损颗粒弥散至肝、脾、腹部淋巴结的机率及其造成的 病理改变。 取29人尸检标本及2名假体置换失败患者的活检标本进行分析。对组织切片染色后用光学显 微镜观察，可以看到颗粒集中及相关组织的反应。金属颗粒用电子显微镜来观察。聚乙烯颗 粒经“油红-O”染色后用相差显微镜观察，聚乙烯颗粒成分可用红外线光谱和热阶分析来得 到证实。 在经尸检的人中，死因都与关节置换无关。21人生前仅做过一次全关节置换，11人的髋假体 平均使用69个月(43～117月)，10人的膝关节假体平均使用84个月(31～179月)。另8个接受 尸 检的人中生前进行了髋关节置换，他们的人工关节有一个以上的部件发生松动，并且进行了 翻修。从初行关节置换到死亡平均174个月(47～292月)，从后一次假体翻修到死亡的时 间平均71个月(1～130月)。在经过髋关节假体翻修手术的8人中，肝、脾内出现金属磨损颗 粒 的机率是7/8，明显高于假体功能良好的髋关节置换(2/11)及膝关节置换(2/10)的病人。磨 损 颗粒的主要来源是非负重面，而不是负重面。尸检取出28名患者的腹主动脉旁淋巴结，发现 其中19人(68%)有金属磨损颗粒。在尸检的29人中发生金属磨损颗粒弥散至肝、脾的有11人( 38%)，而且在他们的肝、脾中出现没有明显病理意义的 少量巨噬细胞聚集成团的现象。聚乙烯颗粒会引起同样的反应，即主动脉旁淋巴结弥散者68 %(19/28)，肝、脾弥散的占14%(4/29)。弥散的金属颗粒大小多在1.0um以内。目前尚缺少具 有敏感性和特异性的方法去观察微量的聚乙烯颗粒沉积的情况，因此，聚乙烯颗粒在肝、脾 中的实际沉积量可能比我们测得的要多。
作者：石伟；李海；刘绍臣；林延军；张志刚 刊期： 2001年第01期
目的：研究新型脊柱侧弯矫正装置-板棍系 统PRSS(Plate-Rod Spinal System)对生长发育中儿童和成人的脊柱侧弯的矫治效果及治疗 原理。方法：从1998年9月～1999年6月对35例脊柱侧弯使用PRSS矫治。其中先天性脊柱侧弯 10例，特发性脊柱侧弯22例，其它4例平均年龄15.6岁(3～34岁)。术前平均畸形为65.5°(4 0°～103°)。所有病例均进行术前后X线检查分析。PRSS矫正力由弹力板棍提供，不需植骨 融合，允许矫正节段脊柱继续生长。结果：平均随诊6.9个月，侧弯畸形度由术前平均68.6 °矫正至31.7°，平均矫正率53.8%，好者87.2%,平均身高增加5cm，矫正节段平均增高5m m。结论：PRSS是新型有效的脊柱侧弯矫正装置，特别适于生长发育中儿童的脊柱侧弯，其 矫正方式和原理均与国内外流行方法不同，具有不易发生截瘫和脱钩的优点，为脊柱侧弯 的治疗开辟了一条新路。
作者：叶启彬；邱贵兴；王以朋；林进；张嘉 刊期： 2001年第01期
中国矫形外科杂志
主管:中国残疾人联合会
主办：中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
