杨述华；杨操；许伟华；李进；张银刚
目的：为解决经椎弓根螺钉技术中存在的钻孔极易穿破皮质导致手术并发症的问题。方法：研制一种新型的钻孔器，名称为椎弓根扁钻。结果：经临床应用钻孔56例224孔，一次性钻孔置钉，准确率100%，无1例失败。结论：该钻设计合理，大特点是扁、钝。扁能准确通过狭窄椎弓根的中心，钝为只钻松质骨不钻皮质骨。以捏持捻钻操作，形成钝性捻钻法，从而实现经椎弓根螺钉的准确、安全钻孔及置入。
作者：闫德强；谢志军；李炳辉；常西海 刊期： 2001年第01期
目的：研究先天性马蹄内翻足早期肌力平衡术后足部骨骼改变情况。方法：对46例单侧先天性马蹄内翻足早期肌力平衡术后健、患侧足X线结果进行研究。结果：CCF肌力平衡术后距、舟骨均有不同程度改变，主要表现为距骨头变小、体扁平，舟骨内移及距跟角变小；舟骨内移、前足继发外翻与转移肌腱附丽点位置、张力及内侧关节囊松解与否有关；6个月以内术后骨骼异常尤为明显。结论：X线检查结果不失为评价CCF术后疗效的有效指标之一；早期肌力平衡手术不宜过早(小于6个月)施行；转移肌腱附于第3楔状骨较为理想，内侧关节囊松解不宜过度。
作者：许龙顺；黄耀添；殷琦；雷伟；王军 刊期： 2001年第01期
我院自1996～1999年对6例青少年先天性髋关节脱位患者施行了改良Chiari+pemberton+贯穿造盖+软组织松解+股骨短缩及旋转截骨+关节囊紧缩等联合手术治疗方法，效果满意。1 临床资料1.1一般资料 6例患者，男1例，女5例，年龄14～29岁，平均19.17岁；右侧2例，左侧4例。所有病例均表现有患侧肢体短，行走跛行，行走过多时患髋疼痛。X线表现：患侧髋关节完全脱位6例并髋臼发育小、浅，Sharp角平均62°(53°～68°)；股骨头发育小，形态改变，颈干角过大，平均为158°。术前内收肌切断并大重量牵引2～3周，牵引重量8～16kg。
作者：陈长青；申俊生；王献章；高锁兰；张红玲；王丽娟 刊期： 2001年第01期
1 临床资料 一般资料 本组17例，男性3例，女性14例，其中双足3例，均有囊炎病史。2 手术方法 ①硬膜外麻醉，大腿中部上止血带；②第一个切口于第1跖趾关节内侧作一直线切口，从 趾近节中部开始向后延伸止于第一跖骨头内侧骨赘与骨干交界点近侧约2cm处。逆行舌瓣切 开内侧关节囊，将关节囊和骨膜向背侧和跖侧作锐性剥离，显露近关节趾 骨基底部到第1跖骨头内侧骨赘的近侧边缘，用快而薄的骨刀切除第1跖骨头内侧的骨赘， 并用锉打磨光滑。③第2个切口，作第1跖趾关节外侧背部纵行切口，从第1趾蹼间隙正 侧约2.5cm开始向近侧延伸至第1、2跖骨头之间往后约2.5～3.0cm处止，此时注意勿损伤腓 深 神经分支及骨间背侧动脉的终末支，钝性显露收肌联合肌腱并于近点处切断同时松解关节 囊。在第1跖骨头颈交界处用2mm钻头横形钻一洞备用。此时将外翻的趾矫正在中立位并 维持，这时将事先逆行舌瓣切开的关节囊作重造紧缩缝合，并给予加固，然后再将游离的 内收腱穿过第1跖骨头的钻孔，牢固地固定并拉起下沉的跖骨头。然后按层次缝合切口，术 后用前足人字形石膏固定3～4周，拆除石膏后进行锻炼行走。3 讨 论 本方法术后石膏外固定非常必要，它可以使紧缩缝合的关节囊及移位的内收肌有充分的 时间愈合，以防复发，经随访3年的病例效果良好，无1例复发，因此值得推广。
作者：王永东；沙广钊；汤押庚；辛兵 刊期： 2001年第01期
当寰枕、寰枢关节因各种原因导致其结构功能减退，以至在生理载荷下出现过度活动或异常活动，并出现一系列临床表现称上颈椎不稳［1］。上颈椎的稳定性是由枕骨髁、寰椎、枢椎的结构稳定性以及韧带、肌肉、关节囊、筋膜等共同维系。随着生物力学研究的深入，人们对上颈椎不稳的病因和诊断的认识不断深入，现综述如下：1 上颈椎不稳的病因 有创伤、炎症、先天性畸形、类风湿关节炎、结核、肿瘤、及医源性损伤。1.1 创伤 许多学者注意到创伤与上颈椎不稳的关系［2～3］，创伤所致寰枕关节脱位，多涉及延髓，常在抢救前死亡［4］。而引起的寰枢关节不稳临床较多见：(1)寰椎椎弓骨折(Jefferson's骨折)可合并齿状突骨折和/或寰枢横韧带断裂。(2)寰枢关节脱位和半脱位；(3)齿状突骨折，戴力扬等［5］报道一组47例齿状突骨折，随访5～10年，发生上颈椎不稳达42例。(4)枢椎椎弓骨折(Hangman's骨折)。
作者：胡玉华；王长峰；赵定麟 刊期： 2001年第01期
目的：探讨综合性医学护理对脊髓栓系综合征患者并发症的影响。方法：对我科近10年来收治的脊髓栓系综合征患者89例进行分组研究。结果：表明综合性医学护理组神经性溃疡、压力性褥疮、下尿道感染、上尿道扩张发生率明显低于非综合性医学护理组，但2组间运动介助率无明显差异。结论：综合性医学护理对脊髓栓系综合征患者疾病本身无明显影响，但可明显降低其并发症发生率，对提高患者的生活质量有重要意义。
作者：胡春香；俞兴 刊期： 2001年第01期
目的：观察膝关节广泛滑膜炎性病变，经关节镜滑膜刨削术的治疗效果。方法：在关节镜下行膝关节滑膜大部刨削术治疗广泛滑膜炎症58例。通过门诊、信件、家庭随访58例，随访时间2个月～2年9个月。结果：优良占84.5%，总有效率97.7%。结论：广泛的膝关节滑膜炎，在关节镜下行滑膜刨削术，可以得到满意的治疗效果。
作者：林晖；张岩；滕学仁 刊期： 2001年第01期
的：检测良性骨巨细胞瘤(Giant Cell Tum or of Bone,GCT)周边组织病理学改变及瘤组织对微血管的侵袭。方法：收集1995～1998年 我科切除的8例良性GCT瘤段，对其病灶周边进行组织病理学及血管平滑肌肌动蛋白a(Smooth Muscular actin,SMAa)免疫组织化学研究。结果：组织学良性GCT可具有侵蚀皮质骨、松质 骨及周围软组织的能力，边界处有大量新生微血管密度形成，肿瘤中多核巨细胞可侵袭微静 脉，肿瘤细胞可由此进入血管。结论：良性GCT仍具有局部侵袭和潜在转移的能力。
作者：LI Song-jian；WANG Zhen；HUANG Y ao-tian；李松建；余斌；王臻；黄耀添；吕荣 刊期： 2001年第01期
目的：近在脊柱手术中出现了一种胸腔镜手术法。本文重点介绍脊柱前路胸腔镜手术法的运用及其临床疗效。方法：从1995年11月～1999年12月，136名患者(T2～L1损伤)接受胸腔镜手术治疗，患者年龄5～89岁，平均50.3岁，包括57例脊椎转移瘤，22例爆裂性骨折，16例脊柱侧凸，16例结核性脊椎炎，12例化脓性脊椎炎，5例胸椎间盘突出，3例伴有椎间盘炎的强硬性脊椎炎，2例脊柱后凸，2例骨质疏松性压缩骨折及1例血管瘤。操作中包括引流(1)，活组织检查(3)，胸椎间盘切除术(5)，前路松解及融合(16)，减压(6)，移植物融合(50)及运用内部设施(55)。结果：出血量50～3 700ml，平均833ml，手术时间为1～7.2h，平均3.2h，随访4～53个月，平均32个月。总体来说26个病人中出现31种并发症(19.1%)，3个致命并发症1例由术后肺部感染造成，1例因呼吸功能障碍而导致大出血，1例脓毒血症，其它非致命性并发症包括5例术中出血量过大(＞2 000ml)，4例短时间肋间神经痛，3例表面伤口感染，3例咽疼痛，2例肺膨胀不全，2例残余气胸，2例皮下气肿，2例硬膜破裂，1例心包穿透，1例乳靡胸，1例椎骨钉错位，1例入口处血肿，1例移植物不着位(此例需重新手术)。6例失败的手术中包括3例严重胸膜粘连，2例肺换气困难及1例血小板减少性失血。结论：我们认为在手术中，延伸性操作及胸腔镜与传统的脊柱仪器的结合是治疗众多脊柱病的理想方法，病人的选择及对细节的注重是基本的条件，好选用标准的开放性脊柱设施。过程的失败并不意味着疗法的失败，更多的可宜方法将会取代其中某些标准前路脊柱设施。
作者：黄聪仁 刊期： 2001年第01期
断指因损伤重不能再植，病人有手指再造要求但不愿牺牲足趾，又不愿从手部切取皮瓣 再造者，我们从1997～1999年采用皮瓣转移再造手指与二期寄生指甲回植术5例，疗效满意 。1 临床资料 本组5例，均为男性，年龄17～32岁。致伤原因：重物砸伤1例，冲压伤3例，皮带绞伤1例。 离断部位：远指间关节食指2例、中指1例、中指中节中段1例、食指近指间关节1例。术中行 指间关节融合3例，1例保留关节，1例骨折克氏针固定。关节融合2例出现骨不连，1例术后3 月骨愈合。皮瓣感觉恢复时间：4例在术后半年，1例10个月。指腹两点辨别觉8～12mm。保 留的远指间关节伸屈10°～60°，近指间关节伸屈10°～75°。5例均能捏、持物，骨不连 处无 明显疼痛，活动正常，患者日常生活无不安全感。5例寄生指甲4例出现甲盖脱落，半年内重 新 长出新甲。回植后2例生长略小于健甲，1例指甲不平整。患者对再造指功能、外形均较满意 。
作者：朱宝林；王信胜；杜汝胜 刊期： 2001年第01期
1 双刃刀构造 双刃刀为直径3mm的斯氏钢针磨造而成。下段刃部长约3cm，磨有双刃，刃部厚约1mm，上段长约5cm。2 治疗方法 首先找到狭窄的腱鞘及环状韧带所在点。一 般均可在此处摸到形如葫芦状增生的屈指肌腱，局部有明显压痛，被动屈伸患指可扪到其通过狭窄部的弹跳。2%利多卡因局部浸润麻醉。首先完全屈曲患指，将葫芦状增生的屈指肌腱滑过狭窄部，然后稍伸直患指，将肌腱的增生部与腱鞘的狭窄部近端紧贴，但不使其滑过。一手拇指指甲紧掐此处以固定，另一手持双刃刀自葫芦样增生处远端垂直刺入(刀口线保持与屈指肌腱走行方向一致)，直达狭窄的腱鞘及环状韧带近端，微微将针尾下压，刀刃向远端挑割狭窄组织，纵行切割1～2刀，此时可闻及切割坚韧组织的“咯咯”声，切割完全彻底则觉刀下失去阻力，拔出双刃刀，被动活动患指10余次，检查弹响完全消失，活动无明显受限，即可结束手术，创可贴覆盖刀口，按压刀口数分钟以止血。嘱病人第2d即开始活动患指，1.5～2个月内不从事原致伤工作。
作者：姜传杰；刘荣新；李振凯 刊期： 2001年第01期
患者，女，56岁，因腰痛伴左下肢胀疼不适1月余入院。查体：腰椎生理弯曲存在，无侧突，L5左侧压痛明显，无放射痛，直腿抬高试验双侧均为阴性。左小腿外侧皮肤感觉稍减弱，伸肌力正常，髌腱反射正常，巴氏征阴性。大小便正常。X线片示腰椎骨质未见异常。CT示：L5左侧侧隐窝高密度影，约1.0cm×0.5cm×0.5cm大小，边界清(图1)，CT值约150Hu左右。入院查血沉14mm/h。入院诊断：L5左侧侧隐窝软骨瘤。予手术治疗：常规后正中手术入路，咬除L5左侧部分椎板，探查左侧隐窝无异常。以神经剥离器轻柔将硬脊膜牵向对侧，见椎管内有一约1.0cm×0.5cm×0.5cm大小灰白色包囊，与周围组织界限清楚，稍有粘连。将其完整剥下，可见到L5椎体后缘有一1.0cm×0.5cm×0.5cm大小压迹。切开包囊见其内充满白色干酪样物质。探查椎管内，未见突出椎间盘及其他异常。冲洗术区，常规缝合，术后抗菌药物预防感染。所取组织送病检证实为椎体后缘结核(图2)，加用抗结核药物，切口一期愈合，术前症状明显改善，出院后继续抗结核治疗。
作者：张子峰；孙传友；鲁胜武；陆锡平；张宝玉；王学廷；曹家树；陈福春；温立升 刊期： 2001年第01期
患者男性，63岁，汉族，农民，廊坊市安次码头镇人。因右粗隆部骨囊肿切除术后1年复发于1999年9月6日入院。患者入院前1年半因右粗隆部肿物收住我院，行“病灶清除术”，术后病理报告“骨囊肿”。术后抗炎治疗，伤口一直愈合不好，且有分泌物自伤口处渗出。术前多次拍X线片，均未见异常改变。术后多次拍片，开始X线片表现骨质疏松，嘱其功能锻炼，于半年后拍片示“股骨头无菌坏死”就诊于北京某医院建议保守治疗。2个月前发现小转子区有一鸡蛋大小肿物，质软，无痛，不伴以发热、盗汗等。为进一步诊治，再次来我院，入院后体温不高，骨科情况：右股骨大粗隆外侧有一纵行长约10cm的手术瘢痕，大粗隆外侧有1.5cm×1.5cm的窦道，有少量分泌物流出，小转子区有4cm×5cm×3cm的肿物，质软，无痛，边界清，有波动感，无静脉曲张，X线片示：股骨头无菌坏死，未见骨质破坏。初步诊断：①右大粗隆部骨囊肿复发；②右股骨头无菌坏死。遂于1999年9月16日在连续硬膜外麻醉下行“扩创闭式冲洗术”，术中顺原切口切开皮肤、皮下。切口内有少量炎性肉芽及黄色脓性液，切除污染变性及坏死组织，原窦道上皮彻底切除，分泌物不多。大转子区与原切口周围彻底扩创、冲洗，髋臼置入2枚斯氏针，单臂架外固定，内侧的肿物位于内收肌管前上方，切开后流出约500ml稀薄黄色分泌物，向外侧与原切口通，向上到小转子，沿内收肌有数个腔相通，用刮匙刮干净后冲洗，放闭式引流，外侧同样放闭式引流，两路闭式冲洗管。术后抗炎冲洗。术后病理报告：髋关节转子区结核。术后用雷米封、链梅素、利福平抗痨治疗。术后体温不高，伤口愈合差，2周拆线后，伤口上端2cm处和下端3cm处有分泌物溢出，未愈合。术后6周，该两处未愈合伤口仍有分泌物流出，未愈合。
作者：赵玉兰；缴勇武；杨建忠 刊期： 2001年第01期
1 资料和方法1.1 一般资料 本组共9例，男7例，女2例，年龄18～43岁。大鱼际肌包括拇内收肌损伤5例，小鱼际肌损伤4例。肌肉损伤情况见表1。 其中大鱼际部拇指指神经断裂4例，屈拇长肌腱断裂3例，掌骨骨折3例，屈指肌腱断裂2例，第5掌骨骨折2例，大小鱼际部皮肤缺损各1例。1.2 治疗方法 骨折用掌骨小钢板固定，断裂神经、肌腱、血管给予缝接。损伤以远的失神经支配肌组织切除，修切远断端肌组织，切取长短、宽窄适宜的髂胫束条，通过原肌腱止点所做的骨性隧道，返折成2条，缝扎牵引线，利用直针从肌腹断面穿入，经过一段肌腹，从远侧肌腱膜或中部肌膜穿出，手放置功能位，将肌腹断端向远侧牵拉，同时拉紧髂胫束条与肌腱膜或肌腱编织缝接，肌腹断面收拢缝合并与髂胫束条缝合固定。皮肤缺损用带桡动静脉蒂皮瓣修复创面。术后即刻被动活动拇指、小指，并做相应肌腹的主动收缩锻炼，如被动屈拇指时同时做屈拇肌的主动收缩锻炼。术后4周，循序渐进地主动活动锻炼，逐渐恢复拇指与小指对指、握、捻等功能。1.3 结果 随访7例，随访时间18～29个月，平均24个月，大鱼际同时包括拇内收肌损伤4例，小鱼际损伤3例。手部肌力Ⅳ～Ⅴ级，拇、小指两指腹完全相对时，掌侧看似菱形，手的抓、握、捏、捻功能接近正常。
作者：陈秋生；杨建成；余斌；江浩；陈霞；张雪萍 刊期： 2001年第01期
目的：提出复合拇指畸形新的分型方法，有利于临床治疗。方法：幼稚型单纯切除赘指，成熟型及骨变型采取综合矫形手术，包括肌腱、关节囊松解或紧缩，骨突切除，楔形截骨等。结果：15例疗效满意，手指外形及功能恢复好。结论：依据新的分型方法采取相应的手术治疗，对复合拇指畸形的矫形有临床意义。
作者：陈令斌；焦锡林 刊期： 2001年第01期
女性，48岁，以腰椎间盘术后14年，腰骶部疼痛伴右下肢无力半月于1998年7月30日入 院。患者14年前因L4～5椎间盘突出于我院骨科行L4～5全椎板切除，髓核摘 除术。半月前突发腰骶部疼痛，伴右下肢无力，足下垂。查：下腰椎各椎间隙压痛，伴右下 肢放射，右侧Laseque sign 40°(+)，右小腿后外侧，右足背及其外缘感觉减退，右侧AJ(- )。CT：L4～5椎板再生，椎间盘突出并右侧隐窝狭窄，L5S1水平硬膜内有4.0×5 .0mm2卵园形高密度影(考虑为碘油)〔图1〕。MRI：L3～4、L4～5椎间盘突 出，L5S1水平近后方硬膜处有一卵园形低信号影(T2加权)，考虑为骨化块。
作者：江华；苏家庆；杨军丽；周叶金；刘海燕 刊期： 2001年第01期
目的：为股骨头缺血性坏死的治疗研究建立动物模型。方法：用液氮将股骨头冷冻坏死，术后定期拍X线片，并取股骨头行组织切片了解股骨头坏死情况。结果：术后3d切片见股骨头完全坏死，术后半月见股骨头自股骨颈开始修复，术后1月X线片见股骨头密度增高。结论：液氮冷冻建立的兔股骨头缺血性坏死可作为研究其治疗的动物模型。
作者：杨述华；杨操；许伟华；李进；张银刚 刊期： 2001年第01期
目的：总结和探讨不同方法的手术及合理的康复功能训练治疗较大儿童先天性脱位的经验。方法：采用Salter法，Chiari法，髋臼加盖成形术和联合手术共治疗3～13岁患者68例80个髋关节。术后积极进行康复功能训练。结果：64例72个髋关节获随访，时间1～15年。优良率83%。结论：选择正确的手术术式，精细的手术操作及术后早期合理的康复功能训练，是保证手术效果，恢复髋关节功能良好的方法。
作者：张颖；李晶晶 刊期： 2001年第01期
1 临床资料1.1一般资料 本组14例，男10例，女4例。年龄大52岁，小16岁，平均28.2岁。左侧8例，右侧6例。受伤后至来院就诊时短时间2h，长2年7月。其中3例曾作其他皮瓣覆盖失败。1.2 皮肤缺损情况 缺损发生在小腿中上段9例，中下段5例。缺损大为6×5cm2，小为2×4cm2。2 手术方法 患者可行硬膜外麻醉。取半卧位患侧在下，自胫骨内侧缘后方2cm处纵行切开皮肢12～16cm，其下端至跟腱之肌与腱移行处，切开固有筋膜，确认跟腱。再于小腿中下1/3交界处找到比目鱼肌，钝性分离，向末梢端直至跟腱部，向近端尽量分离至内侧头的胫骨比目鱼肌线。以尖刀自正中将比目鱼肌纵行切开，如以近端为蒂，则于切开的内侧肌瓣远端肌腱移行处(稍带少许肌腱)切断，其外侧部及跟腱附着部同时保留。如以远端为蒂，则于肌肉的内侧头附丽处切断。注意此处有较大血管进入肌肉，切断后须作血管结扎，肌肉的纵切处亦应作适当止血。将切断的内侧肌瓣游离端缝一支持线，或用组织钳提起，游离足够的长度，对不利于肌瓣游离的进入比目鱼肌的小血管，可酌情结扎并切断。
作者：杨斌 刊期： 2001年第01期
骨盆肿瘤包括髂骨(含耻骨与坐骨)和骶尾骨两个部位的肿瘤。髂骨是骨软骨瘤、软骨瘤、软骨肉瘤、尤文氏肉瘤、多发性骨髓瘤以及骨巨细胞瘤等的好发部位之一。在原发脊柱肿瘤中，骶骨是好发部位之一，其中以脊索瘤相对多见。其他如骨巨细胞瘤、神经纤维瘤以及动脉瘤样骨囊肿等亦有报道［1］。由于骨盆肿瘤的早期症状较少且较隐蔽，容易漏诊和误诊；加之骨盆内有重要脏器、血管和神经，故手术难度较大；此外骨盆是人体负重的重要部位，术后稳定性的重建仍是需要解决的课题。为此，作者复习国内外有关文献并结合自己的临床实践，就骨盆肿瘤的诊断和治疗浅谈如下。1 早期诊断要点1.1腰骶痛或/和腰腿痛是多数骨盆肿瘤(特别是骶骨肿瘤)早期的唯一症状［2～6］ 此类病人中以腰骶痛或腰腿痛为首发症状者占绝大多数，多表现为长期持续性且进行性加重的钝痛或隐胀痛，夜间疼痛加重。因此，对久治不愈的慢性腰腿痛或/和腰骶痛的病人，除考虑常见病因外，还应考虑骨盆肿瘤(特别是骶骨肿瘤)的可能性，以减少漏诊或误诊。
作者：龚旭生；项良碧 刊期： 2001年第01期
中国矫形外科杂志
主管:中国残疾人联合会
主办：中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
