王永东；沙广钊；汤押庚；辛兵
目的：用三维动态MRA无创成像技术探讨椎动 脉缺 血型颈椎病MRA表现及其临床意义。方法：眩晕者共76例，均行MRA椎动脉检查。结果：测量 出椎动脉正常值，左侧为(4.1±0.79)mm，右侧为(3.2±0.83)mm。根据MRA表现将椎动脉缺 血型颈椎病分为3型：Ⅰ型(椎动脉受压型)，Ⅱ型(椎动脉硬化型)，Ⅲ型(椎动脉畸形型)。 通过椎动脉MRA成像特点能够对受累椎动脉作出精确、定性诊断。对5例椎动脉Ⅰ型患者行椎 动脉松解术后，MRA显示椎动脉的上述改变已改善或消失，疗效优良。结论：MRA是椎动脉缺 血型颈椎病的一重要筛检诊断工具，对治疗方法的选择及其预后判断具有重要价值。
作者：韩伟；刘克；欧阳甲；盛伟斌；杨学明；陈志伟 刊期： 2001年第01期
目的：为解决经椎弓根螺钉技术中存在的钻孔极易穿破皮质导致手术并发症的问题。方法：研制一种新型的钻孔器，名称为椎弓根扁钻。结果：经临床应用钻孔56例224孔，一次性钻孔置钉，准确率100%，无1例失败。结论：该钻设计合理，大特点是扁、钝。扁能准确通过狭窄椎弓根的中心，钝为只钻松质骨不钻皮质骨。以捏持捻钻操作，形成钝性捻钻法，从而实现经椎弓根螺钉的准确、安全钻孔及置入。
作者：闫德强；谢志军；李炳辉；常西海 刊期： 2001年第01期
目的：研究和评估经导管髂内动脉栓塞后手 术治疗骨盆肿瘤的价值和方法。方法：对30例骨盆肿瘤病人进行双侧髂内动脉栓塞，栓塞后 1周内行手术治疗。结果：30例肿瘤均获彻底切除，术中出血大大减少，平均出血为2 200 ml，平均随访28个月，未见肿瘤局部复发。结论：术前经DSA栓塞双侧髂内动脉，可有效 减少 术中出血，利于肿瘤切除，是骨盆肿瘤切除的十分有效的辅助治疗方法。
作者：纪方；孙庆斌；杨继金；陈舰；顾雄华；蔡郑东 刊期： 2001年第01期
我科近10年来手术治疗胸腰段脊柱脊髓损伤191例。随访124例，现就手术治疗中的一些问题进行分析。1 一般资料 男87例，女37例；年龄19～68岁，平均49.1岁。致伤原因：交通肇事53例，砸伤42例，坠落伤29例；新鲜伤96例，陈旧伤28例；完全瘫30例，不完全瘫94例，按Frankel分级，A级30例，B级32例，C级43例，D级19例；受伤部位T1126例，T1234例，L143例，L221例。骨折分类，根据张光铂分类，单纯压缩骨折严重型7例，爆裂骨折41例，安全带型骨折39例，骨折脱位型37例；入院到手术时间5～8h 14例，1周以内手术82例，3周以后手术28例。
作者：王文孝 刊期： 2001年第01期
例1，男性，于1999-06-02足月分娩。产前B超检查发现股骨干畸形，父母否认有类似畸 形家族史，因羊水早破，行胎吸，侧切等助产。出生时体检体重3?600g，身长50cm，头颅 软，蓝巩膜，皮肤紫绀，心率120次/分，呼吸80次/分，Apgar评分4’，胸骨隆起，胸腔变 形，“肋串珠样”改变明显，两肺呼吸音粗，可及粗湿罗音，腹部无异常，双上臂及大腿有 缩短 、增粗畸形，有骨擦音，少活动。X线检查：头颅骨薄呈小片状，可见较多缝间骨，左锁骨 、双侧肱骨干和股骨干骨折，双侧多处肋骨骨折，所有骨折处皆有明显骨痂形成。两肺多数 斑片状阴影。临床诊断：(1)新生儿重度窒息，(2)先天性成骨不全，(3)吸入性肺炎，出 生后终因肺部感染，呼吸衰弱抢救无效第5d死亡。尸检报告为颅骨薄而脆似牛皮纸样，全身 多发骨折证实临床所见两肺可见散在斑块状实变病灶，呈暗红色，镜下示骨皮质薄，多孔， 骨髓骨小梁纤细且数量少，排列紊乱，其边缘呈锯齿状，其间有软骨岛和钙化不良的骨样组 织。双肺细支气管，肺泡腔内充满中性粒细胞炎性渗出物及胎粪、角化物，角化鳞状上皮细 胞等羊水成分。病理诊断：(1)先天性成骨不全，(2)羊水吸入性肺炎。
作者：刘同行；陈瑛；李晖 刊期： 2001年第01期
目的：探讨综合性医学护理对脊髓栓系综合征患者并发症的影响。方法：对我科近10年来收治的脊髓栓系综合征患者89例进行分组研究。结果：表明综合性医学护理组神经性溃疡、压力性褥疮、下尿道感染、上尿道扩张发生率明显低于非综合性医学护理组，但2组间运动介助率无明显差异。结论：综合性医学护理对脊髓栓系综合征患者疾病本身无明显影响，但可明显降低其并发症发生率，对提高患者的生活质量有重要意义。
作者：胡春香；俞兴 刊期： 2001年第01期
目的：应用胫骨高位截骨术治疗膝内侧间室严重性关节炎并膝内翻畸形以缓解或消除关节疼痛，矫正畸形，恢复关节正常的生物力线排列。方法：自1992年5月～1998年2月应用胫骨高位截骨共施行手术18例(21膝)，要求术前按适应证严格筛选病人，计算截骨角度。结果：本组病人平均随访3.2年，按Coventry疗效评定，优10例，良7例，可3例，差1例。结论：此手术可恢复内侧间室关节间隙及下肢正常生物力线，有利于退变软骨的恢复，疗效满意。
作者：牛东生；马宁；杨景科 刊期： 2001年第01期
患者女性，55岁，教师。骶尾部疼痛不适8月，加重3月伴大小便困难2周。患者自1998年11月左右开始出现无明显诱因的骶尾部疼痛不适，无大小便功能障碍，双下肢活动正常，口服一般止痛药可好转，未予重视。3个月前自觉疼痛明显加重，大便干结，伴夜间持续疼痛影响睡眠，行走时疼痛加重。随到当地医院就诊，X线片、MRI均提示骶尾椎骨质破坏，较大软组织肿块。当地医院给予中草药和对症治疗。3月来症状逐渐加重，彻底难眠，行走困难。入院前2周出现大小便困难，无便血。再次MRI检查提示肿块较3月前明显增大，达10.5cm×7cm。要求入院手术治疗。 查体，生命体征正常，痛苦貌，浅表淋巴结不大，心肺腹部未见异常，颈胸腰椎未见异常，骶尾部手掌大小范围轻压痛，会阴部感觉减退，双下肢感觉运动正常。膝踝反射正常，病理反射未引出。
作者：杨述华；杜靖远；李进；许伟华；杨操；冯敢生；杨秀萍 刊期： 2001年第01期
目的：探讨珍牡钙对老年骨质疏松症的临床疗效，骨矿密度及血清钙、磷、碱性磷酸酶的影响，旨在通过观测寻求防治骨质疏松症的有效药物。方法：随机分为2组，治疗组100例口服珍牡钙0.4g 3次/日，对照组100例口服葡萄糖酸钙1.0g 3次/日，2组连续治疗半年后评价疗效。结果：珍牡钙临床总有效率99%，葡萄糖酸钙为84%(P＜0.01)。2组血清钙、磷、碱性磷酸酶测定结果无明显改变(P>0.05)。结论：珍牡钙治疗老年骨质疏松症及骨矿密度临床疗效可靠，无副作用。
作者：李开贤；杨墨松；魏广栋；罗桂英 刊期： 2001年第01期
对无症状的腰间盘突出的认识始于50年代。从尸检中发现腰间盘突出的比例很高，而患 腰间盘突出症的却是少数。在40岁以上的尸检中发现约有1/3间盘突出。近年来，随着影像 医学的飞速发展，对无症状的腰间盘突出又有了进一步的了解。现将有关文献综述如下。1 间盘退变与下背痛 一般认为，间盘退变始于20岁左右，随着年龄增大，出现纤维环裂隙，髓核含水量减少，脆 性增加，软骨板钙盐沉着，破裂等一系列改变。与间盘退变有关的颈椎病、腰间盘突出症、 获得性椎管狭窄等一直被认为是颈、腰腿痛的主要原因，但间盘退变本身与临床症状的关系 如何仍然是模糊不清的。
作者：钱金黔；廖龙元；孙材江 刊期： 2001年第01期
为了探讨对腰椎管狭窄症较理想的手术方法，自1995年3月～1999年3月，我们在棘间入路法 ［1］的基础上，将整块切除的棘突-韧带复合组织原位回植，我们称之为改良 棘间入路法，治疗腰椎管狭窄症58例，疗效满意。1 临床资料1.1 一般资料 本组58例，男37例，女21例，年龄38～67岁，平均52.6岁，病程短2个 月，长6年8个月，平均3年5个月。1.2 影像学检查 本组病例分别经CT、MRI、脊髓造影等检查，病变部位：L4～5 25 例，L5～S1 19例，L4～S1 8例，L3～5 4例，L3～S1 2例。单纯 椎管狭窄41例，合并椎间盘突出17例。
作者：程敬伟；付耀峰；陈震宇；黄聚恩 刊期： 2001年第01期
目的：观察膝关节广泛滑膜炎性病变，经关节镜滑膜刨削术的治疗效果。方法：在关节镜下行膝关节滑膜大部刨削术治疗广泛滑膜炎症58例。通过门诊、信件、家庭随访58例，随访时间2个月～2年9个月。结果：优良占84.5%，总有效率97.7%。结论：广泛的膝关节滑膜炎，在关节镜下行滑膜刨削术，可以得到满意的治疗效果。
作者：林晖；张岩；滕学仁 刊期： 2001年第01期
目的：探讨60岁以上老年人腰椎间盘突出症的临床病理特点及手术方式。方法：对1990年6月～1998年6月手术治疗的31例老年腰突症患者进行随访及回顾性总结。结果：发现老年腰突症者合并腰椎管狭窄率高达77.8%。31例经1～8.5年随访，优良者27例，优良率87.1%。结论：手术方式既要遵循有限减压的手术原则，又要达到减压目的，术中必须同时适度扩大椎管，尤其是神经根通道。
作者：张哉炯；施国强；温荣彬；叶汉深 刊期： 2001年第01期
目的：提高对全髋置换手术后并发症发生的严重性及治疗的认识。方法：根据本院2例临床资料，对发生脱位感染原因及处理进行分析。结果：第1例病人脱位虽然整复，但感染未能控制终行髋关节离断治愈。第2例病人脱位及感染均未控制，肿瘤复发全身衰竭死亡。结论：一旦发生脱位应立即行闭合复位，复位困难或晚期脱位者可切开复位。如发生感染，应早期切开引流，应用抗生素，感染严重者应及时将假体取出，彻底清创或关节离断。
作者：张云昌；黄德清；付志厚；张铎；韩晓贞 刊期： 2001年第01期
目的：腰椎间盘突出症是青壮年常见多发病，治疗不当常造成不良后果，久治不愈继发多种并发症，传统手术切口长、损伤大，病人痛苦大、恢复慢。方法：1999年开展后路脊椎镜技术治疗腰椎间盘突出症，共119例，男75例，女44例，年龄18～68岁，平均37.9岁。结果：随访86例，其中58例(67.48%)优，25例(29.06%)良，2例(2.32%)可，1例(1.16%)差。结论：单纯腰椎间盘突出症经保守治疗2～3个月无效或反复发作者、伴有黄韧带肥厚、小关节增生、侧隐窜狭窄、椎间盘钙化、椎体后缘骨赘、单节段和多节段中央管狭窄，经脊髓造影、CTM检查、与症状体征定位一致者，均可采用该技术治疗。对中央型和游离型、脱出型尤应立即试用该技术。该技术创伤小、出血少、病人痛苦小、恢复快，能解除病人的心理负担。
作者：朱卉敏；于振声；王衡；刘正安；张田；姚建祥；杨传铎 刊期： 2001年第01期
从1993年1月～1999年7月，我们收治了4例罕见的前臂骨折引起指深屈肌滑动受限的病例，临床表现为手指屈曲畸形，不能完全伸直，称之为假性Volkman's挛缩，与Volkman's缺血性肌挛缩相比，本病在经治疗后，手指功能可得到完全的恢复。1 材料和方法 本组3例女性，1例男性，骨折位于前臂的中段、远端。原始片可见掌侧有一“尖形”突出的骨折断端，于骨折后1d～4月诊断为假性Volkman's挛缩。临床表现为：腕关节在中立位时有2个或3个手指的屈曲挛缩，手指不能完全伸直，但腕关节屈曲后手指可以伸直，这种表现与Volkman's缺血性挛缩的表现很相似，但本病病人在骨折复位固定后前臂没有剧烈的疼痛，没有神经麻痹，也没有骨筋膜室综合征的其它表现，有时在骨折部位可触及到肌腱卡住的感觉，本病也应与肘部尺神经卡压征等鉴别。本组例1、例2在骨折后3d内作出诊断，在麻醉下行手法复位，骨折复位后肌腱也得到了松解，恢复了正常的功能，例3经手法复位后肌腱的滑动仍未恢复正常，遂行手术探查，术中见尺骨近端的骨突尖刺入指深屈肌中，导致肌腱的滑动受限，临床表现为假性Volkman's挛缩，手术将骨折复位，钢板固定，肌腱松解，术后患指恢复正常功能。例4于骨折后4月来院就诊，环指、小指伸直受限，X线片示尺桡骨骨折已愈合，掌侧有骨痂形成，患指无神经损伤的体征，术中见指深屈肌与尺骨外的骨痂形成了粘连，手术松解粘连后，术后2月功能恢复正常。
作者：李学军；李永庆；刘冰；孙建伟；许立新 刊期： 2001年第01期
目的：总结和探讨不同方法的手术及合理的康复功能训练治疗较大儿童先天性脱位的经验。方法：采用Salter法，Chiari法，髋臼加盖成形术和联合手术共治疗3～13岁患者68例80个髋关节。术后积极进行康复功能训练。结果：64例72个髋关节获随访，时间1～15年。优良率83%。结论：选择正确的手术术式，精细的手术操作及术后早期合理的康复功能训练，是保证手术效果，恢复髋关节功能良好的方法。
作者：张颖；李晶晶 刊期： 2001年第01期
患者男性，63岁，汉族，农民，廊坊市安次码头镇人。因右粗隆部骨囊肿切除术后1年复发于1999年9月6日入院。患者入院前1年半因右粗隆部肿物收住我院，行“病灶清除术”，术后病理报告“骨囊肿”。术后抗炎治疗，伤口一直愈合不好，且有分泌物自伤口处渗出。术前多次拍X线片，均未见异常改变。术后多次拍片，开始X线片表现骨质疏松，嘱其功能锻炼，于半年后拍片示“股骨头无菌坏死”就诊于北京某医院建议保守治疗。2个月前发现小转子区有一鸡蛋大小肿物，质软，无痛，不伴以发热、盗汗等。为进一步诊治，再次来我院，入院后体温不高，骨科情况：右股骨大粗隆外侧有一纵行长约10cm的手术瘢痕，大粗隆外侧有1.5cm×1.5cm的窦道，有少量分泌物流出，小转子区有4cm×5cm×3cm的肿物，质软，无痛，边界清，有波动感，无静脉曲张，X线片示：股骨头无菌坏死，未见骨质破坏。初步诊断：①右大粗隆部骨囊肿复发；②右股骨头无菌坏死。遂于1999年9月16日在连续硬膜外麻醉下行“扩创闭式冲洗术”，术中顺原切口切开皮肤、皮下。切口内有少量炎性肉芽及黄色脓性液，切除污染变性及坏死组织，原窦道上皮彻底切除，分泌物不多。大转子区与原切口周围彻底扩创、冲洗，髋臼置入2枚斯氏针，单臂架外固定，内侧的肿物位于内收肌管前上方，切开后流出约500ml稀薄黄色分泌物，向外侧与原切口通，向上到小转子，沿内收肌有数个腔相通，用刮匙刮干净后冲洗，放闭式引流，外侧同样放闭式引流，两路闭式冲洗管。术后抗炎冲洗。术后病理报告：髋关节转子区结核。术后用雷米封、链梅素、利福平抗痨治疗。术后体温不高，伤口愈合差，2周拆线后，伤口上端2cm处和下端3cm处有分泌物溢出，未愈合。术后6周，该两处未愈合伤口仍有分泌物流出，未愈合。
作者：赵玉兰；缴勇武；杨建忠 刊期： 2001年第01期
目的：探讨腰椎间盘突出症围手术期产生马尾神经综合征原因。方法：通过15例患者发病前后的脊髓造影、CT、MRI等影像学表现，结合临床的发病时间综合分析。结果：8例术后的急性马尾神经综合征是由于术中直接造成马尾损伤或血肿压迫；7例慢性发作的患者由于疤痕组织增生椎管狭窄二度形成。结论：腰椎管狭窄是马尾神经综合征形成首要的发病基础，术中不完全减压、马尾神经的直接损伤、术后疤痕组织过度增生使狭窄椎管的再形成，麻醉、马尾神经粘连等是马尾神经综合征的重要的病理基础。
作者：史建刚；贾连顺；袁文；倪斌；陈德玉；陈雄生；贾宁阳 刊期： 2001年第01期
1 资料和方法1.1 一般资料 本组共9例，男7例，女2例，年龄18～43岁。大鱼际肌包括拇内收肌损伤5例，小鱼际肌损伤4例。肌肉损伤情况见表1。 其中大鱼际部拇指指神经断裂4例，屈拇长肌腱断裂3例，掌骨骨折3例，屈指肌腱断裂2例，第5掌骨骨折2例，大小鱼际部皮肤缺损各1例。1.2 治疗方法 骨折用掌骨小钢板固定，断裂神经、肌腱、血管给予缝接。损伤以远的失神经支配肌组织切除，修切远断端肌组织，切取长短、宽窄适宜的髂胫束条，通过原肌腱止点所做的骨性隧道，返折成2条，缝扎牵引线，利用直针从肌腹断面穿入，经过一段肌腹，从远侧肌腱膜或中部肌膜穿出，手放置功能位，将肌腹断端向远侧牵拉，同时拉紧髂胫束条与肌腱膜或肌腱编织缝接，肌腹断面收拢缝合并与髂胫束条缝合固定。皮肤缺损用带桡动静脉蒂皮瓣修复创面。术后即刻被动活动拇指、小指，并做相应肌腹的主动收缩锻炼，如被动屈拇指时同时做屈拇肌的主动收缩锻炼。术后4周，循序渐进地主动活动锻炼，逐渐恢复拇指与小指对指、握、捻等功能。1.3 结果 随访7例，随访时间18～29个月，平均24个月，大鱼际同时包括拇内收肌损伤4例，小鱼际损伤3例。手部肌力Ⅳ～Ⅴ级，拇、小指两指腹完全相对时，掌侧看似菱形，手的抓、握、捏、捻功能接近正常。
作者：陈秋生；杨建成；余斌；江浩；陈霞；张雪萍 刊期： 2001年第01期
中国矫形外科杂志
主管:中国残疾人联合会
主办：中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
