李开贤；杨墨松；魏广栋；罗桂英
1 解剖学基础 小腿后部皮肤质量好，供区面积大，血循环丰富，较为隐蔽，以直接皮动脉供血，皮瓣的血 供来自腓动脉神经伴行的腓肠浅动脉，包括腓肠外侧浅动脉，腓肠中间浅动脉与腓肠内侧浅 动脉的肌间隙相吻合。在踝关节上方2～3cm，胫后动脉有2～3支穿支动脉，穿出深筋膜上行 ， 在内外踝连线中点上方5～6cm，与下行腓肠动脉呈树枝状吻合，形成了吻合网，亦为小腿后 侧逆行岛状皮瓣提供了丰富的血运，腓肠浅动脉逆行岛状皮瓣蒂部的血供是由腓动脉的肌间 隙皮支而来，通过吻合支返流灌注到腓肠浅动脉领域，这是腓肠浅动脉逆行岛状皮瓣成活的 依据。2 手术方法 手术可在腰麻或硬膜外麻醉下，在气囊止血带控制下进行。2.1 皮瓣的设计 根据所修复创面的大小，在小腿后侧中上1/3处正中线设计皮瓣，皮瓣筋 膜蒂转折点不得低于外踝上5cm，以保证腓肠动脉与腓动脉的肌间隙皮支吻合网的完整性。
作者：徐茂龙 刊期： 2001年第01期
目的：探讨一种上胸椎椎体肿瘤的手术治疗方法。方法：对2例上胸椎椎体肿瘤患者进行手术治疗，手术采用经胸骨前路部分劈开胸骨，椎体肿瘤切除，骨水泥+钢板代椎体置换术。结果：随访6～10月，脊髓损伤基本恢复，脊髓减压彻底，人工椎体位置正常，肿瘤未复发。结论：该手术入路对于上胸椎椎体肿瘤切除的治疗是安全、有效的，可作为首选。骨水泥+钢板代椎体置换术，有稳定性好、不被肿瘤细胞侵蚀等优点，可作为治疗恶性肿瘤的选择。
作者：陈长青；申俊生；张红玲；王丽娟；高锁兰；王献章；支鹏 刊期： 2001年第01期
患者男性，63岁，汉族，农民，廊坊市安次码头镇人。因右粗隆部骨囊肿切除术后1年复发于1999年9月6日入院。患者入院前1年半因右粗隆部肿物收住我院，行“病灶清除术”，术后病理报告“骨囊肿”。术后抗炎治疗，伤口一直愈合不好，且有分泌物自伤口处渗出。术前多次拍X线片，均未见异常改变。术后多次拍片，开始X线片表现骨质疏松，嘱其功能锻炼，于半年后拍片示“股骨头无菌坏死”就诊于北京某医院建议保守治疗。2个月前发现小转子区有一鸡蛋大小肿物，质软，无痛，不伴以发热、盗汗等。为进一步诊治，再次来我院，入院后体温不高，骨科情况：右股骨大粗隆外侧有一纵行长约10cm的手术瘢痕，大粗隆外侧有1.5cm×1.5cm的窦道，有少量分泌物流出，小转子区有4cm×5cm×3cm的肿物，质软，无痛，边界清，有波动感，无静脉曲张，X线片示：股骨头无菌坏死，未见骨质破坏。初步诊断：①右大粗隆部骨囊肿复发；②右股骨头无菌坏死。遂于1999年9月16日在连续硬膜外麻醉下行“扩创闭式冲洗术”，术中顺原切口切开皮肤、皮下。切口内有少量炎性肉芽及黄色脓性液，切除污染变性及坏死组织，原窦道上皮彻底切除，分泌物不多。大转子区与原切口周围彻底扩创、冲洗，髋臼置入2枚斯氏针，单臂架外固定，内侧的肿物位于内收肌管前上方，切开后流出约500ml稀薄黄色分泌物，向外侧与原切口通，向上到小转子，沿内收肌有数个腔相通，用刮匙刮干净后冲洗，放闭式引流，外侧同样放闭式引流，两路闭式冲洗管。术后抗炎冲洗。术后病理报告：髋关节转子区结核。术后用雷米封、链梅素、利福平抗痨治疗。术后体温不高，伤口愈合差，2周拆线后，伤口上端2cm处和下端3cm处有分泌物溢出，未愈合。术后6周，该两处未愈合伤口仍有分泌物流出，未愈合。
作者：赵玉兰；缴勇武；杨建忠 刊期： 2001年第01期
目的：为解决经椎弓根螺钉技术中存在的钻孔极易穿破皮质导致手术并发症的问题。方法：研制一种新型的钻孔器，名称为椎弓根扁钻。结果：经临床应用钻孔56例224孔，一次性钻孔置钉，准确率100%，无1例失败。结论：该钻设计合理，大特点是扁、钝。扁能准确通过狭窄椎弓根的中心，钝为只钻松质骨不钻皮质骨。以捏持捻钻操作，形成钝性捻钻法，从而实现经椎弓根螺钉的准确、安全钻孔及置入。
作者：闫德强；谢志军；李炳辉；常西海 刊期： 2001年第01期
先天性髋脱位手术治疗，其长期随访和预后有许多作者进行过报道。然而，迄今为止， 几乎没有作者报道未经治疗的先髋的自然病史，尤其是大龄先髋而没有任何自觉症状的病人 。这部分病人其手术效果是否优于其自然病史，这对矫形外科医生来说非常重要。 大龄先髋病人手术治疗有很多并发症，如复位失败、关节僵硬、股骨头缺血坏死、股骨头发 育畸形、半脱位和再脱位。其中股骨头缺血坏死为严重并发症，本研究的目的在于阐明大 龄先髋的自然病史是否优于其手术预后。1 方法 从1950～1975年作者调查了237名先髋病人的病历和X线片，其中8位9～60岁的 病人作为观察对象，未行任何治疗。其临床表现、症状、关节功能及职业这些信息来源于病 人病历。股骨头大小、假臼形成、继发性关节病、股骨转子的生长等信息来源于放射片。2 结果 本组病人共11例，女10人，男1人，9人为双侧脱位，另外2人为左侧脱位， 平均年 龄40岁(9～60岁)，平均诊断为髋脱位的时间为7年(3～16年)，11例病人有2个共同特点：(1 )儿童早期为蹒跚步态；(2)其儿童时代和青年时代能正常生活。
作者：赵汉平；黄庆森 刊期： 2001年第01期
目的：用三维动态MRA无创成像技术探讨椎动 脉缺 血型颈椎病MRA表现及其临床意义。方法：眩晕者共76例，均行MRA椎动脉检查。结果：测量 出椎动脉正常值，左侧为(4.1±0.79)mm，右侧为(3.2±0.83)mm。根据MRA表现将椎动脉缺 血型颈椎病分为3型：Ⅰ型(椎动脉受压型)，Ⅱ型(椎动脉硬化型)，Ⅲ型(椎动脉畸形型)。 通过椎动脉MRA成像特点能够对受累椎动脉作出精确、定性诊断。对5例椎动脉Ⅰ型患者行椎 动脉松解术后，MRA显示椎动脉的上述改变已改善或消失，疗效优良。结论：MRA是椎动脉缺 血型颈椎病的一重要筛检诊断工具，对治疗方法的选择及其预后判断具有重要价值。
作者：韩伟；刘克；欧阳甲；盛伟斌；杨学明；陈志伟 刊期： 2001年第01期
目的：研究先天性马蹄内翻足早期肌力平衡术后足部骨骼改变情况。方法：对46例单侧先天性马蹄内翻足早期肌力平衡术后健、患侧足X线结果进行研究。结果：CCF肌力平衡术后距、舟骨均有不同程度改变，主要表现为距骨头变小、体扁平，舟骨内移及距跟角变小；舟骨内移、前足继发外翻与转移肌腱附丽点位置、张力及内侧关节囊松解与否有关；6个月以内术后骨骼异常尤为明显。结论：X线检查结果不失为评价CCF术后疗效的有效指标之一；早期肌力平衡手术不宜过早(小于6个月)施行；转移肌腱附于第3楔状骨较为理想，内侧关节囊松解不宜过度。
作者：许龙顺；黄耀添；殷琦；雷伟；王军 刊期： 2001年第01期
目的：探讨抗自由基药物对腰椎间盘突出症的治疗作用。方法：选择近期(就诊前2个月内)未经其他药物及手术治疗的腰椎间盘突出症患者28例，联合应用抗自由基药物(尼莫地平、VitE、VitC、地塞米松)治疗1～2个疗程(每个疗程7天)。结果：病人症状明显改善。改善率平均为72.9%，疗效优良率89.3%，平均随访10个月。无复发或加重。结论：这间接表明腰椎间盘突出所造成的慢性神经根损伤发病机制与自由基改变有密切关系，临床上可以应用抗自由基药物治疗腰椎间盘突出症，改善或消除症状，阻止继发行损害的发生。
作者：赵冬梅；李其一；曲卫东；于胜吉；宫明智；高春正；王熙前；王集锷 刊期： 2001年第01期
1 资料和方法1.1 一般资料 本组共9例，男7例，女2例，年龄18～43岁。大鱼际肌包括拇内收肌损伤5例，小鱼际肌损伤4例。肌肉损伤情况见表1。 其中大鱼际部拇指指神经断裂4例，屈拇长肌腱断裂3例，掌骨骨折3例，屈指肌腱断裂2例，第5掌骨骨折2例，大小鱼际部皮肤缺损各1例。1.2 治疗方法 骨折用掌骨小钢板固定，断裂神经、肌腱、血管给予缝接。损伤以远的失神经支配肌组织切除，修切远断端肌组织，切取长短、宽窄适宜的髂胫束条，通过原肌腱止点所做的骨性隧道，返折成2条，缝扎牵引线，利用直针从肌腹断面穿入，经过一段肌腹，从远侧肌腱膜或中部肌膜穿出，手放置功能位，将肌腹断端向远侧牵拉，同时拉紧髂胫束条与肌腱膜或肌腱编织缝接，肌腹断面收拢缝合并与髂胫束条缝合固定。皮肤缺损用带桡动静脉蒂皮瓣修复创面。术后即刻被动活动拇指、小指，并做相应肌腹的主动收缩锻炼，如被动屈拇指时同时做屈拇肌的主动收缩锻炼。术后4周，循序渐进地主动活动锻炼，逐渐恢复拇指与小指对指、握、捻等功能。1.3 结果 随访7例，随访时间18～29个月，平均24个月，大鱼际同时包括拇内收肌损伤4例，小鱼际损伤3例。手部肌力Ⅳ～Ⅴ级，拇、小指两指腹完全相对时，掌侧看似菱形，手的抓、握、捏、捻功能接近正常。
作者：陈秋生；杨建成；余斌；江浩；陈霞；张雪萍 刊期： 2001年第01期
当寰枕、寰枢关节因各种原因导致其结构功能减退，以至在生理载荷下出现过度活动或异常活动，并出现一系列临床表现称上颈椎不稳［1］。上颈椎的稳定性是由枕骨髁、寰椎、枢椎的结构稳定性以及韧带、肌肉、关节囊、筋膜等共同维系。随着生物力学研究的深入，人们对上颈椎不稳的病因和诊断的认识不断深入，现综述如下：1 上颈椎不稳的病因 有创伤、炎症、先天性畸形、类风湿关节炎、结核、肿瘤、及医源性损伤。1.1 创伤 许多学者注意到创伤与上颈椎不稳的关系［2～3］，创伤所致寰枕关节脱位，多涉及延髓，常在抢救前死亡［4］。而引起的寰枢关节不稳临床较多见：(1)寰椎椎弓骨折(Jefferson's骨折)可合并齿状突骨折和/或寰枢横韧带断裂。(2)寰枢关节脱位和半脱位；(3)齿状突骨折，戴力扬等［5］报道一组47例齿状突骨折，随访5～10年，发生上颈椎不稳达42例。(4)枢椎椎弓骨折(Hangman's骨折)。
作者：胡玉华；王长峰；赵定麟 刊期： 2001年第01期
目的：探讨关节镜下清理术对膝关节骨关节炎的诊断价值及治疗效果。方法：作者自1995年5月至1999年5月采用关节镜下清理术治疗膝关节骨关节炎患者56例(70膝)，随访6月～4年。结果：本组病人56例(70膝)，经关节镜检查均证实有关骨节炎存在，而术前X线片有关节破坏的仅36膝，符合率为51.4%。本组病人术后疼痛明显减轻，2～3周即下床活动，随访1年优良率91%，2年以后优良率67.8%。结论：关节镜下清理术治疗膝关节骨关节炎可以有效缓解病人的疼痛，可以早期恢复关节的功能，延迟骨关节炎的病程，全面提高诊断的准确率。
作者：黄晶；方洪松；彭昊；刘世清；黄心英 刊期： 2001年第01期
目的：探讨BMP-2对体外培养兔关节软骨细胞 代谢影响进而了解其在关节软骨损伤修复中的作用。方法:利用荧光分光光度计，721-型分 光光度计，3S-Na2SO4同位素掺入法等测定DNA含量、胶原和蛋白多糖的合成。结果: BMP-2既能促进原代及反分化关节软骨细胞DNA合成又能增加羟脯氨酸的含量和35S-Na 2SO4掺入。结论:BMP-2能促进软骨细胞的增殖和维持其表型，还可使已丢失软骨表型 的反分化软骨细胞有向恢复软骨表型方向分化的可能。
作者：杨物鹏；许建中 刊期： 2001年第01期
目的：观察颈椎椎间融合术后邻近节段椎间盘退变的程度。方法：随访40例颈椎体融合术后患者，颈部和神经系统体检，行X线及MRI检查，观察椎体融合术后邻近节段退变的发生时间和程度。结果：颈椎体融合术后邻近节段退变发生率为86%，约1～11年发生退变，平均9年，严重者发生椎间盘突出不全瘫。结论：颈椎体融合术后邻近节段退变容易发生，故对术后患者的指导和处理非常重要。
作者：张正丰；梅芳瑞；周跃 刊期： 2001年第01期
患者女性，55岁，教师。骶尾部疼痛不适8月，加重3月伴大小便困难2周。患者自1998年11月左右开始出现无明显诱因的骶尾部疼痛不适，无大小便功能障碍，双下肢活动正常，口服一般止痛药可好转，未予重视。3个月前自觉疼痛明显加重，大便干结，伴夜间持续疼痛影响睡眠，行走时疼痛加重。随到当地医院就诊，X线片、MRI均提示骶尾椎骨质破坏，较大软组织肿块。当地医院给予中草药和对症治疗。3月来症状逐渐加重，彻底难眠，行走困难。入院前2周出现大小便困难，无便血。再次MRI检查提示肿块较3月前明显增大，达10.5cm×7cm。要求入院手术治疗。 查体，生命体征正常，痛苦貌，浅表淋巴结不大，心肺腹部未见异常，颈胸腰椎未见异常，骶尾部手掌大小范围轻压痛，会阴部感觉减退，双下肢感觉运动正常。膝踝反射正常，病理反射未引出。
作者：杨述华；杜靖远；李进；许伟华；杨操；冯敢生；杨秀萍 刊期： 2001年第01期
目的：探索一种治疗多发性腰椎弓根断裂椎体滑脱的新方法。方法：应用自行研制的框架式椎体复位器和螺旋式椎体融合器，一次性手术将2个滑脱椎体复位并采用4枚融椎器行椎体间融合。结果：椎体复位及椎体间融合满意，2例病人均恢复了体力劳动。结论：框架式复位器及螺旋椎体融合器是目前治疗多发性腰椎体滑脱症的理想方法。
作者：黄彦杰；宁志杰；李贵涛；孙磊；王仁成 刊期： 2001年第01期
目的：观察大鼠骨髓基质细胞在体外培养的 条件，为骨组织工程学研究奠定一定实验基础。方法：取幼年SD大鼠，处死后分离骨髓， 原代培养骨髓基质细胞，传代后分别观察其生长特性，绘制生长曲线，测定分裂指数和贴壁 率。结果：大鼠骨髓基质细胞在第7代以前生长形状相对稳定，生长曲线相似；第4d分裂指 数高，为16%；传代后12h贴壁率高，为90%。结论：本实验方法中，骨髓基质细胞在 体外培养条件下，早期生长性状稳定，增殖速度快，适应性强，可作为骨组织工程学研究的 种子细胞。
作者：孟国林；胡蕴玉；刘丹平；孙磊 刊期： 2001年第01期
目的：观察膝关节广泛滑膜炎性病变，经关节镜滑膜刨削术的治疗效果。方法：在关节镜下行膝关节滑膜大部刨削术治疗广泛滑膜炎症58例。通过门诊、信件、家庭随访58例，随访时间2个月～2年9个月。结果：优良占84.5%，总有效率97.7%。结论：广泛的膝关节滑膜炎，在关节镜下行滑膜刨削术，可以得到满意的治疗效果。
作者：林晖；张岩；滕学仁 刊期： 2001年第01期
腰椎管狭窄症是由于椎管狭窄导致马尾神经或/和神经根受压所出现的一组综合征。脊 椎随年龄增大而发生退行性变化，从而引起一系列病理解剖和病理生理改变。除狭窄外，异 常的脊椎可进一步增加神经压迫的程度。随着退行性改变和神经压迫程度的发展，椎管狭窄 症的症状出现或加重，但症状的严重程度与影像学上神经压迫的程度并不完全呈正相关关系 。1 腰椎管狭窄症的分类 腰椎管狭窄症分为先天性椎管狭窄(发育性椎管狭窄)、后天性椎管狭窄(获得性椎管狭窄)和 混合性椎管狭窄［1］。先天性狭窄常见于软骨发育不良或其他身材矮小综合征(shor t-stature syndrome)，也包括身材正常但先天性短椎弓根伴多节段椎间盘膨出，后者一般 在30～40岁出现症状。后天性狭窄分为退行性、医源性、外伤性和病理性，其中以退行性狭 窄常见，多发生在老年人，女性发病年龄平均为73岁，男性发病年龄稍小些［2］ 。女性比男性易发生脊椎滑脱，而退行性滑脱也是引起椎管狭窄症状的原因之一［3］ 。退行性狭窄分下列几种：(1)中央椎管狭窄；(2)侧隐窝狭窄，多为小关节重叠过多、肥 大导致神经根受压；(3)神经根管狭窄；(4)混合型狭窄。
作者：陈清汉；张树桧 刊期： 2001年第01期
目的：提高对全髋置换手术后并发症发生的严重性及治疗的认识。方法：根据本院2例临床资料，对发生脱位感染原因及处理进行分析。结果：第1例病人脱位虽然整复，但感染未能控制终行髋关节离断治愈。第2例病人脱位及感染均未控制，肿瘤复发全身衰竭死亡。结论：一旦发生脱位应立即行闭合复位，复位困难或晚期脱位者可切开复位。如发生感染，应早期切开引流，应用抗生素，感染严重者应及时将假体取出，彻底清创或关节离断。
作者：张云昌；黄德清；付志厚；张铎；韩晓贞 刊期： 2001年第01期
断指因损伤重不能再植，病人有手指再造要求但不愿牺牲足趾，又不愿从手部切取皮瓣 再造者，我们从1997～1999年采用皮瓣转移再造手指与二期寄生指甲回植术5例，疗效满意 。1 临床资料 本组5例，均为男性，年龄17～32岁。致伤原因：重物砸伤1例，冲压伤3例，皮带绞伤1例。 离断部位：远指间关节食指2例、中指1例、中指中节中段1例、食指近指间关节1例。术中行 指间关节融合3例，1例保留关节，1例骨折克氏针固定。关节融合2例出现骨不连，1例术后3 月骨愈合。皮瓣感觉恢复时间：4例在术后半年，1例10个月。指腹两点辨别觉8～12mm。保 留的远指间关节伸屈10°～60°，近指间关节伸屈10°～75°。5例均能捏、持物，骨不连 处无 明显疼痛，活动正常，患者日常生活无不安全感。5例寄生指甲4例出现甲盖脱落，半年内重 新 长出新甲。回植后2例生长略小于健甲，1例指甲不平整。患者对再造指功能、外形均较满意 。
作者：朱宝林；王信胜；杜汝胜 刊期： 2001年第01期
中国矫形外科杂志
主管:中国残疾人联合会
主办：中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
