纪方；孙庆斌；杨继金；陈舰；顾雄华；蔡郑东
断指因损伤重不能再植，病人有手指再造要求但不愿牺牲足趾，又不愿从手部切取皮瓣 再造者，我们从1997～1999年采用皮瓣转移再造手指与二期寄生指甲回植术5例，疗效满意 。1 临床资料 本组5例，均为男性，年龄17～32岁。致伤原因：重物砸伤1例，冲压伤3例，皮带绞伤1例。 离断部位：远指间关节食指2例、中指1例、中指中节中段1例、食指近指间关节1例。术中行 指间关节融合3例，1例保留关节，1例骨折克氏针固定。关节融合2例出现骨不连，1例术后3 月骨愈合。皮瓣感觉恢复时间：4例在术后半年，1例10个月。指腹两点辨别觉8～12mm。保 留的远指间关节伸屈10°～60°，近指间关节伸屈10°～75°。5例均能捏、持物，骨不连 处无 明显疼痛，活动正常，患者日常生活无不安全感。5例寄生指甲4例出现甲盖脱落，半年内重 新 长出新甲。回植后2例生长略小于健甲，1例指甲不平整。患者对再造指功能、外形均较满意 。
作者：朱宝林；王信胜；杜汝胜 刊期： 2001年第01期
女性，48岁，以腰椎间盘术后14年，腰骶部疼痛伴右下肢无力半月于1998年7月30日入 院。患者14年前因L4～5椎间盘突出于我院骨科行L4～5全椎板切除，髓核摘 除术。半月前突发腰骶部疼痛，伴右下肢无力，足下垂。查：下腰椎各椎间隙压痛，伴右下 肢放射，右侧Laseque sign 40°(+)，右小腿后外侧，右足背及其外缘感觉减退，右侧AJ(- )。CT：L4～5椎板再生，椎间盘突出并右侧隐窝狭窄，L5S1水平硬膜内有4.0×5 .0mm2卵园形高密度影(考虑为碘油)〔图1〕。MRI：L3～4、L4～5椎间盘突 出，L5S1水平近后方硬膜处有一卵园形低信号影(T2加权)，考虑为骨化块。
作者：江华；苏家庆；杨军丽；周叶金；刘海燕 刊期： 2001年第01期
目的：为解决经椎弓根螺钉技术中存在的钻孔极易穿破皮质导致手术并发症的问题。方法：研制一种新型的钻孔器，名称为椎弓根扁钻。结果：经临床应用钻孔56例224孔，一次性钻孔置钉，准确率100%，无1例失败。结论：该钻设计合理，大特点是扁、钝。扁能准确通过狭窄椎弓根的中心，钝为只钻松质骨不钻皮质骨。以捏持捻钻操作，形成钝性捻钻法，从而实现经椎弓根螺钉的准确、安全钻孔及置入。
作者：闫德强；谢志军；李炳辉；常西海 刊期： 2001年第01期
目的：探讨BMP-2对体外培养兔关节软骨细胞 代谢影响进而了解其在关节软骨损伤修复中的作用。方法:利用荧光分光光度计，721-型分 光光度计，3S-Na2SO4同位素掺入法等测定DNA含量、胶原和蛋白多糖的合成。结果: BMP-2既能促进原代及反分化关节软骨细胞DNA合成又能增加羟脯氨酸的含量和35S-Na 2SO4掺入。结论:BMP-2能促进软骨细胞的增殖和维持其表型，还可使已丢失软骨表型 的反分化软骨细胞有向恢复软骨表型方向分化的可能。
作者：杨物鹏；许建中 刊期： 2001年第01期
目的：探讨一种上胸椎椎体肿瘤的手术治疗方法。方法：对2例上胸椎椎体肿瘤患者进行手术治疗，手术采用经胸骨前路部分劈开胸骨，椎体肿瘤切除，骨水泥+钢板代椎体置换术。结果：随访6～10月，脊髓损伤基本恢复，脊髓减压彻底，人工椎体位置正常，肿瘤未复发。结论：该手术入路对于上胸椎椎体肿瘤切除的治疗是安全、有效的，可作为首选。骨水泥+钢板代椎体置换术，有稳定性好、不被肿瘤细胞侵蚀等优点，可作为治疗恶性肿瘤的选择。
作者：陈长青；申俊生；张红玲；王丽娟；高锁兰；王献章；支鹏 刊期： 2001年第01期
1 双刃刀构造 双刃刀为直径3mm的斯氏钢针磨造而成。下段刃部长约3cm，磨有双刃，刃部厚约1mm，上段长约5cm。2 治疗方法 首先找到狭窄的腱鞘及环状韧带所在点。一 般均可在此处摸到形如葫芦状增生的屈指肌腱，局部有明显压痛，被动屈伸患指可扪到其通过狭窄部的弹跳。2%利多卡因局部浸润麻醉。首先完全屈曲患指，将葫芦状增生的屈指肌腱滑过狭窄部，然后稍伸直患指，将肌腱的增生部与腱鞘的狭窄部近端紧贴，但不使其滑过。一手拇指指甲紧掐此处以固定，另一手持双刃刀自葫芦样增生处远端垂直刺入(刀口线保持与屈指肌腱走行方向一致)，直达狭窄的腱鞘及环状韧带近端，微微将针尾下压，刀刃向远端挑割狭窄组织，纵行切割1～2刀，此时可闻及切割坚韧组织的“咯咯”声，切割完全彻底则觉刀下失去阻力，拔出双刃刀，被动活动患指10余次，检查弹响完全消失，活动无明显受限，即可结束手术，创可贴覆盖刀口，按压刀口数分钟以止血。嘱病人第2d即开始活动患指，1.5～2个月内不从事原致伤工作。
作者：姜传杰；刘荣新；李振凯 刊期： 2001年第01期
目的：总结和探讨不同方法的手术及合理的康复功能训练治疗较大儿童先天性脱位的经验。方法：采用Salter法，Chiari法，髋臼加盖成形术和联合手术共治疗3～13岁患者68例80个髋关节。术后积极进行康复功能训练。结果：64例72个髋关节获随访，时间1～15年。优良率83%。结论：选择正确的手术术式，精细的手术操作及术后早期合理的康复功能训练，是保证手术效果，恢复髋关节功能良好的方法。
作者：张颖；李晶晶 刊期： 2001年第01期
目的：建立一套完善的提取、纯化、检测Ⅱ型胶原的生产系统，并以此产品应用在软骨细胞培养上。方法：选取猪透明软骨，经盐酸胍、胃蛋白酶等多步抽提，以及DEAE纤维素的柱层析，制备出Ⅱ型胶原作为软骨细胞培养的基质。结果：通过SDS-PAGE电泳、氨基酸成份分析证实所制备的Ⅱ型胶原比Sigma(9007-34-5)的产品纯度高，以此Ⅱ型胶原为基质培养软骨细胞，原代至第6代增殖快，6代以后的细胞呈成纤维状的去分化现象。结论：自行研制的Ⅱ型胶原为高纯度的Ⅱ型胶原，应用在软骨细胞培养上，能使细胞增殖快，较长时间保持软骨细胞的表型和存活。
作者：叶春婷；李斯明；邹海燕；唐毅；彭燕豪；沈雁；钟灿灿 刊期： 2001年第01期
我院自1996～1999年对6例青少年先天性髋关节脱位患者施行了改良Chiari+pemberton+贯穿造盖+软组织松解+股骨短缩及旋转截骨+关节囊紧缩等联合手术治疗方法，效果满意。1 临床资料1.1一般资料 6例患者，男1例，女5例，年龄14～29岁，平均19.17岁；右侧2例，左侧4例。所有病例均表现有患侧肢体短，行走跛行，行走过多时患髋疼痛。X线表现：患侧髋关节完全脱位6例并髋臼发育小、浅，Sharp角平均62°(53°～68°)；股骨头发育小，形态改变，颈干角过大，平均为158°。术前内收肌切断并大重量牵引2～3周，牵引重量8～16kg。
作者：陈长青；申俊生；王献章；高锁兰；张红玲；王丽娟 刊期： 2001年第01期
Killian在1854年首先使用脊椎滑脱(Spondylolisthesis)一词，并将其定义为“一个椎 体在相邻的下一个椎体之上向前或向后滑脱”，其常见的病因是椎弓不连或称峡部裂，常 见的部位在L5S1。但直到近20年，才逐步认识了脊椎滑脱症的各种病因，建立了正确的 分类方法，Wiltse提出的分型很有临床意义：Ⅰ型，发育不良型：为S1上关节突或椎弓 有先天性缺损。Ⅱ型，峡部型：病变在关节突间(峡部)。Ⅲ型，退变型：继发于已长期存在的退 变性关节炎，由于关节突和椎间盘的不稳定而发生滑脱。Ⅳ型，创伤型：椎弓根、椎板和关 节突(不包括关节突间部)的急性骨折。Ⅴ型，病理型：继发于全身性疾病，如成骨不全、畸 形性骨炎等的椎弓根病损。为决定平行位移的程度，Meyerding提出滑移分度如下：Ⅰ度滑 脱为0～25%的移位，Ⅱ度滑脱为25%～50%，Ⅲ度滑脱为50%～75%，Ⅳ度滑脱为大于75%以上 的 移位。近年来，也有学者提出将滑脱超过100%称为Ⅴ度滑脱。Tailard测量L5在骶骨上移 位 的数据，用百分率表示。由于脊椎滑脱者S1椎体上缘常呈园拱形，不易确定前后径，将 此 方法稍作修改，沿S1椎体背面划一条线，此线恒定容易判断，可作为重复测量的基线， 经 过骶骨的宽处向基线作垂线，并以骶骨宽处(B)作为分母，从L5椎体后下角向B作垂 线，测出滑移距离(A)，以A/B求出滑移百分率。
作者：潘显明；胡修德 刊期： 2001年第01期
目的：找出引起坐骨神经痛的骶髂部肿瘤的 临床特点，为其早期诊断和防止误诊提供参考。方法：回顾性分析骶髂部肿瘤引起的坐骨神 经痛的特点。结果：29例有坐骨神经痛的骶髂部肿瘤病人，19例首诊被误诊腰椎间盘突出症 (误诊率为68.7%)，这些病人的坐骨神经痛的特点是起病隐匿，进行性加重，不因体位改变 而改变，持续时间长，2～31月(平均6.9月)，23例病人有明显的夜间痛，多数症状体征不符 (25/29)，骶髂部有明显压痛。结论：对于起病隐匿，疼痛时间长、进行性加重且有夜间 痛，症状体征不符的坐骨神经痛病人，如果骶髂部有压痛，应注意排除该部位肿瘤。对于坐 骨神经痛的病人不能忽视骨盆环的检查。
作者：尚希福；戴戎；朱六龙 刊期： 2001年第01期
目的：探讨腰椎间盘突出症围手术期产生马尾神经综合征原因。方法：通过15例患者发病前后的脊髓造影、CT、MRI等影像学表现，结合临床的发病时间综合分析。结果：8例术后的急性马尾神经综合征是由于术中直接造成马尾损伤或血肿压迫；7例慢性发作的患者由于疤痕组织增生椎管狭窄二度形成。结论：腰椎管狭窄是马尾神经综合征形成首要的发病基础，术中不完全减压、马尾神经的直接损伤、术后疤痕组织过度增生使狭窄椎管的再形成，麻醉、马尾神经粘连等是马尾神经综合征的重要的病理基础。
作者：史建刚；贾连顺；袁文；倪斌；陈德玉；陈雄生；贾宁阳 刊期： 2001年第01期
腰椎管狭窄症是由于椎管狭窄导致马尾神经或/和神经根受压所出现的一组综合征。脊 椎随年龄增大而发生退行性变化，从而引起一系列病理解剖和病理生理改变。除狭窄外，异 常的脊椎可进一步增加神经压迫的程度。随着退行性改变和神经压迫程度的发展，椎管狭窄 症的症状出现或加重，但症状的严重程度与影像学上神经压迫的程度并不完全呈正相关关系 。1 腰椎管狭窄症的分类 腰椎管狭窄症分为先天性椎管狭窄(发育性椎管狭窄)、后天性椎管狭窄(获得性椎管狭窄)和 混合性椎管狭窄［1］。先天性狭窄常见于软骨发育不良或其他身材矮小综合征(shor t-stature syndrome)，也包括身材正常但先天性短椎弓根伴多节段椎间盘膨出，后者一般 在30～40岁出现症状。后天性狭窄分为退行性、医源性、外伤性和病理性，其中以退行性狭 窄常见，多发生在老年人，女性发病年龄平均为73岁，男性发病年龄稍小些［2］ 。女性比男性易发生脊椎滑脱，而退行性滑脱也是引起椎管狭窄症状的原因之一［3］ 。退行性狭窄分下列几种：(1)中央椎管狭窄；(2)侧隐窝狭窄，多为小关节重叠过多、肥 大导致神经根受压；(3)神经根管狭窄；(4)混合型狭窄。
作者：陈清汉；张树桧 刊期： 2001年第01期
先天性髋脱位手术治疗，其长期随访和预后有许多作者进行过报道。然而，迄今为止， 几乎没有作者报道未经治疗的先髋的自然病史，尤其是大龄先髋而没有任何自觉症状的病人 。这部分病人其手术效果是否优于其自然病史，这对矫形外科医生来说非常重要。 大龄先髋病人手术治疗有很多并发症，如复位失败、关节僵硬、股骨头缺血坏死、股骨头发 育畸形、半脱位和再脱位。其中股骨头缺血坏死为严重并发症，本研究的目的在于阐明大 龄先髋的自然病史是否优于其手术预后。1 方法 从1950～1975年作者调查了237名先髋病人的病历和X线片，其中8位9～60岁的 病人作为观察对象，未行任何治疗。其临床表现、症状、关节功能及职业这些信息来源于病 人病历。股骨头大小、假臼形成、继发性关节病、股骨转子的生长等信息来源于放射片。2 结果 本组病人共11例，女10人，男1人，9人为双侧脱位，另外2人为左侧脱位， 平均年 龄40岁(9～60岁)，平均诊断为髋脱位的时间为7年(3～16年)，11例病人有2个共同特点：(1 )儿童早期为蹒跚步态；(2)其儿童时代和青年时代能正常生活。
作者：赵汉平；黄庆森 刊期： 2001年第01期
当寰枕、寰枢关节因各种原因导致其结构功能减退，以至在生理载荷下出现过度活动或异常活动，并出现一系列临床表现称上颈椎不稳［1］。上颈椎的稳定性是由枕骨髁、寰椎、枢椎的结构稳定性以及韧带、肌肉、关节囊、筋膜等共同维系。随着生物力学研究的深入，人们对上颈椎不稳的病因和诊断的认识不断深入，现综述如下：1 上颈椎不稳的病因 有创伤、炎症、先天性畸形、类风湿关节炎、结核、肿瘤、及医源性损伤。1.1 创伤 许多学者注意到创伤与上颈椎不稳的关系［2～3］，创伤所致寰枕关节脱位，多涉及延髓，常在抢救前死亡［4］。而引起的寰枢关节不稳临床较多见：(1)寰椎椎弓骨折(Jefferson's骨折)可合并齿状突骨折和/或寰枢横韧带断裂。(2)寰枢关节脱位和半脱位；(3)齿状突骨折，戴力扬等［5］报道一组47例齿状突骨折，随访5～10年，发生上颈椎不稳达42例。(4)枢椎椎弓骨折(Hangman's骨折)。
作者：胡玉华；王长峰；赵定麟 刊期： 2001年第01期
1 临床资料 一般资料 本组17例，男性3例，女性14例，其中双足3例，均有囊炎病史。2 手术方法 ①硬膜外麻醉，大腿中部上止血带；②第一个切口于第1跖趾关节内侧作一直线切口，从 趾近节中部开始向后延伸止于第一跖骨头内侧骨赘与骨干交界点近侧约2cm处。逆行舌瓣切 开内侧关节囊，将关节囊和骨膜向背侧和跖侧作锐性剥离，显露近关节趾 骨基底部到第1跖骨头内侧骨赘的近侧边缘，用快而薄的骨刀切除第1跖骨头内侧的骨赘， 并用锉打磨光滑。③第2个切口，作第1跖趾关节外侧背部纵行切口，从第1趾蹼间隙正 侧约2.5cm开始向近侧延伸至第1、2跖骨头之间往后约2.5～3.0cm处止，此时注意勿损伤腓 深 神经分支及骨间背侧动脉的终末支，钝性显露收肌联合肌腱并于近点处切断同时松解关节 囊。在第1跖骨头颈交界处用2mm钻头横形钻一洞备用。此时将外翻的趾矫正在中立位并 维持，这时将事先逆行舌瓣切开的关节囊作重造紧缩缝合，并给予加固，然后再将游离的 内收腱穿过第1跖骨头的钻孔，牢固地固定并拉起下沉的跖骨头。然后按层次缝合切口，术 后用前足人字形石膏固定3～4周，拆除石膏后进行锻炼行走。3 讨 论 本方法术后石膏外固定非常必要，它可以使紧缩缝合的关节囊及移位的内收肌有充分的 时间愈合，以防复发，经随访3年的病例效果良好，无1例复发，因此值得推广。
作者：王永东；沙广钊；汤押庚；辛兵 刊期： 2001年第01期
目的：探讨影像学检查在下腰手术失败综合征再诊断和再治疗中的应用价值。方法：报告26例下腰手术失败患者，经X线摄片、CT、MRI、脊髓造影、CTM和MRI增强等手段结合临床进行再认识，判断手术失败的原因，22例再手术治疗。结果：下肢手术失败影像学再认识与再次手术中所见基本相符，再手术优良率80%。结论：正确有效的影像学检查对下腰手术失败综合征的原因分析及再手术方法的选择具有重要的指导意义。
作者：陈天顺；林乔龄；陈联源；郑玉堂；王建云；林俊东 刊期： 2001年第01期
目的：以随访方式对选择性脊神经后根切断术(SPR)解除脑瘫痉挛，改善功能进行疗效观察。方法：自1990年5月始采用SPR治疗的825例得到2年以上随访的脑瘫患者。病理类型：痉挛型661例，僵直型52例，混合型112例。病因：绝大多数病例为早产，产后窒息，难产，持续黄疸等。痉挛程度：Ⅲ级～Ⅴ级。下肢实用能力等情况：独立行走129例，简单介助行走143例，介助站立并有行走动作275例，双下肢交替爬行122例，上肢助力式爬行或不能爬行156例。治疗方法及其技术改进：根据术前判断下肢痉挛的范围并参考痉挛和下肢主要畸形施行功能性SPR；混合性脑瘫SPR同时选择部分神经节段行SAR；上肢痉挛较重，特别是痉挛影响手的日常生活的基本动作的脑瘫行CSPR；保留L4椎板和LR-SPR技术；部分病例应用射频技术；术前术后的康复措施应用；SPR后功能训练3～6个月后，针对固定的畸形的矫形手术。治疗结果：术后肌张力情况，Ⅰ级672例，Ⅱ级102例，Ⅲ级12例，Ⅳ级5例，Ⅴ级10例。癫痫发作频率减少或癫痫控制药物服用量减少31例，流口水减轻或消失70例。眼外斜视减轻132例。发音改善72例。腰骶段SPR上肢痉挛程度减轻67例。行走功能改变：在介助行走418例病例中263例变为可独立行走，爬行278例病例中91例可独立行走，52例可介助站立或行走。结论：选择性脊神经后根切断术能够长期有效地解除肢体痉挛，改善肢体功能。
作者：徐林；洪毅；易斌；周钧 刊期： 2001年第01期
1 资料和方法1.1 一般资料 本组共9例，男7例，女2例，年龄18～43岁。大鱼际肌包括拇内收肌损伤5例，小鱼际肌损伤4例。肌肉损伤情况见表1。 其中大鱼际部拇指指神经断裂4例，屈拇长肌腱断裂3例，掌骨骨折3例，屈指肌腱断裂2例，第5掌骨骨折2例，大小鱼际部皮肤缺损各1例。1.2 治疗方法 骨折用掌骨小钢板固定，断裂神经、肌腱、血管给予缝接。损伤以远的失神经支配肌组织切除，修切远断端肌组织，切取长短、宽窄适宜的髂胫束条，通过原肌腱止点所做的骨性隧道，返折成2条，缝扎牵引线，利用直针从肌腹断面穿入，经过一段肌腹，从远侧肌腱膜或中部肌膜穿出，手放置功能位，将肌腹断端向远侧牵拉，同时拉紧髂胫束条与肌腱膜或肌腱编织缝接，肌腹断面收拢缝合并与髂胫束条缝合固定。皮肤缺损用带桡动静脉蒂皮瓣修复创面。术后即刻被动活动拇指、小指，并做相应肌腹的主动收缩锻炼，如被动屈拇指时同时做屈拇肌的主动收缩锻炼。术后4周，循序渐进地主动活动锻炼，逐渐恢复拇指与小指对指、握、捻等功能。1.3 结果 随访7例，随访时间18～29个月，平均24个月，大鱼际同时包括拇内收肌损伤4例，小鱼际损伤3例。手部肌力Ⅳ～Ⅴ级，拇、小指两指腹完全相对时，掌侧看似菱形，手的抓、握、捏、捻功能接近正常。
作者：陈秋生；杨建成；余斌；江浩；陈霞；张雪萍 刊期： 2001年第01期
目的：探讨关节镜下清理术对膝关节骨关节炎的诊断价值及治疗效果。方法：作者自1995年5月至1999年5月采用关节镜下清理术治疗膝关节骨关节炎患者56例(70膝)，随访6月～4年。结果：本组病人56例(70膝)，经关节镜检查均证实有关骨节炎存在，而术前X线片有关节破坏的仅36膝，符合率为51.4%。本组病人术后疼痛明显减轻，2～3周即下床活动，随访1年优良率91%，2年以后优良率67.8%。结论：关节镜下清理术治疗膝关节骨关节炎可以有效缓解病人的疼痛，可以早期恢复关节的功能，延迟骨关节炎的病程，全面提高诊断的准确率。
作者：黄晶；方洪松；彭昊；刘世清；黄心英 刊期： 2001年第01期
中国矫形外科杂志
主管:中国残疾人联合会
主办：中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
