陈天顺；林乔龄；陈联源；郑玉堂；王建云；林俊东
目的：探讨骨性关节炎发生的病理学基础。方法：40只健康雄性家兔随机分为对照组和模型组。模型组用Hulth法复制出实验性膝骨性关节炎模型。对照组不作任何处理。1月后处死家兔并切取家兔股骨内髁关节软骨作光镜及透射电镜观察，光镜所见依据Mankin's评分标准评分，测定血清中红细胞超氧化物歧化酶(SOD)活性并作统计学处理。结果：模型组家兔膝关节滑膜均存在不同程度增生、肥厚、水肿，光镜及电镜下见模型组关节软骨呈明显退行性变，Mankin's评分结果模型组得分显著高于对照组(P<0.05)，模型组SOD活性显著低于对照组(P<0.05)。结论：滑膜组织的炎症、骨内压的增高以及自由基的改变是导致骨性关节炎发生的病理学基础，如何阻断这些病理环节是防治骨性关节炎的关键。
作者：马建兵；沙浩渡；陈明凡；王晓安；李向阳 刊期： 2001年第01期
断指因损伤重不能再植，病人有手指再造要求但不愿牺牲足趾，又不愿从手部切取皮瓣 再造者，我们从1997～1999年采用皮瓣转移再造手指与二期寄生指甲回植术5例，疗效满意 。1 临床资料 本组5例，均为男性，年龄17～32岁。致伤原因：重物砸伤1例，冲压伤3例，皮带绞伤1例。 离断部位：远指间关节食指2例、中指1例、中指中节中段1例、食指近指间关节1例。术中行 指间关节融合3例，1例保留关节，1例骨折克氏针固定。关节融合2例出现骨不连，1例术后3 月骨愈合。皮瓣感觉恢复时间：4例在术后半年，1例10个月。指腹两点辨别觉8～12mm。保 留的远指间关节伸屈10°～60°，近指间关节伸屈10°～75°。5例均能捏、持物，骨不连 处无 明显疼痛，活动正常，患者日常生活无不安全感。5例寄生指甲4例出现甲盖脱落，半年内重 新 长出新甲。回植后2例生长略小于健甲，1例指甲不平整。患者对再造指功能、外形均较满意 。
作者：朱宝林；王信胜；杜汝胜 刊期： 2001年第01期
例1，男性，于1999-06-02足月分娩。产前B超检查发现股骨干畸形，父母否认有类似畸 形家族史，因羊水早破，行胎吸，侧切等助产。出生时体检体重3?600g，身长50cm，头颅 软，蓝巩膜，皮肤紫绀，心率120次/分，呼吸80次/分，Apgar评分4’，胸骨隆起，胸腔变 形，“肋串珠样”改变明显，两肺呼吸音粗，可及粗湿罗音，腹部无异常，双上臂及大腿有 缩短 、增粗畸形，有骨擦音，少活动。X线检查：头颅骨薄呈小片状，可见较多缝间骨，左锁骨 、双侧肱骨干和股骨干骨折，双侧多处肋骨骨折，所有骨折处皆有明显骨痂形成。两肺多数 斑片状阴影。临床诊断：(1)新生儿重度窒息，(2)先天性成骨不全，(3)吸入性肺炎，出 生后终因肺部感染，呼吸衰弱抢救无效第5d死亡。尸检报告为颅骨薄而脆似牛皮纸样，全身 多发骨折证实临床所见两肺可见散在斑块状实变病灶，呈暗红色，镜下示骨皮质薄，多孔， 骨髓骨小梁纤细且数量少，排列紊乱，其边缘呈锯齿状，其间有软骨岛和钙化不良的骨样组 织。双肺细支气管，肺泡腔内充满中性粒细胞炎性渗出物及胎粪、角化物，角化鳞状上皮细 胞等羊水成分。病理诊断：(1)先天性成骨不全，(2)羊水吸入性肺炎。
作者：刘同行；陈瑛；李晖 刊期： 2001年第01期
目的：探讨关节镜下清理术对膝关节骨关节炎的诊断价值及治疗效果。方法：作者自1995年5月至1999年5月采用关节镜下清理术治疗膝关节骨关节炎患者56例(70膝)，随访6月～4年。结果：本组病人56例(70膝)，经关节镜检查均证实有关骨节炎存在，而术前X线片有关节破坏的仅36膝，符合率为51.4%。本组病人术后疼痛明显减轻，2～3周即下床活动，随访1年优良率91%，2年以后优良率67.8%。结论：关节镜下清理术治疗膝关节骨关节炎可以有效缓解病人的疼痛，可以早期恢复关节的功能，延迟骨关节炎的病程，全面提高诊断的准确率。
作者：黄晶；方洪松；彭昊；刘世清；黄心英 刊期： 2001年第01期
目的：以随访方式对选择性脊神经后根切断术(SPR)解除脑瘫痉挛，改善功能进行疗效观察。方法：自1990年5月始采用SPR治疗的825例得到2年以上随访的脑瘫患者。病理类型：痉挛型661例，僵直型52例，混合型112例。病因：绝大多数病例为早产，产后窒息，难产，持续黄疸等。痉挛程度：Ⅲ级～Ⅴ级。下肢实用能力等情况：独立行走129例，简单介助行走143例，介助站立并有行走动作275例，双下肢交替爬行122例，上肢助力式爬行或不能爬行156例。治疗方法及其技术改进：根据术前判断下肢痉挛的范围并参考痉挛和下肢主要畸形施行功能性SPR；混合性脑瘫SPR同时选择部分神经节段行SAR；上肢痉挛较重，特别是痉挛影响手的日常生活的基本动作的脑瘫行CSPR；保留L4椎板和LR-SPR技术；部分病例应用射频技术；术前术后的康复措施应用；SPR后功能训练3～6个月后，针对固定的畸形的矫形手术。治疗结果：术后肌张力情况，Ⅰ级672例，Ⅱ级102例，Ⅲ级12例，Ⅳ级5例，Ⅴ级10例。癫痫发作频率减少或癫痫控制药物服用量减少31例，流口水减轻或消失70例。眼外斜视减轻132例。发音改善72例。腰骶段SPR上肢痉挛程度减轻67例。行走功能改变：在介助行走418例病例中263例变为可独立行走，爬行278例病例中91例可独立行走，52例可介助站立或行走。结论：选择性脊神经后根切断术能够长期有效地解除肢体痉挛，改善肢体功能。
作者：徐林；洪毅；易斌；周钧 刊期： 2001年第01期
我科近10年来手术治疗胸腰段脊柱脊髓损伤191例。随访124例，现就手术治疗中的一些问题进行分析。1 一般资料 男87例，女37例；年龄19～68岁，平均49.1岁。致伤原因：交通肇事53例，砸伤42例，坠落伤29例；新鲜伤96例，陈旧伤28例；完全瘫30例，不完全瘫94例，按Frankel分级，A级30例，B级32例，C级43例，D级19例；受伤部位T1126例，T1234例，L143例，L221例。骨折分类，根据张光铂分类，单纯压缩骨折严重型7例，爆裂骨折41例，安全带型骨折39例，骨折脱位型37例；入院到手术时间5～8h 14例，1周以内手术82例，3周以后手术28例。
作者：王文孝 刊期： 2001年第01期
目的：探讨BMP-2对体外培养兔关节软骨细胞 代谢影响进而了解其在关节软骨损伤修复中的作用。方法:利用荧光分光光度计，721-型分 光光度计，3S-Na2SO4同位素掺入法等测定DNA含量、胶原和蛋白多糖的合成。结果: BMP-2既能促进原代及反分化关节软骨细胞DNA合成又能增加羟脯氨酸的含量和35S-Na 2SO4掺入。结论:BMP-2能促进软骨细胞的增殖和维持其表型，还可使已丢失软骨表型 的反分化软骨细胞有向恢复软骨表型方向分化的可能。
作者：杨物鹏；许建中 刊期： 2001年第01期
目的：探讨60岁以上老年人腰椎间盘突出症的临床病理特点及手术方式。方法：对1990年6月～1998年6月手术治疗的31例老年腰突症患者进行随访及回顾性总结。结果：发现老年腰突症者合并腰椎管狭窄率高达77.8%。31例经1～8.5年随访，优良者27例，优良率87.1%。结论：手术方式既要遵循有限减压的手术原则，又要达到减压目的，术中必须同时适度扩大椎管，尤其是神经根通道。
作者：张哉炯；施国强；温荣彬；叶汉深 刊期： 2001年第01期
目的：探讨影像学检查在下腰手术失败综合征再诊断和再治疗中的应用价值。方法：报告26例下腰手术失败患者，经X线摄片、CT、MRI、脊髓造影、CTM和MRI增强等手段结合临床进行再认识，判断手术失败的原因，22例再手术治疗。结果：下肢手术失败影像学再认识与再次手术中所见基本相符，再手术优良率80%。结论：正确有效的影像学检查对下腰手术失败综合征的原因分析及再手术方法的选择具有重要的指导意义。
作者：陈天顺；林乔龄；陈联源；郑玉堂；王建云；林俊东 刊期： 2001年第01期
1 资料和方法1.1 一般资料 本组共9例，男7例，女2例，年龄18～43岁。大鱼际肌包括拇内收肌损伤5例，小鱼际肌损伤4例。肌肉损伤情况见表1。 其中大鱼际部拇指指神经断裂4例，屈拇长肌腱断裂3例，掌骨骨折3例，屈指肌腱断裂2例，第5掌骨骨折2例，大小鱼际部皮肤缺损各1例。1.2 治疗方法 骨折用掌骨小钢板固定，断裂神经、肌腱、血管给予缝接。损伤以远的失神经支配肌组织切除，修切远断端肌组织，切取长短、宽窄适宜的髂胫束条，通过原肌腱止点所做的骨性隧道，返折成2条，缝扎牵引线，利用直针从肌腹断面穿入，经过一段肌腹，从远侧肌腱膜或中部肌膜穿出，手放置功能位，将肌腹断端向远侧牵拉，同时拉紧髂胫束条与肌腱膜或肌腱编织缝接，肌腹断面收拢缝合并与髂胫束条缝合固定。皮肤缺损用带桡动静脉蒂皮瓣修复创面。术后即刻被动活动拇指、小指，并做相应肌腹的主动收缩锻炼，如被动屈拇指时同时做屈拇肌的主动收缩锻炼。术后4周，循序渐进地主动活动锻炼，逐渐恢复拇指与小指对指、握、捻等功能。1.3 结果 随访7例，随访时间18～29个月，平均24个月，大鱼际同时包括拇内收肌损伤4例，小鱼际损伤3例。手部肌力Ⅳ～Ⅴ级，拇、小指两指腹完全相对时，掌侧看似菱形，手的抓、握、捏、捻功能接近正常。
作者：陈秋生；杨建成；余斌；江浩；陈霞；张雪萍 刊期： 2001年第01期
目的：探讨腰椎间盘突出症围手术期产生马尾神经综合征原因。方法：通过15例患者发病前后的脊髓造影、CT、MRI等影像学表现，结合临床的发病时间综合分析。结果：8例术后的急性马尾神经综合征是由于术中直接造成马尾损伤或血肿压迫；7例慢性发作的患者由于疤痕组织增生椎管狭窄二度形成。结论：腰椎管狭窄是马尾神经综合征形成首要的发病基础，术中不完全减压、马尾神经的直接损伤、术后疤痕组织过度增生使狭窄椎管的再形成，麻醉、马尾神经粘连等是马尾神经综合征的重要的病理基础。
作者：史建刚；贾连顺；袁文；倪斌；陈德玉；陈雄生；贾宁阳 刊期： 2001年第01期
目的：观察经皮囊内注射BMP复合牛骨胶原液 移植治疗孤立性骨囊肿的治疗结果。方法：在X线机电视屏引导下，用骨穿针刺入骨囊腔内 ，抽去囊液后，平均注入复合胶原液量34ml(20～40ml)。临床治疗8例孤立性骨囊肿，5例位 于肱骨近端，2例位于股骨近端，1例位于髌骨。结果 7例骨囊腔平均愈合时间为5～6月(3 ～8个月)，无并发症发生。结论：BMP复合牛骨胶原液囊内注射移植治疗孤立性骨囊肿是一 种简单、有效、安全性高的方法。
作者：丁真奇；康两期；练克俭；翟文亮；郭延杰；郭林新 刊期： 2001年第01期
目的：总结和探讨不同方法的手术及合理的康复功能训练治疗较大儿童先天性脱位的经验。方法：采用Salter法，Chiari法，髋臼加盖成形术和联合手术共治疗3～13岁患者68例80个髋关节。术后积极进行康复功能训练。结果：64例72个髋关节获随访，时间1～15年。优良率83%。结论：选择正确的手术术式，精细的手术操作及术后早期合理的康复功能训练，是保证手术效果，恢复髋关节功能良好的方法。
作者：张颖；李晶晶 刊期： 2001年第01期
目的：探讨珍牡钙对老年骨质疏松症的临床疗效，骨矿密度及血清钙、磷、碱性磷酸酶的影响，旨在通过观测寻求防治骨质疏松症的有效药物。方法：随机分为2组，治疗组100例口服珍牡钙0.4g 3次/日，对照组100例口服葡萄糖酸钙1.0g 3次/日，2组连续治疗半年后评价疗效。结果：珍牡钙临床总有效率99%，葡萄糖酸钙为84%(P＜0.01)。2组血清钙、磷、碱性磷酸酶测定结果无明显改变(P>0.05)。结论：珍牡钙治疗老年骨质疏松症及骨矿密度临床疗效可靠，无副作用。
作者：李开贤；杨墨松；魏广栋；罗桂英 刊期： 2001年第01期
目的：对因臂丛神经损伤或单纯腋神经麻痹所致难以恢复的三角肌瘫痪及屈肘肌瘫痪的患者进行肩关节外展功能重建和肘关节屈曲功能重建。方法：用同侧斜方肌、背阔肌或胸大肌转位重建肩、肘关节功能各5例。结果：肩关节外展功能重建优4例，可1例。屈肘功能重建优4例，良1例。结论：创伤引起神经麻痹所致三角肌及屈肘肌瘫在原神经功能难以恢复的情况下，有选择性地进行肩外展及肘屈曲功能重建，可获较满意效果。
作者：赵玉生；陈天箫；黄常红；刘春水；庄孝荫 刊期： 2001年第01期
目的：探讨综合性医学护理对脊髓栓系综合征患者并发症的影响。方法：对我科近10年来收治的脊髓栓系综合征患者89例进行分组研究。结果：表明综合性医学护理组神经性溃疡、压力性褥疮、下尿道感染、上尿道扩张发生率明显低于非综合性医学护理组，但2组间运动介助率无明显差异。结论：综合性医学护理对脊髓栓系综合征患者疾病本身无明显影响，但可明显降低其并发症发生率，对提高患者的生活质量有重要意义。
作者：胡春香；俞兴 刊期： 2001年第01期
目的：研究新型脊柱侧弯矫正装置-板棍系 统PRSS(Plate-Rod Spinal System)对生长发育中儿童和成人的脊柱侧弯的矫治效果及治疗 原理。方法：从1998年9月～1999年6月对35例脊柱侧弯使用PRSS矫治。其中先天性脊柱侧弯 10例，特发性脊柱侧弯22例，其它4例平均年龄15.6岁(3～34岁)。术前平均畸形为65.5°(4 0°～103°)。所有病例均进行术前后X线检查分析。PRSS矫正力由弹力板棍提供，不需植骨 融合，允许矫正节段脊柱继续生长。结果：平均随诊6.9个月，侧弯畸形度由术前平均68.6 °矫正至31.7°，平均矫正率53.8%，好者87.2%,平均身高增加5cm，矫正节段平均增高5m m。结论：PRSS是新型有效的脊柱侧弯矫正装置，特别适于生长发育中儿童的脊柱侧弯，其 矫正方式和原理均与国内外流行方法不同，具有不易发生截瘫和脱钩的优点，为脊柱侧弯 的治疗开辟了一条新路。
作者：叶启彬；邱贵兴；王以朋；林进；张嘉 刊期： 2001年第01期
患者，女，56岁，因腰痛伴左下肢胀疼不适1月余入院。查体：腰椎生理弯曲存在，无侧突，L5左侧压痛明显，无放射痛，直腿抬高试验双侧均为阴性。左小腿外侧皮肤感觉稍减弱，伸肌力正常，髌腱反射正常，巴氏征阴性。大小便正常。X线片示腰椎骨质未见异常。CT示：L5左侧侧隐窝高密度影，约1.0cm×0.5cm×0.5cm大小，边界清(图1)，CT值约150Hu左右。入院查血沉14mm/h。入院诊断：L5左侧侧隐窝软骨瘤。予手术治疗：常规后正中手术入路，咬除L5左侧部分椎板，探查左侧隐窝无异常。以神经剥离器轻柔将硬脊膜牵向对侧，见椎管内有一约1.0cm×0.5cm×0.5cm大小灰白色包囊，与周围组织界限清楚，稍有粘连。将其完整剥下，可见到L5椎体后缘有一1.0cm×0.5cm×0.5cm大小压迹。切开包囊见其内充满白色干酪样物质。探查椎管内，未见突出椎间盘及其他异常。冲洗术区，常规缝合，术后抗菌药物预防感染。所取组织送病检证实为椎体后缘结核(图2)，加用抗结核药物，切口一期愈合，术前症状明显改善，出院后继续抗结核治疗。
作者：张子峰；孙传友；鲁胜武；陆锡平；张宝玉；王学廷；曹家树；陈福春；温立升 刊期： 2001年第01期
目的：观察1%透明质酸钠(SH)注射液对膝骨关节炎(OA)的疗效及维持时间。方法：常规膝关节穿刺注入SH。每周给药1次，每次2ml，连续给药5周后判定药物的疗效。结果：治疗5周后总有效率为96.3%，无明显毒副反应。停药16个月，74.0%患者无复发。结论：SH为治疗膝OA的有效药物。
作者：王玉彬；杜生富；王风英；肖宗玲 刊期： 2001年第01期
目的：探讨一种上胸椎椎体肿瘤的手术治疗方法。方法：对2例上胸椎椎体肿瘤患者进行手术治疗，手术采用经胸骨前路部分劈开胸骨，椎体肿瘤切除，骨水泥+钢板代椎体置换术。结果：随访6～10月，脊髓损伤基本恢复，脊髓减压彻底，人工椎体位置正常，肿瘤未复发。结论：该手术入路对于上胸椎椎体肿瘤切除的治疗是安全、有效的，可作为首选。骨水泥+钢板代椎体置换术，有稳定性好、不被肿瘤细胞侵蚀等优点，可作为治疗恶性肿瘤的选择。
作者：陈长青；申俊生；张红玲；王丽娟；高锁兰；王献章；支鹏 刊期： 2001年第01期
中国矫形外科杂志
主管:中国残疾人联合会
主办：中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
