赵玉生；陈天箫；黄常红；刘春水；庄孝荫
目的：对因臂丛神经损伤或单纯腋神经麻痹所致难以恢复的三角肌瘫痪及屈肘肌瘫痪的患者进行肩关节外展功能重建和肘关节屈曲功能重建。方法：用同侧斜方肌、背阔肌或胸大肌转位重建肩、肘关节功能各5例。结果：肩关节外展功能重建优4例，可1例。屈肘功能重建优4例，良1例。结论：创伤引起神经麻痹所致三角肌及屈肘肌瘫在原神经功能难以恢复的情况下，有选择性地进行肩外展及肘屈曲功能重建，可获较满意效果。
作者：赵玉生；陈天箫；黄常红；刘春水；庄孝荫 刊期： 2001年第01期
目的：观察大鼠骨髓基质细胞在体外培养的 条件，为骨组织工程学研究奠定一定实验基础。方法：取幼年SD大鼠，处死后分离骨髓， 原代培养骨髓基质细胞，传代后分别观察其生长特性，绘制生长曲线，测定分裂指数和贴壁 率。结果：大鼠骨髓基质细胞在第7代以前生长形状相对稳定，生长曲线相似；第4d分裂指 数高，为16%；传代后12h贴壁率高，为90%。结论：本实验方法中，骨髓基质细胞在 体外培养条件下，早期生长性状稳定，增殖速度快，适应性强，可作为骨组织工程学研究的 种子细胞。
作者：孟国林；胡蕴玉；刘丹平；孙磊 刊期： 2001年第01期
Killian在1854年首先使用脊椎滑脱(Spondylolisthesis)一词，并将其定义为“一个椎 体在相邻的下一个椎体之上向前或向后滑脱”，其常见的病因是椎弓不连或称峡部裂，常 见的部位在L5S1。但直到近20年，才逐步认识了脊椎滑脱症的各种病因，建立了正确的 分类方法，Wiltse提出的分型很有临床意义：Ⅰ型，发育不良型：为S1上关节突或椎弓 有先天性缺损。Ⅱ型，峡部型：病变在关节突间(峡部)。Ⅲ型，退变型：继发于已长期存在的退 变性关节炎，由于关节突和椎间盘的不稳定而发生滑脱。Ⅳ型，创伤型：椎弓根、椎板和关 节突(不包括关节突间部)的急性骨折。Ⅴ型，病理型：继发于全身性疾病，如成骨不全、畸 形性骨炎等的椎弓根病损。为决定平行位移的程度，Meyerding提出滑移分度如下：Ⅰ度滑 脱为0～25%的移位，Ⅱ度滑脱为25%～50%，Ⅲ度滑脱为50%～75%，Ⅳ度滑脱为大于75%以上 的 移位。近年来，也有学者提出将滑脱超过100%称为Ⅴ度滑脱。Tailard测量L5在骶骨上移 位 的数据，用百分率表示。由于脊椎滑脱者S1椎体上缘常呈园拱形，不易确定前后径，将 此 方法稍作修改，沿S1椎体背面划一条线，此线恒定容易判断，可作为重复测量的基线， 经 过骶骨的宽处向基线作垂线，并以骶骨宽处(B)作为分母，从L5椎体后下角向B作垂 线，测出滑移距离(A)，以A/B求出滑移百分率。
作者：潘显明；胡修德 刊期： 2001年第01期
目的：研究先天性马蹄内翻足早期肌力平衡术后足部骨骼改变情况。方法：对46例单侧先天性马蹄内翻足早期肌力平衡术后健、患侧足X线结果进行研究。结果：CCF肌力平衡术后距、舟骨均有不同程度改变，主要表现为距骨头变小、体扁平，舟骨内移及距跟角变小；舟骨内移、前足继发外翻与转移肌腱附丽点位置、张力及内侧关节囊松解与否有关；6个月以内术后骨骼异常尤为明显。结论：X线检查结果不失为评价CCF术后疗效的有效指标之一；早期肌力平衡手术不宜过早(小于6个月)施行；转移肌腱附于第3楔状骨较为理想，内侧关节囊松解不宜过度。
作者：许龙顺；黄耀添；殷琦；雷伟；王军 刊期： 2001年第01期
目的：建立一套完善的提取、纯化、检测Ⅱ型胶原的生产系统，并以此产品应用在软骨细胞培养上。方法：选取猪透明软骨，经盐酸胍、胃蛋白酶等多步抽提，以及DEAE纤维素的柱层析，制备出Ⅱ型胶原作为软骨细胞培养的基质。结果：通过SDS-PAGE电泳、氨基酸成份分析证实所制备的Ⅱ型胶原比Sigma(9007-34-5)的产品纯度高，以此Ⅱ型胶原为基质培养软骨细胞，原代至第6代增殖快，6代以后的细胞呈成纤维状的去分化现象。结论：自行研制的Ⅱ型胶原为高纯度的Ⅱ型胶原，应用在软骨细胞培养上，能使细胞增殖快，较长时间保持软骨细胞的表型和存活。
作者：叶春婷；李斯明；邹海燕；唐毅；彭燕豪；沈雁；钟灿灿 刊期： 2001年第01期
的：检测良性骨巨细胞瘤(Giant Cell Tum or of Bone,GCT)周边组织病理学改变及瘤组织对微血管的侵袭。方法：收集1995～1998年 我科切除的8例良性GCT瘤段，对其病灶周边进行组织病理学及血管平滑肌肌动蛋白a(Smooth Muscular actin,SMAa)免疫组织化学研究。结果：组织学良性GCT可具有侵蚀皮质骨、松质 骨及周围软组织的能力，边界处有大量新生微血管密度形成，肿瘤中多核巨细胞可侵袭微静 脉，肿瘤细胞可由此进入血管。结论：良性GCT仍具有局部侵袭和潜在转移的能力。
作者：LI Song-jian；WANG Zhen；HUANG Y ao-tian；李松建；余斌；王臻；黄耀添；吕荣 刊期： 2001年第01期
断指因损伤重不能再植，病人有手指再造要求但不愿牺牲足趾，又不愿从手部切取皮瓣 再造者，我们从1997～1999年采用皮瓣转移再造手指与二期寄生指甲回植术5例，疗效满意 。1 临床资料 本组5例，均为男性，年龄17～32岁。致伤原因：重物砸伤1例，冲压伤3例，皮带绞伤1例。 离断部位：远指间关节食指2例、中指1例、中指中节中段1例、食指近指间关节1例。术中行 指间关节融合3例，1例保留关节，1例骨折克氏针固定。关节融合2例出现骨不连，1例术后3 月骨愈合。皮瓣感觉恢复时间：4例在术后半年，1例10个月。指腹两点辨别觉8～12mm。保 留的远指间关节伸屈10°～60°，近指间关节伸屈10°～75°。5例均能捏、持物，骨不连 处无 明显疼痛，活动正常，患者日常生活无不安全感。5例寄生指甲4例出现甲盖脱落，半年内重 新 长出新甲。回植后2例生长略小于健甲，1例指甲不平整。患者对再造指功能、外形均较满意 。
作者：朱宝林；王信胜；杜汝胜 刊期： 2001年第01期
目的：探讨腰椎间盘突出症围手术期产生马尾神经综合征原因。方法：通过15例患者发病前后的脊髓造影、CT、MRI等影像学表现，结合临床的发病时间综合分析。结果：8例术后的急性马尾神经综合征是由于术中直接造成马尾损伤或血肿压迫；7例慢性发作的患者由于疤痕组织增生椎管狭窄二度形成。结论：腰椎管狭窄是马尾神经综合征形成首要的发病基础，术中不完全减压、马尾神经的直接损伤、术后疤痕组织过度增生使狭窄椎管的再形成，麻醉、马尾神经粘连等是马尾神经综合征的重要的病理基础。
作者：史建刚；贾连顺；袁文；倪斌；陈德玉；陈雄生；贾宁阳 刊期： 2001年第01期
患者男性，63岁，汉族，农民，廊坊市安次码头镇人。因右粗隆部骨囊肿切除术后1年复发于1999年9月6日入院。患者入院前1年半因右粗隆部肿物收住我院，行“病灶清除术”，术后病理报告“骨囊肿”。术后抗炎治疗，伤口一直愈合不好，且有分泌物自伤口处渗出。术前多次拍X线片，均未见异常改变。术后多次拍片，开始X线片表现骨质疏松，嘱其功能锻炼，于半年后拍片示“股骨头无菌坏死”就诊于北京某医院建议保守治疗。2个月前发现小转子区有一鸡蛋大小肿物，质软，无痛，不伴以发热、盗汗等。为进一步诊治，再次来我院，入院后体温不高，骨科情况：右股骨大粗隆外侧有一纵行长约10cm的手术瘢痕，大粗隆外侧有1.5cm×1.5cm的窦道，有少量分泌物流出，小转子区有4cm×5cm×3cm的肿物，质软，无痛，边界清，有波动感，无静脉曲张，X线片示：股骨头无菌坏死，未见骨质破坏。初步诊断：①右大粗隆部骨囊肿复发；②右股骨头无菌坏死。遂于1999年9月16日在连续硬膜外麻醉下行“扩创闭式冲洗术”，术中顺原切口切开皮肤、皮下。切口内有少量炎性肉芽及黄色脓性液，切除污染变性及坏死组织，原窦道上皮彻底切除，分泌物不多。大转子区与原切口周围彻底扩创、冲洗，髋臼置入2枚斯氏针，单臂架外固定，内侧的肿物位于内收肌管前上方，切开后流出约500ml稀薄黄色分泌物，向外侧与原切口通，向上到小转子，沿内收肌有数个腔相通，用刮匙刮干净后冲洗，放闭式引流，外侧同样放闭式引流，两路闭式冲洗管。术后抗炎冲洗。术后病理报告：髋关节转子区结核。术后用雷米封、链梅素、利福平抗痨治疗。术后体温不高，伤口愈合差，2周拆线后，伤口上端2cm处和下端3cm处有分泌物溢出，未愈合。术后6周，该两处未愈合伤口仍有分泌物流出，未愈合。
作者：赵玉兰；缴勇武；杨建忠 刊期： 2001年第01期
目的：为解决经椎弓根螺钉技术中存在的钻孔极易穿破皮质导致手术并发症的问题。方法：研制一种新型的钻孔器，名称为椎弓根扁钻。结果：经临床应用钻孔56例224孔，一次性钻孔置钉，准确率100%，无1例失败。结论：该钻设计合理，大特点是扁、钝。扁能准确通过狭窄椎弓根的中心，钝为只钻松质骨不钻皮质骨。以捏持捻钻操作，形成钝性捻钻法，从而实现经椎弓根螺钉的准确、安全钻孔及置入。
作者：闫德强；谢志军；李炳辉；常西海 刊期： 2001年第01期
目的：为股骨头缺血性坏死的治疗研究建立动物模型。方法：用液氮将股骨头冷冻坏死，术后定期拍X线片，并取股骨头行组织切片了解股骨头坏死情况。结果：术后3d切片见股骨头完全坏死，术后半月见股骨头自股骨颈开始修复，术后1月X线片见股骨头密度增高。结论：液氮冷冻建立的兔股骨头缺血性坏死可作为研究其治疗的动物模型。
作者：杨述华；杨操；许伟华；李进；张银刚 刊期： 2001年第01期
目的：探讨60岁以上老年人腰椎间盘突出症的临床病理特点及手术方式。方法：对1990年6月～1998年6月手术治疗的31例老年腰突症患者进行随访及回顾性总结。结果：发现老年腰突症者合并腰椎管狭窄率高达77.8%。31例经1～8.5年随访，优良者27例，优良率87.1%。结论：手术方式既要遵循有限减压的手术原则，又要达到减压目的，术中必须同时适度扩大椎管，尤其是神经根通道。
作者：张哉炯；施国强；温荣彬；叶汉深 刊期： 2001年第01期
目的：以随访方式对选择性脊神经后根切断术(SPR)解除脑瘫痉挛，改善功能进行疗效观察。方法：自1990年5月始采用SPR治疗的825例得到2年以上随访的脑瘫患者。病理类型：痉挛型661例，僵直型52例，混合型112例。病因：绝大多数病例为早产，产后窒息，难产，持续黄疸等。痉挛程度：Ⅲ级～Ⅴ级。下肢实用能力等情况：独立行走129例，简单介助行走143例，介助站立并有行走动作275例，双下肢交替爬行122例，上肢助力式爬行或不能爬行156例。治疗方法及其技术改进：根据术前判断下肢痉挛的范围并参考痉挛和下肢主要畸形施行功能性SPR；混合性脑瘫SPR同时选择部分神经节段行SAR；上肢痉挛较重，特别是痉挛影响手的日常生活的基本动作的脑瘫行CSPR；保留L4椎板和LR-SPR技术；部分病例应用射频技术；术前术后的康复措施应用；SPR后功能训练3～6个月后，针对固定的畸形的矫形手术。治疗结果：术后肌张力情况，Ⅰ级672例，Ⅱ级102例，Ⅲ级12例，Ⅳ级5例，Ⅴ级10例。癫痫发作频率减少或癫痫控制药物服用量减少31例，流口水减轻或消失70例。眼外斜视减轻132例。发音改善72例。腰骶段SPR上肢痉挛程度减轻67例。行走功能改变：在介助行走418例病例中263例变为可独立行走，爬行278例病例中91例可独立行走，52例可介助站立或行走。结论：选择性脊神经后根切断术能够长期有效地解除肢体痉挛，改善肢体功能。
作者：徐林；洪毅；易斌；周钧 刊期： 2001年第01期
1 临床资料1.1一般资料 本组14例，男10例，女4例。年龄大52岁，小16岁，平均28.2岁。左侧8例，右侧6例。受伤后至来院就诊时短时间2h，长2年7月。其中3例曾作其他皮瓣覆盖失败。1.2 皮肤缺损情况 缺损发生在小腿中上段9例，中下段5例。缺损大为6×5cm2，小为2×4cm2。2 手术方法 患者可行硬膜外麻醉。取半卧位患侧在下，自胫骨内侧缘后方2cm处纵行切开皮肢12～16cm，其下端至跟腱之肌与腱移行处，切开固有筋膜，确认跟腱。再于小腿中下1/3交界处找到比目鱼肌，钝性分离，向末梢端直至跟腱部，向近端尽量分离至内侧头的胫骨比目鱼肌线。以尖刀自正中将比目鱼肌纵行切开，如以近端为蒂，则于切开的内侧肌瓣远端肌腱移行处(稍带少许肌腱)切断，其外侧部及跟腱附着部同时保留。如以远端为蒂，则于肌肉的内侧头附丽处切断。注意此处有较大血管进入肌肉，切断后须作血管结扎，肌肉的纵切处亦应作适当止血。将切断的内侧肌瓣游离端缝一支持线，或用组织钳提起，游离足够的长度，对不利于肌瓣游离的进入比目鱼肌的小血管，可酌情结扎并切断。
作者：杨斌 刊期： 2001年第01期
我院自1996～1999年对6例青少年先天性髋关节脱位患者施行了改良Chiari+pemberton+贯穿造盖+软组织松解+股骨短缩及旋转截骨+关节囊紧缩等联合手术治疗方法，效果满意。1 临床资料1.1一般资料 6例患者，男1例，女5例，年龄14～29岁，平均19.17岁；右侧2例，左侧4例。所有病例均表现有患侧肢体短，行走跛行，行走过多时患髋疼痛。X线表现：患侧髋关节完全脱位6例并髋臼发育小、浅，Sharp角平均62°(53°～68°)；股骨头发育小，形态改变，颈干角过大，平均为158°。术前内收肌切断并大重量牵引2～3周，牵引重量8～16kg。
作者：陈长青；申俊生；王献章；高锁兰；张红玲；王丽娟 刊期： 2001年第01期
对无症状的腰间盘突出的认识始于50年代。从尸检中发现腰间盘突出的比例很高，而患 腰间盘突出症的却是少数。在40岁以上的尸检中发现约有1/3间盘突出。近年来，随着影像 医学的飞速发展，对无症状的腰间盘突出又有了进一步的了解。现将有关文献综述如下。1 间盘退变与下背痛 一般认为，间盘退变始于20岁左右，随着年龄增大，出现纤维环裂隙，髓核含水量减少，脆 性增加，软骨板钙盐沉着，破裂等一系列改变。与间盘退变有关的颈椎病、腰间盘突出症、 获得性椎管狭窄等一直被认为是颈、腰腿痛的主要原因，但间盘退变本身与临床症状的关系 如何仍然是模糊不清的。
作者：钱金黔；廖龙元；孙材江 刊期： 2001年第01期
目的：探讨影像学检查在下腰手术失败综合征再诊断和再治疗中的应用价值。方法：报告26例下腰手术失败患者，经X线摄片、CT、MRI、脊髓造影、CTM和MRI增强等手段结合临床进行再认识，判断手术失败的原因，22例再手术治疗。结果：下肢手术失败影像学再认识与再次手术中所见基本相符，再手术优良率80%。结论：正确有效的影像学检查对下腰手术失败综合征的原因分析及再手术方法的选择具有重要的指导意义。
作者：陈天顺；林乔龄；陈联源；郑玉堂；王建云；林俊东 刊期： 2001年第01期
目的：观察经皮囊内注射BMP复合牛骨胶原液 移植治疗孤立性骨囊肿的治疗结果。方法：在X线机电视屏引导下，用骨穿针刺入骨囊腔内 ，抽去囊液后，平均注入复合胶原液量34ml(20～40ml)。临床治疗8例孤立性骨囊肿，5例位 于肱骨近端，2例位于股骨近端，1例位于髌骨。结果 7例骨囊腔平均愈合时间为5～6月(3 ～8个月)，无并发症发生。结论：BMP复合牛骨胶原液囊内注射移植治疗孤立性骨囊肿是一 种简单、有效、安全性高的方法。
作者：丁真奇；康两期；练克俭；翟文亮；郭延杰；郭林新 刊期： 2001年第01期
目的：总结和探讨不同方法的手术及合理的康复功能训练治疗较大儿童先天性脱位的经验。方法：采用Salter法，Chiari法，髋臼加盖成形术和联合手术共治疗3～13岁患者68例80个髋关节。术后积极进行康复功能训练。结果：64例72个髋关节获随访，时间1～15年。优良率83%。结论：选择正确的手术术式，精细的手术操作及术后早期合理的康复功能训练，是保证手术效果，恢复髋关节功能良好的方法。
作者：张颖；李晶晶 刊期： 2001年第01期
为了探讨对腰椎管狭窄症较理想的手术方法，自1995年3月～1999年3月，我们在棘间入路法 ［1］的基础上，将整块切除的棘突-韧带复合组织原位回植，我们称之为改良 棘间入路法，治疗腰椎管狭窄症58例，疗效满意。1 临床资料1.1 一般资料 本组58例，男37例，女21例，年龄38～67岁，平均52.6岁，病程短2个 月，长6年8个月，平均3年5个月。1.2 影像学检查 本组病例分别经CT、MRI、脊髓造影等检查，病变部位：L4～5 25 例，L5～S1 19例，L4～S1 8例，L3～5 4例，L3～S1 2例。单纯 椎管狭窄41例，合并椎间盘突出17例。
作者：程敬伟；付耀峰；陈震宇；黄聚恩 刊期： 2001年第01期
中国矫形外科杂志
主管:中国残疾人联合会
主办：中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
