冯振洲；蒋淳；王晓峰
目的:初步探讨围术期心肌缺血性疾病的诊断标准.方法:选择30例非心脏手术的老年患者(A组),测定其术前、术中、术毕和术后第1、2天的心肌酶谱和肌钙蛋白I(cTnI)的值.30例经冠脉造影术(CAG)证实无冠脉病变的老年患者(B组),记录其PCI术前的心肌酶谱和cTnI的值.30例心内科急性心梗(AMI)老年患者(C组),测定其起病当天,起病后第1、2天的心肌酶谱和cTnI的值.结果:非心脏手术围术期除术前外,其余时间点的心肌酶谱与B组比较,均有显著差异(P＜0.05);与C组比较,除CK外心肌酶谱各指标均未达到C组的标准.而非心脏手术围术期的cTnI与B组比较无显著差异(P＞0.05),但与C组比较差异显著(P＜0.05).结论:cTnI是围术期心肌缺血性疾病的特异性指标.
作者：卫宇；江伟；王爱忠 刊期： 2007年第06期
目的:探讨CD31在肾细胞癌组织中的表达及其临床意义.方法:采用免疫组化法对20例肾细胞癌手术标本中CD31的表达进行检测,用图象分析软件分析平均光密度及阳性表达率,并与20例正常肾脏组织标本的表达作对照分析.结果:肾细胞癌组织CD31阳性表达率100%(20/20),平均光密度0.13±(0.03,正常肾脏组织CD31阳性表达率10%(2/20),平均光密度0.014±0.005,两者比较有显著差异(P＜0.05).肿块＞3 cm、有淋巴结转移、TNM分期T3+T4期和病理分级G2+G3肾细胞癌患者CD31表达分别高于肿块＜3 cm、无淋巴结转移、T1T2及G1患者,均具有显著差异(P＜0.05).结论:CD31在肾细胞癌的表达显著高于正常肾组织的表达,并与肾细胞癌的临床分期早晚、肿块大小、分化程度高低及转移与否成正相关,表明CD31与肾细胞癌的发生、发展、分期、分级及预后密切相关.检测CD31在肾细胞癌中的表达有助于了解病变的发展阶段和予后评估,可否作为肾细胞癌病理评价的生物学指标,值得进一步研究.
作者：张立；王国民 刊期： 2007年第06期
肝纤维化是对慢性肝损伤的愈合反应,为一个可逆的过程[1].鉴于肝星状细胞(HSCs)在肝纤维化发病机制中的主导作用,大多数抗肝纤维化研究都以HSCs为靶标.本文着重对近年来与激活HSCs相关的细胞因子及其与肝纤维化关系的研究新进展作一综述,并回顾了当前以这些相关细胞因子为靶向治疗肝纤维化的方法.
作者：陈玮；陈维雄；朱金水 刊期： 2007年第06期
目的:观察动物体内嵴内型室间隔缺损(IVSD)封堵器的组织相容性以及其对周围结构的影响,观察封堵器表面、内部在不同时期组织生长情况.方法:使用主动脉-大隐静脉近端吻合器打孔器,在非体外循环的情况下制成嵴内型动物模型,使用嵴内型室间隔缺损封堵器进行封堵.分别在术后4周、12周、24周处死动物,在大体和显微镜下观察其组织相容性和对周围结构的影响以及封堵器表面、内部组织生长情况.结果:10只成功建立了室间隔缺损模型,7只为IVSD,并进行IVSD的封堵,6只动物成功封堵.术后24 h行超声心动图检查示封堵器位置良好,对主动脉瓣无影响.大体标本观察:4周、12周、24周封堵器对动脉瓣膜无影响,表面无血栓形成,4周封堵器大部分被薄薄一层组织所覆盖,封堵器清晰可见,封堵器内部也有组织生成.12周、24周封堵器呈毛玻璃状,表面被新生组织覆盖,新生组织与正常心内膜相连,封堵器内部的高分子物质与增生的组织一起形成坚实的组职块,无弹性.光镜下:4周表面可见红细胞渗出,纤维素附着,下层可见纤维素增生.12周可见封堵器表面有完整的新生内皮细胞,表面光滑,无红细胞渗出、纤维素附着,内部可见聚酯纤维断裂,聚酯纤维断裂处可见大量的巨核细胞和炎性细胞.24周封堵器表面光滑,无血栓形成,可见内皮细胞,下层可见纤维母细胞增生,胶原形成,还可见纤维组织增生伴淋巴细胞、浆细胞及少量嗜酸性粒细胞浸润,毛细血管增生.结论:新型嵴内型的VSD封堵器,在动物体内组织相容性好,对主动脉瓣未造成的影响,与以往的VSD封堵器相比显示出一定的优势.
作者：周达新；管丽华；王晓彦；王宜青；黄国倩；潘翠珍；葛均波 刊期： 2007年第06期
目的:观察丙泊酚复合亚麻醉剂量氯胺酮用于小儿斜视矫正手术,其对血流动力学的影响和术后恢复结果.方法:40例ASA Ⅰ-Ⅱ级行择期小儿斜视矫正手术患者,随机分为丙泊酚复合亚麻醉剂量氯胺酮组(PK组,n=20)和氯胺酮组(K组,n=20).分别观察麻醉前、气管插管即刻、手术开始即刻、术中第15分钟、手术结束时即刻的心率(HR)、平均动脉压(MAP).停药后记录完全清醒时间(自动睁眼和指令性反应恢复)以及术后恶心、呕吐的情况.结果:K组插管即刻、手术开始即刻、术中第15分钟及手术结束即刻的HR、MAP与术前基础值相比均有增快和升高(P＜0.05).而PK组的上述参数与术前基础值相比则无显著变化(P＞0.05).PK组和K组的相应各时点参数间相比较均有显著差异(P＜0.01).PK组患者的清醒时间明显短于K组(P＜0.01),PK组患者的恶心呕吐发生率亦明显低于K组(P＜0.01).结论:丙泊酚复合亚麻醉剂量氯胺酮用于小儿斜视矫正术可产生良好的麻醉效应,维持术中血流动力学稳定,苏醒迅速完全,术后恶心、呕吐发生率低.
作者：胡衍辉；薛广燕；孙新兰；周志东；卢忆梅；董莉萍 刊期： 2007年第06期
目的:确定cN0甲状腺乳头状腺癌前哨淋巴结(SLN)术中标识的可行性及其预测cN0甲状腺乳头状腺癌淋巴结转移情况的准确性.方法:使用美兰对未经治疗的45例cN0期甲状腺乳头状腺癌患者行SLN术中标识,SLN作快速冰冻病理与手术后常规石蜡切片病理对照,观察冰冻病理SLN转移与常规病理淋巴结转移的相关性.结果:45例中有41例成功检测出SLN,共75枚,平均每例1.83个;18例SLN冰冻病理阳性,常规颈淋巴结病理均证实有转移,转移率为40%;组间比较显示(P＜0.05),SLN检出在同侧Ⅵ区多,其次为Ⅲ、Ⅳ区.SLN阳性检出率在Ⅵ区多(P＜0.05)其次为Ⅲ、Ⅳ区.结论:亚甲蓝示踪法能有效地对cN0甲状腺乳头状腺癌进行SLN定位,并准确的评价颈部淋巴结转移状况,可为减少手术创伤、提高生存质量提供可能.
作者：韩靓；黄剑飞 刊期： 2007年第06期
目的:探讨肺结节病的临床特点及诊治方法.方法:分析84例肺结节病患者的临床资料.结果:本组病例有以下临床特征:(1)以中老年女性患者为主,平均年龄48.26岁;(2)症状多样性.胸部X线检查是早期诊断的重要手段,支气管肺泡灌洗液细胞分类对诊断有帮助;(3)确诊依赖组织病理学.经纤支镜粘膜活检及经纵隔镜淋巴结活检诊断阳性率较高.结论:肺结节病临床表现多样,糖皮质激素治疗有一定疗效,但应采取个体化疗法,必要时加用其它免疫抑制剂.
作者：张维杰；祝蓉；贾友明；白春学 刊期： 2007年第06期
目的::探索在短时间内建立小鼠心肌内转基因后压力超负荷模型,为深入研究心脏肥大的分子机制提供可靠的实验对象.方法:雄性C57BL/6小鼠随机分为升主动脉缩窄组(手术组)和同期假手术组(对照组),手术组根据暂时阻断主动脉血流5 s、10 s、20 s、30 s同时左心腔内分别注射Ad-LacZ或PBS后又分为LacZ组和PBS组,观察术后4周不同时间小鼠体重、颈动脉血压和心脏超声等变化.HE染色和X-gal染色分别观察心肌肥厚情况和基因转染情况.结果:手术成活率88.8%.升主动脉缩窄小鼠的血压较对照组明显升高.缩窄术后2周心肌明显肥厚,4周时出现失代偿性心力衰竭.X-gal染色显示阻断血流5 s以上心脏有蓝染,但10 s、20 s、30 s之间无明显区别.结论:该方法简单有效,重复性好,可在短时间内建立小鼠心肌内转基因和压力超负荷心肌肥厚模型,为心脏肥大的深入研究提供可靠的实验对象.左心室心腔直接注射转染Ad-LacZ基因同时阻断升主动脉血流10 s以上可以使目的基因有较好的表达.
作者：姚志峰；姚志峰；姚志峰；姚志峰；邹云增；李纪明；吴剑；关爱丽；梁艳艳；李磊；葛均波 刊期： 2007年第06期
目的:探讨乳腺癌组织中smad4 mRNA、转化生长因子β1(TGF-β1)、转化生长因子β1受体(TGF-β1R)的表达及其意义.方法:常规石蜡包埋切片行smad4 mRNA原位杂交染色及TGF-β1、TGF-β1R免疫组织化学染色.结果:在非浸润性乳腺癌、组织学分级1级和淋巴结无转移组织中smad4 mRNA、TGF-β1、TGF-β1R的阳性表达率明显高于浸润性乳腺癌、组织学分级2级或3级和淋巴结转移组织,差异均有显著性意义;smad4 mRNA、TGF-β1和TGF-β1R在乳腺癌中表达密切相关.结论:smad4 mRNA、TGF-β1和TGF-β1R表达可能与乳腺癌发生发展、生物学行为和预后密切相关,可作为重要的生物学标记物.
作者：何冬雷；许荣华；夏立平；谈顺；吴文川 刊期： 2007年第06期
目的:探讨胰腺实性假乳头肿瘤超声和核磁共振(MRI)特点,以提高诊断水平.方法:回顾分析8例经病理证实为胰腺实性假乳头肿瘤图像资料.结果:8例均女性,平均年龄29±11岁,肿瘤大小平均74±37 mm.超声影像上5例呈囊实性,界清,有包膜,内部回声不均.1例呈均匀低回声,2例呈混合回声.4例行MRI检查,均为囊实性,边界清,有包膜,T1WI与T2WI均为高低混杂信号.结论:胰腺实性假乳头肿瘤年轻女性多见,典型表现为肿瘤较大、边界清晰、有包膜、囊实性.
作者：张韵华；刘利民；黄备建；陈财忠 刊期： 2007年第06期
目的:探讨单孔非气腹式腹腔镜下输卵管切除术在治疗输卵管妊娠中的应用.方法:回顾分析2005年4月-2007年4月142例接受单孔非气腹腹腔镜下输卵管切除术患者的临床资料.结果:142例患者平均年龄29±2岁,均顺利完成手术,平均手术时间45±3 min,术中平均出血量30±3 ml,术后恢复时间3～6 d,无术中大出血、邻近脏器损伤,术后切口愈合不良、肠粘连、肠梗阻等并发症发生,未出现因术野暴露不清而转剖腹手术病例.结论:单孔非气腹式腹腔镜下输卵管切除术具有单孔、切口小、出血量少等优点,且并发症少,值得临床推广.
作者：朱丽均；陈亚萍；张丽文 刊期： 2007年第06期
目的:观察三氧化二砷(As2O3)对人胆囊癌细胞体内外生长的抑制作用及对细胞周期的影响.方法:不同浓度As2O3作用于人胆囊癌GBC细胞,用MTT法检测细胞生长情况,流式细胞仪检测细胞周期分布;20只BALB/c裸鼠皮下接种GBC细胞,随机分为0.9%氯化钠(NS)组(n=10)和As2O3组(n=10).腹腔注射0.9%氯化钠0.2 ml·只-1(NS组)或As2O310mg·kg-1(As2O3组),每周2次,连续7周,测量肿瘤的体积.结果:As2O3能抑制体内、外GBC细胞生长,体外实验中As2O3作用呈时间、剂量-效应关系;流式细胞仪检测发现As2O3可将增殖过程中的GBC细胞阻滞于G1期.结论:As2O3能明显抑制体内外人胆囊癌GBC细胞的生长及引起G1期阻滞.
作者：凌跃新；艾志龙；锁涛；童赛雄；沈振斌 刊期： 2007年第06期
目的:探讨胃癌组织中抑癌基因FHIT外显子5,8纯合性缺失及突变情况.方法:采用外显子特异聚合酶链反应(PCR)及聚合酶链反应-单链构象多态性分析(PCR-SSCP)-银染方法对30例胃癌和18例正常组织中FHIT基因外显子5,8的纯合性缺失和点突变显示检测和比较.结果:胃癌组织中FHIT基因外显子5、8总纯合性缺失率为23.33%,正常组织无一例缺失(P=0.011);外显子5、8纯合性缺失率分别为16.67%和13.33%(P＞0.05);FHIT基因外显子5、8纯合性缺失与胃癌的分化程度、病理分期及淋巴结转移无显著性相关(P＞0.05).所有胃癌组织标本均未检测到外显子5,8的点突变.结论:提示FHIT基因外显子5、8纯合性缺失可能在胃癌的发生中起重要作用.而点突变不是FHIT基因失活的主要方式.
作者：冯艳玲；李冬霞；张红旗 刊期： 2007年第06期
目的:探讨肺动脉栓塞的临床特点和诊断方法,提高其诊断水平.方法:回顾分析48例确诊为肺动脉栓塞病例的临床资料.结果:肺动脉栓塞以中老年患者居多,常伴有多种危险因子(如深静脉血栓形成(35.40%)、心血管疾病(40.20%)、恶性肿瘤(12.50%)、外科手术(14.60%)后等).临床表现不典型,多表现为不明原因的呼吸困难(93.3%)及胸痛(62.5%),部分患者可表现为休克(10.4%)及晕厥(14.6%).动脉血气分析、血D-二聚体检查、心电图、胸片、超声心动图对肺栓塞的诊断有提示作用;而同位素肺灌注/通气扫描、螺旋CT及肺动脉造影是确诊肺栓塞的较为可靠的诊断方法.结论:肺动脉栓塞是一种常见的肺血管疾病,有较高的病死率.对有症状的高危患者应尽早给予同位素肺灌注/通气扫描和螺旋CT检查以明确诊断.
作者：刘瑶；祝墡珠 刊期： 2007年第06期
目的:探讨HIF1α和XRCC4的mRNA在肺癌肿瘤及患者正常组织中的表达是否能够预测患者的预后情况.方法:对接受了根治性手术和术后放疗29例非小细胞肺癌患者,应用实时荧光PCR方法测量目标基因在肿瘤及癌周正常组织的冷冻标本表达.结果:肿瘤组织HIF1α高表达组,患者无病生存与低表达组无统计学差异;而在癌周正常组织中HIF1α低表达患者的中位无病生存(26个月)明显长于高表达组(10个月)且有统计学差异(P=0.028);HIF1α的肿瘤/正常组织比值也能作为患者的预后因素.XRCC4在肿瘤、正常组织中的表达与预后无相关.结论:HIF1α在肺癌患者瘤周正常组织中的表达情况,肿瘤/正常组织的表达比值与患者的预后相关.
作者：邱灏；Karine Durand；Virgile Gazaille；王国民；Franck G Sturtz 刊期： 2007年第06期
目的:探讨心脏机械瓣膜替换术后妊娠与分娩的临床处理方法以及围妊娠期的抗凝方案.方法:回顾分析1987年12月-2006年12月32例心脏机械瓣膜替换术后妊娠与分娩病例的临床资料,总结妊娠不同时期的抗凝治疗方案及终止妊娠或临床分娩的经验.结果:32例共41次妊娠,其中足月分娩18次,未出现大出血及胎儿畸形.结论:在妊娠期间合理调整抗凝治疗方案,正确的围妊娠期处理是保证心脏机械瓣膜替换术后妊娠妇女安全度过危险期的关键.
作者：胡素英；刘建；包申华 刊期： 2007年第06期
目的:讨论老年性食管癌特点,比较食管癌老年患者与非老年患者接受放射治疗的疗效和放射性肺炎的发病率.并初步探讨造成其在两者中不同的因素.方法::180例食管癌放疗患者,分为两组:(1)老年组(年龄≥65岁)的85例.(2)非老年(年龄＜65岁)的95例.两组患者均接受常规疗程.两组患者均接受常规疗程.结果:老年组放疗后发生放射性肺炎52例,占61%,非老年组放疗后发生放射性肺炎56例,占59%.老年组总生存率为47%,其中1年、3年、5年的生存率分别为70%、16%、2.5%.非老年组总生存率为39%,其中1年、3年、5年的生存率分别为72%、13%、2.3%.结论:食管癌老年患者的放疗疗效与非老年患者无显著差异,两组放射性肺炎的发生率无显著差异,放射性肺炎的发生率与放疗剂量有关.
作者：金康怡；何健；曾昭冲；杨平 刊期： 2007年第06期
目的:检测肌肉血管瘤血管畸形组织中基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及磷酸化的促血管生成素受体(Tie2)的表达,并探讨其意义.方法:收集肌肉血管瘤标本39例、正常颅面部皮下组织标本10例,采用ABC免疫组化染色检测MMP-9、磷酸化的Tie2的表达.结果:MMP-9、磷酸化的Tie2在肌肉血管瘤组织中的阳性表达远高于在正常皮下组织中的表达,差异具有统计学意义(P＜0.01);其表达的强度在不同病程、瘤体大小、部位及浸润程度的病例中无明显差异(P＞0.05).结论:MMP-9、磷酸化的Tie2可能参与肌肉血管瘤发生、发展.
作者：王研；亓发芝；顾建英；朱虹光；凌玉琴；符伟国 刊期： 2007年第06期
目的:探讨胆囊癌和胆管癌对化疗药物的敏感性.方法:采用四氮唑比色法检测13例胆囊癌和32例胆管癌对13肿化疗药物的敏感性.结果:胆囊癌和胆管癌的药物敏感性由高到低依次为泰素(TAL)100%,健择(GZ)75%、米托蒽醌(Mito)66.7%,长春新碱(VCR)58.3%、羟基喜树碱(HPT)58.3%、丝裂霉素(MMC)48.9%、卡铂(CP)48.5%、、顺铂(DDP)46.7%、表阿霉素(EADM)46.7%、阿霉素(ADM)30.3%、5-氟尿嘧啶(5-FU)33.3%、甲胺喋呤(MTX)15.6%.结论:胆囊癌和胆管癌对TAL、GZ、Mito、VCR、HPT较敏感,MMC、CP、DDP、EADM次之;体外药敏试验有助于临床个体化的化疗用药.
作者：虞腊青；周华；刘厚宝；金赟杰；沈振斌；童赛雄；王炳生 刊期： 2007年第06期
目的:探讨十二指肠间质瘤的临床特征、外科治疗方法及效果.方法:回顾分析复旦大学附属中山医院1995-2006年间收治的30例十二指肠间质瘤患者的临床资料.结果:肿瘤常见于十二指肠降部60%(18/30),其次为水平部20%(6/30),球部10%(3/30),升部10%(3/30).肿瘤以恶性多见,占76.7%(23/30),交界性13.3(4/30),良性10%(3/30).细胞类型以梭形细胞型多见,占73.3%(22/30),混合型次之,占23.3%(7/30),上皮细胞型少见,占3.3%(1/30).临床表现无特异性,以黑便多见,占40%(12/30),其次为腹痛30%(10/30)、饱胀23.3%(7/30)、贫血20%(6/30).诊断方法的选择依次为上消化道钡餐造影、胃镜、内镜超声及CT.30例患者均获得手术治疗,15例行胰十二指肠切除术,其中13例为降部肿瘤,2例为横部肿瘤,术后病理检查均无淋巴结转移;5例降部和2例球部肿瘤行肿瘤及十二指肠壁局部切除术,4例水平部和3例升部肿瘤行十二指肠节段切除术,另有1例球部肿瘤行远端胃大部切除术.术后随访15个月～9年,其中24例获得完整随访,1年生存率、3年生存率分别为100%和87.5%.结论:十二指肠间质瘤以恶性者多见,其局部侵袭性不如消化道癌,淋巴结转移少见,术前诊断主要依据上腹部增强CT、胃肠道钡剂造影、胃镜以及内镜超声检查,其手术方式的选择更多取决于肿瘤的部位和大小.
作者：沈坤堂；秦新裕；孙益红；汪学非；俞瑞东 刊期： 2007年第06期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
