凌跃新；艾志龙；锁涛；童赛雄；沈振斌
目的:分析34例男性乳腺癌(MBC)的倍体、雌激素受体(ER)和c-erbB-2表达与预后关系.方法:通过免疫组化法测定MBC的倍体,ER和c-erbB-2表达情况.结果:34例MBC中二倍体表达为38.2%(13/34),ER阳性为73.5%(25/24),cerbB-2表达为35.3%(12/34).结论:MBC的预后因素依次为淋巴结转移(P＜0.005),TNM分期(P＜).005),肿块大小(P＜0.025)和c-erbB-2表达(P＜0.025).
作者：孙燕翔；张雅丽；阎良；龙厚东；谢大业 刊期： 2007年第06期
目的:讨论老年性食管癌特点,比较食管癌老年患者与非老年患者接受放射治疗的疗效和放射性肺炎的发病率.并初步探讨造成其在两者中不同的因素.方法::180例食管癌放疗患者,分为两组:(1)老年组(年龄≥65岁)的85例.(2)非老年(年龄＜65岁)的95例.两组患者均接受常规疗程.两组患者均接受常规疗程.结果:老年组放疗后发生放射性肺炎52例,占61%,非老年组放疗后发生放射性肺炎56例,占59%.老年组总生存率为47%,其中1年、3年、5年的生存率分别为70%、16%、2.5%.非老年组总生存率为39%,其中1年、3年、5年的生存率分别为72%、13%、2.3%.结论:食管癌老年患者的放疗疗效与非老年患者无显著差异,两组放射性肺炎的发生率无显著差异,放射性肺炎的发生率与放疗剂量有关.
作者：金康怡；何健；曾昭冲；杨平 刊期： 2007年第06期
目的:探讨闭合性十二指肠损伤的临床特点、诊断方法和手术治疗.方法:回顾分析18例十二指肠损伤患者的临床资料.结果:18例十二指肠损伤患者中13例为腹部多发伤,全部病例均进行手术治疗,术后并发症发生率16.7%,病死率5.6%.结论:早期诊断,及时手术,规范探查,合理的手术方式以及有效的十二指肠减压和引流是提高治愈率减少术后并发症的关键.
作者：王庆祝；曾台偏 刊期： 2007年第06期
目的:探讨血浆脑钠素(BNP)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平联合监测对急性冠脉综合征(ACS)早期病情及预后的评估价值.方法:测定50例ACS患者发病24 h及14 d和25例冠脉造影无明显狭窄对照组患者的血浆BNP和hs-CRP水平,分析其与临床指标的关系.结果:ACS患者发病24 h、14 d血浆BNP和hs-CRP水平均明显高于对照组(P＜0.01),急性心肌梗死(AMI)组的BNP和hs-CRP水平亦均高于不稳定性心绞痛(UAP)组(P＜0.05).ACS患者发病后24 h的血浆BNP和hs-CRP水平与冠脉病变积分(Gensini积分)、冠心病危险因素积分(RSC)无显著相关,但第14天的血浆BNP与Gensini积分呈正相关(r=0.411,P＜0.05),第14天的血浆hs-CRP水平与RSC、Gensini积分均呈正相关(r=0.375,P＜0.05;r=0.423,P＜0.05).第14天的血浆BNP明显升高组(＞80 pg·ml-1组),其hs-CRP水平显著高于非高BNP组(＜80 pg·ml-1).4周后的左室射血分数(LVEF)明显低于非BNP明显升高组(＜80 pg·ml-1组)(P＜0.05).结论:血浆BNP和hs-CRP水平的联合监测有助于ACS病情及预后的评估,对ACS的危险分层具有一定临床指导意义.
作者：杨婉花；汪自龙；欧阳平 刊期： 2007年第06期
目的:Muscle-Sparing(MS)剖胸切口是当今流行的一种微创剖胸切口,有多种不同的操作方法,通过对传统MS切口、改良MS切口和听诊三角MS切口3种不同剖胸方法的比较,探讨其各自的临床适用范围.方法:1999年12月-2006年6月,应用上述3种MS剖胸切口共完成各种胸部手术327例,包括周围型肺癌191例,肺转移性肿瘤39例,肺部良性肿瘤64例,纵隔肿瘤10例,自发性气胸16例,食管平滑肌瘤7例.结果:全组无手术死亡病例,无术中、术后严重并发症.术后发生长时间漏气21例,伤口血肿7例.传统的MS切口开胸时间短(平均10.5 min),术野面积大(平均148 cm2),但从创伤和美观的角度来看不及另两种切口.改良的MS切口完整地保留了胸壁肌群,但为显露前锯肌后缘需大范围游离皮瓣及背阔肌,术中上胸部骨性胸廓显露较差,进胸时间长(平均18.1 min),术野显露不及传统的MS切口.听诊三角MS切口则利用斜方肌与背阔肌、前锯肌之间的间隙进胸,其术野面积小(平均87 cm2).结论:3种不同的MS切口均适用于肺楔形切除、肺大疱切除、胸膜固定等简单手术.其中传统MS切口术野显露佳,可应用于上叶切除、全肺切除、食管平滑肌瘤摘除、纵隔肿瘤切除等相对复杂的手术.对于原发性肺癌,该切口可适用于大部分临床分期为Ⅰa至Ⅱb的病例以及部分Ⅲa期病例.改良的MS切口对于肺叶切除则限于下叶和中叶,对于原发性肺癌的治疗一般应限于临床分期为Ⅰ期的病例以及部分Ⅱ期病例.听诊三角MS切口因术野较小,即便行肺楔形切除术,也应选择病变位于切口附近的病例,对于原发性肺癌仅限于少数临床分期为Ⅰ期的病例,还适用于简单的后上纵隔肿瘤切除术.只要掌握各种切口特点,合理选择病例并恰当使用一次性手术器械,MS剖胸切口是一种安全可行的微创剖胸切口.
作者：徐松涛；蒋伟；范虹；谭黎杰；郭卫刚；王群 刊期： 2007年第06期
目的:观察三氧化二砷(As2O3)对人胆囊癌细胞体内外生长的抑制作用及对细胞周期的影响.方法:不同浓度As2O3作用于人胆囊癌GBC细胞,用MTT法检测细胞生长情况,流式细胞仪检测细胞周期分布;20只BALB/c裸鼠皮下接种GBC细胞,随机分为0.9%氯化钠(NS)组(n=10)和As2O3组(n=10).腹腔注射0.9%氯化钠0.2 ml·只-1(NS组)或As2O310mg·kg-1(As2O3组),每周2次,连续7周,测量肿瘤的体积.结果:As2O3能抑制体内、外GBC细胞生长,体外实验中As2O3作用呈时间、剂量-效应关系;流式细胞仪检测发现As2O3可将增殖过程中的GBC细胞阻滞于G1期.结论:As2O3能明显抑制体内外人胆囊癌GBC细胞的生长及引起G1期阻滞.
作者：凌跃新；艾志龙；锁涛；童赛雄；沈振斌 刊期： 2007年第06期
目的:评价聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型病毒性肝炎的临床疗效.方法:64例丙型病毒性肝炎患者分为治疗组与对照组,治疗组48例,用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗,聚乙二醇干扰素180 μg每周1次皮下注射;对照组16例,用安福隆联合利巴韦林治疗,安福隆300万U隔日1次肌肉注射,两组利巴韦林的剂量均为750～1 050 mg·d-1,疗程均为48周.结果:聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型病毒性肝炎的持续应答率为88.1%,对照组持续应答率41.7%,两组比较差异,有统计学意义(P＜0.01).结论:聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎的疗效疗效优于普通干扰素.
作者：刘英辉；李秀平；陈立娟 刊期： 2007年第06期
目的:探讨血浆脂蛋白(a)[Lp(a)]与急性冠脉综合征(ACS)的关系及其评估ACS药物洗脱支架植入术患者预后的价值.方法:测定364例ACS患者、114例稳定型心绞痛(SAP)患者以及115例正常对照者的血Lp(a)水平;对ACS行药物洗脱支架植入术的患者随访6个月左右,根据Lp(a)的水平分为两组(A组≥300 mg·L-1,B组＜300 mg·L-1),随访有无心脏终点事件、支架内再狭窄及冠脉病变新进展.结果:ACS组Lp(a)浓度显著高于对照组及SAP组(中位数151.2/56,P＜0.001;151.2/70.4,P＜0.001);A组心脏终点事件及冠脉病变新进展发生率显著高于B组(28.7% vs 8.8%,P＜0.001;25.0% vs 10.1%,P=0.020),但是支架内再狭窄发生率在两组间无显著差异(15.9% vs 10.1%,P=0.322).结论:Lp(a)与ACS的关系密切,而且是支架植入术后心脏终点事件及冠脉病变新进展的独立危险因素,但其与支架内再狭窄无显著关系.
作者：赵志英；樊冰；卜丽萍；钱菊英；王齐兵；葛雷；葛均波 刊期： 2007年第06期
目的:探讨彩色多普勒超声在Graves病与暂时性甲状腺毒症鉴别诊断中的临床意义.方法:采用彩色多普勒超声对未经治疗的21例Graves病患者、17例暂时性甲状腺毒症患者以及15例正常对照者的甲状腺内血流分布、甲状腺上动脉(STA)的各项血流参数和2维声像图进行检测.结果:Graves病组的甲状腺内血流丰富,STA的血流收缩期峰值(PSV)、内径宽度(D)以及甲状腺峡部的厚度均明显高于暂时性甲状腺毒症组和正常对照组(P＜0.01),后两组之间的则无明显差异(P＞0.05).结论:彩色多普勒超声检查有助于两组疾病鉴别诊断.
作者：刘红；赵晓龙；吴晞；王意达；戴训芦 刊期： 2007年第06期
目的:比较氯丙嗪和利培酮长期治疗首发精神分裂症的疗效、不良反应及依从性.方法:采用自然性观察研究方法,结合全病程管理模式对研究对象进行随访观察.研究对象符合ICD-10精神分裂症或分裂样精神障碍研究用诊断标准,年龄16～60岁,阳性和阴性症状评定量表(positive and negative symptom scale,PANSS)总分≥60,首次发病或首次来诊,总病程≤5年.研究中主要用PANSS评估疗效;副反应量表(treatment emergent symptom scale,TESS)评估治疗的不良反应;根据持续用药时间评估依从性;以健康状况调查问卷(SF-36)评估生命质量.结果:将PANSS减分率≥50%作为治疗有效.利培酮组第2、3、6、8、12个月时有效率分别为40.5%、46.6%、57.3%、64.1%、62.6%,氯丙嗪组的有效率分别为29.1%、41.8%、50.9%、50.9%、56.4%,两组无显著差异.经Ridit分析,利培酮组发生震颤、便秘、流涎的不良反应少于氯丙嗪组,而发生兴奋激越、情感忧郁、失眠、恶心呕吐腹泻、月经紊乱的不良反应多于氯丙嗪组.利培酮组持续治疗时间平均为9.5±3.8个月,氯丙嗪组为8.9±3.8个月,两组间无显著差异.利培酮组终点时躯体角色功能、躯体疼痛、总体健康、社会功能、情绪角色功能和心理健康等生命质量的6个因子分显著高于相应的基线分,而氯丙嗪组仅社会功能和情绪角色功能2个因子分显著高于相应的基线分.结论:利培酮与氯丙嗪治疗首发精神分裂症是同样有效的.但两组的不良反应发生情况有所不同.与氯丙嗪相比,利培酮更能在多方面改善患者的生命质量.
作者：张红霞；沈晓玲；张怀惠；邱宏；金友兰；杨晓敏；江开达 刊期： 2007年第06期
目的:探讨X射线对G1和G2期细胞双链DNA断裂损伤修复的动力学影响.方法:采用3%多聚甲醛或70%乙醇固定受X射线放射细胞的M059J、M059K和Hela,用流式细胞仪分选G1和G2期Hela细胞,以脉冲场电泳分析双链DNA断裂修复动力学.结果:乙醇固定不影响X射线放射引起的双链DNA断裂修复动力学,可用于固定Hela细胞G1和G2期的分选,且G2期细胞双链DNA断裂修复速率显著慢于G1期细胞.结论:G1和G2期细胞中的双链DNA断裂可能采用不同的修复方式.G1期细胞主要采用快速的末端连接修复方式,而G2期细胞主要采用相对较慢的同源性重组修复方式.
作者：吴伟忠；George Iliakis；刘康达 刊期： 2007年第06期
目的:探讨纵隔脓肿的诊断与治疗.方法:对2001年1月-2006年6月收治的8例纵隔脓肿的临床资料进行分析.其中男性6例,女性2例,年龄39～75岁;5例为中上纵隔脓肿,3例为下纵隔脓肿;诊断明确后均给予积极的手术引流、抗感染治疗和营养支持治疗.结果:经过治疗后治愈7例,住院时间10～62 d,除1例食管癌颈部吻合术后2年吻合口复发癌穿孔的患者出现食管狭窄外,其余6例均能正常饮食.死亡1例.结论:纵隔脓肿明确诊断后应及早手术,给予有效的抗生素、充分的引流;足够的营养支持及细致的呼吸道管理.
作者：贾卫光 刊期： 2007年第06期
目的:探讨螺旋CT的肝动脉造影CT(CTHA)和经动脉门脉造影CT(CTAP)在肝癌介入治疗中的应用价值.方法:对41例肝癌患者CTHA/CTAP图象与螺旋CT三期增强扫描和数字减影血管造形(DSA)进行分析对照,其中包括16例原发性肝癌经肝动脉化疗栓塞术(TACE)术后患者.结果:三期增强扫描病灶检出率为72.4%,CTHA/CTAP联合应用病灶检出率为98.7%;CTHA/CTAP发现栓塞周边复发新发病灶25个,DSA发现8个.结论:CTHA/CTAP联合应用在肝癌介入治疗中对于疗效评价及早期发现病灶具有重要意义.
作者：付守忠；戴峰；丁苇；王晓维；江丽琴 刊期： 2007年第06期
目的:评价经面罩机械通气(FMMV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)所致呼吸衰竭的疗效;并与人工气道机械通气(ETMV)进行比较.方法:选择2003年1月-2007年1月收住急诊重症监护室(EICU)符合入选标准的AECOPD呼吸衰竭患者,进行FMMV与ETMV比较.结果:FMMV能在4h内改善患者意识状态和动脉血气,其通气时间、住ICU时间及住院时间比ETMV缩短;气管插管率、住院病死率和呼吸机相关性肺炎发生率均低于ETMV.FMMV组患者中,Kelly评分3分组患者的气管插管率低于4～6分组.结论:FMMV能成功应用于大部分AECOPD呼吸衰竭患者,对于意识障碍程度较重患者,要谨慎应用.
作者：龙威；陆刚；陆伟；丁春梅；张羽 刊期： 2007年第06期
目的::探索在短时间内建立小鼠心肌内转基因后压力超负荷模型,为深入研究心脏肥大的分子机制提供可靠的实验对象.方法:雄性C57BL/6小鼠随机分为升主动脉缩窄组(手术组)和同期假手术组(对照组),手术组根据暂时阻断主动脉血流5 s、10 s、20 s、30 s同时左心腔内分别注射Ad-LacZ或PBS后又分为LacZ组和PBS组,观察术后4周不同时间小鼠体重、颈动脉血压和心脏超声等变化.HE染色和X-gal染色分别观察心肌肥厚情况和基因转染情况.结果:手术成活率88.8%.升主动脉缩窄小鼠的血压较对照组明显升高.缩窄术后2周心肌明显肥厚,4周时出现失代偿性心力衰竭.X-gal染色显示阻断血流5 s以上心脏有蓝染,但10 s、20 s、30 s之间无明显区别.结论:该方法简单有效,重复性好,可在短时间内建立小鼠心肌内转基因和压力超负荷心肌肥厚模型,为心脏肥大的深入研究提供可靠的实验对象.左心室心腔直接注射转染Ad-LacZ基因同时阻断升主动脉血流10 s以上可以使目的基因有较好的表达.
作者：姚志峰；姚志峰；姚志峰；姚志峰；邹云增；李纪明；吴剑；关爱丽；梁艳艳；李磊；葛均波 刊期： 2007年第06期
目的:观察动物体内嵴内型室间隔缺损(IVSD)封堵器的组织相容性以及其对周围结构的影响,观察封堵器表面、内部在不同时期组织生长情况.方法:使用主动脉-大隐静脉近端吻合器打孔器,在非体外循环的情况下制成嵴内型动物模型,使用嵴内型室间隔缺损封堵器进行封堵.分别在术后4周、12周、24周处死动物,在大体和显微镜下观察其组织相容性和对周围结构的影响以及封堵器表面、内部组织生长情况.结果:10只成功建立了室间隔缺损模型,7只为IVSD,并进行IVSD的封堵,6只动物成功封堵.术后24 h行超声心动图检查示封堵器位置良好,对主动脉瓣无影响.大体标本观察:4周、12周、24周封堵器对动脉瓣膜无影响,表面无血栓形成,4周封堵器大部分被薄薄一层组织所覆盖,封堵器清晰可见,封堵器内部也有组织生成.12周、24周封堵器呈毛玻璃状,表面被新生组织覆盖,新生组织与正常心内膜相连,封堵器内部的高分子物质与增生的组织一起形成坚实的组职块,无弹性.光镜下:4周表面可见红细胞渗出,纤维素附着,下层可见纤维素增生.12周可见封堵器表面有完整的新生内皮细胞,表面光滑,无红细胞渗出、纤维素附着,内部可见聚酯纤维断裂,聚酯纤维断裂处可见大量的巨核细胞和炎性细胞.24周封堵器表面光滑,无血栓形成,可见内皮细胞,下层可见纤维母细胞增生,胶原形成,还可见纤维组织增生伴淋巴细胞、浆细胞及少量嗜酸性粒细胞浸润,毛细血管增生.结论:新型嵴内型的VSD封堵器,在动物体内组织相容性好,对主动脉瓣未造成的影响,与以往的VSD封堵器相比显示出一定的优势.
作者：周达新；管丽华；王晓彦；王宜青；黄国倩；潘翠珍；葛均波 刊期： 2007年第06期
目的:比较超声引导下穿刺抽吸与置管引流在肝脓肿治疗中优劣.方法:33例置管引流与87例穿刺抽吸两组患者,术后比较体温及白细胞下降至正常的时间,平均住院时间以及并发症.两种方法均同时采用静脉内给抗生素治疗.结果:两组方法在疗效及安全性上无显著差异(包括体温及白细胞降至正常时间,平均住院时间以及并发症).结论:超声引导下穿刺抽吸或置管引流在治疗肝脓肿的疗效与安全性均无显著差异.
作者：季正标；齐青；李超伦；黄备建；张晖；王文平 刊期： 2007年第06期
目的:探讨囊性纤维化跨膜调节因子(cystic fibrosis transmembrane conductance regulator,CFTR)在小鼠胸腔液体转运中的作用.方法:小鼠吸入麻醉后,胸膜腔内分别注入0.25 ml等渗液体,分别予以异丙肾上腺素、CFTR激动剂CF-16和抑制剂CFinh-172,在不同时间点回收胸腔液体,测量其容积.根据胸腔液体滤出率和吸收率变化,研究CFTR在胸腔液体转运中的作用.用RT-PCR检测ENaC和CFTR在胸膜上的表达情况.结果:小鼠胸膜上有ENaC和CFTR的表达,CFTR抑制剂CFinh-172显著抑制异丙肾上腺素对于胸腔液体吸收的促进作用(P＜0.01),激动剂CF-16不能显著增强异丙肾上腺素的这种作用(P＞0.05).结论:CFTR抑制剂可以显著抑制异丙肾上腺素对于胸腔内等渗液体吸收促进作用,但是CFTR激动剂则没有明显作用.
作者：蒋进军；白春学 刊期： 2007年第06期
目的:探讨高频电波刀治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)术后切缘阳性的患者转归.方法:回顾分析2004年1月-2006年1月经阴道镜辅助高频电波刀(LEEP)治疗CIN,术后切缘有累及的34例患者的临床资料,其中CIN Ⅰ 5例,CIN Ⅰ～Ⅱ 22例,CIN Ⅱ～Ⅲ 7例,治疗方法分别采用LEEP锥切术(29例)、活检术(5例),对术后病变的持续存在、治疗和复发等情况进行分析.结果:34例中宫颈中度糜烂13例(38.23%),重度糜烂19例(55.88%).术后复切23例(CIN Ⅰ～Ⅱ 16例,CIN Ⅱ～Ⅲ 7例),21例复切后病理为炎性组织,1例为CIN Ⅰ,1例为原位癌.术后随访无一例病变复发.结论:高频电波刀治疗CIN安全、有效,切缘阳性可能与宫颈的病变范围有关,术后的定期随访十分重要.
作者：王玲；吴红；姚红霞；徐静 刊期： 2007年第06期
目的:确定cN0甲状腺乳头状腺癌前哨淋巴结(SLN)术中标识的可行性及其预测cN0甲状腺乳头状腺癌淋巴结转移情况的准确性.方法:使用美兰对未经治疗的45例cN0期甲状腺乳头状腺癌患者行SLN术中标识,SLN作快速冰冻病理与手术后常规石蜡切片病理对照,观察冰冻病理SLN转移与常规病理淋巴结转移的相关性.结果:45例中有41例成功检测出SLN,共75枚,平均每例1.83个;18例SLN冰冻病理阳性,常规颈淋巴结病理均证实有转移,转移率为40%;组间比较显示(P＜0.05),SLN检出在同侧Ⅵ区多,其次为Ⅲ、Ⅳ区.SLN阳性检出率在Ⅵ区多(P＜0.05)其次为Ⅲ、Ⅳ区.结论:亚甲蓝示踪法能有效地对cN0甲状腺乳头状腺癌进行SLN定位,并准确的评价颈部淋巴结转移状况,可为减少手术创伤、提高生存质量提供可能.
作者：韩靓；黄剑飞 刊期： 2007年第06期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
