周达新；管丽华；王晓彦；王宜青；黄国倩；潘翠珍；葛均波
目的:探讨胆囊癌和胆管癌对化疗药物的敏感性.方法:采用四氮唑比色法检测13例胆囊癌和32例胆管癌对13肿化疗药物的敏感性.结果:胆囊癌和胆管癌的药物敏感性由高到低依次为泰素(TAL)100%,健择(GZ)75%、米托蒽醌(Mito)66.7%,长春新碱(VCR)58.3%、羟基喜树碱(HPT)58.3%、丝裂霉素(MMC)48.9%、卡铂(CP)48.5%、、顺铂(DDP)46.7%、表阿霉素(EADM)46.7%、阿霉素(ADM)30.3%、5-氟尿嘧啶(5-FU)33.3%、甲胺喋呤(MTX)15.6%.结论:胆囊癌和胆管癌对TAL、GZ、Mito、VCR、HPT较敏感,MMC、CP、DDP、EADM次之;体外药敏试验有助于临床个体化的化疗用药.
作者：虞腊青；周华；刘厚宝；金赟杰；沈振斌；童赛雄；王炳生 刊期： 2007年第06期
目的:观察慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的临床特点及治疗效果.方法:回顾分析50例慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染患者的临床表现、治疗方案和疗效判断.结果:氟康唑治疗后,痊愈30例、显效16例、无效4例,有效率92%.不良反应有胃肠道反应4例、3例肝功能异常.结论:肺部真菌感染逐年增加,占深部真菌感染首位.如果慢性阻塞性肺疾病感染加重,经积极抗生素治疗无效,应考虑并存真菌感染.
作者：林振伟；陈剑颖 刊期： 2007年第06期
Dieulafoy病又称粘膜下恒径动脉破裂出血,是消化道严重出血原因之一.我院自1998-2006年行急诊胃镜检查诊断的11例Dieulafoy病,经内镜下注射硬化剂止血,取得一定疗效,现报告如下.
作者：贾宇新；许林寿 刊期： 2007年第06期
目的:探讨胰腺实性假乳头肿瘤超声和核磁共振(MRI)特点,以提高诊断水平.方法:回顾分析8例经病理证实为胰腺实性假乳头肿瘤图像资料.结果:8例均女性,平均年龄29±11岁,肿瘤大小平均74±37 mm.超声影像上5例呈囊实性,界清,有包膜,内部回声不均.1例呈均匀低回声,2例呈混合回声.4例行MRI检查,均为囊实性,边界清,有包膜,T1WI与T2WI均为高低混杂信号.结论:胰腺实性假乳头肿瘤年轻女性多见,典型表现为肿瘤较大、边界清晰、有包膜、囊实性.
作者：张韵华；刘利民；黄备建；陈财忠 刊期： 2007年第06期
目的:探讨心脏机械瓣膜替换术后妊娠与分娩的临床处理方法以及围妊娠期的抗凝方案.方法:回顾分析1987年12月-2006年12月32例心脏机械瓣膜替换术后妊娠与分娩病例的临床资料,总结妊娠不同时期的抗凝治疗方案及终止妊娠或临床分娩的经验.结果:32例共41次妊娠,其中足月分娩18次,未出现大出血及胎儿畸形.结论:在妊娠期间合理调整抗凝治疗方案,正确的围妊娠期处理是保证心脏机械瓣膜替换术后妊娠妇女安全度过危险期的关键.
作者：胡素英；刘建；包申华 刊期： 2007年第06期
目的:探讨血清肿瘤特异性生长因子(TSGF)检测与子宫内膜癌血管生成、浸润转移的关系.方法:采集33例子宫内膜癌患者静脉血,采用化学比色法、ELISA检测血清TSGF、血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶2(MMP-2)及基质金属蛋白酶9(MMP-9)的含量,并与子宫肌瘤患者及正常妇女比较.结果:子宫内膜癌患者血清TSGF、MMP-2及MMP-9含量均明显高于子宫肌瘤患者,差异有统计学意义(P＜0.05),VEGF略有升高,但无显著差异(P＞0.05);与正常妇女相比,水平均明显升高(P＜0.05).子宫肌瘤患者血清TSGF、VEGF、MMP-2及MMP-9与正常妇女相比无显著差异(P＞0.05).结论:与VEGF相比,TSGF可特异性地刺激恶性肿瘤的血管生成,TSGF、MMP-2及MMP-9在肿瘤的浸润转移中发挥重要作用.
作者：虞斌；许培箴；张蓉；王秋伟；周红 刊期： 2007年第06期
目的:探讨单孔非气腹式腹腔镜下输卵管切除术在治疗输卵管妊娠中的应用.方法:回顾分析2005年4月-2007年4月142例接受单孔非气腹腹腔镜下输卵管切除术患者的临床资料.结果:142例患者平均年龄29±2岁,均顺利完成手术,平均手术时间45±3 min,术中平均出血量30±3 ml,术后恢复时间3～6 d,无术中大出血、邻近脏器损伤,术后切口愈合不良、肠粘连、肠梗阻等并发症发生,未出现因术野暴露不清而转剖腹手术病例.结论:单孔非气腹式腹腔镜下输卵管切除术具有单孔、切口小、出血量少等优点,且并发症少,值得临床推广.
作者：朱丽均；陈亚萍；张丽文 刊期： 2007年第06期
目的:观察丙泊酚复合亚麻醉剂量氯胺酮用于小儿斜视矫正手术,其对血流动力学的影响和术后恢复结果.方法:40例ASA Ⅰ-Ⅱ级行择期小儿斜视矫正手术患者,随机分为丙泊酚复合亚麻醉剂量氯胺酮组(PK组,n=20)和氯胺酮组(K组,n=20).分别观察麻醉前、气管插管即刻、手术开始即刻、术中第15分钟、手术结束时即刻的心率(HR)、平均动脉压(MAP).停药后记录完全清醒时间(自动睁眼和指令性反应恢复)以及术后恶心、呕吐的情况.结果:K组插管即刻、手术开始即刻、术中第15分钟及手术结束即刻的HR、MAP与术前基础值相比均有增快和升高(P＜0.05).而PK组的上述参数与术前基础值相比则无显著变化(P＞0.05).PK组和K组的相应各时点参数间相比较均有显著差异(P＜0.01).PK组患者的清醒时间明显短于K组(P＜0.01),PK组患者的恶心呕吐发生率亦明显低于K组(P＜0.01).结论:丙泊酚复合亚麻醉剂量氯胺酮用于小儿斜视矫正术可产生良好的麻醉效应,维持术中血流动力学稳定,苏醒迅速完全,术后恶心、呕吐发生率低.
作者：胡衍辉；薛广燕；孙新兰；周志东；卢忆梅；董莉萍 刊期： 2007年第06期
目的:探讨肺结节病的临床特点及诊治方法.方法:分析84例肺结节病患者的临床资料.结果:本组病例有以下临床特征:(1)以中老年女性患者为主,平均年龄48.26岁;(2)症状多样性.胸部X线检查是早期诊断的重要手段,支气管肺泡灌洗液细胞分类对诊断有帮助;(3)确诊依赖组织病理学.经纤支镜粘膜活检及经纵隔镜淋巴结活检诊断阳性率较高.结论:肺结节病临床表现多样,糖皮质激素治疗有一定疗效,但应采取个体化疗法,必要时加用其它免疫抑制剂.
作者：张维杰；祝蓉；贾友明；白春学 刊期： 2007年第06期
目的:探讨肺动脉栓塞的临床特点和诊断方法,提高其诊断水平.方法:回顾分析48例确诊为肺动脉栓塞病例的临床资料.结果:肺动脉栓塞以中老年患者居多,常伴有多种危险因子(如深静脉血栓形成(35.40%)、心血管疾病(40.20%)、恶性肿瘤(12.50%)、外科手术(14.60%)后等).临床表现不典型,多表现为不明原因的呼吸困难(93.3%)及胸痛(62.5%),部分患者可表现为休克(10.4%)及晕厥(14.6%).动脉血气分析、血D-二聚体检查、心电图、胸片、超声心动图对肺栓塞的诊断有提示作用;而同位素肺灌注/通气扫描、螺旋CT及肺动脉造影是确诊肺栓塞的较为可靠的诊断方法.结论:肺动脉栓塞是一种常见的肺血管疾病,有较高的病死率.对有症状的高危患者应尽早给予同位素肺灌注/通气扫描和螺旋CT检查以明确诊断.
作者：刘瑶；祝墡珠 刊期： 2007年第06期
目的:比较不同手术方式对子宫肌瘤患者术后生活质量的影响.方法:采用女性性功能调查表、Olson婚姻质量调查问卷及诺丁汉健康量表对152例子宫肌瘤接受手术治疗的患者进行性功能、婚姻质量及生活质量的评估.结果:所有患者术后卵巢功能正常;全子宫切除组术后性功能、婚姻质量及生活质量均较术前降低;次全子宫切除组术后婚姻质量及生活质量较术前改善,性功能无明显改变;子宫肌瘤剔除组和血管介入治疗组术后性功能、婚姻质量及生活质量明显优于术前.结论:不同手术方式对子宫肌瘤患者术后卵巢功能无明显影响,但对术后患者性功能、婚姻质量和生活质量有不同的影响.
作者：张晓玲；朱清仙 刊期： 2007年第06期
目的:探讨酒精引起的大鼠肾损伤模型的病理学改变及肾组织中转化生长因子β1(TGF-β1)的表达.方法:以酒精灌胃法制备大鼠酒精性肾损伤模型,以光镜和电镜观察肾组织病理改变,免疫组化染色观察肾组织中TGF-β1的表达.结果:光镜下HE染色可见模型组肾组织在相应阶段出现肾小管间质内炎性细胞浸润,上皮细胞空泡变性肿胀,管腔闭塞等;电镜下模型组肾组织在相应阶段出现间质内的纤维成分增多;免疫组化染色模型组肾小管上皮细胞内TGF-β1呈阳性表达,随酒精负荷时间的增加阳性表达增加(P＜0.01).结论:大鼠酒精性肾损伤以肾小管-间质的炎性改变及形成肾间质纤维化为主要病理特征;酒精性肾损伤模型机制可能与肾组织中TGF-β1的阳性表达明显增加有关.
作者：郑海兰；陈瑛 刊期： 2007年第06期
目的:探讨X射线对G1和G2期细胞双链DNA断裂损伤修复的动力学影响.方法:采用3%多聚甲醛或70%乙醇固定受X射线放射细胞的M059J、M059K和Hela,用流式细胞仪分选G1和G2期Hela细胞,以脉冲场电泳分析双链DNA断裂修复动力学.结果:乙醇固定不影响X射线放射引起的双链DNA断裂修复动力学,可用于固定Hela细胞G1和G2期的分选,且G2期细胞双链DNA断裂修复速率显著慢于G1期细胞.结论:G1和G2期细胞中的双链DNA断裂可能采用不同的修复方式.G1期细胞主要采用快速的末端连接修复方式,而G2期细胞主要采用相对较慢的同源性重组修复方式.
作者：吴伟忠；George Iliakis；刘康达 刊期： 2007年第06期
目的:探讨125I籽源低剂量率持续照射诱导人肺癌细胞凋亡以及对DNA依赖蛋白激酶复合物(DNA-PK)表达的影响.方法:选择A549和NCI-H446两种辐射敏感性不同的人肺癌细胞株,采用9粒125I籽源组成的平面照射装置进行持续照射,吸收剂量为2 Gy.应用流式细胞术检测细胞凋亡和细胞周期的变化,免疫组化方法检测DNA-PKcs蛋白表达.结果:125I籽源照射2 Gy后,A549和NCI-H446细胞的凋亡率分别为(11.14±1.12)%和(25.27±5.65)%,分别是对照组的5倍和8倍左右,其中NCI-H446细胞的凋亡率较A549细胞显著升高(P＜0.05),显示NCI-H446细胞更敏感.两种细胞的细胞周期均出现明显的G2/M期阻滞(P＜0.05).A549细胞自身蛋白表达显著高于NCI-H446细胞(P＜0.05).结论:125I籽源低剂量率持续照射诱导肺癌细胞凋亡的效果与DNA-PK修复基因的状态和受照射后的变化密切相关.
作者：于雷；陈红红；程文英 刊期： 2007年第06期
目的:探讨闭合性十二指肠损伤的临床特点、诊断方法和手术治疗.方法:回顾分析18例十二指肠损伤患者的临床资料.结果:18例十二指肠损伤患者中13例为腹部多发伤,全部病例均进行手术治疗,术后并发症发生率16.7%,病死率5.6%.结论:早期诊断,及时手术,规范探查,合理的手术方式以及有效的十二指肠减压和引流是提高治愈率减少术后并发症的关键.
作者：王庆祝；曾台偏 刊期： 2007年第06期
硫化氢是无色具有特殊臭味的气体.我院地处化工区域,1997年来已急救急性硫化氢中毒患者51例,现分析报告如下.
作者：李裕梅；金沈雄 刊期： 2007年第06期
目的:探讨鼻内窥镜辅助下切除鼻窦颅底占位性病变的可行性与价值.方法:回顾总结在鼻内窥镜辅助下治疗10例侵犯鼻窦的颅底占位性病变结果.其中鼻咽纤维血管瘤2例,骨纤维异常增殖症1例,浆细胞瘤1例,内翻性乳头状瘤5例,圆柱瘤1例.结果:所有病例术后CT检查均显示肿瘤彻底切除,术后随访1～2年无复发.结论:对于侵犯鼻窦的部分颅底占位性病变,可以在内窥镜辅助下采用联合进路手术.
作者：周立；张勤修；田理；周光耀 刊期： 2007年第06期
目的:评价直接门静脉血栓溶栓术治疗广泛性门静脉系统血栓形成的治疗价值.方法:2004年10月-2006年2月收入院的门静脉系统血栓形成患者12例,其中男性11例,女性1例,平均45.9岁,门静脉合并肠系膜上静脉血栓形成患者8例,同时合并有脾静脉血栓的4例,以持续性中重度上腹痛、腹胀起病,体检腹部压痛、反跳痛等急腹症体征不明显.所有病例均经增强CT及直接门静脉造影证实诊断.对10例患者采用经皮穿肝途径,2例采用经颈静脉途径(TIPS途径),引入多侧孔导管,侧孔段置于血栓内,首剂在术中于15 min内灌注尿激酶25万U,固定导管后返回病房,继续经导管注入尿激酶3～5万U·h-1,肝素钠300～780 U·h-1,间隔每6～12 h经导管行DSA血管造影了解溶栓情况,并适当调整导管位置.治疗期间密切随访患者凝血功能状态,严密观察患者症状体征,适时调整药物剂量.结果:12例患者中死亡2例,其余10例在溶栓24～120 h后,门脉血流获得了完全或部分再通,腹痛、腹胀等症状缓解.随访4～12个月10例患者中有2例因再次门脉血栓形成并出现腹痛腹胀等症状而入院,并成功地接受了二次溶栓治疗;其余患者腹痛、腹胀症状消失.结论:直接门脉血栓溶栓术治疗广泛门静脉系统血栓形成安全有效.选择合适的病例、术前全面影像学评估和溶栓过程中严密随访是确保疗效的关键.
作者：瞿旭东；王建华；颜志平；程洁敏；钱晟；刘嵘；罗剑钧 刊期： 2007年第06期
目的:观察术后疼痛应激与术后镇痛对患者血小板功能的影响.方法:40例择期腹部手术患者(ASA Ⅱ～Ⅲ级,年龄45～68岁),随机分为硬膜外镇痛组(E组)和对照组(C组),每组20例.E组采用全麻联合硬膜外阻滞+术后硬膜外镇痛,C组采用全麻+术后间断肌注哌替啶镇痛.分别于术后8、24、36、48、60、72 h用视觉模拟评分法(VAS)评定疼痛程度;于术前及术后1、2、3、4、5 d抽取外周静脉血测定血小板表面膜糖蛋白CD41/CD61、CD62p和CD63的表达量及血小板聚集率.结果:E组术后镇痛效果良好,术后8、24、36、48 h的VAS评分显著低于C组(P＜0.05,P＜0.01).与术前比较,两组术后第1天的血小板表面膜糖蛋白CD41/CD61、CD62p和CD63的表达量及血小板聚集率均有明显升高(P＜0.05,P＜0.01);与E组比较,C组术后1～4 d血小板表面膜糖蛋白CD41/CD61、CD62p和CD63的表达量及血小板聚集率明显增加,两组之间差异显著(P＜0.05,P＜0.01).结论:血小板聚集率与血小板表面膜糖蛋白的表达量呈正相关.术后疼痛应激可促进血小板活化及血小板聚集,增强血小板功能及血液凝集性,使机体处于相对高血凝状态;良好的术后镇痛有利于抑制机体的有害应激反应,降低血小板活性,减少血小板聚集,抑制血小板功能,降低血液凝集性,改善术后患者的高血凝状态,从而可作为减少术后血栓性并发症、提高手术患者康复质量的有效措施之一.
作者：张中军；刘占立；夏利刚；龚文胜；霍梅；邓春艳 刊期： 2007年第06期
目的:分析在胰腺癌中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,vEGF)的表达情况和微血管密度(microvessel density,MVD),探讨血管生成因素在胰腺癌发展过程中的作用.方法:选取43例胰腺癌标本及相同数目的正常胰腺组织作为对照,应用免疫组化方法检测VEGF表达和计数MvD.结果:胰腺癌VEGF阳性率及MVD均明显高于正常胰腺组织(P＜0.05);胰腺癌中淋巴结转移组VEGF和MVD明显高于无淋巴结转移组,TNM分期高者VEGF和MVD高于分期低者,胰腺癌VEGF表达与MVD明显相关(P＜0.05);根据VEGF和MVD水平高低分组,高水平组生存时间明显短于低水平组(P＜0.05),MVD是唯一的独立影响胰腺癌生存时间的因素(P＜0.05).结论:(1)VEGF对于胰腺癌的血管生成、肿瘤生长和转移具有重要意义.(2)VEGF与MVD之间具有良好的一致性,两者均是反映肿瘤血管生成情况的理想指标.(3)VEGF和MVD可作为判断胰腺癌生物学行为和预后的指标.
作者：张志功；朱化刚；耿小平；曹立宇；曹葆强 刊期： 2007年第06期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
