林振伟；陈剑颖
硫化氢是无色具有特殊臭味的气体.我院地处化工区域,1997年来已急救急性硫化氢中毒患者51例,现分析报告如下.
作者：李裕梅；金沈雄 刊期： 2007年第06期
目的:探讨囊性纤维化跨膜调节因子(cystic fibrosis transmembrane conductance regulator,CFTR)在小鼠胸腔液体转运中的作用.方法:小鼠吸入麻醉后,胸膜腔内分别注入0.25 ml等渗液体,分别予以异丙肾上腺素、CFTR激动剂CF-16和抑制剂CFinh-172,在不同时间点回收胸腔液体,测量其容积.根据胸腔液体滤出率和吸收率变化,研究CFTR在胸腔液体转运中的作用.用RT-PCR检测ENaC和CFTR在胸膜上的表达情况.结果:小鼠胸膜上有ENaC和CFTR的表达,CFTR抑制剂CFinh-172显著抑制异丙肾上腺素对于胸腔液体吸收的促进作用(P＜0.01),激动剂CF-16不能显著增强异丙肾上腺素的这种作用(P＞0.05).结论:CFTR抑制剂可以显著抑制异丙肾上腺素对于胸腔内等渗液体吸收促进作用,但是CFTR激动剂则没有明显作用.
作者：蒋进军；白春学 刊期： 2007年第06期
肝纤维化是对慢性肝损伤的愈合反应,为一个可逆的过程[1].鉴于肝星状细胞(HSCs)在肝纤维化发病机制中的主导作用,大多数抗肝纤维化研究都以HSCs为靶标.本文着重对近年来与激活HSCs相关的细胞因子及其与肝纤维化关系的研究新进展作一综述,并回顾了当前以这些相关细胞因子为靶向治疗肝纤维化的方法.
作者：陈玮；陈维雄；朱金水 刊期： 2007年第06期
Dieulafoy病又称粘膜下恒径动脉破裂出血,是消化道严重出血原因之一.我院自1998-2006年行急诊胃镜检查诊断的11例Dieulafoy病,经内镜下注射硬化剂止血,取得一定疗效,现报告如下.
作者：贾宇新；许林寿 刊期： 2007年第06期
目的:观察动物体内嵴内型室间隔缺损(IVSD)封堵器的组织相容性以及其对周围结构的影响,观察封堵器表面、内部在不同时期组织生长情况.方法:使用主动脉-大隐静脉近端吻合器打孔器,在非体外循环的情况下制成嵴内型动物模型,使用嵴内型室间隔缺损封堵器进行封堵.分别在术后4周、12周、24周处死动物,在大体和显微镜下观察其组织相容性和对周围结构的影响以及封堵器表面、内部组织生长情况.结果:10只成功建立了室间隔缺损模型,7只为IVSD,并进行IVSD的封堵,6只动物成功封堵.术后24 h行超声心动图检查示封堵器位置良好,对主动脉瓣无影响.大体标本观察:4周、12周、24周封堵器对动脉瓣膜无影响,表面无血栓形成,4周封堵器大部分被薄薄一层组织所覆盖,封堵器清晰可见,封堵器内部也有组织生成.12周、24周封堵器呈毛玻璃状,表面被新生组织覆盖,新生组织与正常心内膜相连,封堵器内部的高分子物质与增生的组织一起形成坚实的组职块,无弹性.光镜下:4周表面可见红细胞渗出,纤维素附着,下层可见纤维素增生.12周可见封堵器表面有完整的新生内皮细胞,表面光滑,无红细胞渗出、纤维素附着,内部可见聚酯纤维断裂,聚酯纤维断裂处可见大量的巨核细胞和炎性细胞.24周封堵器表面光滑,无血栓形成,可见内皮细胞,下层可见纤维母细胞增生,胶原形成,还可见纤维组织增生伴淋巴细胞、浆细胞及少量嗜酸性粒细胞浸润,毛细血管增生.结论:新型嵴内型的VSD封堵器,在动物体内组织相容性好,对主动脉瓣未造成的影响,与以往的VSD封堵器相比显示出一定的优势.
作者：周达新；管丽华；王晓彦；王宜青；黄国倩；潘翠珍；葛均波 刊期： 2007年第06期
目的:探讨彩色多普勒超声在Graves病与暂时性甲状腺毒症鉴别诊断中的临床意义.方法:采用彩色多普勒超声对未经治疗的21例Graves病患者、17例暂时性甲状腺毒症患者以及15例正常对照者的甲状腺内血流分布、甲状腺上动脉(STA)的各项血流参数和2维声像图进行检测.结果:Graves病组的甲状腺内血流丰富,STA的血流收缩期峰值(PSV)、内径宽度(D)以及甲状腺峡部的厚度均明显高于暂时性甲状腺毒症组和正常对照组(P＜0.01),后两组之间的则无明显差异(P＞0.05).结论:彩色多普勒超声检查有助于两组疾病鉴别诊断.
作者：刘红；赵晓龙；吴晞；王意达；戴训芦 刊期： 2007年第06期
目的:研究壳寡糖降脂作用和受体相关蛋白RAP表达与壳寡糖在降血脂作用中的关系.方法:采用RT-PCR方法克隆RAP基因片段,插入表达载体PGEX获得了重组基因PGEX-RAP,转化入大肠杆菌DH5α,通过IPTG诱导表达了GST-RAP重组融合蛋白.运用单抗制备技术制备抗RAP单克隆抗体McAb-rap.用新西兰家兔制备高脂血症动物模型.分组分别观察和比较服用壳寡糖和辛伐他汀的降脂作用,TC、LDL-C含量的动态变化;观察实验各组RAP的表达量变化并进行分析.结果:体外成功诱导表达并纯化了GST-RAP融合蛋白,获得了单克隆抗体McAb-rap,其能识别天然膜抗原RAP.壳寡糖、辛伐他汀均能降低血清中TC、LDL-C浓度;壳寡糖降脂效果不如辛伐他汀显著(P＜0.01);实验各组均表达RAP,但表达量各有差异.在高脂血症动物模型血管壁、心肌中RAP的表达量明显高于正常对照组.口服壳寡糖后高脂模型家兔血管壁、心肌中RAP表达量高于口服辛伐他汀组.在实验模型各组血管壁出现一条分子量约80 kD左右蛋白特异带,在正常家兔血管壁中未见.结论:壳寡糖具有一定的降血脂作用;血脂紊乱可引起血管壁、心肌RAP的表达增加;RAP的表达量与血脂水平的调控、壳寡糖在高脂血症中的降脂作用机制密切相关.80 kD左右特异表达带的蛋白性质及在血脂调节中的作用有待进一步研究.
作者：胡迎青；陆雪华；汪晓莺；刘晓娟 刊期： 2007年第06期
目的:探讨血清肿瘤特异性生长因子(TSGF)检测与子宫内膜癌血管生成、浸润转移的关系.方法:采集33例子宫内膜癌患者静脉血,采用化学比色法、ELISA检测血清TSGF、血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶2(MMP-2)及基质金属蛋白酶9(MMP-9)的含量,并与子宫肌瘤患者及正常妇女比较.结果:子宫内膜癌患者血清TSGF、MMP-2及MMP-9含量均明显高于子宫肌瘤患者,差异有统计学意义(P＜0.05),VEGF略有升高,但无显著差异(P＞0.05);与正常妇女相比,水平均明显升高(P＜0.05).子宫肌瘤患者血清TSGF、VEGF、MMP-2及MMP-9与正常妇女相比无显著差异(P＞0.05).结论:与VEGF相比,TSGF可特异性地刺激恶性肿瘤的血管生成,TSGF、MMP-2及MMP-9在肿瘤的浸润转移中发挥重要作用.
作者：虞斌；许培箴；张蓉；王秋伟；周红 刊期： 2007年第06期
目的:探讨心脏机械瓣膜替换术后妊娠与分娩的临床处理方法以及围妊娠期的抗凝方案.方法:回顾分析1987年12月-2006年12月32例心脏机械瓣膜替换术后妊娠与分娩病例的临床资料,总结妊娠不同时期的抗凝治疗方案及终止妊娠或临床分娩的经验.结果:32例共41次妊娠,其中足月分娩18次,未出现大出血及胎儿畸形.结论:在妊娠期间合理调整抗凝治疗方案,正确的围妊娠期处理是保证心脏机械瓣膜替换术后妊娠妇女安全度过危险期的关键.
作者：胡素英；刘建；包申华 刊期： 2007年第06期
目的:探讨冠状动脉腔内成形术(PCI)术后肌钙蛋白增高的发生率、原因及其对短期预后的预测价值.方法:选择2004年4月-2007年4月住院患者216例,其中冠脉造影(CAG)112例,男性72例,女性25例,平均年龄(49.2±5.6)岁(32～74岁);PCI术104例、男性79例、女性25例,平均年龄(62.4±9.7)岁(36～82岁),分别检测其术前、术后0 h、4 h、8 h、16 h、24h、48 h时血清cTnI、CK-MB、CRP水平,统计其术后cTnI增高的发生率,分析其产生原因,随访观察是否发生严重心脏事件.结果:单纯CAG患者造影前后血浆cTnI、CK-MB、CRP无显著变化(P＞0.05),造影后cTnI升高的发生率为2.7%.PCI术后4 h cTnI开始升高(P＜0.05),24 h达高峰,48 h降至正常水平,cTnI升高的发生率为38.5%,同时伴CRP升高(P＜0.05),而CK-MB升高不明显.结论:单纯做冠脉造影(CAG)cTnI、CK-MB及CRP无变化.PCI术后cTnI升高的发生率不低,但其峰值不高,且持续时间不长,术后cTnI短期升高并不影响其近期预后.
作者：伍旭升；许澎；张高峰；朱淑贤；乔祺；俞利群 刊期： 2007年第06期
目的:探讨肺结节病的临床特点及诊治方法.方法:分析84例肺结节病患者的临床资料.结果:本组病例有以下临床特征:(1)以中老年女性患者为主,平均年龄48.26岁;(2)症状多样性.胸部X线检查是早期诊断的重要手段,支气管肺泡灌洗液细胞分类对诊断有帮助;(3)确诊依赖组织病理学.经纤支镜粘膜活检及经纵隔镜淋巴结活检诊断阳性率较高.结论:肺结节病临床表现多样,糖皮质激素治疗有一定疗效,但应采取个体化疗法,必要时加用其它免疫抑制剂.
作者：张维杰；祝蓉；贾友明；白春学 刊期： 2007年第06期
目的:观察慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的临床特点及治疗效果.方法:回顾分析50例慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染患者的临床表现、治疗方案和疗效判断.结果:氟康唑治疗后,痊愈30例、显效16例、无效4例,有效率92%.不良反应有胃肠道反应4例、3例肝功能异常.结论:肺部真菌感染逐年增加,占深部真菌感染首位.如果慢性阻塞性肺疾病感染加重,经积极抗生素治疗无效,应考虑并存真菌感染.
作者：林振伟；陈剑颖 刊期： 2007年第06期
目的:研究指神经背侧分支及其伴行血管的走行与分布为修复指端软组织缺损提供解剖学依据并临床应用.方法:观察30只新鲜手标本的指神经背侧分支及伴行动脉与动脉网的分布,并在35例指端缺损患者手术中应用.结果:拇指、示指、中指、环指与小指的近节和中节指背的指神经背侧分支均起自桡神经或尺神经的手背支;而拇指的远节和示指、中指、环指、小指的中、远节指背的指神经背侧分支都起自指掌侧固有神经的指神经背侧分支,且有动脉伴行,位置较恒定,易于游离,且示指、中指和环指的中节指背有双重背侧分支分布,作为带神经血管蒂的岛状皮瓣供区为理想.临床应用35例,皮瓣面积1.8 cm×1.2 cm～3.0 cm×2.1 cm,皮瓣全部成活.结论:皮瓣易成活,手术简单,不影响供区血供,感觉运动功能恢复良好,有较高临床应用价值.
作者：张松林；佟树文；任宁波 刊期： 2007年第06期
目的:探讨高频电波刀治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)术后切缘阳性的患者转归.方法:回顾分析2004年1月-2006年1月经阴道镜辅助高频电波刀(LEEP)治疗CIN,术后切缘有累及的34例患者的临床资料,其中CIN Ⅰ 5例,CIN Ⅰ～Ⅱ 22例,CIN Ⅱ～Ⅲ 7例,治疗方法分别采用LEEP锥切术(29例)、活检术(5例),对术后病变的持续存在、治疗和复发等情况进行分析.结果:34例中宫颈中度糜烂13例(38.23%),重度糜烂19例(55.88%).术后复切23例(CIN Ⅰ～Ⅱ 16例,CIN Ⅱ～Ⅲ 7例),21例复切后病理为炎性组织,1例为CIN Ⅰ,1例为原位癌.术后随访无一例病变复发.结论:高频电波刀治疗CIN安全、有效,切缘阳性可能与宫颈的病变范围有关,术后的定期随访十分重要.
作者：王玲；吴红；姚红霞；徐静 刊期： 2007年第06期
目的:探讨十二指肠间质瘤的临床特征、外科治疗方法及效果.方法:回顾分析复旦大学附属中山医院1995-2006年间收治的30例十二指肠间质瘤患者的临床资料.结果:肿瘤常见于十二指肠降部60%(18/30),其次为水平部20%(6/30),球部10%(3/30),升部10%(3/30).肿瘤以恶性多见,占76.7%(23/30),交界性13.3(4/30),良性10%(3/30).细胞类型以梭形细胞型多见,占73.3%(22/30),混合型次之,占23.3%(7/30),上皮细胞型少见,占3.3%(1/30).临床表现无特异性,以黑便多见,占40%(12/30),其次为腹痛30%(10/30)、饱胀23.3%(7/30)、贫血20%(6/30).诊断方法的选择依次为上消化道钡餐造影、胃镜、内镜超声及CT.30例患者均获得手术治疗,15例行胰十二指肠切除术,其中13例为降部肿瘤,2例为横部肿瘤,术后病理检查均无淋巴结转移;5例降部和2例球部肿瘤行肿瘤及十二指肠壁局部切除术,4例水平部和3例升部肿瘤行十二指肠节段切除术,另有1例球部肿瘤行远端胃大部切除术.术后随访15个月～9年,其中24例获得完整随访,1年生存率、3年生存率分别为100%和87.5%.结论:十二指肠间质瘤以恶性者多见,其局部侵袭性不如消化道癌,淋巴结转移少见,术前诊断主要依据上腹部增强CT、胃肠道钡剂造影、胃镜以及内镜超声检查,其手术方式的选择更多取决于肿瘤的部位和大小.
作者：沈坤堂；秦新裕；孙益红；汪学非；俞瑞东 刊期： 2007年第06期
目的:探讨胰腺癌组织淋巴结转移及其与突变型P53、Ki67表达及患者预后的关系.方法:统计手术切除并作区域性淋巴结清扫的51例胰腺癌标本淋巴结分站转移情况,采用免疫组织化学方法检测胰腺癌组织中P53和Ki67的表达,分析淋巴结转移情况与P53、Ki67表达以及肿瘤直径和患者年龄、预后的关系.结果:51例胰腺癌中37例有淋巴结转移(72.5%).47例胰头癌中转移频率较高的淋巴结为14a组(40.4%)、13a组(38.3%)、13b组(31.9%)、8组(29.8%).肿瘤直径、P53表达分级、Ki67增殖指数分级与淋巴结转移程度呈正相关(P＜0.05).随着Ki67增殖指数的升高胰腺癌组织中P53的表达呈上升趋势(P＜0.01).本组患者5年生存率为8.9%,淋巴结转移距离与患者生存期呈负相关(P＜0.05).结论:胰腺癌组织中突变型P53及Ki67表达升高,可能对肿瘤远距离淋巴结转移起协同促进作用.出现第1站以远的淋巴结转移均标志患者预后不良.
作者：樊洁；唐峰；李琼；周仲文；许祖德 刊期： 2007年第06期
目的:探讨125I籽源低剂量率持续照射诱导人肺癌细胞凋亡以及对DNA依赖蛋白激酶复合物(DNA-PK)表达的影响.方法:选择A549和NCI-H446两种辐射敏感性不同的人肺癌细胞株,采用9粒125I籽源组成的平面照射装置进行持续照射,吸收剂量为2 Gy.应用流式细胞术检测细胞凋亡和细胞周期的变化,免疫组化方法检测DNA-PKcs蛋白表达.结果:125I籽源照射2 Gy后,A549和NCI-H446细胞的凋亡率分别为(11.14±1.12)%和(25.27±5.65)%,分别是对照组的5倍和8倍左右,其中NCI-H446细胞的凋亡率较A549细胞显著升高(P＜0.05),显示NCI-H446细胞更敏感.两种细胞的细胞周期均出现明显的G2/M期阻滞(P＜0.05).A549细胞自身蛋白表达显著高于NCI-H446细胞(P＜0.05).结论:125I籽源低剂量率持续照射诱导肺癌细胞凋亡的效果与DNA-PK修复基因的状态和受照射后的变化密切相关.
作者：于雷；陈红红；程文英 刊期： 2007年第06期
目的:比较氯丙嗪和利培酮长期治疗首发精神分裂症的疗效、不良反应及依从性.方法:采用自然性观察研究方法,结合全病程管理模式对研究对象进行随访观察.研究对象符合ICD-10精神分裂症或分裂样精神障碍研究用诊断标准,年龄16～60岁,阳性和阴性症状评定量表(positive and negative symptom scale,PANSS)总分≥60,首次发病或首次来诊,总病程≤5年.研究中主要用PANSS评估疗效;副反应量表(treatment emergent symptom scale,TESS)评估治疗的不良反应;根据持续用药时间评估依从性;以健康状况调查问卷(SF-36)评估生命质量.结果:将PANSS减分率≥50%作为治疗有效.利培酮组第2、3、6、8、12个月时有效率分别为40.5%、46.6%、57.3%、64.1%、62.6%,氯丙嗪组的有效率分别为29.1%、41.8%、50.9%、50.9%、56.4%,两组无显著差异.经Ridit分析,利培酮组发生震颤、便秘、流涎的不良反应少于氯丙嗪组,而发生兴奋激越、情感忧郁、失眠、恶心呕吐腹泻、月经紊乱的不良反应多于氯丙嗪组.利培酮组持续治疗时间平均为9.5±3.8个月,氯丙嗪组为8.9±3.8个月,两组间无显著差异.利培酮组终点时躯体角色功能、躯体疼痛、总体健康、社会功能、情绪角色功能和心理健康等生命质量的6个因子分显著高于相应的基线分,而氯丙嗪组仅社会功能和情绪角色功能2个因子分显著高于相应的基线分.结论:利培酮与氯丙嗪治疗首发精神分裂症是同样有效的.但两组的不良反应发生情况有所不同.与氯丙嗪相比,利培酮更能在多方面改善患者的生命质量.
作者：张红霞；沈晓玲；张怀惠；邱宏；金友兰；杨晓敏；江开达 刊期： 2007年第06期
目的:评价聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型病毒性肝炎的临床疗效.方法:64例丙型病毒性肝炎患者分为治疗组与对照组,治疗组48例,用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗,聚乙二醇干扰素180 μg每周1次皮下注射;对照组16例,用安福隆联合利巴韦林治疗,安福隆300万U隔日1次肌肉注射,两组利巴韦林的剂量均为750～1 050 mg·d-1,疗程均为48周.结果:聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型病毒性肝炎的持续应答率为88.1%,对照组持续应答率41.7%,两组比较差异,有统计学意义(P＜0.01).结论:聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎的疗效疗效优于普通干扰素.
作者：刘英辉；李秀平；陈立娟 刊期： 2007年第06期
目的:探讨胆囊癌和胆管癌对化疗药物的敏感性.方法:采用四氮唑比色法检测13例胆囊癌和32例胆管癌对13肿化疗药物的敏感性.结果:胆囊癌和胆管癌的药物敏感性由高到低依次为泰素(TAL)100%,健择(GZ)75%、米托蒽醌(Mito)66.7%,长春新碱(VCR)58.3%、羟基喜树碱(HPT)58.3%、丝裂霉素(MMC)48.9%、卡铂(CP)48.5%、、顺铂(DDP)46.7%、表阿霉素(EADM)46.7%、阿霉素(ADM)30.3%、5-氟尿嘧啶(5-FU)33.3%、甲胺喋呤(MTX)15.6%.结论:胆囊癌和胆管癌对TAL、GZ、Mito、VCR、HPT较敏感,MMC、CP、DDP、EADM次之;体外药敏试验有助于临床个体化的化疗用药.
作者：虞腊青；周华；刘厚宝；金赟杰；沈振斌；童赛雄；王炳生 刊期： 2007年第06期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
