于雷；陈红红；程文英
目的:探讨高频电波刀治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)术后切缘阳性的患者转归.方法:回顾分析2004年1月-2006年1月经阴道镜辅助高频电波刀(LEEP)治疗CIN,术后切缘有累及的34例患者的临床资料,其中CIN Ⅰ 5例,CIN Ⅰ～Ⅱ 22例,CIN Ⅱ～Ⅲ 7例,治疗方法分别采用LEEP锥切术(29例)、活检术(5例),对术后病变的持续存在、治疗和复发等情况进行分析.结果:34例中宫颈中度糜烂13例(38.23%),重度糜烂19例(55.88%).术后复切23例(CIN Ⅰ～Ⅱ 16例,CIN Ⅱ～Ⅲ 7例),21例复切后病理为炎性组织,1例为CIN Ⅰ,1例为原位癌.术后随访无一例病变复发.结论:高频电波刀治疗CIN安全、有效,切缘阳性可能与宫颈的病变范围有关,术后的定期随访十分重要.
作者：王玲；吴红；姚红霞；徐静 刊期： 2007年第06期
目的:评价经面罩机械通气(FMMV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)所致呼吸衰竭的疗效;并与人工气道机械通气(ETMV)进行比较.方法:选择2003年1月-2007年1月收住急诊重症监护室(EICU)符合入选标准的AECOPD呼吸衰竭患者,进行FMMV与ETMV比较.结果:FMMV能在4h内改善患者意识状态和动脉血气,其通气时间、住ICU时间及住院时间比ETMV缩短;气管插管率、住院病死率和呼吸机相关性肺炎发生率均低于ETMV.FMMV组患者中,Kelly评分3分组患者的气管插管率低于4～6分组.结论:FMMV能成功应用于大部分AECOPD呼吸衰竭患者,对于意识障碍程度较重患者,要谨慎应用.
作者：龙威；陆刚；陆伟；丁春梅；张羽 刊期： 2007年第06期
目的:观察术后疼痛应激与术后镇痛对患者血小板功能的影响.方法:40例择期腹部手术患者(ASA Ⅱ～Ⅲ级,年龄45～68岁),随机分为硬膜外镇痛组(E组)和对照组(C组),每组20例.E组采用全麻联合硬膜外阻滞+术后硬膜外镇痛,C组采用全麻+术后间断肌注哌替啶镇痛.分别于术后8、24、36、48、60、72 h用视觉模拟评分法(VAS)评定疼痛程度;于术前及术后1、2、3、4、5 d抽取外周静脉血测定血小板表面膜糖蛋白CD41/CD61、CD62p和CD63的表达量及血小板聚集率.结果:E组术后镇痛效果良好,术后8、24、36、48 h的VAS评分显著低于C组(P＜0.05,P＜0.01).与术前比较,两组术后第1天的血小板表面膜糖蛋白CD41/CD61、CD62p和CD63的表达量及血小板聚集率均有明显升高(P＜0.05,P＜0.01);与E组比较,C组术后1～4 d血小板表面膜糖蛋白CD41/CD61、CD62p和CD63的表达量及血小板聚集率明显增加,两组之间差异显著(P＜0.05,P＜0.01).结论:血小板聚集率与血小板表面膜糖蛋白的表达量呈正相关.术后疼痛应激可促进血小板活化及血小板聚集,增强血小板功能及血液凝集性,使机体处于相对高血凝状态;良好的术后镇痛有利于抑制机体的有害应激反应,降低血小板活性,减少血小板聚集,抑制血小板功能,降低血液凝集性,改善术后患者的高血凝状态,从而可作为减少术后血栓性并发症、提高手术患者康复质量的有效措施之一.
作者：张中军；刘占立；夏利刚；龚文胜；霍梅；邓春艳 刊期： 2007年第06期
目的:探讨纵隔脓肿的诊断与治疗.方法:对2001年1月-2006年6月收治的8例纵隔脓肿的临床资料进行分析.其中男性6例,女性2例,年龄39～75岁;5例为中上纵隔脓肿,3例为下纵隔脓肿;诊断明确后均给予积极的手术引流、抗感染治疗和营养支持治疗.结果:经过治疗后治愈7例,住院时间10～62 d,除1例食管癌颈部吻合术后2年吻合口复发癌穿孔的患者出现食管狭窄外,其余6例均能正常饮食.死亡1例.结论:纵隔脓肿明确诊断后应及早手术,给予有效的抗生素、充分的引流;足够的营养支持及细致的呼吸道管理.
作者：贾卫光 刊期： 2007年第06期
目的:研究壳寡糖降脂作用和受体相关蛋白RAP表达与壳寡糖在降血脂作用中的关系.方法:采用RT-PCR方法克隆RAP基因片段,插入表达载体PGEX获得了重组基因PGEX-RAP,转化入大肠杆菌DH5α,通过IPTG诱导表达了GST-RAP重组融合蛋白.运用单抗制备技术制备抗RAP单克隆抗体McAb-rap.用新西兰家兔制备高脂血症动物模型.分组分别观察和比较服用壳寡糖和辛伐他汀的降脂作用,TC、LDL-C含量的动态变化;观察实验各组RAP的表达量变化并进行分析.结果:体外成功诱导表达并纯化了GST-RAP融合蛋白,获得了单克隆抗体McAb-rap,其能识别天然膜抗原RAP.壳寡糖、辛伐他汀均能降低血清中TC、LDL-C浓度;壳寡糖降脂效果不如辛伐他汀显著(P＜0.01);实验各组均表达RAP,但表达量各有差异.在高脂血症动物模型血管壁、心肌中RAP的表达量明显高于正常对照组.口服壳寡糖后高脂模型家兔血管壁、心肌中RAP表达量高于口服辛伐他汀组.在实验模型各组血管壁出现一条分子量约80 kD左右蛋白特异带,在正常家兔血管壁中未见.结论:壳寡糖具有一定的降血脂作用;血脂紊乱可引起血管壁、心肌RAP的表达增加;RAP的表达量与血脂水平的调控、壳寡糖在高脂血症中的降脂作用机制密切相关.80 kD左右特异表达带的蛋白性质及在血脂调节中的作用有待进一步研究.
作者：胡迎青；陆雪华；汪晓莺；刘晓娟 刊期： 2007年第06期
目的:研究经外科手术治疗的肺原发恶性纤维组织细胞瘤的临床特点及其预后.方法:回顾性分析经手术病理证实的肺原发恶性纤维组织细胞瘤30例,其中行根治切除24例(肺叶切除术18例,全肺切除术6例),姑息性切除术4例,2例剖胸探查术.结果:全组无手术死亡.随访时间1～21年,中位随访期6年.1 8例生存1年以上,11例生存3年以上,且5例生存超过5年.1年生存率为60%,3年生存率为36%.5年生存率为16.7%.死亡原因远处转移多见.结论:肺原发恶性纤维组织细胞瘤主要治疗手段为外科手术,本病的预后手术是否根治及肿瘤大小密切相关.早期发现,彻底切除,可改善预后,提高患者的生存率.
作者：吴琨；汪浩 刊期： 2007年第06期
目的:检测肌肉血管瘤血管畸形组织中基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及磷酸化的促血管生成素受体(Tie2)的表达,并探讨其意义.方法:收集肌肉血管瘤标本39例、正常颅面部皮下组织标本10例,采用ABC免疫组化染色检测MMP-9、磷酸化的Tie2的表达.结果:MMP-9、磷酸化的Tie2在肌肉血管瘤组织中的阳性表达远高于在正常皮下组织中的表达,差异具有统计学意义(P＜0.01);其表达的强度在不同病程、瘤体大小、部位及浸润程度的病例中无明显差异(P＞0.05).结论:MMP-9、磷酸化的Tie2可能参与肌肉血管瘤发生、发展.
作者：王研；亓发芝；顾建英；朱虹光；凌玉琴；符伟国 刊期： 2007年第06期
目的:分析在胰腺癌中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,vEGF)的表达情况和微血管密度(microvessel density,MVD),探讨血管生成因素在胰腺癌发展过程中的作用.方法:选取43例胰腺癌标本及相同数目的正常胰腺组织作为对照,应用免疫组化方法检测VEGF表达和计数MvD.结果:胰腺癌VEGF阳性率及MVD均明显高于正常胰腺组织(P＜0.05);胰腺癌中淋巴结转移组VEGF和MVD明显高于无淋巴结转移组,TNM分期高者VEGF和MVD高于分期低者,胰腺癌VEGF表达与MVD明显相关(P＜0.05);根据VEGF和MVD水平高低分组,高水平组生存时间明显短于低水平组(P＜0.05),MVD是唯一的独立影响胰腺癌生存时间的因素(P＜0.05).结论:(1)VEGF对于胰腺癌的血管生成、肿瘤生长和转移具有重要意义.(2)VEGF与MVD之间具有良好的一致性,两者均是反映肿瘤血管生成情况的理想指标.(3)VEGF和MVD可作为判断胰腺癌生物学行为和预后的指标.
作者：张志功；朱化刚；耿小平；曹立宇；曹葆强 刊期： 2007年第06期
目的:探讨CD31在肾细胞癌组织中的表达及其临床意义.方法:采用免疫组化法对20例肾细胞癌手术标本中CD31的表达进行检测,用图象分析软件分析平均光密度及阳性表达率,并与20例正常肾脏组织标本的表达作对照分析.结果:肾细胞癌组织CD31阳性表达率100%(20/20),平均光密度0.13±(0.03,正常肾脏组织CD31阳性表达率10%(2/20),平均光密度0.014±0.005,两者比较有显著差异(P＜0.05).肿块＞3 cm、有淋巴结转移、TNM分期T3+T4期和病理分级G2+G3肾细胞癌患者CD31表达分别高于肿块＜3 cm、无淋巴结转移、T1T2及G1患者,均具有显著差异(P＜0.05).结论:CD31在肾细胞癌的表达显著高于正常肾组织的表达,并与肾细胞癌的临床分期早晚、肿块大小、分化程度高低及转移与否成正相关,表明CD31与肾细胞癌的发生、发展、分期、分级及预后密切相关.检测CD31在肾细胞癌中的表达有助于了解病变的发展阶段和予后评估,可否作为肾细胞癌病理评价的生物学指标,值得进一步研究.
作者：张立；王国民 刊期： 2007年第06期
目的:探讨胃癌组织中抑癌基因FHIT外显子5,8纯合性缺失及突变情况.方法:采用外显子特异聚合酶链反应(PCR)及聚合酶链反应-单链构象多态性分析(PCR-SSCP)-银染方法对30例胃癌和18例正常组织中FHIT基因外显子5,8的纯合性缺失和点突变显示检测和比较.结果:胃癌组织中FHIT基因外显子5、8总纯合性缺失率为23.33%,正常组织无一例缺失(P=0.011);外显子5、8纯合性缺失率分别为16.67%和13.33%(P＞0.05);FHIT基因外显子5、8纯合性缺失与胃癌的分化程度、病理分期及淋巴结转移无显著性相关(P＞0.05).所有胃癌组织标本均未检测到外显子5,8的点突变.结论:提示FHIT基因外显子5、8纯合性缺失可能在胃癌的发生中起重要作用.而点突变不是FHIT基因失活的主要方式.
作者：冯艳玲；李冬霞；张红旗 刊期： 2007年第06期
目的:探讨心脏机械瓣膜替换术后妊娠与分娩的临床处理方法以及围妊娠期的抗凝方案.方法:回顾分析1987年12月-2006年12月32例心脏机械瓣膜替换术后妊娠与分娩病例的临床资料,总结妊娠不同时期的抗凝治疗方案及终止妊娠或临床分娩的经验.结果:32例共41次妊娠,其中足月分娩18次,未出现大出血及胎儿畸形.结论:在妊娠期间合理调整抗凝治疗方案,正确的围妊娠期处理是保证心脏机械瓣膜替换术后妊娠妇女安全度过危险期的关键.
作者：胡素英；刘建；包申华 刊期： 2007年第06期
目的:探讨血清肿瘤特异性生长因子(TSGF)检测与子宫内膜癌血管生成、浸润转移的关系.方法:采集33例子宫内膜癌患者静脉血,采用化学比色法、ELISA检测血清TSGF、血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶2(MMP-2)及基质金属蛋白酶9(MMP-9)的含量,并与子宫肌瘤患者及正常妇女比较.结果:子宫内膜癌患者血清TSGF、MMP-2及MMP-9含量均明显高于子宫肌瘤患者,差异有统计学意义(P＜0.05),VEGF略有升高,但无显著差异(P＞0.05);与正常妇女相比,水平均明显升高(P＜0.05).子宫肌瘤患者血清TSGF、VEGF、MMP-2及MMP-9与正常妇女相比无显著差异(P＞0.05).结论:与VEGF相比,TSGF可特异性地刺激恶性肿瘤的血管生成,TSGF、MMP-2及MMP-9在肿瘤的浸润转移中发挥重要作用.
作者：虞斌；许培箴；张蓉；王秋伟；周红 刊期： 2007年第06期
目的:探讨血浆脂蛋白(a)[Lp(a)]与急性冠脉综合征(ACS)的关系及其评估ACS药物洗脱支架植入术患者预后的价值.方法:测定364例ACS患者、114例稳定型心绞痛(SAP)患者以及115例正常对照者的血Lp(a)水平;对ACS行药物洗脱支架植入术的患者随访6个月左右,根据Lp(a)的水平分为两组(A组≥300 mg·L-1,B组＜300 mg·L-1),随访有无心脏终点事件、支架内再狭窄及冠脉病变新进展.结果:ACS组Lp(a)浓度显著高于对照组及SAP组(中位数151.2/56,P＜0.001;151.2/70.4,P＜0.001);A组心脏终点事件及冠脉病变新进展发生率显著高于B组(28.7% vs 8.8%,P＜0.001;25.0% vs 10.1%,P=0.020),但是支架内再狭窄发生率在两组间无显著差异(15.9% vs 10.1%,P=0.322).结论:Lp(a)与ACS的关系密切,而且是支架植入术后心脏终点事件及冠脉病变新进展的独立危险因素,但其与支架内再狭窄无显著关系.
作者：赵志英；樊冰；卜丽萍；钱菊英；王齐兵；葛雷；葛均波 刊期： 2007年第06期
目的:比较等容血液稀释(ANH)、术中自体血回收(IBS)、异体输血对T淋巴细胞亚群、NK细胞的影响.方法:矫形外科手术患者分成ANH组和IBS组,以异体输血组和不输血组作为对照,在麻醉诱导后、术后当天、术后第2天、第7天4个时间点采集静脉血测白细胞计数和分类,并经流式细胞仪分析淋巴细胞亚群.结果:异体输血组术后当天CD4细胞较基础值明显降低;术后第2天CD19细胞较基础值明显升高;术后第7天,NK细胞(5±2.8%)明显降低,并且与自体输血的两组(ANH组16±5.4,IBS组12±3.7)有显著差别.结论:异体输血可导致术后CD4细胞和NK细胞下降,而作为为自体输血的ANH和IBS对T细胞和NK细胞无显著影响.
作者：朱莹；朱也森 刊期： 2007年第06期
目的:分析和评估老年人的脑血管功能、卒中危险度、危险因素暴露状况,描述其人群分布特征.方法:以现况研究设计,整群抽取社区人群中＞60岁及60岁以上的老年人群1 827人,进行卒中危险因素调查和脑血管血液动力学指标(CVHI)检测.描述卒中危险因素暴露、CVHI检测指标及其积分值的人群分布特征,评估卒中危险度.结果:高血压病、心脏病、肥胖和吸烟的暴露率在男性分别为41.1%、9.4%、1.8%和86.1%,在女性分别为49.6%、13.6%、3.7%和0.46%,上述因素及多项CVHI在男、女组间均有显著差异(P＜0.05);高血压病和心脏病的暴露率、收缩压水平随年龄增长而上升,体质量指数(BMI)和CVHI积分值随年龄增长而下降(P＜0.01);卒中危险度上升至5倍、7倍和14倍者男性分别为11.3%、11.5%、8.5%,女性分别为17.7%、11.9%、9.9%.结论:老年人的卒中危险因素暴露存在年龄和性别分布差异,高血压暴露率高,约1/3左右的老年人脑血管功能明显受损,卒中风险明显上升.
作者：范薇；黄久仪；汪昕 刊期： 2007年第06期
目的:研究指神经背侧分支及其伴行血管的走行与分布为修复指端软组织缺损提供解剖学依据并临床应用.方法:观察30只新鲜手标本的指神经背侧分支及伴行动脉与动脉网的分布,并在35例指端缺损患者手术中应用.结果:拇指、示指、中指、环指与小指的近节和中节指背的指神经背侧分支均起自桡神经或尺神经的手背支;而拇指的远节和示指、中指、环指、小指的中、远节指背的指神经背侧分支都起自指掌侧固有神经的指神经背侧分支,且有动脉伴行,位置较恒定,易于游离,且示指、中指和环指的中节指背有双重背侧分支分布,作为带神经血管蒂的岛状皮瓣供区为理想.临床应用35例,皮瓣面积1.8 cm×1.2 cm～3.0 cm×2.1 cm,皮瓣全部成活.结论:皮瓣易成活,手术简单,不影响供区血供,感觉运动功能恢复良好,有较高临床应用价值.
作者：张松林；佟树文；任宁波 刊期： 2007年第06期
目的:探讨囊性纤维化跨膜调节因子(cystic fibrosis transmembrane conductance regulator,CFTR)在小鼠胸腔液体转运中的作用.方法:小鼠吸入麻醉后,胸膜腔内分别注入0.25 ml等渗液体,分别予以异丙肾上腺素、CFTR激动剂CF-16和抑制剂CFinh-172,在不同时间点回收胸腔液体,测量其容积.根据胸腔液体滤出率和吸收率变化,研究CFTR在胸腔液体转运中的作用.用RT-PCR检测ENaC和CFTR在胸膜上的表达情况.结果:小鼠胸膜上有ENaC和CFTR的表达,CFTR抑制剂CFinh-172显著抑制异丙肾上腺素对于胸腔液体吸收的促进作用(P＜0.01),激动剂CF-16不能显著增强异丙肾上腺素的这种作用(P＞0.05).结论:CFTR抑制剂可以显著抑制异丙肾上腺素对于胸腔内等渗液体吸收促进作用,但是CFTR激动剂则没有明显作用.
作者：蒋进军；白春学 刊期： 2007年第06期
目的:比较氯丙嗪和利培酮长期治疗首发精神分裂症的疗效、不良反应及依从性.方法:采用自然性观察研究方法,结合全病程管理模式对研究对象进行随访观察.研究对象符合ICD-10精神分裂症或分裂样精神障碍研究用诊断标准,年龄16～60岁,阳性和阴性症状评定量表(positive and negative symptom scale,PANSS)总分≥60,首次发病或首次来诊,总病程≤5年.研究中主要用PANSS评估疗效;副反应量表(treatment emergent symptom scale,TESS)评估治疗的不良反应;根据持续用药时间评估依从性;以健康状况调查问卷(SF-36)评估生命质量.结果:将PANSS减分率≥50%作为治疗有效.利培酮组第2、3、6、8、12个月时有效率分别为40.5%、46.6%、57.3%、64.1%、62.6%,氯丙嗪组的有效率分别为29.1%、41.8%、50.9%、50.9%、56.4%,两组无显著差异.经Ridit分析,利培酮组发生震颤、便秘、流涎的不良反应少于氯丙嗪组,而发生兴奋激越、情感忧郁、失眠、恶心呕吐腹泻、月经紊乱的不良反应多于氯丙嗪组.利培酮组持续治疗时间平均为9.5±3.8个月,氯丙嗪组为8.9±3.8个月,两组间无显著差异.利培酮组终点时躯体角色功能、躯体疼痛、总体健康、社会功能、情绪角色功能和心理健康等生命质量的6个因子分显著高于相应的基线分,而氯丙嗪组仅社会功能和情绪角色功能2个因子分显著高于相应的基线分.结论:利培酮与氯丙嗪治疗首发精神分裂症是同样有效的.但两组的不良反应发生情况有所不同.与氯丙嗪相比,利培酮更能在多方面改善患者的生命质量.
作者：张红霞；沈晓玲；张怀惠；邱宏；金友兰；杨晓敏；江开达 刊期： 2007年第06期
目的:探讨肺结节病的临床特点及诊治方法.方法:分析84例肺结节病患者的临床资料.结果:本组病例有以下临床特征:(1)以中老年女性患者为主,平均年龄48.26岁;(2)症状多样性.胸部X线检查是早期诊断的重要手段,支气管肺泡灌洗液细胞分类对诊断有帮助;(3)确诊依赖组织病理学.经纤支镜粘膜活检及经纵隔镜淋巴结活检诊断阳性率较高.结论:肺结节病临床表现多样,糖皮质激素治疗有一定疗效,但应采取个体化疗法,必要时加用其它免疫抑制剂.
作者：张维杰；祝蓉；贾友明；白春学 刊期： 2007年第06期
目的:探讨胰腺实性假乳头肿瘤超声和核磁共振(MRI)特点,以提高诊断水平.方法:回顾分析8例经病理证实为胰腺实性假乳头肿瘤图像资料.结果:8例均女性,平均年龄29±11岁,肿瘤大小平均74±37 mm.超声影像上5例呈囊实性,界清,有包膜,内部回声不均.1例呈均匀低回声,2例呈混合回声.4例行MRI检查,均为囊实性,边界清,有包膜,T1WI与T2WI均为高低混杂信号.结论:胰腺实性假乳头肿瘤年轻女性多见,典型表现为肿瘤较大、边界清晰、有包膜、囊实性.
作者：张韵华；刘利民；黄备建；陈财忠 刊期： 2007年第06期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
