范薇；黄久仪；汪昕
目的:评价聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型病毒性肝炎的临床疗效.方法:64例丙型病毒性肝炎患者分为治疗组与对照组,治疗组48例,用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗,聚乙二醇干扰素180 μg每周1次皮下注射;对照组16例,用安福隆联合利巴韦林治疗,安福隆300万U隔日1次肌肉注射,两组利巴韦林的剂量均为750～1 050 mg·d-1,疗程均为48周.结果:聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型病毒性肝炎的持续应答率为88.1%,对照组持续应答率41.7%,两组比较差异,有统计学意义(P＜0.01).结论:聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎的疗效疗效优于普通干扰素.
作者：刘英辉；李秀平；陈立娟 刊期： 2007年第06期
目的:分析34例男性乳腺癌(MBC)的倍体、雌激素受体(ER)和c-erbB-2表达与预后关系.方法:通过免疫组化法测定MBC的倍体,ER和c-erbB-2表达情况.结果:34例MBC中二倍体表达为38.2%(13/34),ER阳性为73.5%(25/24),cerbB-2表达为35.3%(12/34).结论:MBC的预后因素依次为淋巴结转移(P＜0.005),TNM分期(P＜).005),肿块大小(P＜0.025)和c-erbB-2表达(P＜0.025).
作者：孙燕翔；张雅丽；阎良；龙厚东；谢大业 刊期： 2007年第06期
Dieulafoy病又称粘膜下恒径动脉破裂出血,是消化道严重出血原因之一.我院自1998-2006年行急诊胃镜检查诊断的11例Dieulafoy病,经内镜下注射硬化剂止血,取得一定疗效,现报告如下.
作者：贾宇新；许林寿 刊期： 2007年第06期
目的:探讨2003年1月-2006年3月收治的27例无张力腹股沟疝修补术后复发的主要原因及再手术方法.方法:平片修补术后复发疝4例,疝环充填式无张力疝修补术后复发疝21例,改良Kugel腹股沟疝修补术后复发疝2例,再手术方式仍为开放的无张力腹股沟疝修补术.结果:手术后3例失访,其余24例随访时间10～25个月,平均15个月未见复发.结论:无张力腹股沟疝修补术后复发的主要原因是术中解剖不清、术中操作失误.
作者：楼晓楼；王兵；刘文勇；顾岩；蒋米尔 刊期： 2007年第06期
目的:Muscle-Sparing(MS)剖胸切口是当今流行的一种微创剖胸切口,有多种不同的操作方法,通过对传统MS切口、改良MS切口和听诊三角MS切口3种不同剖胸方法的比较,探讨其各自的临床适用范围.方法:1999年12月-2006年6月,应用上述3种MS剖胸切口共完成各种胸部手术327例,包括周围型肺癌191例,肺转移性肿瘤39例,肺部良性肿瘤64例,纵隔肿瘤10例,自发性气胸16例,食管平滑肌瘤7例.结果:全组无手术死亡病例,无术中、术后严重并发症.术后发生长时间漏气21例,伤口血肿7例.传统的MS切口开胸时间短(平均10.5 min),术野面积大(平均148 cm2),但从创伤和美观的角度来看不及另两种切口.改良的MS切口完整地保留了胸壁肌群,但为显露前锯肌后缘需大范围游离皮瓣及背阔肌,术中上胸部骨性胸廓显露较差,进胸时间长(平均18.1 min),术野显露不及传统的MS切口.听诊三角MS切口则利用斜方肌与背阔肌、前锯肌之间的间隙进胸,其术野面积小(平均87 cm2).结论:3种不同的MS切口均适用于肺楔形切除、肺大疱切除、胸膜固定等简单手术.其中传统MS切口术野显露佳,可应用于上叶切除、全肺切除、食管平滑肌瘤摘除、纵隔肿瘤切除等相对复杂的手术.对于原发性肺癌,该切口可适用于大部分临床分期为Ⅰa至Ⅱb的病例以及部分Ⅲa期病例.改良的MS切口对于肺叶切除则限于下叶和中叶,对于原发性肺癌的治疗一般应限于临床分期为Ⅰ期的病例以及部分Ⅱ期病例.听诊三角MS切口因术野较小,即便行肺楔形切除术,也应选择病变位于切口附近的病例,对于原发性肺癌仅限于少数临床分期为Ⅰ期的病例,还适用于简单的后上纵隔肿瘤切除术.只要掌握各种切口特点,合理选择病例并恰当使用一次性手术器械,MS剖胸切口是一种安全可行的微创剖胸切口.
作者：徐松涛；蒋伟；范虹；谭黎杰；郭卫刚；王群 刊期： 2007年第06期
目的:检测肌肉血管瘤血管畸形组织中基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及磷酸化的促血管生成素受体(Tie2)的表达,并探讨其意义.方法:收集肌肉血管瘤标本39例、正常颅面部皮下组织标本10例,采用ABC免疫组化染色检测MMP-9、磷酸化的Tie2的表达.结果:MMP-9、磷酸化的Tie2在肌肉血管瘤组织中的阳性表达远高于在正常皮下组织中的表达,差异具有统计学意义(P＜0.01);其表达的强度在不同病程、瘤体大小、部位及浸润程度的病例中无明显差异(P＞0.05).结论:MMP-9、磷酸化的Tie2可能参与肌肉血管瘤发生、发展.
作者：王研；亓发芝；顾建英；朱虹光；凌玉琴；符伟国 刊期： 2007年第06期
目的:探讨胃癌组织中抑癌基因FHIT外显子5,8纯合性缺失及突变情况.方法:采用外显子特异聚合酶链反应(PCR)及聚合酶链反应-单链构象多态性分析(PCR-SSCP)-银染方法对30例胃癌和18例正常组织中FHIT基因外显子5,8的纯合性缺失和点突变显示检测和比较.结果:胃癌组织中FHIT基因外显子5、8总纯合性缺失率为23.33%,正常组织无一例缺失(P=0.011);外显子5、8纯合性缺失率分别为16.67%和13.33%(P＞0.05);FHIT基因外显子5、8纯合性缺失与胃癌的分化程度、病理分期及淋巴结转移无显著性相关(P＞0.05).所有胃癌组织标本均未检测到外显子5,8的点突变.结论:提示FHIT基因外显子5、8纯合性缺失可能在胃癌的发生中起重要作用.而点突变不是FHIT基因失活的主要方式.
作者：冯艳玲；李冬霞；张红旗 刊期： 2007年第06期
目的:确定cN0甲状腺乳头状腺癌前哨淋巴结(SLN)术中标识的可行性及其预测cN0甲状腺乳头状腺癌淋巴结转移情况的准确性.方法:使用美兰对未经治疗的45例cN0期甲状腺乳头状腺癌患者行SLN术中标识,SLN作快速冰冻病理与手术后常规石蜡切片病理对照,观察冰冻病理SLN转移与常规病理淋巴结转移的相关性.结果:45例中有41例成功检测出SLN,共75枚,平均每例1.83个;18例SLN冰冻病理阳性,常规颈淋巴结病理均证实有转移,转移率为40%;组间比较显示(P＜0.05),SLN检出在同侧Ⅵ区多,其次为Ⅲ、Ⅳ区.SLN阳性检出率在Ⅵ区多(P＜0.05)其次为Ⅲ、Ⅳ区.结论:亚甲蓝示踪法能有效地对cN0甲状腺乳头状腺癌进行SLN定位,并准确的评价颈部淋巴结转移状况,可为减少手术创伤、提高生存质量提供可能.
作者：韩靓；黄剑飞 刊期： 2007年第06期
目的:分析和评估老年人的脑血管功能、卒中危险度、危险因素暴露状况,描述其人群分布特征.方法:以现况研究设计,整群抽取社区人群中＞60岁及60岁以上的老年人群1 827人,进行卒中危险因素调查和脑血管血液动力学指标(CVHI)检测.描述卒中危险因素暴露、CVHI检测指标及其积分值的人群分布特征,评估卒中危险度.结果:高血压病、心脏病、肥胖和吸烟的暴露率在男性分别为41.1%、9.4%、1.8%和86.1%,在女性分别为49.6%、13.6%、3.7%和0.46%,上述因素及多项CVHI在男、女组间均有显著差异(P＜0.05);高血压病和心脏病的暴露率、收缩压水平随年龄增长而上升,体质量指数(BMI)和CVHI积分值随年龄增长而下降(P＜0.01);卒中危险度上升至5倍、7倍和14倍者男性分别为11.3%、11.5%、8.5%,女性分别为17.7%、11.9%、9.9%.结论:老年人的卒中危险因素暴露存在年龄和性别分布差异,高血压暴露率高,约1/3左右的老年人脑血管功能明显受损,卒中风险明显上升.
作者：范薇；黄久仪；汪昕 刊期： 2007年第06期
目的:探讨肺结节病的临床特点及诊治方法.方法:分析84例肺结节病患者的临床资料.结果:本组病例有以下临床特征:(1)以中老年女性患者为主,平均年龄48.26岁;(2)症状多样性.胸部X线检查是早期诊断的重要手段,支气管肺泡灌洗液细胞分类对诊断有帮助;(3)确诊依赖组织病理学.经纤支镜粘膜活检及经纵隔镜淋巴结活检诊断阳性率较高.结论:肺结节病临床表现多样,糖皮质激素治疗有一定疗效,但应采取个体化疗法,必要时加用其它免疫抑制剂.
作者：张维杰；祝蓉；贾友明；白春学 刊期： 2007年第06期
目的:探讨单孔非气腹式腹腔镜下输卵管切除术在治疗输卵管妊娠中的应用.方法:回顾分析2005年4月-2007年4月142例接受单孔非气腹腹腔镜下输卵管切除术患者的临床资料.结果:142例患者平均年龄29±2岁,均顺利完成手术,平均手术时间45±3 min,术中平均出血量30±3 ml,术后恢复时间3～6 d,无术中大出血、邻近脏器损伤,术后切口愈合不良、肠粘连、肠梗阻等并发症发生,未出现因术野暴露不清而转剖腹手术病例.结论:单孔非气腹式腹腔镜下输卵管切除术具有单孔、切口小、出血量少等优点,且并发症少,值得临床推广.
作者：朱丽均；陈亚萍；张丽文 刊期： 2007年第06期
目的:研究壳寡糖降脂作用和受体相关蛋白RAP表达与壳寡糖在降血脂作用中的关系.方法:采用RT-PCR方法克隆RAP基因片段,插入表达载体PGEX获得了重组基因PGEX-RAP,转化入大肠杆菌DH5α,通过IPTG诱导表达了GST-RAP重组融合蛋白.运用单抗制备技术制备抗RAP单克隆抗体McAb-rap.用新西兰家兔制备高脂血症动物模型.分组分别观察和比较服用壳寡糖和辛伐他汀的降脂作用,TC、LDL-C含量的动态变化;观察实验各组RAP的表达量变化并进行分析.结果:体外成功诱导表达并纯化了GST-RAP融合蛋白,获得了单克隆抗体McAb-rap,其能识别天然膜抗原RAP.壳寡糖、辛伐他汀均能降低血清中TC、LDL-C浓度;壳寡糖降脂效果不如辛伐他汀显著(P＜0.01);实验各组均表达RAP,但表达量各有差异.在高脂血症动物模型血管壁、心肌中RAP的表达量明显高于正常对照组.口服壳寡糖后高脂模型家兔血管壁、心肌中RAP表达量高于口服辛伐他汀组.在实验模型各组血管壁出现一条分子量约80 kD左右蛋白特异带,在正常家兔血管壁中未见.结论:壳寡糖具有一定的降血脂作用;血脂紊乱可引起血管壁、心肌RAP的表达增加;RAP的表达量与血脂水平的调控、壳寡糖在高脂血症中的降脂作用机制密切相关.80 kD左右特异表达带的蛋白性质及在血脂调节中的作用有待进一步研究.
作者：胡迎青；陆雪华；汪晓莺；刘晓娟 刊期： 2007年第06期
目的:研究经外科手术治疗的肺原发恶性纤维组织细胞瘤的临床特点及其预后.方法:回顾性分析经手术病理证实的肺原发恶性纤维组织细胞瘤30例,其中行根治切除24例(肺叶切除术18例,全肺切除术6例),姑息性切除术4例,2例剖胸探查术.结果:全组无手术死亡.随访时间1～21年,中位随访期6年.1 8例生存1年以上,11例生存3年以上,且5例生存超过5年.1年生存率为60%,3年生存率为36%.5年生存率为16.7%.死亡原因远处转移多见.结论:肺原发恶性纤维组织细胞瘤主要治疗手段为外科手术,本病的预后手术是否根治及肿瘤大小密切相关.早期发现,彻底切除,可改善预后,提高患者的生存率.
作者：吴琨；汪浩 刊期： 2007年第06期
目的:探讨介入治疗肝癌合并门脉一级分支和或门脉主干癌栓的适应证和治疗方法.方法:25例原发性肝癌合并门脉一级分支和(或)门脉主干癌栓患者接受动脉化疗栓塞术(TACE),部分患者同时接受门脉支架置放术.结果:25例患者分别接受TACE术1～4次,共46次,5例患者放置门脉支架.术后1周Child-Pugh分级11例次由术前A级升至B级,2例次由B级升至C级,1例次由A级升至C级.1例次术后第2天出现肝性脑病.1例患者未完成门脉支架随访,其余4例至患者死亡时支架仍保持通畅.1例患者于6个月失访,其余24例生存期3～15个月,平均6.4个月.结论:TACE和门脉支架置放治疗肝癌合并门脉一级分支和(或)门脉主干癌栓是安全有效的方法,但必须严格掌握适应证和治疗方法.
作者：姚问我；颜志平；王建华；王小林；马建中；陈颐；罗剑钧 刊期： 2007年第06期
目的:探讨闭合性十二指肠损伤的临床特点、诊断方法和手术治疗.方法:回顾分析18例十二指肠损伤患者的临床资料.结果:18例十二指肠损伤患者中13例为腹部多发伤,全部病例均进行手术治疗,术后并发症发生率16.7%,病死率5.6%.结论:早期诊断,及时手术,规范探查,合理的手术方式以及有效的十二指肠减压和引流是提高治愈率减少术后并发症的关键.
作者：王庆祝；曾台偏 刊期： 2007年第06期
目的:探讨鼻内窥镜辅助下切除鼻窦颅底占位性病变的可行性与价值.方法:回顾总结在鼻内窥镜辅助下治疗10例侵犯鼻窦的颅底占位性病变结果.其中鼻咽纤维血管瘤2例,骨纤维异常增殖症1例,浆细胞瘤1例,内翻性乳头状瘤5例,圆柱瘤1例.结果:所有病例术后CT检查均显示肿瘤彻底切除,术后随访1～2年无复发.结论:对于侵犯鼻窦的部分颅底占位性病变,可以在内窥镜辅助下采用联合进路手术.
作者：周立；张勤修；田理；周光耀 刊期： 2007年第06期
目的:探讨HIF1α和XRCC4的mRNA在肺癌肿瘤及患者正常组织中的表达是否能够预测患者的预后情况.方法:对接受了根治性手术和术后放疗29例非小细胞肺癌患者,应用实时荧光PCR方法测量目标基因在肿瘤及癌周正常组织的冷冻标本表达.结果:肿瘤组织HIF1α高表达组,患者无病生存与低表达组无统计学差异;而在癌周正常组织中HIF1α低表达患者的中位无病生存(26个月)明显长于高表达组(10个月)且有统计学差异(P=0.028);HIF1α的肿瘤/正常组织比值也能作为患者的预后因素.XRCC4在肿瘤、正常组织中的表达与预后无相关.结论:HIF1α在肺癌患者瘤周正常组织中的表达情况,肿瘤/正常组织的表达比值与患者的预后相关.
作者：邱灏；Karine Durand；Virgile Gazaille；王国民；Franck G Sturtz 刊期： 2007年第06期
目的:探讨螺旋CT的肝动脉造影CT(CTHA)和经动脉门脉造影CT(CTAP)在肝癌介入治疗中的应用价值.方法:对41例肝癌患者CTHA/CTAP图象与螺旋CT三期增强扫描和数字减影血管造形(DSA)进行分析对照,其中包括16例原发性肝癌经肝动脉化疗栓塞术(TACE)术后患者.结果:三期增强扫描病灶检出率为72.4%,CTHA/CTAP联合应用病灶检出率为98.7%;CTHA/CTAP发现栓塞周边复发新发病灶25个,DSA发现8个.结论:CTHA/CTAP联合应用在肝癌介入治疗中对于疗效评价及早期发现病灶具有重要意义.
作者：付守忠；戴峰；丁苇；王晓维；江丽琴 刊期： 2007年第06期
目的:探讨125I籽源低剂量率持续照射诱导人肺癌细胞凋亡以及对DNA依赖蛋白激酶复合物(DNA-PK)表达的影响.方法:选择A549和NCI-H446两种辐射敏感性不同的人肺癌细胞株,采用9粒125I籽源组成的平面照射装置进行持续照射,吸收剂量为2 Gy.应用流式细胞术检测细胞凋亡和细胞周期的变化,免疫组化方法检测DNA-PKcs蛋白表达.结果:125I籽源照射2 Gy后,A549和NCI-H446细胞的凋亡率分别为(11.14±1.12)%和(25.27±5.65)%,分别是对照组的5倍和8倍左右,其中NCI-H446细胞的凋亡率较A549细胞显著升高(P＜0.05),显示NCI-H446细胞更敏感.两种细胞的细胞周期均出现明显的G2/M期阻滞(P＜0.05).A549细胞自身蛋白表达显著高于NCI-H446细胞(P＜0.05).结论:125I籽源低剂量率持续照射诱导肺癌细胞凋亡的效果与DNA-PK修复基因的状态和受照射后的变化密切相关.
作者：于雷；陈红红；程文英 刊期： 2007年第06期
目的:观察应用胆汁回输联合肠内营养对恶性梗阻性黄疸患者减黄治疗后的影响.方法:回顾总结60例恶性梗阻性黄疸行姑息性减黄治疗患者的临床资料,其中胆汁回输组23例,单纯外引流组18例,内引流组19例,分别检测术前当天、术后第6、10天丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TB)、血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、内毒素(ET)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、可溶性白细胞介素2受体(sIL-2R)水平,比较3组并发症发生率、住院时间和治疗费用等指标.结果:①术后3组患者ALT、TB、ET、TNF-α、sIL-2R较术前明显降低,术后第6天胆汁回输组明显低于外引流组和内引流组,术后第10天内引流组与胆汁回输组无显著差异,但两组均低于外引流组(P＜).05).②术后3组患者Alb和PA较术前明显升高,术后第6天胆汁回输组高于外引流组和内引流组,术后第10天内引流组与胆汁回输组无显著差异,但两组均高于外引流组(P＜0.05).③并发症发生率、住院时间、治疗费用胆汁回输组低于外引流组和内引流组(P＜0.05).结论:胆汁回输联合肠内营养符合生理,能更快地改善恶性梗阻性黄疸患者减黄治疗后的营养状况,促进肝功能的恢复,减轻炎症反应,增强免疫力,降低并发症发生,减少治疗费用.胆汁回输联合肠内营养具有简单、安全、有效、价廉的临床应用价值.
作者：赵加应；蔡元坤；程志俭；任重；廖晓寰；徐火根；程明荣；李方明 刊期： 2007年第06期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
