赵志英；樊冰；卜丽萍；钱菊英；王齐兵；葛雷；葛均波
目的:比较超声引导下穿刺抽吸与置管引流在肝脓肿治疗中优劣.方法:33例置管引流与87例穿刺抽吸两组患者,术后比较体温及白细胞下降至正常的时间,平均住院时间以及并发症.两种方法均同时采用静脉内给抗生素治疗.结果:两组方法在疗效及安全性上无显著差异(包括体温及白细胞降至正常时间,平均住院时间以及并发症).结论:超声引导下穿刺抽吸或置管引流在治疗肝脓肿的疗效与安全性均无显著差异.
作者：季正标；齐青；李超伦；黄备建；张晖；王文平 刊期： 2007年第06期
目的:探讨介入治疗肝癌合并门脉一级分支和或门脉主干癌栓的适应证和治疗方法.方法:25例原发性肝癌合并门脉一级分支和(或)门脉主干癌栓患者接受动脉化疗栓塞术(TACE),部分患者同时接受门脉支架置放术.结果:25例患者分别接受TACE术1～4次,共46次,5例患者放置门脉支架.术后1周Child-Pugh分级11例次由术前A级升至B级,2例次由B级升至C级,1例次由A级升至C级.1例次术后第2天出现肝性脑病.1例患者未完成门脉支架随访,其余4例至患者死亡时支架仍保持通畅.1例患者于6个月失访,其余24例生存期3～15个月,平均6.4个月.结论:TACE和门脉支架置放治疗肝癌合并门脉一级分支和(或)门脉主干癌栓是安全有效的方法,但必须严格掌握适应证和治疗方法.
作者：姚问我；颜志平；王建华；王小林；马建中；陈颐；罗剑钧 刊期： 2007年第06期
目的:探讨乳腺癌组织中smad4 mRNA、转化生长因子β1(TGF-β1)、转化生长因子β1受体(TGF-β1R)的表达及其意义.方法:常规石蜡包埋切片行smad4 mRNA原位杂交染色及TGF-β1、TGF-β1R免疫组织化学染色.结果:在非浸润性乳腺癌、组织学分级1级和淋巴结无转移组织中smad4 mRNA、TGF-β1、TGF-β1R的阳性表达率明显高于浸润性乳腺癌、组织学分级2级或3级和淋巴结转移组织,差异均有显著性意义;smad4 mRNA、TGF-β1和TGF-β1R在乳腺癌中表达密切相关.结论:smad4 mRNA、TGF-β1和TGF-β1R表达可能与乳腺癌发生发展、生物学行为和预后密切相关,可作为重要的生物学标记物.
作者：何冬雷；许荣华；夏立平；谈顺；吴文川 刊期： 2007年第06期
目的:观察术后疼痛应激与术后镇痛对患者血小板功能的影响.方法:40例择期腹部手术患者(ASA Ⅱ～Ⅲ级,年龄45～68岁),随机分为硬膜外镇痛组(E组)和对照组(C组),每组20例.E组采用全麻联合硬膜外阻滞+术后硬膜外镇痛,C组采用全麻+术后间断肌注哌替啶镇痛.分别于术后8、24、36、48、60、72 h用视觉模拟评分法(VAS)评定疼痛程度;于术前及术后1、2、3、4、5 d抽取外周静脉血测定血小板表面膜糖蛋白CD41/CD61、CD62p和CD63的表达量及血小板聚集率.结果:E组术后镇痛效果良好,术后8、24、36、48 h的VAS评分显著低于C组(P＜0.05,P＜0.01).与术前比较,两组术后第1天的血小板表面膜糖蛋白CD41/CD61、CD62p和CD63的表达量及血小板聚集率均有明显升高(P＜0.05,P＜0.01);与E组比较,C组术后1～4 d血小板表面膜糖蛋白CD41/CD61、CD62p和CD63的表达量及血小板聚集率明显增加,两组之间差异显著(P＜0.05,P＜0.01).结论:血小板聚集率与血小板表面膜糖蛋白的表达量呈正相关.术后疼痛应激可促进血小板活化及血小板聚集,增强血小板功能及血液凝集性,使机体处于相对高血凝状态;良好的术后镇痛有利于抑制机体的有害应激反应,降低血小板活性,减少血小板聚集,抑制血小板功能,降低血液凝集性,改善术后患者的高血凝状态,从而可作为减少术后血栓性并发症、提高手术患者康复质量的有效措施之一.
作者：张中军；刘占立；夏利刚；龚文胜；霍梅；邓春艳 刊期： 2007年第06期
目的:探讨CD31在肾细胞癌组织中的表达及其临床意义.方法:采用免疫组化法对20例肾细胞癌手术标本中CD31的表达进行检测,用图象分析软件分析平均光密度及阳性表达率,并与20例正常肾脏组织标本的表达作对照分析.结果:肾细胞癌组织CD31阳性表达率100%(20/20),平均光密度0.13±(0.03,正常肾脏组织CD31阳性表达率10%(2/20),平均光密度0.014±0.005,两者比较有显著差异(P＜0.05).肿块＞3 cm、有淋巴结转移、TNM分期T3+T4期和病理分级G2+G3肾细胞癌患者CD31表达分别高于肿块＜3 cm、无淋巴结转移、T1T2及G1患者,均具有显著差异(P＜0.05).结论:CD31在肾细胞癌的表达显著高于正常肾组织的表达,并与肾细胞癌的临床分期早晚、肿块大小、分化程度高低及转移与否成正相关,表明CD31与肾细胞癌的发生、发展、分期、分级及预后密切相关.检测CD31在肾细胞癌中的表达有助于了解病变的发展阶段和予后评估,可否作为肾细胞癌病理评价的生物学指标,值得进一步研究.
作者：张立；王国民 刊期： 2007年第06期
目的:探讨胰腺癌组织淋巴结转移及其与突变型P53、Ki67表达及患者预后的关系.方法:统计手术切除并作区域性淋巴结清扫的51例胰腺癌标本淋巴结分站转移情况,采用免疫组织化学方法检测胰腺癌组织中P53和Ki67的表达,分析淋巴结转移情况与P53、Ki67表达以及肿瘤直径和患者年龄、预后的关系.结果:51例胰腺癌中37例有淋巴结转移(72.5%).47例胰头癌中转移频率较高的淋巴结为14a组(40.4%)、13a组(38.3%)、13b组(31.9%)、8组(29.8%).肿瘤直径、P53表达分级、Ki67增殖指数分级与淋巴结转移程度呈正相关(P＜0.05).随着Ki67增殖指数的升高胰腺癌组织中P53的表达呈上升趋势(P＜0.01).本组患者5年生存率为8.9%,淋巴结转移距离与患者生存期呈负相关(P＜0.05).结论:胰腺癌组织中突变型P53及Ki67表达升高,可能对肿瘤远距离淋巴结转移起协同促进作用.出现第1站以远的淋巴结转移均标志患者预后不良.
作者：樊洁；唐峰；李琼；周仲文；许祖德 刊期： 2007年第06期
目的:探讨血清肿瘤特异性生长因子(TSGF)检测与子宫内膜癌血管生成、浸润转移的关系.方法:采集33例子宫内膜癌患者静脉血,采用化学比色法、ELISA检测血清TSGF、血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶2(MMP-2)及基质金属蛋白酶9(MMP-9)的含量,并与子宫肌瘤患者及正常妇女比较.结果:子宫内膜癌患者血清TSGF、MMP-2及MMP-9含量均明显高于子宫肌瘤患者,差异有统计学意义(P＜0.05),VEGF略有升高,但无显著差异(P＞0.05);与正常妇女相比,水平均明显升高(P＜0.05).子宫肌瘤患者血清TSGF、VEGF、MMP-2及MMP-9与正常妇女相比无显著差异(P＞0.05).结论:与VEGF相比,TSGF可特异性地刺激恶性肿瘤的血管生成,TSGF、MMP-2及MMP-9在肿瘤的浸润转移中发挥重要作用.
作者：虞斌；许培箴；张蓉；王秋伟；周红 刊期： 2007年第06期
目的:观察清肝灵煎剂(清肝灵)对α-萘异硫氰酸酯(Alpha-naphthylisothiocyanate,ANIT)所致急性肝损伤的保护作用.方法:SD大鼠48只,随机分为6组:正常对照组、ANIT模型组、茵栀黄注射液(茵栀黄)治疗组、清肝灵预保护组、清肝灵低剂量组以及清肝灵高剂量组.除正常对照组外,其它5组均用ANIT 100 mg·kg-1体重灌胃造成急性肝损伤模型.除清肝灵预保护组于ANIT攻毒前3 d起作预保护给药外,所有实验组应用ANIT后分别给予相应药物治疗.观察各组大鼠一般状况的变化并采用全自动生化分析仪检测各组动物ANIT中毒后24、48、72 h的血清ALT、AST和TBil等肝功能指标.结果:经ANIT灌胃后各实验组大鼠的ALT、AST、TBil的含量均较正常组明显升高(P＜0.01).与模型组比较,在ANIT攻毒后24、48、72 h茵栀黄治疗组和各清肝灵治疗组的ALT、AST、TBil水平均明显降低(P＜0.01);各清肝灵治疗组的上述指标明显优于茵栀黄治疗组(P＜0.01或P＜0.05)且以预保护组为佳.结论:清肝灵能明显减轻ANIT所致的大鼠急性肝损伤,其保肝降酶退黄效果明显优于茵栀黄注射液.
作者：沈轶瑶；朱爱红；周跃；汤伟；朱建华 刊期： 2007年第06期
目的:观察模拟微重力旋转培养系统(RCCS)对脂肪干细胞(ADSCs)体外培养的影响.方法:将兔ADSCs与三维载体PGA相复合后,置于RCCS系统中进行培养,观察ADSCs增殖能力和超微结构的变化.结果:经过RCCS系统的培养,ADSCs增殖能力明显增强,细胞形态较静置培养组更接近生理情况.结论:采用RCCS系统进行细胞/载体结合物的体外培养,ADSCs增殖能力明显增强,细胞形态更接近生理情况,有助于培养出接近正常软骨生物力学特性的工程化软骨.
作者：冯振洲；蒋淳；王晓峰 刊期： 2007年第06期
目的:探讨血浆脂蛋白(a)[Lp(a)]与急性冠脉综合征(ACS)的关系及其评估ACS药物洗脱支架植入术患者预后的价值.方法:测定364例ACS患者、114例稳定型心绞痛(SAP)患者以及115例正常对照者的血Lp(a)水平;对ACS行药物洗脱支架植入术的患者随访6个月左右,根据Lp(a)的水平分为两组(A组≥300 mg·L-1,B组＜300 mg·L-1),随访有无心脏终点事件、支架内再狭窄及冠脉病变新进展.结果:ACS组Lp(a)浓度显著高于对照组及SAP组(中位数151.2/56,P＜0.001;151.2/70.4,P＜0.001);A组心脏终点事件及冠脉病变新进展发生率显著高于B组(28.7% vs 8.8%,P＜0.001;25.0% vs 10.1%,P=0.020),但是支架内再狭窄发生率在两组间无显著差异(15.9% vs 10.1%,P=0.322).结论:Lp(a)与ACS的关系密切,而且是支架植入术后心脏终点事件及冠脉病变新进展的独立危险因素,但其与支架内再狭窄无显著关系.
作者：赵志英；樊冰；卜丽萍；钱菊英；王齐兵；葛雷；葛均波 刊期： 2007年第06期
目的:分析34例男性乳腺癌(MBC)的倍体、雌激素受体(ER)和c-erbB-2表达与预后关系.方法:通过免疫组化法测定MBC的倍体,ER和c-erbB-2表达情况.结果:34例MBC中二倍体表达为38.2%(13/34),ER阳性为73.5%(25/24),cerbB-2表达为35.3%(12/34).结论:MBC的预后因素依次为淋巴结转移(P＜0.005),TNM分期(P＜).005),肿块大小(P＜0.025)和c-erbB-2表达(P＜0.025).
作者：孙燕翔；张雅丽；阎良；龙厚东；谢大业 刊期： 2007年第06期
目的:观察慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的临床特点及治疗效果.方法:回顾分析50例慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染患者的临床表现、治疗方案和疗效判断.结果:氟康唑治疗后,痊愈30例、显效16例、无效4例,有效率92%.不良反应有胃肠道反应4例、3例肝功能异常.结论:肺部真菌感染逐年增加,占深部真菌感染首位.如果慢性阻塞性肺疾病感染加重,经积极抗生素治疗无效,应考虑并存真菌感染.
作者：林振伟；陈剑颖 刊期： 2007年第06期
目的:探讨螺旋CT的肝动脉造影CT(CTHA)和经动脉门脉造影CT(CTAP)在肝癌介入治疗中的应用价值.方法:对41例肝癌患者CTHA/CTAP图象与螺旋CT三期增强扫描和数字减影血管造形(DSA)进行分析对照,其中包括16例原发性肝癌经肝动脉化疗栓塞术(TACE)术后患者.结果:三期增强扫描病灶检出率为72.4%,CTHA/CTAP联合应用病灶检出率为98.7%;CTHA/CTAP发现栓塞周边复发新发病灶25个,DSA发现8个.结论:CTHA/CTAP联合应用在肝癌介入治疗中对于疗效评价及早期发现病灶具有重要意义.
作者：付守忠；戴峰；丁苇；王晓维；江丽琴 刊期： 2007年第06期
目的:分析和评估老年人的脑血管功能、卒中危险度、危险因素暴露状况,描述其人群分布特征.方法:以现况研究设计,整群抽取社区人群中＞60岁及60岁以上的老年人群1 827人,进行卒中危险因素调查和脑血管血液动力学指标(CVHI)检测.描述卒中危险因素暴露、CVHI检测指标及其积分值的人群分布特征,评估卒中危险度.结果:高血压病、心脏病、肥胖和吸烟的暴露率在男性分别为41.1%、9.4%、1.8%和86.1%,在女性分别为49.6%、13.6%、3.7%和0.46%,上述因素及多项CVHI在男、女组间均有显著差异(P＜0.05);高血压病和心脏病的暴露率、收缩压水平随年龄增长而上升,体质量指数(BMI)和CVHI积分值随年龄增长而下降(P＜0.01);卒中危险度上升至5倍、7倍和14倍者男性分别为11.3%、11.5%、8.5%,女性分别为17.7%、11.9%、9.9%.结论:老年人的卒中危险因素暴露存在年龄和性别分布差异,高血压暴露率高,约1/3左右的老年人脑血管功能明显受损,卒中风险明显上升.
作者：范薇；黄久仪；汪昕 刊期： 2007年第06期
目的:探讨心脏机械瓣膜替换术后妊娠与分娩的临床处理方法以及围妊娠期的抗凝方案.方法:回顾分析1987年12月-2006年12月32例心脏机械瓣膜替换术后妊娠与分娩病例的临床资料,总结妊娠不同时期的抗凝治疗方案及终止妊娠或临床分娩的经验.结果:32例共41次妊娠,其中足月分娩18次,未出现大出血及胎儿畸形.结论:在妊娠期间合理调整抗凝治疗方案,正确的围妊娠期处理是保证心脏机械瓣膜替换术后妊娠妇女安全度过危险期的关键.
作者：胡素英；刘建；包申华 刊期： 2007年第06期
目的:评价直接门静脉血栓溶栓术治疗广泛性门静脉系统血栓形成的治疗价值.方法:2004年10月-2006年2月收入院的门静脉系统血栓形成患者12例,其中男性11例,女性1例,平均45.9岁,门静脉合并肠系膜上静脉血栓形成患者8例,同时合并有脾静脉血栓的4例,以持续性中重度上腹痛、腹胀起病,体检腹部压痛、反跳痛等急腹症体征不明显.所有病例均经增强CT及直接门静脉造影证实诊断.对10例患者采用经皮穿肝途径,2例采用经颈静脉途径(TIPS途径),引入多侧孔导管,侧孔段置于血栓内,首剂在术中于15 min内灌注尿激酶25万U,固定导管后返回病房,继续经导管注入尿激酶3～5万U·h-1,肝素钠300～780 U·h-1,间隔每6～12 h经导管行DSA血管造影了解溶栓情况,并适当调整导管位置.治疗期间密切随访患者凝血功能状态,严密观察患者症状体征,适时调整药物剂量.结果:12例患者中死亡2例,其余10例在溶栓24～120 h后,门脉血流获得了完全或部分再通,腹痛、腹胀等症状缓解.随访4～12个月10例患者中有2例因再次门脉血栓形成并出现腹痛腹胀等症状而入院,并成功地接受了二次溶栓治疗;其余患者腹痛、腹胀症状消失.结论:直接门脉血栓溶栓术治疗广泛门静脉系统血栓形成安全有效.选择合适的病例、术前全面影像学评估和溶栓过程中严密随访是确保疗效的关键.
作者：瞿旭东；王建华；颜志平；程洁敏；钱晟；刘嵘；罗剑钧 刊期： 2007年第06期
目的:探讨PTEN蛋白在乳腺癌组织中的表达及其临床意义.方法:应用免疫组织化学技术检测1998年1月-1999年12月间收治的120例乳腺癌组织标本中PTEN蛋白的表达.结果:在120例乳腺癌组织标本中有36例为阴性表达,正常乳腺组织、乳腺腺瘤组织均为阳性表达(P＜0.01).无论阳性面积抑或是强阳性面积,PTEN蛋白表达与乳腺癌患者年龄、肿瘤组织学分级和肿瘤大小之间无显著相关(P＞0.05);而与乳腺癌腋窝淋巴结转移和远处转移间存在显著相关(P＜).01).结论:PTEN抑癌基因的蛋白表达低下或丢失与乳腺癌变有关,可能是乳腺癌变过程中一种较晚发生的事件,是进展期乳腺癌的一种信号.
作者：王兵；楼晓楼；刘文勇；蒋米尔；林梅绥；胡庆沈 刊期： 2007年第06期
目的:通过检测端粒酶在子宫腺肌病患者异位内膜灶中的表达情况,探讨端粒酶在子宫腺肌病发生发展中的作用和临床应用价值.方法:采用PCR-ELISA技术检测30例子宫腺肌病患者异位内膜、在位内膜中端粒酶的表达情况,并与20例子宫肌瘤患者进行比较.结果:(1)研究组端粒酶阳性表达率与对照组比较差异显著(P＜0.0001).(2)研究组重度弥漫性子宫腺肌病患者的端粒酶阳性表达率明显高于轻中度患者,差异显著(P＜0.05).(3)研究组异位内膜端粒酶表达情况与在位内膜比较无显著差异(P＞0.05)(4)轻中度腺肌病异位内膜灶端粒酶表达情况与周围正常组织比较无显著差异(P＞0.05).结论:端粒酶的活性与子宫腺肌病发生发展的关系密切.
作者：张蓉；虞斌；许培箴；喻康 刊期： 2007年第06期
目的:观察动物体内嵴内型室间隔缺损(IVSD)封堵器的组织相容性以及其对周围结构的影响,观察封堵器表面、内部在不同时期组织生长情况.方法:使用主动脉-大隐静脉近端吻合器打孔器,在非体外循环的情况下制成嵴内型动物模型,使用嵴内型室间隔缺损封堵器进行封堵.分别在术后4周、12周、24周处死动物,在大体和显微镜下观察其组织相容性和对周围结构的影响以及封堵器表面、内部组织生长情况.结果:10只成功建立了室间隔缺损模型,7只为IVSD,并进行IVSD的封堵,6只动物成功封堵.术后24 h行超声心动图检查示封堵器位置良好,对主动脉瓣无影响.大体标本观察:4周、12周、24周封堵器对动脉瓣膜无影响,表面无血栓形成,4周封堵器大部分被薄薄一层组织所覆盖,封堵器清晰可见,封堵器内部也有组织生成.12周、24周封堵器呈毛玻璃状,表面被新生组织覆盖,新生组织与正常心内膜相连,封堵器内部的高分子物质与增生的组织一起形成坚实的组职块,无弹性.光镜下:4周表面可见红细胞渗出,纤维素附着,下层可见纤维素增生.12周可见封堵器表面有完整的新生内皮细胞,表面光滑,无红细胞渗出、纤维素附着,内部可见聚酯纤维断裂,聚酯纤维断裂处可见大量的巨核细胞和炎性细胞.24周封堵器表面光滑,无血栓形成,可见内皮细胞,下层可见纤维母细胞增生,胶原形成,还可见纤维组织增生伴淋巴细胞、浆细胞及少量嗜酸性粒细胞浸润,毛细血管增生.结论:新型嵴内型的VSD封堵器,在动物体内组织相容性好,对主动脉瓣未造成的影响,与以往的VSD封堵器相比显示出一定的优势.
作者：周达新；管丽华；王晓彦；王宜青；黄国倩；潘翠珍；葛均波 刊期： 2007年第06期
目的:分析在胰腺癌中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,vEGF)的表达情况和微血管密度(microvessel density,MVD),探讨血管生成因素在胰腺癌发展过程中的作用.方法:选取43例胰腺癌标本及相同数目的正常胰腺组织作为对照,应用免疫组化方法检测VEGF表达和计数MvD.结果:胰腺癌VEGF阳性率及MVD均明显高于正常胰腺组织(P＜0.05);胰腺癌中淋巴结转移组VEGF和MVD明显高于无淋巴结转移组,TNM分期高者VEGF和MVD高于分期低者,胰腺癌VEGF表达与MVD明显相关(P＜0.05);根据VEGF和MVD水平高低分组,高水平组生存时间明显短于低水平组(P＜0.05),MVD是唯一的独立影响胰腺癌生存时间的因素(P＜0.05).结论:(1)VEGF对于胰腺癌的血管生成、肿瘤生长和转移具有重要意义.(2)VEGF与MVD之间具有良好的一致性,两者均是反映肿瘤血管生成情况的理想指标.(3)VEGF和MVD可作为判断胰腺癌生物学行为和预后的指标.
作者：张志功；朱化刚；耿小平；曹立宇；曹葆强 刊期： 2007年第06期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
