邱方斌；胡夕春
目的:探讨碱性成纤维细胞生长因子在鼻咽癌放疗后鼻咽黏膜坏死伴出血治疗中的疗效和安全性.方法:64例病人随机分为实验组32例,对照组32例.对照组按常规治疗,实验组在常规治疗的基础上加用贝复济.结果:黏膜愈合时间对照组为14.03±1.88d,实验组为7.91±1.08d.两组有极显著差异(P<0.01).结论:贝复济治疗鼻咽癌放疗后鼻咽黏膜坏死伴出血疗效好,安全可靠.
作者：王洪乾；李燕凤 刊期： 2004年第06期
目的:探讨高龄胰腺癌患者的围手术期处理.方法:回顾分析2001年1月～2004年6月19例住院治疗的70岁以上胰腺癌根治术(胰十二指肠切除术或远端胰腺切除术)的临床资料.结果:19例高龄患者中术前合并低蛋白血症10例(53%),贫血11例(58%),电解质紊乱5例(26%),凝血功能异常9例(47%),伴有合并症15例(79%);平均住院天数32.4±8.5d;平均住院费用3.17±0.8万元;手术相关并发症6例(32%),合并症相关并发症13例(68%);围手术期无死亡病例.结论:围手术期中重视营养支持,加强重要脏器功能的监护和恰当的处理,高龄胰腺癌根治术是安全的.
作者：王单松；楼文晖；许雪峰；匡天涛；倪晓凌；吴文川；靳大勇 刊期： 2004年第06期
目的:探讨彩色多普勒超声(CDFI)筛选适合药物保守治疗异位妊娠的临床价值.方法:48例生命体征平稳的异位妊娠患者,在行CDFI检查后接受甲氨喋呤(MTX)50mg/m2单次肌肉注射配合口服米非司酮150mg,随访直至临床结局.分析成功与失败病例CDFI的特点和绒毛膜促性腺激素(hCG)水平,并制作CDFI评分.结果:CDFI能直接反映胚胎生命力,CD-FI图像和血清hCG水平不同者,保守治疗成功率有很大差异.结论:CDFI评分可应用于适合保守治疗异位妊娠病例的筛选.对评分>9者因失败率高,不推荐药物保守治疗.
作者：卞亚新；周亚斌 刊期： 2004年第06期
目的:探讨微创腋下小切口治疗肺大疱致自发性气胸的可行性和优缺点.方法:采用腋下小切口长(7.0±2.5cm),手术治疗肺大疱致自发性气胸患者32例,其中行肺粘连松解20例,肺大疱切除缝扎34例.结果:34次手术平均耗时40min,失血量均小于50ml,术后平均胸腔闭式引流量150±50m1,平均拔管时间2.5d,无并发症发生,术后平均住院时间9±3d,术后随访4～18个月无复发.结论:腋下小切口损伤小,恢复时间短,治疗肺大疱手术有实用性和普遍推广的意义.
作者：卢森；丁航宇；王朝敏；杨传平；苏祥磊 刊期： 2004年第06期
目的:总结分析13例原位心脏移植手术中心肌缺血时间大于240min的心肌保护技术和术后近期疗效.方法2000年5月～2004年9月连续为79例患者进行原位心脏移植术,其中13例心肌缺血时间大于240min.本组术前心功能均为Ⅳ级.手术按标准法行原位心脏移植手术2例,行双腔静脉吻合法移植手术¨例.心肌缺血时间在240～383min,平均(31 2±42)min.供心的保护方法包括在主动脉阻断时经主动脉根部灌注晶体停搏液,在取下心脏后,再次灌注UW液,并置于UW液中保存.结果:本组无手术死亡.术后均获完整随访,随访时间1个月～3年,平均8.2个月,术后无死亡,所有病人心功能均恢复至Ⅰ～Ⅱ级.结论:我们所采取的心脏获取和心肌保护方法,加之合适的供体、受体选择,双腔静脉吻合技术,以及加强术中、术后监测和处理,长时间心肌缺血的病人可获得满意的早期疗效.
作者：洪涛；宋凯；王春生；陈昊；徐德民；赵强 刊期： 2004年第06期
目的:评估重建宫颈同时施行阴道成形术治疗先天性宫颈阴道闭锁的可行性及疗效.方法:回顾分析1991年1月～2004年4月手术治疗的8例先天性宫颈阴道闭锁而子宫发育正常患者,8例患者均接受一种新的宫颈重建和乙状结肠代阴道术,将新建宫颈与乙状结肠直接吻合,使整个人工阴道没有毛糙面.结果:8例患者全部恢复了有规律的月经,解除了周期性腹痛,未发生严重的感染及其它并发症.远期随访阴道长度及伸展性良好.1例已自然受孕.结论:这种重建宫颈和乙状结肠代阴道的手术方式安全、有效,可以为病人提供保留生育能力的机会.
作者：许培箴；张蓉；褚国强；喻康；王秋伟；虞斌 刊期： 2004年第06期
随着药物不良反应事件报道增多和由药物引起严重不良反应对人类产生的严重危害,药物的不良反应日趋引起政府和医师的重视.审视患者可能存在的危险因素,依据临床有效证据和权衡药物效率和毒性比,针对个体病人慎重选择治疗或随访,或选择佳的治疗策略,告知病人好处和坏处并与之交换意见,是现代医学需要建立的模式.近年来,国内外杂志陆续报道有关药物引起的风湿病病例,笔者在临床上遇到数例药物引起风湿病的病案,复习有关文献将近期应用有关药物引起风湿病报道进行总结,与同行共享信息,并提醒重视药物引起的风湿病.
作者：姜林娣 刊期： 2004年第06期
目的:探讨经膝关节逆行穿钉治疗股骨干骨折适应证及手术方法,丰富股骨干骨折的治疗手段.方法:26例病人均在能透视的普通手术台进行,膝关节屈曲30～40°于髌韧带内侧缘做5cm的切口,经股骨髁间窝逆行穿入带锁钉.闭合复位17例,开放复位9例.结果:经平均3年的随访,所有病人均骨性愈合,膝关节功能良好,结论:经膝关节逆行穿钉治疗股骨骨折是可行的,具有操作简单,固定牢固,能早期进行膝关节功能锻炼等特点,早期对膝关节功能无影响,有无远期影响有待长期随访.
作者：张善地 刊期： 2004年第06期
目的:探讨普罗布考(Probucol)对高胆固醇饮食兔动脉粥样硬化模型内皮功能的作用及可能作用机制.方法:成年新西兰白兔26只(1.5～2.5kg/只)随机分为3组:正常饮食组(普通饮食,n=6)、高脂饮食组(高脂饮食,n=10)和普罗布考治疗组(高脂饮食+普罗布考200mg/kg,n=10).在高脂饲养前和饲养后第12周,测血清总胆固醇浓度.第12周后处死动物,检测离体胸主动脉环对乙酰胆碱(Ach)与硝普钠(SNP)的反应,并测定胸主动脉丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、总NOS活性.结果:普罗布考对血脂有明显降低作用;和正常饮食组比较,高脂饮食组胸主动脉对Ach引起的大的内皮依赖性舒张(EDR)反应明显减弱(0.16±0.04 vs 0.65±0.14,P<0.05),GSH-PX和NOS活性明显降低(GSH-PX:47.5±26.6 vs 86.7±47.6,P<0.05;NOS:1.0±0.2 vs 2.6±0.9,P<0.05),MDA显著增加(12.1±5.5 vs 3.8±1.9,P<0.05);而普罗布考组EDR反应较高脂饮食组显著改善(0.60±0.10 vs 0.16±0.04,P<0).05);GSH-PX和NOS活性明显增加(GSH-PX:95.2±32.3 vs 47.5±26.6,P<0.0)5;NOS:2.8±1.3 vs 1.0±0.2,P<0.05),MDA显著增加(12.1±5.5 vs 3.8±1.9,P<0.05).结论:普罗布考能保护高脂家兔胸主动脉内皮功能,可能与抗氧化作用有关.
作者：周京敏；赵刚；秦胜梅；李双杰；卜丽萍；章朝霞；张新刚；葛均波 刊期： 2004年第06期
目的:探讨食管癌或贲门癌切除术后,用器械吻合与手工缝合食管胃吻合口的阻抗胃食管反流情况.方法:对115例贲门癌、食管癌切除术后两组患者行电子胃镜、食管压力测定、24h食管pH监测、放射性核素检查.结果:两组患者各种检查结果比较均无显著差异.结论:1)食管癌、贲门癌切除、食管胃吻合术后的患者广泛存在胃食管反流.2)食管胃两种吻合方法对预防反流无明显效果.24h食管pH监测应是检测胃食管反流敏感的方法.
作者：杜正伦；崔专义 刊期： 2004年第06期
幽门螺杆菌(helicobacter hylori,Hp)是慢性胃炎的主要原因,在消化性溃疡的发生中起重要作用,根除Hp可促进溃疡愈合,明显减少溃疡病的复发.
作者：彭春艳；陈世耀 刊期： 2004年第06期
目的:研究急性冠脉综合征男性患者多支冠状动脉病变的临床预测因素.方法:共104例男性患者入选,年龄64.9±9.6岁.综合患者的人群因素、临床特征和无创伤检查结果(血液生化和心脏超声等),结合冠状动脉造影结果进行Logistic回归分析.结果:冠状动脉造影结果显示单支病变24例,多支病变80例.以多支病变为因变量,慢性胸痛、血尿酸水平增高、左心室射血分数降低和左心房扩大是其有统计学意义的自变量,其余因素无统计学意义.结论:慢性胸痛、血尿酸水平增高、左心室射血分数减低和左心房扩大是急性冠脉综合征男性患者多支病变的预测因素.
作者：许澎；张高峰；伍旭升；乔祺 刊期： 2004年第06期
目的:通过表阿霉素涂膜金属内支架在正常家猪门静脉中的应用,评价带药支架在门静脉系统的急性血栓形成,炎症反应,异物反应和血管内膜增生程度.方法:10头正常家猪均分为实验组和对照组.经皮穿肝行门静脉造影并测量门静脉直径,实验组置入带药金属内支架,对照组为金属裸支架,重复测量门静脉直径.2组配对分别于术后4d、1周、2周、4周、6周处死动物,处死前行门静脉造影并测量门静脉直径.门静脉标本行病理检查和透射电镜检查.结果:实验组4d未发生急性血栓,对照组4d发生血管壁部分急性血栓;实验组4周、6周门静脉直径分别为支架置放即刻的88.9%和87.5%,对照组4周和6周为自身的60%和50%.术后1～6周实验组均可见血管壁出血并呈逐渐加重,炎症细胞浸润,异物巨细胞出现,血管壁小血管增生,中膜增生不明显;对照组术后2～6周主要表现中膜增生改变为主,血管壁亦有出血改变,血管壁小血管增生较实验组明显,炎症细胞浸润较轻,弹力纤维增生明显,管腔变窄.实验组1～6周电镜显示胶元纤维排列整齐,增生不明显,内皮细胞较完整,未见明显破坏,平滑肌细胞部分破坏,细胞核染色变深,胞浆内脂质增多.成纤维细胞和平滑肌细胞未见明显增生.对照组电镜下可见成纤维细胞代谢活跃,内质网增多,合成活跃;平滑肌细胞内充满肌丝,血管壁胶元增多,排列未见明显紊乱.结论:带表阿霉素的PLGA涂膜支架在正常家猪门静脉中,发生内膜增生,血管腔狭窄的机会比金属裸支架少,发生局部炎症反应和异物反应的程度较金属裸支架组重.
作者：龚高全；王小林；陈颐；王克强；王建华；颜志平；程洁敏 刊期： 2004年第06期
目的:探讨无创正压通气治疗急性心源性肺水肿所致急性呼吸衰竭的疗效.方法:45例常规治疗无效的急性心源性肺水肿患者予无创正压通气治疗,观察治疗前后患者HR、RR、SBP、DBP和临床征象的变化,动脉血pH、PaO2、PaCO2、SaO2的变化.结果:无创正压通气治疗后,45例患者的临床症状明显改善,HR、RR、SBP、DBP和动脉血pH、PaO2、PaCOz、SaO2等参数与治疗前比较均有极显著差异(P<0.01).结论:无创正压通气能迅速改善急性心源性肺水肿患者的临床症状和低氧血症,避免了气管插管,是抢救急性心源性肺水肿的一种安全有效的方法.
作者：邓星奇；施劲东；龙威；冷蓓峥；高育瑶 刊期： 2004年第06期
目的:研究CYP2C19基因多态性与雷贝拉唑及埃索美拉唑抑酸效应的关系并比较雷贝拉唑及埃索美拉唑的抑酸效应.方法:开放、对照研究.根据PCR-RFLP方法确定的CYP2C19基因型.将志愿36名健康志愿者分为两组:CYP2C19强代谢型组(n=24)及弱代谢型组(n=12),男女比例分别为18:6及8:4;平均年龄分别为24±1.0岁及20±1.87岁;平均体重分别为61±6.75kg及59±4.06kg;身高分别为172±5.32cm及169±5.19cm.采用随机、交叉服药的方式分别给予雷贝拉唑片20mg或埃索美拉唑片20mg单剂量口服,动态监测24h胃内pH;两次服药之间为3周药物清洗期.结果:雷贝拉唑及埃索美拉唑强代谢型组与弱代谢型组间抑酸起效时间、胃内pH>4的总时间及时间百分比(%)、胃内pH中位数、pH均值以及夜间酸突破的胃内pH和持续时间均无显著差异(均P>0.05).结论:雷贝拉唑及埃索美拉唑的抑酸效应受CYP2C19基因多态性的影响极小;两者抑酸效应无显著性差异.
作者：牛春燕；罗金燕；王学勤；朱有玲 刊期： 2004年第06期
2003年7月～2004年4月,我科门诊收治8例老年带状疱疹神经痛且无皮质类固醇激素禁忌症患者,采用阿昔洛韦和强的松口服治疗,取得了较为满意的效果,现报告如下.
作者：赵瑞珍 刊期： 2004年第06期
目的:了解单次二重滤过血浆置换治疗非家族性、难治性高脂血症的短期疗效及对靶器官的长期保护效果.方法:28例非家族性高脂血症患者接受二重滤过血浆置换疗法,取治疗前和治疗结束时的血样,分别测量血浆TC、TG、LDL、Apo(A)、Apo(B)、Lp(a)、HDL和纤维蛋白原水平.结果:20例患者具有完整的记录,平均年龄51.73±6.58(26～62)岁;平均病程6.8年.单次治疗的总置换量为4183±667(3000～5000)ml,治疗前后TC、TG、LDL、Apo(A)、Apo(B)、Lp(a)、HDL和纤维蛋白原水平分别为6.86±1.17 mmol/L vs 3.42±0.63 mmol/L、3.92±2.13 mmol/L vs 3.57±1.82 mmol/L、4.03±0.86 mmol/L vs 1.13±0.66 mmol/L、1.34±0.37 g/L vs 0.85±0.30 g/L、1.34±0.57 g/L vs 0.70±0.34 g/L、176.14±75.53 mg/L vs98.43±44.08 mg/L、1.03±0.28 mmol/L vs 0.68±0.22 mmol/L、263.6±86.5 mg/dl vs 154.9±44.1 mg/dl.TC平均下降51%;LDL下降约72%;Apo(a)和Apo(b)分别下降32%和44%左右.Lp(a)平均降低40%,纤维蛋白原平均下降43%.配对t检验提示单次置换后血浆TC、LDL、Apo(A)、Apo(B)、Lp(a)和纤维蛋白原水平有明显下降(P<0.05或P<0.01).治疗过程中未发生低血压、过敏等不良反应.11例半年后复查血脂水平,TC、TG、LDL、Apo(A)、Apo(B)、Lp(a)、HDL和纤维蛋白原水平分别为5.48±1.22 mmol/L、3.49±1.36mmol/L、3.56±0.69 mmol/L、1.18±0.36 g/L、1.34±0.26 g/L、150.34±64.26 mg/L、1.03±0.20 mmol/L、231.6±48.5 mg/dl,血浆TC、TG和LDL水平低于首次治疗前水平(P<0.05).上述患者在随访期间未发生新的心、脑血管事件.结论:对高脂血症或不能耐受降脂药物的病例,二重滤过能显著改善脂质代谢异常.单次治疗后血脂可立即降至正常,有利于减少药物的剂量和不良反应,有利于预防心、脑血管的远期事件.
作者：方艺；丁小强；陈利明；滕杰；钟一红；傅辰生；邹建洲 刊期： 2004年第06期
目的:探讨阴囊Paget病的临床特点和治疗.方法:回顾性分析8例阴囊Paget病的临床表现和诊治方法.手术前皮损活检及早明确诊断,行阴囊皮肤广泛切除术及肿大淋巴结活检术,对伴有腹股沟淋巴结转移者行腹股沟淋巴结清扫术.结果:7例肿瘤局限于表皮,1例侵及真皮.3例淋巴结肿大者经活检1例证实为淋巴结转移.6例获随访1～5年,均未复发.结论:阴囊Paget病临床表现有一定的特点,应尽早活检及早诊断,治疗相对简单,复发少,预后较好.
作者：刘晓明；王杭；张立；孙立安 刊期： 2004年第06期
目的:研究Survivin Thr34→Ala突变基因对肺低转移癌95C和高转移癌95D细胞株的不同凋亡作用.方法:构建Sur-vivin Thr34→Ala突变基因,分别转染95C、95D细胞株,培养72 h流式细胞仪测凋亡率;并且肺癌95C、95D细胞株分别行Survivin免疫组化染色.结果:Survivin Thr34→Ala转染95C、95D后72 h凋亡率分别为15.79±2.95%(95C)和27.57±2.05%(95D),95D高于95C;免疫组化显示95D Survivin蛋白表达较95C高.结论:Survivin Thr34→Ala对肺癌95C、95D细胞株具有诱导凋亡作用,且Survivin表达高的肺癌细胞比表达低的肺癌细胞效果好.
作者：葛棣；郑如恒；袁云锋 刊期： 2004年第06期
目的:通过观察SARS患者临床治愈后肺功能的变化,了解SARS患者是否遗留有肺功能的长期损害.方法:对82例SARS患者(实验组)出院3个月后进行临床随访及肺功能检测,同时测定28例健康人的肺功能作为对照组,对结果进行分析.结果:肺功能检测发现一氧化碳弥散量(DLCO%)实验组均值为78.4%±17.4%,对照组为93.8%±13.6%(P<0.01).实验组中有46例(56.1%)存在弥散功能障碍(DLCO%<80%),37例(45.1%)有小气道功能障碍,28例(34.1%)残总比增加(RV/TLC>35%),9例(10.9%)有限制性通气功能障碍.按照患者住院期间病情重时胸片的改变(以肺部斑片状影占据肺叶的范围为标准),将患者分为轻、中、重3组,病情轻重程度与出院后3个月肺弥散功能损害呈正相关.重症患者使用机械通气治疗组与未使用机械通气治疗组肺功能损害差异不明显.结论:SARS患者治愈出院3个月后,部分患者遗留有肺功能损害,主要以弥散功能障碍为主,其次为小气道阻塞和残气增加,少数有限制性通气功能障碍.
作者：崔丽英；张文挺；所鸿；董京生；成忠红；崔岩；苏应龙；徐长丽；曹广琴 刊期： 2004年第06期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
