许澎；张高峰；伍旭升；乔祺
近几年,肝移植手术在国内已广泛开展,已取得了一些可喜的成绩.由于生存期的延长,有部分病人可因腹部疾病需要手术治疗.至今我院普外科仅遇到1例肝移植术后腹部肿块手术治疗,现报告如下.
作者：吴海福；凌跃新；童赛雄；施晨晔；樊嘉 刊期： 2004年第06期
目的:探讨可脱性弹簧圈在脑血管痉挛期(4～14 d)栓塞治疗颅内动脉瘤的方法及效果.方法:2004年3月～8月栓塞治疗本院收治的颅内动脉瘤14例,其中男性6例,女性8例,年龄45～78岁.颈内动脉瘤1例,后交通动脉瘤8例,前交通动脉瘤5例,所有病人均在4～14d内采用DCS/MATRIX材料进行栓塞.结果:100%栓塞11例,70%～90%栓塞2例,50%栓塞1例;其中有6例病人发现有脑血管痉挛.结论:在脑血管痉挛期,血管内栓塞动脉瘤也是一种安全、微创、有效的治疗方法.
作者：李秋平；江瀛川；程洁敏；崔尧元；张煜 刊期： 2004年第06期
2003年7月～2004年4月,我科门诊收治8例老年带状疱疹神经痛且无皮质类固醇激素禁忌症患者,采用阿昔洛韦和强的松口服治疗,取得了较为满意的效果,现报告如下.
作者：赵瑞珍 刊期： 2004年第06期
目的:分析我国基层医疗单位尸检常见死因和疾病分布,探讨这些致死性疾病的一些病理学特点.方法:收集不明原因死亡的尸体解剖材料116例,进行病理组织学检查,有的做了法医学的毒物分析.结果:在116例尸检中,90.5%找到了死亡的主要疾病.疾病的分布以心血管系统常见,共27例.其次为呼吸系统、中枢神经系统、消化系统及其它疾病;其中病理性死亡98例,暴力性死亡18例,猝死28例.21～50岁青壮年为死亡高峰,共52例.结论:科学准确地进行尸体解剖,不但可明确死因,而且可丰富和发展相关临床学科的内容,对提高诊治水平具有重要意义.
作者：张海娥；贺卫东 刊期： 2004年第06期
进行性核上性麻痹(PSP)是临床上少见易误诊、易进展迅速的神经系统变性疾病,本文报告1例并对该病进行临床分析.
作者：张建；邱东鹰；谢瑞满 刊期： 2004年第06期
目的:回顾分析长骨骨化性纤维瘤的X线与CT表现,探讨X线与CT诊断价值.方法:14例经手术病理证实的长骨骨化性纤维瘤,所有病例均行常规X线检查,其中6例同时采用常规CT平扫,层厚、层距5mm.结合文献,综合分析.结果:病变位于胫骨11例,股骨3例,起自骨干皮质12例,中心者2例.主要X线与CT表现为溶骨性骨质破坏,偏心膨胀性生长,粗细不均的骨性间隔,边缘增生硬化及骨化.根据其表现可分为囊状型8例、混合型4例和骨化型2例.结论:X线检查对长骨骨化性纤维瘤的诊断及鉴别诊断是有价值的.CT较X线平片能更好地显示病变结构及邻近软组织改变.结合CT检查,能提高诊断准确率.
作者：李嵚；程伟中；凌志青；丁建国 刊期： 2004年第06期
目的:通过对28例肺结核合并真菌感染的临床资料的分析,提高对两病并存的临床表现的认识和合理处理.方法:回顾分析1994年1月～2004年6月我科收治的28例肺结核合并真菌感染的资料.结果:合并真菌感染的肺结核主要特点:肺结核合并真菌感染以白色念珠菌为多,且发病部位以肺部多.临床表现不典型或受伴发病的影响;结核病史长,年龄偏大,肺部病变广泛,空洞多,病情较重;多有继发真菌感染的诱因可寻;确诊有赖于病原学检查.结论:临床医师应加强对结核病的警惕性,特别是有结核病史、免疫缺陷(包括长期使用激素或化疗、应用广谱或多种抗生素,引起菌群失调)病史或合并营养不良的患者.原发病经正规治疗无缓解时,应警惕合并真菌感染的可能.合理正确应用抗结核药物,以免诱发结核药物引起的真菌感染.肺结核合并真菌感染的早期、对症治疗疗效较满意.
作者：姜建平；杜宝君 刊期： 2004年第06期
目的:探讨原发性胃恶性淋巴瘤的临床病理特征.方法:对1994～2002年间收治的原发性胃恶性淋巴瘤9例,进行回顾分析.结果:男4例,女5例,年龄43～71岁(中位年龄53岁).临床表现及胃镜检查无特殊,多为Ⅰ～Ⅱ期的低度恶性肿瘤,病程长,进展缓慢,疗效好.术前活组织检查:HE染色仅3例可明确诊断,3例曾误诊为低分化腺癌;结合免疫组织化学检查,7例可术前确诊为恶性淋巴瘤.结论:胃镜活检,HE染色结合免疫组织化学检查,可提高胃粘膜相关淋巴组织恶性淋巴瘤的诊断率.
作者：缪国裕 刊期： 2004年第06期
目的:回顾10年来采用电视胸腔镜治疗各类食管良性疾病的并发症,提出减少并发症的措施.方法:回顾分析中山医院院自1994年至2003年采用电视胸腔镜治疗食管良性疾病35例,男性28例,女性7例,年龄28～67岁,平均49.68岁.其中贲门失弛缓症18例,食管平滑肌瘤12例,食管囊肿3例,膈食管憩室伴平滑肌瘤1例,弥漫性食管痉挛1例.所有手术均在胸腔镜配合术中纤维食管镜下完成.统计手术相关并发症.结果:全组无手术死亡,发生并发症6例,其中食管破裂穿孔5例,胸腔感染1例.5例食管破损穿孔术中发现4例,3例在内镜下修补成功,1例术中内镜修补后仍发生穿孔.1例术后1天发现食管穿孔,开胸行食管穿孔修补.胸腔感染患者经胸腔引流及抗感染后治愈.结论:术中食管破裂穿孔是胸腔镜食管手术常见的并发症,合理改进手术技巧结合术中食管镜是减少并发症的好方法.
作者：谭黎杰；王群；徐正浪；郑如恒 刊期： 2004年第06期
瘦素是由肥胖基因(ob)编码的调节能量代谢的物质,主要由脂肪细胞合成,现已证实胎盘也合成瘦素,可调节滋养细胞的分泌功能及胎盘血管的生成,与生殖及PIH等疾病密切相关.现将瘦素及TNF-α的生物学特性、与正常妊娠的关系及它们在PIH发生发展中的意义综述如下.
作者：宋海波；尚丽新 刊期： 2004年第06期
目的:通过观察SARS患者临床治愈后肺功能的变化,了解SARS患者是否遗留有肺功能的长期损害.方法:对82例SARS患者(实验组)出院3个月后进行临床随访及肺功能检测,同时测定28例健康人的肺功能作为对照组,对结果进行分析.结果:肺功能检测发现一氧化碳弥散量(DLCO%)实验组均值为78.4%±17.4%,对照组为93.8%±13.6%(P<0.01).实验组中有46例(56.1%)存在弥散功能障碍(DLCO%<80%),37例(45.1%)有小气道功能障碍,28例(34.1%)残总比增加(RV/TLC>35%),9例(10.9%)有限制性通气功能障碍.按照患者住院期间病情重时胸片的改变(以肺部斑片状影占据肺叶的范围为标准),将患者分为轻、中、重3组,病情轻重程度与出院后3个月肺弥散功能损害呈正相关.重症患者使用机械通气治疗组与未使用机械通气治疗组肺功能损害差异不明显.结论:SARS患者治愈出院3个月后,部分患者遗留有肺功能损害,主要以弥散功能障碍为主,其次为小气道阻塞和残气增加,少数有限制性通气功能障碍.
作者：崔丽英；张文挺；所鸿；董京生；成忠红；崔岩；苏应龙；徐长丽；曹广琴 刊期： 2004年第06期
目的:探讨产后上矢状窦血栓形成的发病机制、诱发因素及预防发病的措施.方法:回顾12例产后上矢状窦血栓形成患者临床资料,特别是围产期并发症、合并症、分娩方式及产后生活起居等,分析诸因素与上矢状窦血栓形成的可能关系.结果:产褥期凝血机能增强,并发妊娠高血压综合征,产时、产后失血过多,产后多汗、不正确发汗,产后卧床较久、饮水不足、高脂饮食,产褥感染及剖宫产等是产后上矢状窦血栓形成的诱发因素.结论:注意围产期相关并发症、合并症的防治、严格剖宫产指征,避免盲目剖宫产及普及产褥期卫生知识,避免产后卧床较久、合理饮食,可减少产后上矢状窦血栓形成的发生.
作者：张艳娥；石义亭 刊期： 2004年第06期
目的:观察莫沙必利对肝硬化胃排空延迟的疗效.方法:60例肝硬化胃排空延迟的患者随机分为A、B两组,A组30例,每日3餐前30min口服莫沙必利5mg;B组30例,3餐前30min口服多潘立酮10mg.采用B超测定胃排空机能.治疗2周后了解病人上消化道症状改善情况,并复查B超了解胃液体排空情况.结果:两组病人服药后上消化道症状均有所改善,莫沙必利对早饱、腹胀的总有效率高于多潘立酮,有显著差异(P<0.05);两组治疗后胃排空率较治疗前显著增加(P<0.01),且A组高于B组,有显著差异(P<0.05).结论:莫沙必利是治疗肝硬化胃排空延迟的有效、安全药物,疗效优于多潘立酮.
作者：周军；孙善松 刊期： 2004年第06期
目的:通过表阿霉素涂膜金属内支架在正常家猪门静脉中的应用,评价带药支架在门静脉系统的急性血栓形成,炎症反应,异物反应和血管内膜增生程度.方法:10头正常家猪均分为实验组和对照组.经皮穿肝行门静脉造影并测量门静脉直径,实验组置入带药金属内支架,对照组为金属裸支架,重复测量门静脉直径.2组配对分别于术后4d、1周、2周、4周、6周处死动物,处死前行门静脉造影并测量门静脉直径.门静脉标本行病理检查和透射电镜检查.结果:实验组4d未发生急性血栓,对照组4d发生血管壁部分急性血栓;实验组4周、6周门静脉直径分别为支架置放即刻的88.9%和87.5%,对照组4周和6周为自身的60%和50%.术后1～6周实验组均可见血管壁出血并呈逐渐加重,炎症细胞浸润,异物巨细胞出现,血管壁小血管增生,中膜增生不明显;对照组术后2～6周主要表现中膜增生改变为主,血管壁亦有出血改变,血管壁小血管增生较实验组明显,炎症细胞浸润较轻,弹力纤维增生明显,管腔变窄.实验组1～6周电镜显示胶元纤维排列整齐,增生不明显,内皮细胞较完整,未见明显破坏,平滑肌细胞部分破坏,细胞核染色变深,胞浆内脂质增多.成纤维细胞和平滑肌细胞未见明显增生.对照组电镜下可见成纤维细胞代谢活跃,内质网增多,合成活跃;平滑肌细胞内充满肌丝,血管壁胶元增多,排列未见明显紊乱.结论:带表阿霉素的PLGA涂膜支架在正常家猪门静脉中,发生内膜增生,血管腔狭窄的机会比金属裸支架少,发生局部炎症反应和异物反应的程度较金属裸支架组重.
作者：龚高全；王小林；陈颐；王克强；王建华；颜志平；程洁敏 刊期： 2004年第06期
目的:主要评价强的松加用环磷酰胺治疗原发性膜性肾病临床疗效及安全性.方法:12例患者经肾穿刺明确诊断为原发性膜性肾病,24h尿蛋白定量>6g,或24h尿蛋白定量在3.5～6g,肾病综合征症状突出或出现肾功能不全者给予用药.用药方法强的松1mg·/kg-1·d1口服2个月后,每2周减量10%,至30mg/d,每月减量5mg到维持量.环磷酰胺0.8g静脉点滴,每月1次,总量≤9g.疗效评价:完全缓解:24h尿蛋白定量<0.4g,血浆白蛋白>30g/L,血肌酐恢复正常.部分缓解:24h尿蛋白定量0.4～1.0g,血浆白蛋白>30g/d,血肌酐恢复正常.未缓解:24小时尿蛋白定量>1.0g,血浆白蛋白<30g/h,血肌酐恢复正常或恶化.结果:12例患者中完全缓解6例,部分缓解3例,无效3例.总有效率75%.治疗过程中一老年患者因加大激素用量而引起肺部感染.肾功能受损4例,3例恢复正常,1例无变化.结论:激素加用环磷酰胺冲击疗法可有效地治疗有大量蛋白尿的膜性肾病.可明显减少蛋白尿,提高血浆白蛋白,改善肾功能.无明显不良反应.
作者：简桂花；崔永平；张晓光；汪年松；唐令铨 刊期： 2004年第06期
幽门螺杆菌(helicobacter hylori,Hp)是慢性胃炎的主要原因,在消化性溃疡的发生中起重要作用,根除Hp可促进溃疡愈合,明显减少溃疡病的复发.
作者：彭春艳；陈世耀 刊期： 2004年第06期
目的:了解白果注射液对缺氧性肺动脉高压动物模型血流动力学、血气和血中一氧化氮的作用.方法:测定急性缺氧性肺动脉高压动物模型猪在静脉注射白果注射液前后的血流动力学、血气分析和血中一氧化氮指标的变化,在对照组测定相同的指标.结果:白果组用药后肺动脉压显著下降(P<0.05),对照组稍下降;白果组用药后心搏指数有下降,但无显著差异(P>5),对照组显著下降(P<0.05);用药后动脉血氧分压稍提高.随着缺氧性肺动脉高压的形成,血中一氧化氮含量同时明显升高(P<0.05).白果组用药后NO显著下降(P<0.05).对照组无下降.结论:动物实验表明,白果注射液能显著降低缺氧性肺动脉高压和血中NO水平.
作者：孙依萍；杨玲；林建海 刊期： 2004年第06期
目的:探讨无创正压通气治疗急性心源性肺水肿所致急性呼吸衰竭的疗效.方法:45例常规治疗无效的急性心源性肺水肿患者予无创正压通气治疗,观察治疗前后患者HR、RR、SBP、DBP和临床征象的变化,动脉血pH、PaO2、PaCO2、SaO2的变化.结果:无创正压通气治疗后,45例患者的临床症状明显改善,HR、RR、SBP、DBP和动脉血pH、PaO2、PaCOz、SaO2等参数与治疗前比较均有极显著差异(P<0.01).结论:无创正压通气能迅速改善急性心源性肺水肿患者的临床症状和低氧血症,避免了气管插管,是抢救急性心源性肺水肿的一种安全有效的方法.
作者：邓星奇；施劲东；龙威；冷蓓峥；高育瑶 刊期： 2004年第06期
目的:观察盐酸去甲万古霉素的不良反应,以便临床应用.方法:观察100例应用盐酸去甲万古霉素患者用药前后尿常规、肾功及用药时的不良反应.结果:用药中5例出现一过性蛋白尿,2例出现肾功能异常.经停药后可逆转.结论:在盐酸去甲万古霉素用药中监测尿常规及肾功能,用药时注意控制药物浓度.是安全有效.
作者：王晓冬；王春森；祝彪；万纯黔；张晋林 刊期： 2004年第06期
目的:观察部分脾栓塞术治疗难治性原发性原发性血小板减少性癜的疗效.方法:在局麻下采用Seldoger法行部分栓塞术破坏9例难治性原发性血小板减少性紫癜病人的脾功能,术后予糖皮质激素+免役抑制剂治疗,并逐渐减量停药.结果:7例病人完全缓解,2例病人好转.结论:部分脾栓塞术治疗难治性原发性血小板减少性紫癜术后仍需支持应用糖皮质激素+免疫抑制剂治疗.
作者：葛晋源；张鲁勤 刊期： 2004年第06期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
