缪国裕
目的:探讨产后上矢状窦血栓形成的发病机制、诱发因素及预防发病的措施.方法:回顾12例产后上矢状窦血栓形成患者临床资料,特别是围产期并发症、合并症、分娩方式及产后生活起居等,分析诸因素与上矢状窦血栓形成的可能关系.结果:产褥期凝血机能增强,并发妊娠高血压综合征,产时、产后失血过多,产后多汗、不正确发汗,产后卧床较久、饮水不足、高脂饮食,产褥感染及剖宫产等是产后上矢状窦血栓形成的诱发因素.结论:注意围产期相关并发症、合并症的防治、严格剖宫产指征,避免盲目剖宫产及普及产褥期卫生知识,避免产后卧床较久、合理饮食,可减少产后上矢状窦血栓形成的发生.
作者：张艳娥；石义亭 刊期： 2004年第06期
目的:探讨梗阻性大肠癌诊断和手术方式选择的有关问题.方法:回顾分析手术治疗103例梗阻性大肠癌患者的资料.结果:手术切除97例(94.2%),其中根治性手术71例(68.9%),姑息性切除26例(25.2%);单纯结肠造口及捷径手术6例(5.8%).合并糖尿病8例,阻塞性肺病2例,心脑血管疾病7例.术后并发症15例,术后切口感染12例,肺部感染3例,无肠瘘,围手术期死亡2例.结论:急性癌性结直肠梗阻加强术前诊断,完善术前术中处理是减少Ⅰ期切除吻合术后并发症和降低病死率的关键.
作者：孙保军；王学志 刊期： 2004年第06期
目的:探讨特发性醛固酮增多症(IHA)的手术治疗效果及意义.方法:分析31例IHA的临床特点;17例表现为一侧肾上腺结节样增生,对侧正常或弥漫增生者行手术治疗.对手术病例的选取原则及疗效影响因素进行评价.结果:共随访到手术病例15例,血钾恢复正常率80%(12/15),高血压治愈率13.3%(2/15),缓解率60%(9/15),手术无效率26.7%(4/15).治愈组术前血浆肾素水平(PRA)正常率50%(1/2),持续高血压组为30.8%(4/13)(P>0.05);治愈组高血压病程6.5年,持续高血压组6年(P>0.05).4例无效者2例行部分肾上腺切除,2例一侧肾上腺切除后对侧复发结节.结论:单侧肾上腺结节增生型IHA有功能自主性,手术可治愈或改善高血压,消除低钾引起的心肾毒性.术式选择不当、病灶切除不彻底或复发,是影响手术效果的重要因素.
作者：刘宇军；张永康；孙立安；张立；林宗明；朱同玉；王国民 刊期： 2004年第06期
目的:了解白果注射液对缺氧性肺动脉高压动物模型血流动力学、血气和血中一氧化氮的作用.方法:测定急性缺氧性肺动脉高压动物模型猪在静脉注射白果注射液前后的血流动力学、血气分析和血中一氧化氮指标的变化,在对照组测定相同的指标.结果:白果组用药后肺动脉压显著下降(P<0.05),对照组稍下降;白果组用药后心搏指数有下降,但无显著差异(P>5),对照组显著下降(P<0.05);用药后动脉血氧分压稍提高.随着缺氧性肺动脉高压的形成,血中一氧化氮含量同时明显升高(P<0.05).白果组用药后NO显著下降(P<0.05).对照组无下降.结论:动物实验表明,白果注射液能显著降低缺氧性肺动脉高压和血中NO水平.
作者：孙依萍；杨玲；林建海 刊期： 2004年第06期
目的:探讨左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科处理方法.方法:回顾分析1990年8月～2003年12月43例左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床资料,并进行统计分析.结果:2例行近端结肠造口,Ⅱ期切除治愈;5例行Hartmann术治愈;36例行Ⅰ期切除吻合术,其中13例行吻合口肠段外置术,发生吻合口瘘1例(2.8%),1例因合并病术后放弃治疗,出院时打开吻合口前壁作永久造口用;全组无手术死亡,并发症少.结论:Ⅰ期切除吻合治疗左半结肠癌并肠梗阻是可行的,而合理地选择手术方式,正确的术中操作和围手术处理对提高疗效,改善患者的生活质量有所裨益.
作者：王晓东；高泉根；章小平；李伟；张少雄；丁海山；姚泽民；郑家芝；施秋英 刊期： 2004年第06期
幽门螺杆菌(helicobacter hylori,Hp)是慢性胃炎的主要原因,在消化性溃疡的发生中起重要作用,根除Hp可促进溃疡愈合,明显减少溃疡病的复发.
作者：彭春艳；陈世耀 刊期： 2004年第06期
目的:探讨高龄结、直肠癌病人外科治疗方法.方法:回顾性分析1995年1月～2003年12月102例70岁以上高龄结、直肠癌病人的外科治疗资料.结果:高龄结、直肠癌病人入院前误诊率高(48.1%),并存病多(53.8%),术后并发症发生率为31.7%,围手术期死亡率为4.2%.结论:手术切除是高龄结、直肠癌病人好的治疗方法.早期诊断,早期治疗,合理处理并存病,充分的肠道准备,适当的手术方式,有效地预防和治疗并发症是提高疗效的关键.
作者：陆振一；黄胜；孙炜；何明霞 刊期： 2004年第06期
动态心电图(ambulatory electrocardiograph,AECG)是长程记录体表心电图的一种检查方法,目前较普遍使用的是记录24h心电信息.被检查者一般不受活动的限制,即可以在日常活动中和处于不断改变的环境下作心电图检查,因此,能较全面的反映被检查者24h内完整的心脏生物电周期的变化.AECG记录时间长,捕捉的信息量大,它的重要性愈来愈得到人们的重视,目前AECG在心脏疾病的检查中已作为一项较常规的检查方法,临床较多的用于:对心律失常进行定性和定量的分析;晕厥的原因探索;一过性心肌缺血的检测;心肌梗死后高危患者可能发生的心脏事件的筛选;评定抗心律失常药物疗效以及起搏器功能的随访等;为临床诊断和治疗提供了重要的有价值的依据.
作者：李景霞；陈卫文；刘军 刊期： 2004年第06期
目的:评价下肢深静脉瓣膜缩窄术的临床应用价值.方法:自1999年7月～2003年10月,选用通过彩超静脉造影等特殊检查,确诊为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(PDVI),倒流为Ⅲ～Ⅳ级,倒流程度为轻和中度的患肢52条,施行股浅静脉缩窄术.结果:术后近期疗效良好,症状和体征完全或基本消失.46条患肢术后随访16～28个月,疗效良好者占86.8%(40/46);病情好转者13.2%(6/46).结论:本手术操作简便,合理选择手术适应证,是取得理想效果的关键.
作者：邵泉；王建纲 刊期： 2004年第06期
目的:通过对28例肺结核合并真菌感染的临床资料的分析,提高对两病并存的临床表现的认识和合理处理.方法:回顾分析1994年1月～2004年6月我科收治的28例肺结核合并真菌感染的资料.结果:合并真菌感染的肺结核主要特点:肺结核合并真菌感染以白色念珠菌为多,且发病部位以肺部多.临床表现不典型或受伴发病的影响;结核病史长,年龄偏大,肺部病变广泛,空洞多,病情较重;多有继发真菌感染的诱因可寻;确诊有赖于病原学检查.结论:临床医师应加强对结核病的警惕性,特别是有结核病史、免疫缺陷(包括长期使用激素或化疗、应用广谱或多种抗生素,引起菌群失调)病史或合并营养不良的患者.原发病经正规治疗无缓解时,应警惕合并真菌感染的可能.合理正确应用抗结核药物,以免诱发结核药物引起的真菌感染.肺结核合并真菌感染的早期、对症治疗疗效较满意.
作者：姜建平；杜宝君 刊期： 2004年第06期
目的:通过表阿霉素涂膜金属内支架在正常家猪门静脉中的应用,评价带药支架在门静脉系统的急性血栓形成,炎症反应,异物反应和血管内膜增生程度.方法:10头正常家猪均分为实验组和对照组.经皮穿肝行门静脉造影并测量门静脉直径,实验组置入带药金属内支架,对照组为金属裸支架,重复测量门静脉直径.2组配对分别于术后4d、1周、2周、4周、6周处死动物,处死前行门静脉造影并测量门静脉直径.门静脉标本行病理检查和透射电镜检查.结果:实验组4d未发生急性血栓,对照组4d发生血管壁部分急性血栓;实验组4周、6周门静脉直径分别为支架置放即刻的88.9%和87.5%,对照组4周和6周为自身的60%和50%.术后1～6周实验组均可见血管壁出血并呈逐渐加重,炎症细胞浸润,异物巨细胞出现,血管壁小血管增生,中膜增生不明显;对照组术后2～6周主要表现中膜增生改变为主,血管壁亦有出血改变,血管壁小血管增生较实验组明显,炎症细胞浸润较轻,弹力纤维增生明显,管腔变窄.实验组1～6周电镜显示胶元纤维排列整齐,增生不明显,内皮细胞较完整,未见明显破坏,平滑肌细胞部分破坏,细胞核染色变深,胞浆内脂质增多.成纤维细胞和平滑肌细胞未见明显增生.对照组电镜下可见成纤维细胞代谢活跃,内质网增多,合成活跃;平滑肌细胞内充满肌丝,血管壁胶元增多,排列未见明显紊乱.结论:带表阿霉素的PLGA涂膜支架在正常家猪门静脉中,发生内膜增生,血管腔狭窄的机会比金属裸支架少,发生局部炎症反应和异物反应的程度较金属裸支架组重.
作者：龚高全；王小林；陈颐；王克强；王建华；颜志平；程洁敏 刊期： 2004年第06期
目的:主要评价强的松加用环磷酰胺治疗原发性膜性肾病临床疗效及安全性.方法:12例患者经肾穿刺明确诊断为原发性膜性肾病,24h尿蛋白定量>6g,或24h尿蛋白定量在3.5～6g,肾病综合征症状突出或出现肾功能不全者给予用药.用药方法强的松1mg·/kg-1·d1口服2个月后,每2周减量10%,至30mg/d,每月减量5mg到维持量.环磷酰胺0.8g静脉点滴,每月1次,总量≤9g.疗效评价:完全缓解:24h尿蛋白定量<0.4g,血浆白蛋白>30g/L,血肌酐恢复正常.部分缓解:24h尿蛋白定量0.4～1.0g,血浆白蛋白>30g/d,血肌酐恢复正常.未缓解:24小时尿蛋白定量>1.0g,血浆白蛋白<30g/h,血肌酐恢复正常或恶化.结果:12例患者中完全缓解6例,部分缓解3例,无效3例.总有效率75%.治疗过程中一老年患者因加大激素用量而引起肺部感染.肾功能受损4例,3例恢复正常,1例无变化.结论:激素加用环磷酰胺冲击疗法可有效地治疗有大量蛋白尿的膜性肾病.可明显减少蛋白尿,提高血浆白蛋白,改善肾功能.无明显不良反应.
作者：简桂花；崔永平；张晓光；汪年松；唐令铨 刊期： 2004年第06期
目的:临床观察小剂量腰麻复合硬膜外麻醉在剖宫产手术的可行性.方法:年龄22～35岁单胎孕妇60例,随机分为硬膜外组(Y组)腰-硬联合组(L组)及单纯腰麻组(D组),每组20例.分别注入0.75%布比卡因2ml+5%葡萄糖1ml混和液1.2ml(L组)或2ml(D组),当L组平面不理想时硬膜外给2%利多卡因5～15ml.Y组在L2～3间隙硬膜外穿刺,给2%利多卡因10ml.用针刺法测感觉平面.运动阻滞的程度用改良的Bromage评分法,观察恶心、呕吐和会阴牵拉感及需给麻黄素发生率.结果:Y组和L组在BP、HR、ECG、SPO2上均无显著差异(P>0.05).与其他两组比较,D组有血压下降,部分孕妇出现恶心、呕吐和需要给麻黄素的机率明显升高(P<0.05).感觉阻滞上平面:Y组T8与L组T7无显著差异(P>0.05);与D组T5有显著差异(P<0.05).阻滞下平面:L组与D组S5无显著差异;Y组有个别为S3孕妇有牵拉感觉.运动阻滞:按Bromage评分法3组无显著差异(P>0.05),但Y组和L组明显优于D组.恶心、呕吐和需要给麻黄素发生率L组明显优于D组(P<0.05).结论:小剂量腰麻复合硬膜外麻醉是在剖宫产手术中较单纯硬膜外和单纯腰麻更加优越的麻醉方法,可安全用于剖宫产手术.
作者：房勇；胡静 刊期： 2004年第06期
本文回顾分析并比较了平片式无张力疝修补术和传统的Bassini疝修补术治疗腹股沟疝的效果.L资料与方法1.1临床资料2001年3月～2004年6月我科收治131例腹股沟疝患者,均为男性,其中行平片式无张力疝修补术68例,平均年龄47.8±22.4岁,其中斜疝42例,直疝18例,复合疝8例,初发疝51例,复发疝17例,1次复发13例,2次复发3例,3次复发1例.16例为传统式修补后复发,1例为平片式无张力修补术后复发.行传统的Bassini疝修补术63例.平均年龄49.6±24.1岁,斜疝46例,直疝11例,复合疝6例,初发52例,复发11例.
作者：张宏伟；张诚龙；陈君雪 刊期： 2004年第06期
回顾分析123例被摩托车排气管烫伤病人的临床资料,现报告如下.1临床资料我科自1996～2002年的6年间收住入院123例摩托车排气管烫伤病人,每年约有20例,分析各例信息,包括:性别、年龄、受伤环境及急救措施、受伤部位、治疗.复合伤病人未包括在内.
作者：陆平言；许涛；寿勇明 刊期： 2004年第06期
目的:探讨阴囊Paget病的临床特点和治疗.方法:回顾性分析8例阴囊Paget病的临床表现和诊治方法.手术前皮损活检及早明确诊断,行阴囊皮肤广泛切除术及肿大淋巴结活检术,对伴有腹股沟淋巴结转移者行腹股沟淋巴结清扫术.结果:7例肿瘤局限于表皮,1例侵及真皮.3例淋巴结肿大者经活检1例证实为淋巴结转移.6例获随访1～5年,均未复发.结论:阴囊Paget病临床表现有一定的特点,应尽早活检及早诊断,治疗相对简单,复发少,预后较好.
作者：刘晓明；王杭；张立；孙立安 刊期： 2004年第06期
2003年7月～2004年4月,我科门诊收治8例老年带状疱疹神经痛且无皮质类固醇激素禁忌症患者,采用阿昔洛韦和强的松口服治疗,取得了较为满意的效果,现报告如下.
作者：赵瑞珍 刊期： 2004年第06期
目的:总结下腔静脉后输尿管的诊治经验.方法:回顾分析20例下腔静脉后输尿管的诊治病例,主要症状有腰部不适、肾绞痛、血尿等.诊断主要依靠IVU和逆行输尿管肾盂造影,影像学表现主要为右侧肾积水,上端输尿管扩张、走向异常.18例行输尿管端端吻合术,1例行输尿管肾盂吻合术,1例行肾切除术.结果:19例整形术1年后复查IVU提示患侧肾积水缓解,肾功能恢复,吻合口通畅,临床症状消失.以后每年复查1次B超,长10年.未见肾积水加重,肾结石,血尿等.结论:IVU和逆行输尿管肾盂造影可明确下腔静脉后输尿管的诊断,手术治疗有助于肾功能的恢复.
作者：陈海蛟；张立；王国民 刊期： 2004年第06期
目的:探讨瘢痕子宫早孕终止妊娠的方法及效果.方法:对208例瘢痕子宫早孕随机分成3组:人流组:采用常用的负压吸引的方法终止妊娠.药流组:口服米非司酮50mg+舌下含服甲基睾丸素5mg,q12h,共2d,第3天早晨口服米索600mg.药物+吸宫组:口服米非司酮50mg+舌下含服甲基睾丸素5mg,q12h,共2d,第3天早晨口服米索600mg,在胚囊排出同时行吸宫术,或口服米索600mg后出现阴道流血并增多,或口服米索600mg 6h胚囊仍未排出,直接行吸宫术.结果:药物+吸宫组其失败率、不全流产率、出血量、感染率与正常对照组无明显差异(p>0.05),人流组、药流组则均有显著差异(p<0.05).结论:药物+吸宫术可能是终止瘢痕子宫早孕较为理想的方法.
作者：袁鹤；陈玲玲；卞亚新；吴为群 刊期： 2004年第06期
目的:观察静脉丁丙诺啡术后镇痛的安全性,比较丁丙诺啡和芬太尼用于患者静脉自控镇痛的效果.方法:ASA Ⅰ-Ⅱ级患者120例随机分入D组(丁丙诺非组)和F组(芬太尼组),胸部、上腹部手术患者60例,下腹部、下肢手术患者60例,术s后通过PCIA泵实现患者自控镇痛,术后2、4、8、12、24、48h分别观察记录患者的心率、呼吸、血压,PCA实际使用剂量、总使用剂量,PCA次数,导尿维持时间,排气时间和腹胀、皮肤骚痒、恶心呕吐等并发症,VAS评分和Ramesay评分考察患者的镇痛、镇静效果.结果:采用丁丙诺菲PCIA的患者术后48h内生命体征平稳,PCA次数少于芬太尼组患者(P<0.05),VAS评分也低于芬太尼组患者(P<0.01),Ramesay评分提示患者能够安静合作,丁丙诺啡组腹胀、恶心、呕吐等不良反应发生率低于芬太尼组患者.结论:静脉丁丙诺啡术后患者自控镇痛能够安全有效的用于临床各种部位的手术患者,其镇痛效果优于芬太尼,恶心呕吐等并发症低于使用芬太尼的术后静脉自控镇痛患者.
作者：阮振华；李懿 刊期： 2004年第06期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
