王晓东；高泉根；章小平；李伟；张少雄；丁海山；姚泽民；郑家芝；施秋英
自从40多年前植入第一个人工心脏起搏器以来,心脏起搏工程技术(包括起搏电路、电极导线和电池等)得到了长足的进步,同时对某些心血管疾病的发病机理也有了新的认识,使人工心脏起搏在临床上的应用有了很大的发展.
作者：宿燕岗；葛均波 刊期： 2004年第06期
肝癌的非手术治疗多为肝动脉栓塞化疗(TAE)和超声引导下的瘤内无水酒精注射、射频消融、微波热凝固等的综合治疗,疗效的判断则多从l临床症状改善、免疫指标恢复正常、肿块缩小等来评价.然而,这些指标常需在治疗一段时间后才能反映结果,不能实时引导对残存肿瘤的及时追加治疗.由于局部治疗多在实时超声的引导下进行,而常规超声对显示局部治疗后的有效范围有一定局限性[1].因此,在声像图上识别肿瘤的残存区域十分重要.
作者：丁红；王文平 刊期： 2004年第06期
目的:主要评价强的松加用环磷酰胺治疗原发性膜性肾病临床疗效及安全性.方法:12例患者经肾穿刺明确诊断为原发性膜性肾病,24h尿蛋白定量>6g,或24h尿蛋白定量在3.5～6g,肾病综合征症状突出或出现肾功能不全者给予用药.用药方法强的松1mg·/kg-1·d1口服2个月后,每2周减量10%,至30mg/d,每月减量5mg到维持量.环磷酰胺0.8g静脉点滴,每月1次,总量≤9g.疗效评价:完全缓解:24h尿蛋白定量<0.4g,血浆白蛋白>30g/L,血肌酐恢复正常.部分缓解:24h尿蛋白定量0.4～1.0g,血浆白蛋白>30g/d,血肌酐恢复正常.未缓解:24小时尿蛋白定量>1.0g,血浆白蛋白<30g/h,血肌酐恢复正常或恶化.结果:12例患者中完全缓解6例,部分缓解3例,无效3例.总有效率75%.治疗过程中一老年患者因加大激素用量而引起肺部感染.肾功能受损4例,3例恢复正常,1例无变化.结论:激素加用环磷酰胺冲击疗法可有效地治疗有大量蛋白尿的膜性肾病.可明显减少蛋白尿,提高血浆白蛋白,改善肾功能.无明显不良反应.
作者：简桂花；崔永平；张晓光；汪年松；唐令铨 刊期： 2004年第06期
目的:探讨碱性成纤维细胞生长因子在鼻咽癌放疗后鼻咽黏膜坏死伴出血治疗中的疗效和安全性.方法:64例病人随机分为实验组32例,对照组32例.对照组按常规治疗,实验组在常规治疗的基础上加用贝复济.结果:黏膜愈合时间对照组为14.03±1.88d,实验组为7.91±1.08d.两组有极显著差异(P<0.01).结论:贝复济治疗鼻咽癌放疗后鼻咽黏膜坏死伴出血疗效好,安全可靠.
作者：王洪乾；李燕凤 刊期： 2004年第06期
目的:探讨超声对先天性胆总管囊肿的诊断价值.方法:分析21例先天性胆总管囊肿,采用超声观察囊肿的部位、大小、形态、结石与癌变情况.所有病例均经手术和病理证实.结果:肝外型胆总管囊肿18例,混合型胆管囊肿3例,合并胆总管结石5例,癌变3例.超声诊断符合率为95.2%(20/21),结论:超声检查不仅是诊断先天性胆总管囊肿的可靠方法,而且对明确囊肿有无结石、特别是有无癌变,以及确定手术治疗.方案具有重要实用价值.
作者：何婉媛；夏罕生；袁锦芳；黄备建；王文平 刊期： 2004年第06期
目的:探讨肝硬化腹水大鼠模型中水通道蛋白的变化及其作用方法采用改良的CCl4肝硬化腹水大鼠模型,通过免疫组织化学及半定量RT-PCR,检测肾脏(皮质和髓质)中水通道蛋白AQP1和AQP2的表达以及脏层腹膜中AQP1的表达,并与正常对照组大鼠相比较.结果:(1)免疫组织化学显示,AQP1主要表达在肾脏近曲小管上皮细胞的刷状缘和髓襻降支细段上皮细胞的顶质膜,AQP2主要表达在肾脏的远曲小管与集合管,肝硬化腹水组与正常组比较,皮质、外髓及内髓的AQP1和AQP2的表达均显著增加(P<0.01).在两组中,AQP1均仅表达在脏层腹膜中若干小血管壁中,两组之间无显著差异(p>0.05).(2)半定量RT-PCR显示,肝硬化腹水组与正常组相比,在肾皮质和髓质中,AQP1 mRNA、AQP2 mRNA表达升高(P<0.01).AQP1 mRNA在两组的脏层腹膜中的表达无显著差异(p>0.05).结论肝硬化伴腹水大鼠模型中肾脏AQP1及AQP2的表达升高,与肝硬化腹水情况下水的重吸收增加有关.
作者：孙剑勇；王吉耀；白春学；贺伯明；王逸青 刊期： 2004年第06期
目的:探讨产后上矢状窦血栓形成的发病机制、诱发因素及预防发病的措施.方法:回顾12例产后上矢状窦血栓形成患者临床资料,特别是围产期并发症、合并症、分娩方式及产后生活起居等,分析诸因素与上矢状窦血栓形成的可能关系.结果:产褥期凝血机能增强,并发妊娠高血压综合征,产时、产后失血过多,产后多汗、不正确发汗,产后卧床较久、饮水不足、高脂饮食,产褥感染及剖宫产等是产后上矢状窦血栓形成的诱发因素.结论:注意围产期相关并发症、合并症的防治、严格剖宫产指征,避免盲目剖宫产及普及产褥期卫生知识,避免产后卧床较久、合理饮食,可减少产后上矢状窦血栓形成的发生.
作者：张艳娥；石义亭 刊期： 2004年第06期
目的:了解单次二重滤过血浆置换治疗非家族性、难治性高脂血症的短期疗效及对靶器官的长期保护效果.方法:28例非家族性高脂血症患者接受二重滤过血浆置换疗法,取治疗前和治疗结束时的血样,分别测量血浆TC、TG、LDL、Apo(A)、Apo(B)、Lp(a)、HDL和纤维蛋白原水平.结果:20例患者具有完整的记录,平均年龄51.73±6.58(26～62)岁;平均病程6.8年.单次治疗的总置换量为4183±667(3000～5000)ml,治疗前后TC、TG、LDL、Apo(A)、Apo(B)、Lp(a)、HDL和纤维蛋白原水平分别为6.86±1.17 mmol/L vs 3.42±0.63 mmol/L、3.92±2.13 mmol/L vs 3.57±1.82 mmol/L、4.03±0.86 mmol/L vs 1.13±0.66 mmol/L、1.34±0.37 g/L vs 0.85±0.30 g/L、1.34±0.57 g/L vs 0.70±0.34 g/L、176.14±75.53 mg/L vs98.43±44.08 mg/L、1.03±0.28 mmol/L vs 0.68±0.22 mmol/L、263.6±86.5 mg/dl vs 154.9±44.1 mg/dl.TC平均下降51%;LDL下降约72%;Apo(a)和Apo(b)分别下降32%和44%左右.Lp(a)平均降低40%,纤维蛋白原平均下降43%.配对t检验提示单次置换后血浆TC、LDL、Apo(A)、Apo(B)、Lp(a)和纤维蛋白原水平有明显下降(P<0.05或P<0.01).治疗过程中未发生低血压、过敏等不良反应.11例半年后复查血脂水平,TC、TG、LDL、Apo(A)、Apo(B)、Lp(a)、HDL和纤维蛋白原水平分别为5.48±1.22 mmol/L、3.49±1.36mmol/L、3.56±0.69 mmol/L、1.18±0.36 g/L、1.34±0.26 g/L、150.34±64.26 mg/L、1.03±0.20 mmol/L、231.6±48.5 mg/dl,血浆TC、TG和LDL水平低于首次治疗前水平(P<0.05).上述患者在随访期间未发生新的心、脑血管事件.结论:对高脂血症或不能耐受降脂药物的病例,二重滤过能显著改善脂质代谢异常.单次治疗后血脂可立即降至正常,有利于减少药物的剂量和不良反应,有利于预防心、脑血管的远期事件.
作者：方艺；丁小强；陈利明；滕杰；钟一红；傅辰生；邹建洲 刊期： 2004年第06期
目的:探讨原发性胃恶性淋巴瘤的临床病理特征.方法:对1994～2002年间收治的原发性胃恶性淋巴瘤9例,进行回顾分析.结果:男4例,女5例,年龄43～71岁(中位年龄53岁).临床表现及胃镜检查无特殊,多为Ⅰ～Ⅱ期的低度恶性肿瘤,病程长,进展缓慢,疗效好.术前活组织检查:HE染色仅3例可明确诊断,3例曾误诊为低分化腺癌;结合免疫组织化学检查,7例可术前确诊为恶性淋巴瘤.结论:胃镜活检,HE染色结合免疫组织化学检查,可提高胃粘膜相关淋巴组织恶性淋巴瘤的诊断率.
作者：缪国裕 刊期： 2004年第06期
动态心电图(ambulatory electrocardiograph,AECG)是长程记录体表心电图的一种检查方法,目前较普遍使用的是记录24h心电信息.被检查者一般不受活动的限制,即可以在日常活动中和处于不断改变的环境下作心电图检查,因此,能较全面的反映被检查者24h内完整的心脏生物电周期的变化.AECG记录时间长,捕捉的信息量大,它的重要性愈来愈得到人们的重视,目前AECG在心脏疾病的检查中已作为一项较常规的检查方法,临床较多的用于:对心律失常进行定性和定量的分析;晕厥的原因探索;一过性心肌缺血的检测;心肌梗死后高危患者可能发生的心脏事件的筛选;评定抗心律失常药物疗效以及起搏器功能的随访等;为临床诊断和治疗提供了重要的有价值的依据.
作者：李景霞；陈卫文；刘军 刊期： 2004年第06期
目的:通过表阿霉素涂膜金属内支架在正常家猪门静脉中的应用,评价带药支架在门静脉系统的急性血栓形成,炎症反应,异物反应和血管内膜增生程度.方法:10头正常家猪均分为实验组和对照组.经皮穿肝行门静脉造影并测量门静脉直径,实验组置入带药金属内支架,对照组为金属裸支架,重复测量门静脉直径.2组配对分别于术后4d、1周、2周、4周、6周处死动物,处死前行门静脉造影并测量门静脉直径.门静脉标本行病理检查和透射电镜检查.结果:实验组4d未发生急性血栓,对照组4d发生血管壁部分急性血栓;实验组4周、6周门静脉直径分别为支架置放即刻的88.9%和87.5%,对照组4周和6周为自身的60%和50%.术后1～6周实验组均可见血管壁出血并呈逐渐加重,炎症细胞浸润,异物巨细胞出现,血管壁小血管增生,中膜增生不明显;对照组术后2～6周主要表现中膜增生改变为主,血管壁亦有出血改变,血管壁小血管增生较实验组明显,炎症细胞浸润较轻,弹力纤维增生明显,管腔变窄.实验组1～6周电镜显示胶元纤维排列整齐,增生不明显,内皮细胞较完整,未见明显破坏,平滑肌细胞部分破坏,细胞核染色变深,胞浆内脂质增多.成纤维细胞和平滑肌细胞未见明显增生.对照组电镜下可见成纤维细胞代谢活跃,内质网增多,合成活跃;平滑肌细胞内充满肌丝,血管壁胶元增多,排列未见明显紊乱.结论:带表阿霉素的PLGA涂膜支架在正常家猪门静脉中,发生内膜增生,血管腔狭窄的机会比金属裸支架少,发生局部炎症反应和异物反应的程度较金属裸支架组重.
作者：龚高全；王小林；陈颐；王克强；王建华；颜志平；程洁敏 刊期： 2004年第06期
目的:探讨梗阻性大肠癌诊断和手术方式选择的有关问题.方法:回顾分析手术治疗103例梗阻性大肠癌患者的资料.结果:手术切除97例(94.2%),其中根治性手术71例(68.9%),姑息性切除26例(25.2%);单纯结肠造口及捷径手术6例(5.8%).合并糖尿病8例,阻塞性肺病2例,心脑血管疾病7例.术后并发症15例,术后切口感染12例,肺部感染3例,无肠瘘,围手术期死亡2例.结论:急性癌性结直肠梗阻加强术前诊断,完善术前术中处理是减少Ⅰ期切除吻合术后并发症和降低病死率的关键.
作者：孙保军；王学志 刊期： 2004年第06期
目的:研究Survivin Thr34→Ala突变基因对肺低转移癌95C和高转移癌95D细胞株的不同凋亡作用.方法:构建Sur-vivin Thr34→Ala突变基因,分别转染95C、95D细胞株,培养72 h流式细胞仪测凋亡率;并且肺癌95C、95D细胞株分别行Survivin免疫组化染色.结果:Survivin Thr34→Ala转染95C、95D后72 h凋亡率分别为15.79±2.95%(95C)和27.57±2.05%(95D),95D高于95C;免疫组化显示95D Survivin蛋白表达较95C高.结论:Survivin Thr34→Ala对肺癌95C、95D细胞株具有诱导凋亡作用,且Survivin表达高的肺癌细胞比表达低的肺癌细胞效果好.
作者：葛棣；郑如恒；袁云锋 刊期： 2004年第06期
瘦素是由肥胖基因(ob)编码的调节能量代谢的物质,主要由脂肪细胞合成,现已证实胎盘也合成瘦素,可调节滋养细胞的分泌功能及胎盘血管的生成,与生殖及PIH等疾病密切相关.现将瘦素及TNF-α的生物学特性、与正常妊娠的关系及它们在PIH发生发展中的意义综述如下.
作者：宋海波；尚丽新 刊期： 2004年第06期
目的:分析影响乳腺癌肝肺转移患者的预后因素.方法:本文统计自1996年1月～2002年12月期间复旦大学附属肿瘤医院收治的141例乳腺癌肝肺转移住院患者的治疗结果,分析影响乳腺癌肝肺转移患者的预后因素.结果:一线、二线、三线和四线化疗的疗效依此下降,分别为35.6%、30.6%、28.6%和12.5%.单因素分析和Cox多因素分析模型分析结果均提示激素受体状态、从手术到发生内脏转移时间、化疗疗效是影响生存率的独立预后因素.结论:晚期乳腺癌化疗疗效随着使用方案次数的增多而减效.激素受体、从手术到发生内脏转移时间、化疗结果是影响乳腺癌内脏转移患者的独立的预后因素.
作者：邱方斌；胡夕春 刊期： 2004年第06期
目的:研究系统性红班狼疮(SLE)首发肺部表现的临床特征及诊治方法.方法:回顾分析2002年10月～2004年4月4例SLE首发肺部表现患者的临床资料,并复习相关文献.结果:4例病人,女性3例,男性1例,年龄29～52岁,从肺部首发症状到出现其它系统症状时间为1周～1年,所有病例均符合美国风湿病学会1982年制订的SLE诊断标准.X线检查示两下肺间质纤维化1例,双侧胸腔积液伴心包积液1例,间质性肺炎1例,狼疮性肺炎1例.肾活检病理为Ⅱ型狼疮性肾炎2例,Ⅲ型1例,Ⅳ型1例.经甲基泼尼松龙及环磷酰胺等治疗,24h尿蛋白定量均较入院时下降50%以上,复查X线胸片示1例间质纤维化无变化,另3例病灶均有吸收.结论:以肺部症状为首发表现病例尤其是间质炎症或纤维化为主者,必须仔细除外SLE,不能简单地以抗感染治疗处理,需密切随访;必须强调急性狼疮性肺炎早期的正确诊断和治疗.
作者：吉俊；丁小强；滕杰；邹建洲；钟一红；袁敏；陈利明 刊期： 2004年第06期
目的:总结分析13例原位心脏移植手术中心肌缺血时间大于240min的心肌保护技术和术后近期疗效.方法2000年5月～2004年9月连续为79例患者进行原位心脏移植术,其中13例心肌缺血时间大于240min.本组术前心功能均为Ⅳ级.手术按标准法行原位心脏移植手术2例,行双腔静脉吻合法移植手术¨例.心肌缺血时间在240～383min,平均(31 2±42)min.供心的保护方法包括在主动脉阻断时经主动脉根部灌注晶体停搏液,在取下心脏后,再次灌注UW液,并置于UW液中保存.结果:本组无手术死亡.术后均获完整随访,随访时间1个月～3年,平均8.2个月,术后无死亡,所有病人心功能均恢复至Ⅰ～Ⅱ级.结论:我们所采取的心脏获取和心肌保护方法,加之合适的供体、受体选择,双腔静脉吻合技术,以及加强术中、术后监测和处理,长时间心肌缺血的病人可获得满意的早期疗效.
作者：洪涛；宋凯；王春生；陈昊；徐德民；赵强 刊期： 2004年第06期
目的:探讨结肠镜对小儿便血的诊断与治疗价值.方法:清洁肠道后采用结肠镜对52例便血小儿进行检查和治疗.结果:49例(94.2%)患儿在镜下得以明确诊断,其中大肠息肉31例(63.3%),大肠炎9例(18.4%),溃疡性结肠炎1例(2.0%)肛周疾病8例(16.3%),31例经结肠镜电切31颗息肉,无严重并发症.结论:大肠息肉是小儿便血的主要原因;结肠镜在小儿便血的诊断和治疗中是较为有效和安全的,可达诊断和治疗的双重目的.
作者：乐庆胜 刊期： 2004年第06期
非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一类肝组织学改变与酒精性肝病相类似,但无过量饮酒史(每周饮酒精量小于40g)的临床病理综合征,包括单纯肝细胞脂肪变性和脂肪性肝炎.以往认为它是一种良性疾病,但是在部分患者中,非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis,NASH)可进展为肝纤维化、肝硬化和终末期肝病[1].近年来随着肥胖、糖尿病及高脂血症等的高发,其患病率有明显增高的趋势.
作者：倪燕君；刘厚钰 刊期： 2004年第06期
目的:探讨急性冠脉综合征(ACS)患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和P-选择素的变化及阿托伐他汀对TNF-α和P-选择素的作用.方法:测定113例ACS患者和55例稳定型心绞痛患者血清TNF-α和P-选择素浓度.113例ACS患者随机分为阿托伐他汀组和对照组,治疗前和5周后测定血清TNF-α和P-选择素浓度.结果:ACS组TNF-α和P-选择素水平明显高于稳定型心绞痛组.血清P-选择素与TNF-α呈直线相关性.阿托伐他汀组治疗5周后TNF-α和P-选择素水平显著低于对照组.结论:阿托伐他汀具有降低ACS患者血清TNF-α和P-选择素的作用.
作者：周炳凤；戴华 刊期： 2004年第06期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
