周炳凤；戴华
目的:分析影响乳腺癌肝肺转移患者的预后因素.方法:本文统计自1996年1月～2002年12月期间复旦大学附属肿瘤医院收治的141例乳腺癌肝肺转移住院患者的治疗结果,分析影响乳腺癌肝肺转移患者的预后因素.结果:一线、二线、三线和四线化疗的疗效依此下降,分别为35.6%、30.6%、28.6%和12.5%.单因素分析和Cox多因素分析模型分析结果均提示激素受体状态、从手术到发生内脏转移时间、化疗疗效是影响生存率的独立预后因素.结论:晚期乳腺癌化疗疗效随着使用方案次数的增多而减效.激素受体、从手术到发生内脏转移时间、化疗结果是影响乳腺癌内脏转移患者的独立的预后因素.
作者：邱方斌；胡夕春 刊期： 2004年第06期
目的:观察莫沙必利对肝硬化胃排空延迟的疗效.方法:60例肝硬化胃排空延迟的患者随机分为A、B两组,A组30例,每日3餐前30min口服莫沙必利5mg;B组30例,3餐前30min口服多潘立酮10mg.采用B超测定胃排空机能.治疗2周后了解病人上消化道症状改善情况,并复查B超了解胃液体排空情况.结果:两组病人服药后上消化道症状均有所改善,莫沙必利对早饱、腹胀的总有效率高于多潘立酮,有显著差异(P<0.05);两组治疗后胃排空率较治疗前显著增加(P<0.01),且A组高于B组,有显著差异(P<0.05).结论:莫沙必利是治疗肝硬化胃排空延迟的有效、安全药物,疗效优于多潘立酮.
作者：周军；孙善松 刊期： 2004年第06期
目的:探讨乙状结肠自发性破裂的病因、临床特点和治疗效果.方法:回顾性分析9例乙状结肠破裂的病因、病程、就诊时间对治疗效果和预后的影响.结果:乙状结肠自发性破裂多数为老年病人,中毒症状重,临床上易漏诊、误诊,并发症发生率及死亡率高.就诊时间晚、手术治疗迟和伴有恶性肿瘤的病人预后极差.结论:早期确诊,尽早手术,术中仔细探查,合理施治,是改善其预后的关键.
作者：周华；刘厚宝 刊期： 2004年第06期
目的:了解广东地区围绝经期妇女参加体育运动对围绝经期综合征发生的影响.方法:采用分层整群的方法抽样,选择40～65岁的妇女4489名进行围绝经期综合征患病情况以及围绝经期妇女参加体育运动情况的调查,应用SPSS统计软件进行统计分析.结果:文化程度高者和专业技术人员经常参加体育运动者占比例大,经常参加体育运动者其围绝经期综合征较不经常参加体育运动者发生率低.结论:治疗围绝经期综合征除药物治疗外,改变生活方式(如增加体育运动)可降低或减轻围绝经期综合征的发生,降低骨关节疼痛,从而提高围绝经期妇女的生活质量.
作者：江雪芳；田丰莲；黄晓晖；李容汉；李洁明 刊期： 2004年第06期
目的:探讨食管癌或贲门癌切除术后,用器械吻合与手工缝合食管胃吻合口的阻抗胃食管反流情况.方法:对115例贲门癌、食管癌切除术后两组患者行电子胃镜、食管压力测定、24h食管pH监测、放射性核素检查.结果:两组患者各种检查结果比较均无显著差异.结论:1)食管癌、贲门癌切除、食管胃吻合术后的患者广泛存在胃食管反流.2)食管胃两种吻合方法对预防反流无明显效果.24h食管pH监测应是检测胃食管反流敏感的方法.
作者：杜正伦；崔专义 刊期： 2004年第06期
目的:为探讨芬太尼与可塞风在患者自控镇痛方面应用的效果.方法:全麻及硬膜外麻醉均连接静脉镇痛泵.结果:A组与B组之间,VAS优良率及PCA按压次数无明显差异;C组与AB两组间相比存在显著差异.结论:在使用芬太尼镇痛的同时,肌注可塞风可延长镇痛时间,并加强镇痛效果,并不引起嗜睡.因此,C组的患者满意度比较高.
作者：周军；孟凡民；周旭 刊期： 2004年第06期
目的:探讨医务人员重症急性呼吸综合征(SARS)患者的临床特点和预后.方法:选择20名患SARS的医务人员为研究对象,收集病例资料并进行3个月随访.结果:20名患者均有SARS患者接触史,90%为未防护时受感染,其家人均未患病.潜伏期3～8(4.2±1.5)d,临床症状主要有发热、咳嗽、呼吸困难及腹泻、心悸、胸痛,3例出现ARDS,无一例死亡.实验室检查示部分患者血白细胞及淋巴细胞计数降低,ALT、AST、CPK升高.影像学改变主要为双肺中下野多发斑片状阴影.病愈后3个月随访发现患者常有易疲乏、多汗、气短、心悸、脱发及易患感染等症状,5例CT示肺纤维化,肺功能检查示约半数患者有弥散功能下降.结论:SARS患者潜伏期可能无传染性,临床特点为以呼吸系统为主的多系统损害,病愈后部分患者可能有肺功能下降.
作者：董京生；崔丽英；付秀华；成忠红；所鸿 刊期： 2004年第06期
自从40多年前植入第一个人工心脏起搏器以来,心脏起搏工程技术(包括起搏电路、电极导线和电池等)得到了长足的进步,同时对某些心血管疾病的发病机理也有了新的认识,使人工心脏起搏在临床上的应用有了很大的发展.
作者：宿燕岗；葛均波 刊期： 2004年第06期
目的:观察氧化苦参碱联合复方丹参治疗乙肝后肝纤维化的逆转作用.方法:选取乙肝后肝纤维化病人60例,分为两组.试验组30例用氧化苦参碱联合复方丹参片治疗,对照组30例使用水飞蓟素片治疗,疗程均为4～6月.测定治疗前后各组血清肝纤维化指标透明质酸、Ⅳ型胶原及层粘蛋白(HA、Ⅳ-C及LN)、生化指标血清总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白(TBIL、ALT、AST、Alb)及乙肝病毒标志物(HBsAg、HBeAg)变化情况并作统计学处理,同时观察实验过程中出现的不良反应.结果:试验组患者治疗后的血清HA、Ⅳ-C及LN水平均明显降低,其中尤以HA、Ⅳ-C降低显著(P<0.01),TBIL、ALT、AST水平与治疗前相比亦有显著下降.而对照组治疗前、后肝纤维化指标变化不明显(P>0.05),生化指标中仅血清ALT明显下降(P<0.05).另外两组患者在治疗后HBsAg、HBeAg阴转率方面存在明显差异.用药期间两组患者均未出现显著不良反应.结论:氧化苦参碱联合复方丹参在逆转乙肝后肝纤维化中有显著疗效且用药安全.
作者：余小虎；朱金水；朱祖明 刊期： 2004年第06期
目的:总结平阳霉素加地塞米松瘤内注射颌面部海绵状血管瘤的疗效,探讨平阳霉素和地塞米松的作用机理.方法:用平阳霉素加地塞米松注射治疗颌面部海绵状血管瘤24例.7～10d注射1次,3～5次为1疗程.结果:经1年随访,未见复发.结论:平阳霉素和地塞米松联合治疗颌面部海绵状血管瘤疗效高,疗程短,可能是一种简便、安全有效的方法.
作者：周彬 刊期： 2004年第06期
目的:评价酒精硬化治疗卵巢巧克力囊肿的有效性.方法:回顾分析96例在超声引导下用导管针经皮或经阴道穿刺注射无水乙醇硬化治疗巧克力囊肿.结果:96例108个巧克力囊肿穿刺成功,随访18.0±6.23个月后,6个(5.4%)复发.患者无并发症发生.结论:超声引导下经皮穿刺注射无水乙醇治疗卵巢巧克力囊肿安全有效.
作者：何新；王中阳 刊期： 2004年第06期
目的:了解单次二重滤过血浆置换治疗非家族性、难治性高脂血症的短期疗效及对靶器官的长期保护效果.方法:28例非家族性高脂血症患者接受二重滤过血浆置换疗法,取治疗前和治疗结束时的血样,分别测量血浆TC、TG、LDL、Apo(A)、Apo(B)、Lp(a)、HDL和纤维蛋白原水平.结果:20例患者具有完整的记录,平均年龄51.73±6.58(26～62)岁;平均病程6.8年.单次治疗的总置换量为4183±667(3000～5000)ml,治疗前后TC、TG、LDL、Apo(A)、Apo(B)、Lp(a)、HDL和纤维蛋白原水平分别为6.86±1.17 mmol/L vs 3.42±0.63 mmol/L、3.92±2.13 mmol/L vs 3.57±1.82 mmol/L、4.03±0.86 mmol/L vs 1.13±0.66 mmol/L、1.34±0.37 g/L vs 0.85±0.30 g/L、1.34±0.57 g/L vs 0.70±0.34 g/L、176.14±75.53 mg/L vs98.43±44.08 mg/L、1.03±0.28 mmol/L vs 0.68±0.22 mmol/L、263.6±86.5 mg/dl vs 154.9±44.1 mg/dl.TC平均下降51%;LDL下降约72%;Apo(a)和Apo(b)分别下降32%和44%左右.Lp(a)平均降低40%,纤维蛋白原平均下降43%.配对t检验提示单次置换后血浆TC、LDL、Apo(A)、Apo(B)、Lp(a)和纤维蛋白原水平有明显下降(P<0.05或P<0.01).治疗过程中未发生低血压、过敏等不良反应.11例半年后复查血脂水平,TC、TG、LDL、Apo(A)、Apo(B)、Lp(a)、HDL和纤维蛋白原水平分别为5.48±1.22 mmol/L、3.49±1.36mmol/L、3.56±0.69 mmol/L、1.18±0.36 g/L、1.34±0.26 g/L、150.34±64.26 mg/L、1.03±0.20 mmol/L、231.6±48.5 mg/dl,血浆TC、TG和LDL水平低于首次治疗前水平(P<0.05).上述患者在随访期间未发生新的心、脑血管事件.结论:对高脂血症或不能耐受降脂药物的病例,二重滤过能显著改善脂质代谢异常.单次治疗后血脂可立即降至正常,有利于减少药物的剂量和不良反应,有利于预防心、脑血管的远期事件.
作者：方艺；丁小强；陈利明；滕杰；钟一红；傅辰生；邹建洲 刊期： 2004年第06期
目的:了解糖尿病抑郁症的患病率,探讨糖尿病与抑郁症之间的关系及影响因素.方法:应用SDS量表对226例患者进行调查评定,并且对相关因素进行分析.结果:糖尿病患者忧郁症患病率为31.4%,高于正常人群.糖尿病患者合并抑郁症发生与女性、文化程度高、体重指数≥25kg/m2,高血糖慢性并发症增加密切相关.结论:抑郁症在糖尿病人群中有较高的患病率,对糖尿病的进展及预后都具有不良的影响.
作者：周连华；周湘兰；施晓红；任风东 刊期： 2004年第06期
肝癌的非手术治疗多为肝动脉栓塞化疗(TAE)和超声引导下的瘤内无水酒精注射、射频消融、微波热凝固等的综合治疗,疗效的判断则多从l临床症状改善、免疫指标恢复正常、肿块缩小等来评价.然而,这些指标常需在治疗一段时间后才能反映结果,不能实时引导对残存肿瘤的及时追加治疗.由于局部治疗多在实时超声的引导下进行,而常规超声对显示局部治疗后的有效范围有一定局限性[1].因此,在声像图上识别肿瘤的残存区域十分重要.
作者：丁红；王文平 刊期： 2004年第06期
目的:了解纤维蛋白胶在胸外科手术中应用的效果.方法:在手术中将纤维蛋白胶喷至漏气、渗血、血管残端和支气管残端等处.结果:所有患者均未出现不良反应;术后平均漏气天数为0.14d,平均第1天引流量为273.5ml,平均第2天引流量为164.4ml,平均拔管时间为2.09d,术后胸管引流通畅未发现因蛋白胶脱落所致的胸管堵塞;所有患者均未发生术后局部感染;远期随访无支气管胸膜瘘发生.结论:纤维蛋白胶在胸外科领域有很好的应用前景.
作者：陈乾坤；丁嘉安；高文 刊期： 2004年第06期
目的:探讨超声对先天性胆总管囊肿的诊断价值.方法:分析21例先天性胆总管囊肿,采用超声观察囊肿的部位、大小、形态、结石与癌变情况.所有病例均经手术和病理证实.结果:肝外型胆总管囊肿18例,混合型胆管囊肿3例,合并胆总管结石5例,癌变3例.超声诊断符合率为95.2%(20/21),结论:超声检查不仅是诊断先天性胆总管囊肿的可靠方法,而且对明确囊肿有无结石、特别是有无癌变,以及确定手术治疗.方案具有重要实用价值.
作者：何婉媛；夏罕生；袁锦芳；黄备建；王文平 刊期： 2004年第06期
目的:探讨高血压对扩张型心肌病患者的远期预后的影响.方法:将心力衰竭患者分成合并高血压组(n=42)和未合并高血压组(n=42),两组基础状态相似,随访比较其长期预后情况,包括生存率,死亡原因,死亡患者生存时间以及死亡患者的临床特点.结果:高血压组与非高血压组患者的生存率、死亡原因、死亡患者生存时间相似(P>0.05),两组患者中死亡患者的左心室舒张末期内径,左心房内径以及室间隔厚度、左心室后壁厚度存在差异(P<0.05).结论:经严格降压治疗,合并高血压的扩张型心肌病患者远期预后与未合并高血压者相似,ACEI对上述两组患者作用效果相似.
作者：张高峰；许澎 刊期： 2004年第06期
目的:总结疝环充填式无张力疝修补术在治疗腹股沟疝中的经验.方法:自1999年10月～2004年5月应用美国巴德公司产品(成套的疝环充填物和成型补片)对92例腹股沟疝患者施行了疝环充填式无张力疝修补术.结果:所有92例患者无切口感染,均为Ⅰ期愈合.术后1周恢复正常活动.并发症:术后尿潴留8例;阴囊积液3例;异物感2例.随访1～48个月,无复发.结论:疝环充填式无张力疝修补术是有手术创伤小,术后恢复快,疼痛轻,复发率低等优点,是目前较为理想的疝修补方法.
作者：孙晓光；周宏；杨继昌 刊期： 2004年第06期
动态心电图(ambulatory electrocardiograph,AECG)是长程记录体表心电图的一种检查方法,目前较普遍使用的是记录24h心电信息.被检查者一般不受活动的限制,即可以在日常活动中和处于不断改变的环境下作心电图检查,因此,能较全面的反映被检查者24h内完整的心脏生物电周期的变化.AECG记录时间长,捕捉的信息量大,它的重要性愈来愈得到人们的重视,目前AECG在心脏疾病的检查中已作为一项较常规的检查方法,临床较多的用于:对心律失常进行定性和定量的分析;晕厥的原因探索;一过性心肌缺血的检测;心肌梗死后高危患者可能发生的心脏事件的筛选;评定抗心律失常药物疗效以及起搏器功能的随访等;为临床诊断和治疗提供了重要的有价值的依据.
作者：李景霞；陈卫文；刘军 刊期： 2004年第06期
目的:减少右半结肠癌的误诊和漏诊.方法:分析我院结肠镜检查证实的右半结肠癌患者的病史,了解在诊断过程中有无误诊或漏诊发生,分析其原因.结果:共有32例在结肠镜检查明确诊断前存在漏诊或误诊,诊断为急性阑尾炎9例,慢性阑尾炎5例,阑尾周围脓肿6例,贫血、粘连性肠梗阻和慢性结肠炎各2例,十二指肠溃疡和慢性胆囊炎各1例.钡灌肠和结肠镜检查漏诊各2例.结论:仔细询问病史,对于右侧腹痛、腹块、便血、贫血等症状的患者要想到右半结肠癌的可能,尽早行钡灌肠或肠镜检查,检查阴性但临床上仍怀疑时,应重复检查避免漏诊.
作者：高卫东；何国杰；姚礼庆 刊期： 2004年第06期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
