何婉媛；夏罕生；袁锦芳；黄备建；王文平
目的:探讨梗阻性大肠癌诊断和手术方式选择的有关问题.方法:回顾分析手术治疗103例梗阻性大肠癌患者的资料.结果:手术切除97例(94.2%),其中根治性手术71例(68.9%),姑息性切除26例(25.2%);单纯结肠造口及捷径手术6例(5.8%).合并糖尿病8例,阻塞性肺病2例,心脑血管疾病7例.术后并发症15例,术后切口感染12例,肺部感染3例,无肠瘘,围手术期死亡2例.结论:急性癌性结直肠梗阻加强术前诊断,完善术前术中处理是减少Ⅰ期切除吻合术后并发症和降低病死率的关键.
作者：孙保军；王学志 刊期： 2004年第06期
目的:观察氧化苦参碱联合复方丹参治疗乙肝后肝纤维化的逆转作用.方法:选取乙肝后肝纤维化病人60例,分为两组.试验组30例用氧化苦参碱联合复方丹参片治疗,对照组30例使用水飞蓟素片治疗,疗程均为4～6月.测定治疗前后各组血清肝纤维化指标透明质酸、Ⅳ型胶原及层粘蛋白(HA、Ⅳ-C及LN)、生化指标血清总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白(TBIL、ALT、AST、Alb)及乙肝病毒标志物(HBsAg、HBeAg)变化情况并作统计学处理,同时观察实验过程中出现的不良反应.结果:试验组患者治疗后的血清HA、Ⅳ-C及LN水平均明显降低,其中尤以HA、Ⅳ-C降低显著(P<0.01),TBIL、ALT、AST水平与治疗前相比亦有显著下降.而对照组治疗前、后肝纤维化指标变化不明显(P>0.05),生化指标中仅血清ALT明显下降(P<0.05).另外两组患者在治疗后HBsAg、HBeAg阴转率方面存在明显差异.用药期间两组患者均未出现显著不良反应.结论:氧化苦参碱联合复方丹参在逆转乙肝后肝纤维化中有显著疗效且用药安全.
作者：余小虎；朱金水；朱祖明 刊期： 2004年第06期
目的:分析影响乳腺癌肝肺转移患者的预后因素.方法:本文统计自1996年1月～2002年12月期间复旦大学附属肿瘤医院收治的141例乳腺癌肝肺转移住院患者的治疗结果,分析影响乳腺癌肝肺转移患者的预后因素.结果:一线、二线、三线和四线化疗的疗效依此下降,分别为35.6%、30.6%、28.6%和12.5%.单因素分析和Cox多因素分析模型分析结果均提示激素受体状态、从手术到发生内脏转移时间、化疗疗效是影响生存率的独立预后因素.结论:晚期乳腺癌化疗疗效随着使用方案次数的增多而减效.激素受体、从手术到发生内脏转移时间、化疗结果是影响乳腺癌内脏转移患者的独立的预后因素.
作者：邱方斌；胡夕春 刊期： 2004年第06期
目的:研究18F-FDG双探头符合线路SPECT/CT在肺癌诊断和鉴别诊断中的临床应用价值.方法:对61例肺部肿块患者进行18F-FDG-SPECT/CT检查,对良恶性肿块的摄取比值进行比较.并将CT检查和肺癌手术病理进行对照.结果:以摄取比值R≥2为标准,18F-FDG-SPECT/CT对肺癌诊断的敏感性是83%,特异性是86%,准确率是81%.对纵隔淋巴结转移的诊断和病理结果的符合率分别是88%,与CT诊断两者有显著性差异.结论:18F-FDG-SPECT/CT对肺癌的诊断,良恶性肿瘤的鉴别,以及临床分期有重要的应用价值.
作者：郑健；阮征；黄海龙；张闻瑞；赵晋华 刊期： 2004年第06期
2003年7月～2004年4月,我科门诊收治8例老年带状疱疹神经痛且无皮质类固醇激素禁忌症患者,采用阿昔洛韦和强的松口服治疗,取得了较为满意的效果,现报告如下.
作者：赵瑞珍 刊期： 2004年第06期
目的:为探讨芬太尼与可塞风在患者自控镇痛方面应用的效果.方法:全麻及硬膜外麻醉均连接静脉镇痛泵.结果:A组与B组之间,VAS优良率及PCA按压次数无明显差异;C组与AB两组间相比存在显著差异.结论:在使用芬太尼镇痛的同时,肌注可塞风可延长镇痛时间,并加强镇痛效果,并不引起嗜睡.因此,C组的患者满意度比较高.
作者：周军；孟凡民；周旭 刊期： 2004年第06期
进行性核上性麻痹(PSP)是临床上少见易误诊、易进展迅速的神经系统变性疾病,本文报告1例并对该病进行临床分析.
作者：张建；邱东鹰；谢瑞满 刊期： 2004年第06期
目的:评估改良点式剥脱术治疗下肢浅静脉曲张的临床疗效.方法:摒弃输精管钳改用蚊式钳,术中采用弹拔法寻找静脉,准确快捷,副损伤小.结果:采用改进术式治疗198例共208条肢体,经近10年随访疗效良好.结论:在现阶段改良点式剥脱术是较为实用简便的治疗方式.
作者：穆殿超；王大巍 刊期： 2004年第06期
动态心电图(ambulatory electrocardiograph,AECG)是长程记录体表心电图的一种检查方法,目前较普遍使用的是记录24h心电信息.被检查者一般不受活动的限制,即可以在日常活动中和处于不断改变的环境下作心电图检查,因此,能较全面的反映被检查者24h内完整的心脏生物电周期的变化.AECG记录时间长,捕捉的信息量大,它的重要性愈来愈得到人们的重视,目前AECG在心脏疾病的检查中已作为一项较常规的检查方法,临床较多的用于:对心律失常进行定性和定量的分析;晕厥的原因探索;一过性心肌缺血的检测;心肌梗死后高危患者可能发生的心脏事件的筛选;评定抗心律失常药物疗效以及起搏器功能的随访等;为临床诊断和治疗提供了重要的有价值的依据.
作者：李景霞；陈卫文；刘军 刊期： 2004年第06期
目的:研究系统性红班狼疮(SLE)首发肺部表现的临床特征及诊治方法.方法:回顾分析2002年10月～2004年4月4例SLE首发肺部表现患者的临床资料,并复习相关文献.结果:4例病人,女性3例,男性1例,年龄29～52岁,从肺部首发症状到出现其它系统症状时间为1周～1年,所有病例均符合美国风湿病学会1982年制订的SLE诊断标准.X线检查示两下肺间质纤维化1例,双侧胸腔积液伴心包积液1例,间质性肺炎1例,狼疮性肺炎1例.肾活检病理为Ⅱ型狼疮性肾炎2例,Ⅲ型1例,Ⅳ型1例.经甲基泼尼松龙及环磷酰胺等治疗,24h尿蛋白定量均较入院时下降50%以上,复查X线胸片示1例间质纤维化无变化,另3例病灶均有吸收.结论:以肺部症状为首发表现病例尤其是间质炎症或纤维化为主者,必须仔细除外SLE,不能简单地以抗感染治疗处理,需密切随访;必须强调急性狼疮性肺炎早期的正确诊断和治疗.
作者：吉俊；丁小强；滕杰；邹建洲；钟一红；袁敏；陈利明 刊期： 2004年第06期
目的:探讨高血压对扩张型心肌病患者的远期预后的影响.方法:将心力衰竭患者分成合并高血压组(n=42)和未合并高血压组(n=42),两组基础状态相似,随访比较其长期预后情况,包括生存率,死亡原因,死亡患者生存时间以及死亡患者的临床特点.结果:高血压组与非高血压组患者的生存率、死亡原因、死亡患者生存时间相似(P>0.05),两组患者中死亡患者的左心室舒张末期内径,左心房内径以及室间隔厚度、左心室后壁厚度存在差异(P<0.05).结论:经严格降压治疗,合并高血压的扩张型心肌病患者远期预后与未合并高血压者相似,ACEI对上述两组患者作用效果相似.
作者：张高峰；许澎 刊期： 2004年第06期
癫痫是发展中国家主要神经疾患之一.不同年龄均可发病,尤以青少年多发,病程可长达数年至数十年,严重影响了人们的健康和生活质量,并给家庭和社会造成了重大的负担,日前,人们不仅重视对癫痫的诊断和治疗,对其病程,生活质量,诱发和致病因素均为重视.我们对2000例癫痫患者的发病年龄和致病因素进行了分析研究,报告如下.
作者：郭宁；殷圆圆；苏庆军 刊期： 2004年第06期
瘦素是由肥胖基因(ob)编码的调节能量代谢的物质,主要由脂肪细胞合成,现已证实胎盘也合成瘦素,可调节滋养细胞的分泌功能及胎盘血管的生成,与生殖及PIH等疾病密切相关.现将瘦素及TNF-α的生物学特性、与正常妊娠的关系及它们在PIH发生发展中的意义综述如下.
作者：宋海波；尚丽新 刊期： 2004年第06期
目的:探讨血清中尾加压素Ⅱ水平与支气管哮喘的相关性.方法:选择支气管哮喘患者26例和正常人26例,用斑点蛋白印迹法测定样本血清中尾加压素Ⅱ的水平,通过薄层扫描技术和统计学处理,对结果进行半定量分析.结果:支气管哮喘组血清尾加压素Ⅱ水平(0.136±0.018光密度值)高于正常对照组(0.048±0.022光密度值);血清尾加压素Ⅱ与支气管哮喘显著相关(P<0.001);正常对照组的男性与女性之间,血清尾加压素Ⅱ水平无显著差异(P>0.05).结论:血清中尾加压素Ⅱ水平与支气管哮喘显著相关;尾加压素Ⅱ可能参与支气管哮喘的发病过程或为支气管哮喘的主要病理改变之一;提示尾加压素Ⅱ效应模式可能是通过血液循环作用于靶器官.
作者：张珺辉；张靖溥 刊期： 2004年第06期
目的:观察早期乳腺癌保乳手术的治疗效果.方法:分析1997～2003年临床0～Ⅱa期女性乳腺癌患者中87例行保乳手术的疗效.采用肿瘤局部扩大切除或象限切除,腋淋巴结清扫,术后辅以放疗、化疗或内分泌治疗.残留腺体作阶梯状对缝,以保证乳晕部的隆起,结果:保乳手术后乳房外形总满意率为93.6%,无伤口感染,无皮瓣坏死、皮下积液.随访结果局部复发率1.15%,无远处转移,无死亡病例.结论:保乳手术创伤小、并发症少、恢复快、形体改变小,疗效满意,病人心理状态良好,生存质量较高.
作者：陈君雪；张宏伟；张诚龙；王红 刊期： 2004年第06期
近年来,冠心病左心室舒张功能不全越来越受到关注.因为大部分冠心病患者左心室舒张功能减退早于收缩功能减退,在临床上缺乏特异性表现,而其治疗又与收缩功能异常不全相同.此外,在临床心力衰竭患者中,约有30%～40%属舒张功能障碍[1],即使存在收缩功能障碍,其症状和预后亦主要取决于舒张功能障碍的程度[2].因而,正确识别和评价冠心病患者左心室舒张功能,对于诊断、治疗和随访都具有重要的临床意义.超声心动图因其无创、简便,成为目前临床上评价左室舒张功能的主要检测方法.本文将对目前用于评价左室舒张功能的超声心动图诊断新技术做一综述.
作者：阮雯；舒先红 刊期： 2004年第06期
目的:观察部分脾栓塞术治疗难治性原发性原发性血小板减少性癜的疗效.方法:在局麻下采用Seldoger法行部分栓塞术破坏9例难治性原发性血小板减少性紫癜病人的脾功能,术后予糖皮质激素+免役抑制剂治疗,并逐渐减量停药.结果:7例病人完全缓解,2例病人好转.结论:部分脾栓塞术治疗难治性原发性血小板减少性紫癜术后仍需支持应用糖皮质激素+免疫抑制剂治疗.
作者：葛晋源；张鲁勤 刊期： 2004年第06期
目的:评价射频及手术切除在小肝癌治疗中的价值.方法:分别对我院肝内科及肝外科随机选取的2003年采用射频和手术切除治疗小肝癌的病例各100例,对两组在住院费用、住院天数、肝功能恢复时间、术后1年复发率及并发症等方面进行比较.结果:射频治疗组患者术后肝功能恢复时间为9.09±4.59d,少于手术组10.55±3.09d(P<0.01);射频治疗组患者术后并发症(发热,黄疸)比手术组患者明显少(P<0.001),且持续时间短;对于直径3.0cm以下的肿瘤,射频治疗组患者术后1年的肿瘤复发率等同于手术组(p>0.05),而直径在3.0～5.0cm的肿瘤,射频治疗组患者术后1年的肿瘤复发率明显高于手术组(P<0.01);射频治疗组患者平均住院费用是23504.28±4936.62元,手术组为22663.66±3949.61元.两组基本相当(p>0.05);射频治疗组患者平均住院天数为14.49±7.61d,少于手术组17.58±4.87d(P<0.01).结论射频治疗是一种创伤小、恢复快、安全性高的治疗方法,其对于3cm以下的肿瘤的疗效等同于手术切除.且其治疗费用与手术切除相当.严格掌握射频治疗的指征是降低术后复发的关键.
作者：李立新；叶胜龙；杨毕伟；干育红；任正刚；夏景林；王艳红；张博恒 刊期： 2004年第06期
目的:通过观察SARS患者临床治愈后肺功能的变化,了解SARS患者是否遗留有肺功能的长期损害.方法:对82例SARS患者(实验组)出院3个月后进行临床随访及肺功能检测,同时测定28例健康人的肺功能作为对照组,对结果进行分析.结果:肺功能检测发现一氧化碳弥散量(DLCO%)实验组均值为78.4%±17.4%,对照组为93.8%±13.6%(P<0.01).实验组中有46例(56.1%)存在弥散功能障碍(DLCO%<80%),37例(45.1%)有小气道功能障碍,28例(34.1%)残总比增加(RV/TLC>35%),9例(10.9%)有限制性通气功能障碍.按照患者住院期间病情重时胸片的改变(以肺部斑片状影占据肺叶的范围为标准),将患者分为轻、中、重3组,病情轻重程度与出院后3个月肺弥散功能损害呈正相关.重症患者使用机械通气治疗组与未使用机械通气治疗组肺功能损害差异不明显.结论:SARS患者治愈出院3个月后,部分患者遗留有肺功能损害,主要以弥散功能障碍为主,其次为小气道阻塞和残气增加,少数有限制性通气功能障碍.
作者：崔丽英；张文挺；所鸿；董京生；成忠红；崔岩；苏应龙；徐长丽；曹广琴 刊期： 2004年第06期
目的:回顾分析长骨骨化性纤维瘤的X线与CT表现,探讨X线与CT诊断价值.方法:14例经手术病理证实的长骨骨化性纤维瘤,所有病例均行常规X线检查,其中6例同时采用常规CT平扫,层厚、层距5mm.结合文献,综合分析.结果:病变位于胫骨11例,股骨3例,起自骨干皮质12例,中心者2例.主要X线与CT表现为溶骨性骨质破坏,偏心膨胀性生长,粗细不均的骨性间隔,边缘增生硬化及骨化.根据其表现可分为囊状型8例、混合型4例和骨化型2例.结论:X线检查对长骨骨化性纤维瘤的诊断及鉴别诊断是有价值的.CT较X线平片能更好地显示病变结构及邻近软组织改变.结合CT检查,能提高诊断准确率.
作者：李嵚；程伟中；凌志青；丁建国 刊期： 2004年第06期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
