张高峰；许澎
目的:探讨结肠镜对小儿便血的诊断与治疗价值.方法:清洁肠道后采用结肠镜对52例便血小儿进行检查和治疗.结果:49例(94.2%)患儿在镜下得以明确诊断,其中大肠息肉31例(63.3%),大肠炎9例(18.4%),溃疡性结肠炎1例(2.0%)肛周疾病8例(16.3%),31例经结肠镜电切31颗息肉,无严重并发症.结论:大肠息肉是小儿便血的主要原因;结肠镜在小儿便血的诊断和治疗中是较为有效和安全的,可达诊断和治疗的双重目的.
作者：乐庆胜 刊期： 2004年第06期
癫痫是发展中国家主要神经疾患之一.不同年龄均可发病,尤以青少年多发,病程可长达数年至数十年,严重影响了人们的健康和生活质量,并给家庭和社会造成了重大的负担,日前,人们不仅重视对癫痫的诊断和治疗,对其病程,生活质量,诱发和致病因素均为重视.我们对2000例癫痫患者的发病年龄和致病因素进行了分析研究,报告如下.
作者：郭宁；殷圆圆；苏庆军 刊期： 2004年第06期
目的:研究TACE在原发性肝癌伴门静脉癌栓术后治疗中的作用及影响其疗效的因素.方法:随访40例原发性肝癌伴门静脉癌栓术后病人,其中21例病人术后行TACE治疗.比较两组病人的肿瘤复发时间和生存期.单因素和多因素分析影响术后TACE疗效的因素.结果:原发性肝癌伴门静脉癌栓单纯手术切除病人的肿瘤平均复发时间6.1个月,中位生存时间10.3个月,其半年、1、2、3年生存率分别为45.9%、4.2%、0%、0%.术后行TACE的病人肿瘤平均复发时间11.1个月,中位生存时间20.7个月,其半年、1、2、3年生存率分别为62.2%、56.3%、35.6%、28.5%,明显高于单纯手术病人(P<0.05).单因素分析提示肿瘤大小、细胞分化、化疗栓塞次数是影响术后TACE疗效的主要因素.多因素分析提示细胞分化、化疗栓塞次数影响术后TACE的疗效.结论:TACE推迟原发性肝癌伴门静脉癌栓术后的肿瘤复发时间,延长病人的生存期.肿瘤细胞分化,化疗栓塞次数是影响术后TACE疗效的主要因素.
作者：陈荣新；樊嘉；吴志全；周俭；邱双健；肖永胜 刊期： 2004年第06期
目的:评价颈动脉狭窄患者行腔内介入治疗的可行性与有效性.方法:对142例颈动脉狭窄患者的血管内介入诊疗资料进行回顾性分析.结果:142例DSA检查均能获得明确的诊断,主要狭窄段位于颈总动脉14例,颈内动脉128例.狭窄段长度8～65mm,平均14.5±2.5 mm.38例颈动脉狭窄患者拟行腔内介入治疗者,37例成功地置入了血管内支架,1例患者因严重狭窄与扭曲,导丝无法通过而改行外科手术治疗.即刻DSA显示狭窄程度由术前的78.7%(64%～100%)下降到约32.4%(0～58%).2例患者在支架置入过程中出现短暂性脑缺血发作.在平均6个月的随访中,无一例再发生短暂性脑缺血或脑梗死.结论:腔内介入治疗是颈动脉狭窄患者安全有效的治疗手段.
作者：戚跃勇；邹利光；孙清荣；刘卫金；帅杰；刘俊；黄岚 刊期： 2004年第06期
目的研究肠道病毒在肝癌及非肝癌组织中的表达.方法:采用增强免疫组化方法检测11例肝细胞性肝癌和6例非肝细胞性肝癌病人的肝脏组织中肠道病毒的表达情况.并比较了肝癌与癌周组织中肠道病毒表达的差异.结果:肝细胞性肝癌组阳性率54.54%,非肝细胞肝癌组阳性率0%,两者之间有显著差异(P=0.043).11例肝细胞肝癌中,6例癌组织肠道病毒表达阳性,癌周围组织中肠道病毒表达3例阳性,两者之间无显著差异(P=0.387)结论:肝癌病人存在肠道病毒感染.EV感染是以整个肝脏组织为靶器官,与肝癌组织无特殊亲和力.EV与肝硬化无关.
作者：潘志刚；杨秉辉；祝墡珠；李延文 刊期： 2004年第06期
目的:总结疝环充填式无张力疝修补术在治疗腹股沟疝中的经验.方法:自1999年10月～2004年5月应用美国巴德公司产品(成套的疝环充填物和成型补片)对92例腹股沟疝患者施行了疝环充填式无张力疝修补术.结果:所有92例患者无切口感染,均为Ⅰ期愈合.术后1周恢复正常活动.并发症:术后尿潴留8例;阴囊积液3例;异物感2例.随访1～48个月,无复发.结论:疝环充填式无张力疝修补术是有手术创伤小,术后恢复快,疼痛轻,复发率低等优点,是目前较为理想的疝修补方法.
作者：孙晓光；周宏；杨继昌 刊期： 2004年第06期
随着药物不良反应事件报道增多和由药物引起严重不良反应对人类产生的严重危害,药物的不良反应日趋引起政府和医师的重视.审视患者可能存在的危险因素,依据临床有效证据和权衡药物效率和毒性比,针对个体病人慎重选择治疗或随访,或选择佳的治疗策略,告知病人好处和坏处并与之交换意见,是现代医学需要建立的模式.近年来,国内外杂志陆续报道有关药物引起的风湿病病例,笔者在临床上遇到数例药物引起风湿病的病案,复习有关文献将近期应用有关药物引起风湿病报道进行总结,与同行共享信息,并提醒重视药物引起的风湿病.
作者：姜林娣 刊期： 2004年第06期
目的:研究CYP2C19基因多态性与雷贝拉唑及埃索美拉唑抑酸效应的关系并比较雷贝拉唑及埃索美拉唑的抑酸效应.方法:开放、对照研究.根据PCR-RFLP方法确定的CYP2C19基因型.将志愿36名健康志愿者分为两组:CYP2C19强代谢型组(n=24)及弱代谢型组(n=12),男女比例分别为18:6及8:4;平均年龄分别为24±1.0岁及20±1.87岁;平均体重分别为61±6.75kg及59±4.06kg;身高分别为172±5.32cm及169±5.19cm.采用随机、交叉服药的方式分别给予雷贝拉唑片20mg或埃索美拉唑片20mg单剂量口服,动态监测24h胃内pH;两次服药之间为3周药物清洗期.结果:雷贝拉唑及埃索美拉唑强代谢型组与弱代谢型组间抑酸起效时间、胃内pH>4的总时间及时间百分比(%)、胃内pH中位数、pH均值以及夜间酸突破的胃内pH和持续时间均无显著差异(均P>0.05).结论:雷贝拉唑及埃索美拉唑的抑酸效应受CYP2C19基因多态性的影响极小;两者抑酸效应无显著性差异.
作者：牛春燕；罗金燕；王学勤；朱有玲 刊期： 2004年第06期
目的:通过对28例肺结核合并真菌感染的临床资料的分析,提高对两病并存的临床表现的认识和合理处理.方法:回顾分析1994年1月～2004年6月我科收治的28例肺结核合并真菌感染的资料.结果:合并真菌感染的肺结核主要特点:肺结核合并真菌感染以白色念珠菌为多,且发病部位以肺部多.临床表现不典型或受伴发病的影响;结核病史长,年龄偏大,肺部病变广泛,空洞多,病情较重;多有继发真菌感染的诱因可寻;确诊有赖于病原学检查.结论:临床医师应加强对结核病的警惕性,特别是有结核病史、免疫缺陷(包括长期使用激素或化疗、应用广谱或多种抗生素,引起菌群失调)病史或合并营养不良的患者.原发病经正规治疗无缓解时,应警惕合并真菌感染的可能.合理正确应用抗结核药物,以免诱发结核药物引起的真菌感染.肺结核合并真菌感染的早期、对症治疗疗效较满意.
作者：姜建平；杜宝君 刊期： 2004年第06期
目的:探讨超声对先天性胆总管囊肿的诊断价值.方法:分析21例先天性胆总管囊肿,采用超声观察囊肿的部位、大小、形态、结石与癌变情况.所有病例均经手术和病理证实.结果:肝外型胆总管囊肿18例,混合型胆管囊肿3例,合并胆总管结石5例,癌变3例.超声诊断符合率为95.2%(20/21),结论:超声检查不仅是诊断先天性胆总管囊肿的可靠方法,而且对明确囊肿有无结石、特别是有无癌变,以及确定手术治疗.方案具有重要实用价值.
作者：何婉媛；夏罕生；袁锦芳；黄备建；王文平 刊期： 2004年第06期
目的:探讨透明质酸特异的细胞游走受体(receptorfor HA-mediated motility,RHAMM)、CD44V6在膀胱癌侵袭转移中的作用.方法:采用免疫组化SP法检测64例膀胱癌中RHAMM、CD44V6表达;采用Western blot法观察膀胱癌中RHAMM蛋白表达.结果:膀胱癌RHAMM、CD44V6阳性表达率分别为60.9%和53.1%.随着膀胱癌进展RHAMM阳性表达有增高趋势,与病理分期、术后复发及转移有关(P<0.05,P<0.05,P<0.01),而CD44V6阳性表达则显著下降,与术后复发及转移呈负相关(P<0.01,P<0.05).Western blot显示膜型RHAMM蛋白在侵袭转移的膀胱癌中有上调表达.结论:膜型RHAMM、CD44V6异常表达与膀胱癌侵袭转移及预后有关,可能是判断膀胱癌恶性表型及预后的指标之一.
作者：赵长林；徐惠绵；刘佳；周艳丽；李宏 刊期： 2004年第06期
目的:分析我国基层医疗单位尸检常见死因和疾病分布,探讨这些致死性疾病的一些病理学特点.方法:收集不明原因死亡的尸体解剖材料116例,进行病理组织学检查,有的做了法医学的毒物分析.结果:在116例尸检中,90.5%找到了死亡的主要疾病.疾病的分布以心血管系统常见,共27例.其次为呼吸系统、中枢神经系统、消化系统及其它疾病;其中病理性死亡98例,暴力性死亡18例,猝死28例.21～50岁青壮年为死亡高峰,共52例.结论:科学准确地进行尸体解剖,不但可明确死因,而且可丰富和发展相关临床学科的内容,对提高诊治水平具有重要意义.
作者：张海娥；贺卫东 刊期： 2004年第06期
目的:了解白果注射液对缺氧性肺动脉高压动物模型血流动力学、血气和血中一氧化氮的作用.方法:测定急性缺氧性肺动脉高压动物模型猪在静脉注射白果注射液前后的血流动力学、血气分析和血中一氧化氮指标的变化,在对照组测定相同的指标.结果:白果组用药后肺动脉压显著下降(P<0.05),对照组稍下降;白果组用药后心搏指数有下降,但无显著差异(P>5),对照组显著下降(P<0.05);用药后动脉血氧分压稍提高.随着缺氧性肺动脉高压的形成,血中一氧化氮含量同时明显升高(P<0.05).白果组用药后NO显著下降(P<0.05).对照组无下降.结论:动物实验表明,白果注射液能显著降低缺氧性肺动脉高压和血中NO水平.
作者：孙依萍；杨玲；林建海 刊期： 2004年第06期
瘦素是由肥胖基因(ob)编码的调节能量代谢的物质,主要由脂肪细胞合成,现已证实胎盘也合成瘦素,可调节滋养细胞的分泌功能及胎盘血管的生成,与生殖及PIH等疾病密切相关.现将瘦素及TNF-α的生物学特性、与正常妊娠的关系及它们在PIH发生发展中的意义综述如下.
作者：宋海波；尚丽新 刊期： 2004年第06期
目的:探讨高龄结、直肠癌病人外科治疗方法.方法:回顾性分析1995年1月～2003年12月102例70岁以上高龄结、直肠癌病人的外科治疗资料.结果:高龄结、直肠癌病人入院前误诊率高(48.1%),并存病多(53.8%),术后并发症发生率为31.7%,围手术期死亡率为4.2%.结论:手术切除是高龄结、直肠癌病人好的治疗方法.早期诊断,早期治疗,合理处理并存病,充分的肠道准备,适当的手术方式,有效地预防和治疗并发症是提高疗效的关键.
作者：陆振一；黄胜；孙炜；何明霞 刊期： 2004年第06期
目的:探讨特发性醛固酮增多症(IHA)的手术治疗效果及意义.方法:分析31例IHA的临床特点;17例表现为一侧肾上腺结节样增生,对侧正常或弥漫增生者行手术治疗.对手术病例的选取原则及疗效影响因素进行评价.结果:共随访到手术病例15例,血钾恢复正常率80%(12/15),高血压治愈率13.3%(2/15),缓解率60%(9/15),手术无效率26.7%(4/15).治愈组术前血浆肾素水平(PRA)正常率50%(1/2),持续高血压组为30.8%(4/13)(P>0.05);治愈组高血压病程6.5年,持续高血压组6年(P>0.05).4例无效者2例行部分肾上腺切除,2例一侧肾上腺切除后对侧复发结节.结论:单侧肾上腺结节增生型IHA有功能自主性,手术可治愈或改善高血压,消除低钾引起的心肾毒性.术式选择不当、病灶切除不彻底或复发,是影响手术效果的重要因素.
作者：刘宇军；张永康；孙立安；张立；林宗明；朱同玉；王国民 刊期： 2004年第06期
幽门螺杆菌(helicobacter hylori,Hp)是慢性胃炎的主要原因,在消化性溃疡的发生中起重要作用,根除Hp可促进溃疡愈合,明显减少溃疡病的复发.
作者：彭春艳；陈世耀 刊期： 2004年第06期
目的:观察有症状膝关节与正常人膝关节半月板位置,探讨膝关节骨性关节炎(OA)、其他有症状膝关节的半月板突出情况及其临床意义.方法:分析120例有关节症状膝及20例正常志愿者的膝关节MRI图像,根据膝关节AO诊断标准和MRI,将研究对象分为膝关节OA组,其他有症状组和正常对照组.在冠状面上,通过半月板体部中间平面测量内外侧半月板体部突出至胫骨平台关节面边缘(将其定义为半月板突出)的大距离,突出大于3mm定义为半月板半脱位.比较3组半月板突出距离和半月板半脱位发生率.结果:膝关节OA组、其他有症状组和正常组内侧半月板突出分别为(3.68±1.25)mm、(2.82±1.50)mm和(2.17±0.85)mm,外侧半月板突出分别为(1.55±1.15)mm、(0.77±0.94)mm和(0.85±0.69)mm.半月板半脱位发生率分别为69%(43/62)、49%(19/39)和14%(5/36).校正年龄后,内侧半月板突出在OA组、其他有症状组大于正常组(P<0.05).外侧半月板突出在OA组大于其他有症状组、正常组(P<0.05).OA组内侧半月板半脱位发生率高于其他有症状组和正常组(P<0.001).结论:有关节症状的膝关节,内侧半月板突出较为明显,膝关节OA,内外侧半月板突出更加明显.内侧半月板半脱位与膝关节OA有关.
作者：黄加张；顾湘杰；潘哲尔；王旭；华英汇；陈飞雁 刊期： 2004年第06期
目的:探讨无创正压通气治疗急性心源性肺水肿所致急性呼吸衰竭的疗效.方法:45例常规治疗无效的急性心源性肺水肿患者予无创正压通气治疗,观察治疗前后患者HR、RR、SBP、DBP和临床征象的变化,动脉血pH、PaO2、PaCO2、SaO2的变化.结果:无创正压通气治疗后,45例患者的临床症状明显改善,HR、RR、SBP、DBP和动脉血pH、PaO2、PaCOz、SaO2等参数与治疗前比较均有极显著差异(P<0.01).结论:无创正压通气能迅速改善急性心源性肺水肿患者的临床症状和低氧血症,避免了气管插管,是抢救急性心源性肺水肿的一种安全有效的方法.
作者：邓星奇；施劲东；龙威；冷蓓峥；高育瑶 刊期： 2004年第06期
目的:评价下肢深静脉瓣膜缩窄术的临床应用价值.方法:自1999年7月～2003年10月,选用通过彩超静脉造影等特殊检查,确诊为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(PDVI),倒流为Ⅲ～Ⅳ级,倒流程度为轻和中度的患肢52条,施行股浅静脉缩窄术.结果:术后近期疗效良好,症状和体征完全或基本消失.46条患肢术后随访16～28个月,疗效良好者占86.8%(40/46);病情好转者13.2%(6/46).结论:本手术操作简便,合理选择手术适应证,是取得理想效果的关键.
作者：邵泉；王建纲 刊期： 2004年第06期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
