陈荣新；樊嘉；吴志全；周俭；邱双健；肖永胜
目的:探讨微创腋下小切口治疗肺大疱致自发性气胸的可行性和优缺点.方法:采用腋下小切口长(7.0±2.5cm),手术治疗肺大疱致自发性气胸患者32例,其中行肺粘连松解20例,肺大疱切除缝扎34例.结果:34次手术平均耗时40min,失血量均小于50ml,术后平均胸腔闭式引流量150±50m1,平均拔管时间2.5d,无并发症发生,术后平均住院时间9±3d,术后随访4～18个月无复发.结论:腋下小切口损伤小,恢复时间短,治疗肺大疱手术有实用性和普遍推广的意义.
作者：卢森；丁航宇；王朝敏；杨传平；苏祥磊 刊期： 2004年第06期
动态心电图(ambulatory electrocardiograph,AECG)是长程记录体表心电图的一种检查方法,目前较普遍使用的是记录24h心电信息.被检查者一般不受活动的限制,即可以在日常活动中和处于不断改变的环境下作心电图检查,因此,能较全面的反映被检查者24h内完整的心脏生物电周期的变化.AECG记录时间长,捕捉的信息量大,它的重要性愈来愈得到人们的重视,目前AECG在心脏疾病的检查中已作为一项较常规的检查方法,临床较多的用于:对心律失常进行定性和定量的分析;晕厥的原因探索;一过性心肌缺血的检测;心肌梗死后高危患者可能发生的心脏事件的筛选;评定抗心律失常药物疗效以及起搏器功能的随访等;为临床诊断和治疗提供了重要的有价值的依据.
作者：李景霞；陈卫文；刘军 刊期： 2004年第06期
目的:探讨结肠镜对小儿便血的诊断与治疗价值.方法:清洁肠道后采用结肠镜对52例便血小儿进行检查和治疗.结果:49例(94.2%)患儿在镜下得以明确诊断,其中大肠息肉31例(63.3%),大肠炎9例(18.4%),溃疡性结肠炎1例(2.0%)肛周疾病8例(16.3%),31例经结肠镜电切31颗息肉,无严重并发症.结论:大肠息肉是小儿便血的主要原因;结肠镜在小儿便血的诊断和治疗中是较为有效和安全的,可达诊断和治疗的双重目的.
作者：乐庆胜 刊期： 2004年第06期
整合素家族是一类由一个α亚单位和一个β亚单位通过非共价键连接而成的异二聚体跨膜糖蛋白,目前已确认有18种α亚单位和8种β亚单位组成至少24种整合素.二种亚基都包括一个大的结合基质配体的胞外域,一个单次跨膜域和一个短的无催化作用的胞质域[1].每种整合素都有自己相对特异的配体,整合素通过识别细胞外基质(ECM)成分蛋白及细胞间黏附分子(ICAM),细胞膜免疫球蛋白超家族黏附分子来介导细胞-基质及细胞-细胞间的黏附反应,并接受,传导级联信号以调节细胞存活、凋亡、运动等,在肿瘤的侵袭转移中起重要作用.
作者：王天浩；任正刚 刊期： 2004年第06期
目的:探讨特发性醛固酮增多症(IHA)的手术治疗效果及意义.方法:分析31例IHA的临床特点;17例表现为一侧肾上腺结节样增生,对侧正常或弥漫增生者行手术治疗.对手术病例的选取原则及疗效影响因素进行评价.结果:共随访到手术病例15例,血钾恢复正常率80%(12/15),高血压治愈率13.3%(2/15),缓解率60%(9/15),手术无效率26.7%(4/15).治愈组术前血浆肾素水平(PRA)正常率50%(1/2),持续高血压组为30.8%(4/13)(P>0.05);治愈组高血压病程6.5年,持续高血压组6年(P>0.05).4例无效者2例行部分肾上腺切除,2例一侧肾上腺切除后对侧复发结节.结论:单侧肾上腺结节增生型IHA有功能自主性,手术可治愈或改善高血压,消除低钾引起的心肾毒性.术式选择不当、病灶切除不彻底或复发,是影响手术效果的重要因素.
作者：刘宇军；张永康；孙立安；张立；林宗明；朱同玉；王国民 刊期： 2004年第06期
目的:探讨经左锁骨下动脉留置导管药盒治疗肝癌的操作方法和临床价值.方法:对15例晚期原发性肝癌、4例多发转移性肝癌采用Seldinger技术经左锁骨下动脉植入药盒,留置管头端深置靶动脉内,药盒埋植在穿刺点外下方皮下,作肿瘤靶动脉内长期灌注治疗.结果:19例导管药盒系统均1次植入成功,术中无明显并发症;随访1～12个月,死亡2例、导管脱出1例、导管阻塞1例,术后病人生活质量和临床指标均有较明显改善.结论:经皮左锁骨下动脉植入式药盒操作简单易行、成功率高且创伤小;药盒的植入给以后肿瘤靶动脉内长期灌往治疗提供了方便、有效的新途径.
作者：顾松红；颜志平；周平；顾培华 刊期： 2004年第06期
目的:探讨高龄胰腺癌患者的围手术期处理.方法:回顾分析2001年1月～2004年6月19例住院治疗的70岁以上胰腺癌根治术(胰十二指肠切除术或远端胰腺切除术)的临床资料.结果:19例高龄患者中术前合并低蛋白血症10例(53%),贫血11例(58%),电解质紊乱5例(26%),凝血功能异常9例(47%),伴有合并症15例(79%);平均住院天数32.4±8.5d;平均住院费用3.17±0.8万元;手术相关并发症6例(32%),合并症相关并发症13例(68%);围手术期无死亡病例.结论:围手术期中重视营养支持,加强重要脏器功能的监护和恰当的处理,高龄胰腺癌根治术是安全的.
作者：王单松；楼文晖；许雪峰；匡天涛；倪晓凌；吴文川；靳大勇 刊期： 2004年第06期
目的:通过对28例肺结核合并真菌感染的临床资料的分析,提高对两病并存的临床表现的认识和合理处理.方法:回顾分析1994年1月～2004年6月我科收治的28例肺结核合并真菌感染的资料.结果:合并真菌感染的肺结核主要特点:肺结核合并真菌感染以白色念珠菌为多,且发病部位以肺部多.临床表现不典型或受伴发病的影响;结核病史长,年龄偏大,肺部病变广泛,空洞多,病情较重;多有继发真菌感染的诱因可寻;确诊有赖于病原学检查.结论:临床医师应加强对结核病的警惕性,特别是有结核病史、免疫缺陷(包括长期使用激素或化疗、应用广谱或多种抗生素,引起菌群失调)病史或合并营养不良的患者.原发病经正规治疗无缓解时,应警惕合并真菌感染的可能.合理正确应用抗结核药物,以免诱发结核药物引起的真菌感染.肺结核合并真菌感染的早期、对症治疗疗效较满意.
作者：姜建平；杜宝君 刊期： 2004年第06期
糖尿病患者死亡和残废的主要原因是血管病变,2型糖尿病既影响微血管也影响大血管.微血管病变表现为视网膜病变、神经病变、肾脏病变,而大血管病变表现在加速动脉粥样硬化,影响重要器官(心脏和大脑).近年来,研究发现动脉粥样硬化的开始病变与内皮功能的改变有关[1],内皮功能的异常也可存在于胰岛素抵抗者(如肥胖)、糖耐量异常(IGT)、代谢综合征患者和曾有妊娠糖尿病者.2型糖尿病主要的病理生理改变是胰岛素抵抗,因此,针对胰岛素抵抗与内皮功能的关系已有了大量研究.
作者：殳雪怡 刊期： 2004年第06期
目的:探讨彩色多普勒超声(CDFI)筛选适合药物保守治疗异位妊娠的临床价值.方法:48例生命体征平稳的异位妊娠患者,在行CDFI检查后接受甲氨喋呤(MTX)50mg/m2单次肌肉注射配合口服米非司酮150mg,随访直至临床结局.分析成功与失败病例CDFI的特点和绒毛膜促性腺激素(hCG)水平,并制作CDFI评分.结果:CDFI能直接反映胚胎生命力,CD-FI图像和血清hCG水平不同者,保守治疗成功率有很大差异.结论:CDFI评分可应用于适合保守治疗异位妊娠病例的筛选.对评分>9者因失败率高,不推荐药物保守治疗.
作者：卞亚新；周亚斌 刊期： 2004年第06期
目的:观察有症状膝关节与正常人膝关节半月板位置,探讨膝关节骨性关节炎(OA)、其他有症状膝关节的半月板突出情况及其临床意义.方法:分析120例有关节症状膝及20例正常志愿者的膝关节MRI图像,根据膝关节AO诊断标准和MRI,将研究对象分为膝关节OA组,其他有症状组和正常对照组.在冠状面上,通过半月板体部中间平面测量内外侧半月板体部突出至胫骨平台关节面边缘(将其定义为半月板突出)的大距离,突出大于3mm定义为半月板半脱位.比较3组半月板突出距离和半月板半脱位发生率.结果:膝关节OA组、其他有症状组和正常组内侧半月板突出分别为(3.68±1.25)mm、(2.82±1.50)mm和(2.17±0.85)mm,外侧半月板突出分别为(1.55±1.15)mm、(0.77±0.94)mm和(0.85±0.69)mm.半月板半脱位发生率分别为69%(43/62)、49%(19/39)和14%(5/36).校正年龄后,内侧半月板突出在OA组、其他有症状组大于正常组(P<0.05).外侧半月板突出在OA组大于其他有症状组、正常组(P<0.05).OA组内侧半月板半脱位发生率高于其他有症状组和正常组(P<0.001).结论:有关节症状的膝关节,内侧半月板突出较为明显,膝关节OA,内外侧半月板突出更加明显.内侧半月板半脱位与膝关节OA有关.
作者：黄加张；顾湘杰；潘哲尔；王旭；华英汇；陈飞雁 刊期： 2004年第06期
目的:观察盐酸去甲万古霉素的不良反应,以便临床应用.方法:观察100例应用盐酸去甲万古霉素患者用药前后尿常规、肾功及用药时的不良反应.结果:用药中5例出现一过性蛋白尿,2例出现肾功能异常.经停药后可逆转.结论:在盐酸去甲万古霉素用药中监测尿常规及肾功能,用药时注意控制药物浓度.是安全有效.
作者：王晓冬；王春森；祝彪；万纯黔；张晋林 刊期： 2004年第06期
我院自1996年以来采用髂前上棘内横行小切口内环上精索静脉结扎术治疗40例精静脉曲张患者,效果满意,现报告如下.
作者：韩洪海；于学炜；杨阳 刊期： 2004年第06期
目的:了解广东地区围绝经期妇女参加体育运动对围绝经期综合征发生的影响.方法:采用分层整群的方法抽样,选择40～65岁的妇女4489名进行围绝经期综合征患病情况以及围绝经期妇女参加体育运动情况的调查,应用SPSS统计软件进行统计分析.结果:文化程度高者和专业技术人员经常参加体育运动者占比例大,经常参加体育运动者其围绝经期综合征较不经常参加体育运动者发生率低.结论:治疗围绝经期综合征除药物治疗外,改变生活方式(如增加体育运动)可降低或减轻围绝经期综合征的发生,降低骨关节疼痛,从而提高围绝经期妇女的生活质量.
作者：江雪芳；田丰莲；黄晓晖；李容汉；李洁明 刊期： 2004年第06期
目的:评价酒精硬化治疗卵巢巧克力囊肿的有效性.方法:回顾分析96例在超声引导下用导管针经皮或经阴道穿刺注射无水乙醇硬化治疗巧克力囊肿.结果:96例108个巧克力囊肿穿刺成功,随访18.0±6.23个月后,6个(5.4%)复发.患者无并发症发生.结论:超声引导下经皮穿刺注射无水乙醇治疗卵巢巧克力囊肿安全有效.
作者：何新；王中阳 刊期： 2004年第06期
目的:总结下腔静脉后输尿管的诊治经验.方法:回顾分析20例下腔静脉后输尿管的诊治病例,主要症状有腰部不适、肾绞痛、血尿等.诊断主要依靠IVU和逆行输尿管肾盂造影,影像学表现主要为右侧肾积水,上端输尿管扩张、走向异常.18例行输尿管端端吻合术,1例行输尿管肾盂吻合术,1例行肾切除术.结果:19例整形术1年后复查IVU提示患侧肾积水缓解,肾功能恢复,吻合口通畅,临床症状消失.以后每年复查1次B超,长10年.未见肾积水加重,肾结石,血尿等.结论:IVU和逆行输尿管肾盂造影可明确下腔静脉后输尿管的诊断,手术治疗有助于肾功能的恢复.
作者：陈海蛟；张立；王国民 刊期： 2004年第06期
目的:评价弹性酶结合低热量饮食在治疗非酒精性脂肪肝(NAFLD)中的作用.方法选择临床诊断非酒精性脂肪肝病50例,随机分为治疗组和对照组.治疗组30例,口服弹性酶肠溶片600U/次,每日3次;对照组20例,口服水飞蓟素,77mg/次,每日3次,两组均结合低热量饮食,共治疗24周.治疗前,治疗30d、60d分别测定肝功能、肾功能、血脂,或肝脏B超.结果:(1)治疗60d后,治疗组丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)及碱性磷酸酶(ALP)比治疗前降低,有极显著差异(P<0.01),而对照组治疗前后无显著差异,(p>0.05).(2)治疗60d后,治疗组血清胆固醇、甘油三酯比治疗前下降,血清高密度脂蛋白则升高,有极显著差异(P<0.05),但血清低密度脂蛋白无显著差异,(p>0.05).对照组则上述指标均无显著差异,(p>0.05).(3)治疗60d后治疗组与对照组B超脂肪肝消失和好转所占比例分别为20/30和3/20(P<0.01).(4)治疗60d治疗组与对照组有效率分别为86.67%和10.00%,有极显著差异,(P<0.01).(5)两组均无严重不良反应发生.结论:弹性酶可减少NAFLD肝脏脂肪沉积,降血脂,改善肝功能,不良反应甚微,可作为NAFLD的药物治疗选择.
作者：孙剑勇；唐红敏；董玲；张建；沈锡中；刘厚钰 刊期： 2004年第06期
非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一类肝组织学改变与酒精性肝病相类似,但无过量饮酒史(每周饮酒精量小于40g)的临床病理综合征,包括单纯肝细胞脂肪变性和脂肪性肝炎.以往认为它是一种良性疾病,但是在部分患者中,非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis,NASH)可进展为肝纤维化、肝硬化和终末期肝病[1].近年来随着肥胖、糖尿病及高脂血症等的高发,其患病率有明显增高的趋势.
作者：倪燕君；刘厚钰 刊期： 2004年第06期
目的:探讨高血压对扩张型心肌病患者的远期预后的影响.方法:将心力衰竭患者分成合并高血压组(n=42)和未合并高血压组(n=42),两组基础状态相似,随访比较其长期预后情况,包括生存率,死亡原因,死亡患者生存时间以及死亡患者的临床特点.结果:高血压组与非高血压组患者的生存率、死亡原因、死亡患者生存时间相似(P>0.05),两组患者中死亡患者的左心室舒张末期内径,左心房内径以及室间隔厚度、左心室后壁厚度存在差异(P<0.05).结论:经严格降压治疗,合并高血压的扩张型心肌病患者远期预后与未合并高血压者相似,ACEI对上述两组患者作用效果相似.
作者：张高峰；许澎 刊期： 2004年第06期
目的:用阴阳模式6MvX线和电子线混合照射治疗恶性肿瘤胸膜转移伴恶性胸水,观察患者对该方法的耐受性,放射性肺炎的发生率和胸水控制及肿瘤消退的疗效,统计患者的生存率.方法:本科自2001年5月～2004年4月共使用阴阳模照射治疗肺癌伴恶性胸水42例,患者胸水均被引流,胸水细胞学检查均找到恶性细胞.6MvX线野包括全胸膜腔、原发灶、纵膈转移淋巴结,中央铅块屏蔽,用电子束照射.计算中平面胸膜受量100%等剂量线为2Gy常规照射15次,可见肿瘤局部加量20Gy/10Fx.中平面约2/3肺组织受量<50%.患者在照射前后接受3～6个疗程化疗.用Kaplan-Meier法计算胸水控制率和患者生存率.结果:治疗结束后胸水即时疗效表现为完全控制15例,部分控制27例,6、12、18个月的胸水控制率分别为86%、71%、51%,患者6、12、18个月生存率分别为93%、80%、57%.全组中位生存期为16个月.治疗前后心、肝、肾功能无明显变化,照射后血象较前下降,急性食管炎(Ⅰ～Ⅱ级)17例,后期胸膜明显增厚伴纤维化5例.未发生急性放射性肺炎.结论:阴阳模式6MvX线和电子线混合照射全胸膜腔能有效地抑制胸膜上恶性肿瘤,有较好的胸水控制疗效,临床使用安全,提高恶性胸水患者的生存率和生存质量.
作者：何健；张振宇；曾昭冲；白春学；郑如恒；王群 刊期： 2004年第06期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
