孙剑勇；唐红敏；董玲；张建；沈锡中；刘厚钰
目的:为探讨芬太尼与可塞风在患者自控镇痛方面应用的效果.方法:全麻及硬膜外麻醉均连接静脉镇痛泵.结果:A组与B组之间,VAS优良率及PCA按压次数无明显差异;C组与AB两组间相比存在显著差异.结论:在使用芬太尼镇痛的同时,肌注可塞风可延长镇痛时间,并加强镇痛效果,并不引起嗜睡.因此,C组的患者满意度比较高.
作者：周军；孟凡民；周旭 刊期： 2004年第06期
目的:观察部分脾栓塞术治疗难治性原发性原发性血小板减少性癜的疗效.方法:在局麻下采用Seldoger法行部分栓塞术破坏9例难治性原发性血小板减少性紫癜病人的脾功能,术后予糖皮质激素+免役抑制剂治疗,并逐渐减量停药.结果:7例病人完全缓解,2例病人好转.结论:部分脾栓塞术治疗难治性原发性血小板减少性紫癜术后仍需支持应用糖皮质激素+免疫抑制剂治疗.
作者：葛晋源；张鲁勤 刊期： 2004年第06期
目的:探讨左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科处理方法.方法:回顾分析1990年8月～2003年12月43例左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床资料,并进行统计分析.结果:2例行近端结肠造口,Ⅱ期切除治愈;5例行Hartmann术治愈;36例行Ⅰ期切除吻合术,其中13例行吻合口肠段外置术,发生吻合口瘘1例(2.8%),1例因合并病术后放弃治疗,出院时打开吻合口前壁作永久造口用;全组无手术死亡,并发症少.结论:Ⅰ期切除吻合治疗左半结肠癌并肠梗阻是可行的,而合理地选择手术方式,正确的术中操作和围手术处理对提高疗效,改善患者的生活质量有所裨益.
作者：王晓东；高泉根；章小平；李伟；张少雄；丁海山；姚泽民；郑家芝；施秋英 刊期： 2004年第06期
目的:探讨产后上矢状窦血栓形成的发病机制、诱发因素及预防发病的措施.方法:回顾12例产后上矢状窦血栓形成患者临床资料,特别是围产期并发症、合并症、分娩方式及产后生活起居等,分析诸因素与上矢状窦血栓形成的可能关系.结果:产褥期凝血机能增强,并发妊娠高血压综合征,产时、产后失血过多,产后多汗、不正确发汗,产后卧床较久、饮水不足、高脂饮食,产褥感染及剖宫产等是产后上矢状窦血栓形成的诱发因素.结论:注意围产期相关并发症、合并症的防治、严格剖宫产指征,避免盲目剖宫产及普及产褥期卫生知识,避免产后卧床较久、合理饮食,可减少产后上矢状窦血栓形成的发生.
作者：张艳娥；石义亭 刊期： 2004年第06期
目的:评价弹性酶结合低热量饮食在治疗非酒精性脂肪肝(NAFLD)中的作用.方法选择临床诊断非酒精性脂肪肝病50例,随机分为治疗组和对照组.治疗组30例,口服弹性酶肠溶片600U/次,每日3次;对照组20例,口服水飞蓟素,77mg/次,每日3次,两组均结合低热量饮食,共治疗24周.治疗前,治疗30d、60d分别测定肝功能、肾功能、血脂,或肝脏B超.结果:(1)治疗60d后,治疗组丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)及碱性磷酸酶(ALP)比治疗前降低,有极显著差异(P<0.01),而对照组治疗前后无显著差异,(p>0.05).(2)治疗60d后,治疗组血清胆固醇、甘油三酯比治疗前下降,血清高密度脂蛋白则升高,有极显著差异(P<0.05),但血清低密度脂蛋白无显著差异,(p>0.05).对照组则上述指标均无显著差异,(p>0.05).(3)治疗60d后治疗组与对照组B超脂肪肝消失和好转所占比例分别为20/30和3/20(P<0.01).(4)治疗60d治疗组与对照组有效率分别为86.67%和10.00%,有极显著差异,(P<0.01).(5)两组均无严重不良反应发生.结论:弹性酶可减少NAFLD肝脏脂肪沉积,降血脂,改善肝功能,不良反应甚微,可作为NAFLD的药物治疗选择.
作者：孙剑勇；唐红敏；董玲；张建；沈锡中；刘厚钰 刊期： 2004年第06期
目的:探讨高龄结、直肠癌病人外科治疗方法.方法:回顾性分析1995年1月～2003年12月102例70岁以上高龄结、直肠癌病人的外科治疗资料.结果:高龄结、直肠癌病人入院前误诊率高(48.1%),并存病多(53.8%),术后并发症发生率为31.7%,围手术期死亡率为4.2%.结论:手术切除是高龄结、直肠癌病人好的治疗方法.早期诊断,早期治疗,合理处理并存病,充分的肠道准备,适当的手术方式,有效地预防和治疗并发症是提高疗效的关键.
作者：陆振一；黄胜；孙炜；何明霞 刊期： 2004年第06期
目的:观察莫沙必利对肝硬化胃排空延迟的疗效.方法:60例肝硬化胃排空延迟的患者随机分为A、B两组,A组30例,每日3餐前30min口服莫沙必利5mg;B组30例,3餐前30min口服多潘立酮10mg.采用B超测定胃排空机能.治疗2周后了解病人上消化道症状改善情况,并复查B超了解胃液体排空情况.结果:两组病人服药后上消化道症状均有所改善,莫沙必利对早饱、腹胀的总有效率高于多潘立酮,有显著差异(P<0.05);两组治疗后胃排空率较治疗前显著增加(P<0.01),且A组高于B组,有显著差异(P<0.05).结论:莫沙必利是治疗肝硬化胃排空延迟的有效、安全药物,疗效优于多潘立酮.
作者：周军；孙善松 刊期： 2004年第06期
目的:探讨可脱性弹簧圈在脑血管痉挛期(4～14 d)栓塞治疗颅内动脉瘤的方法及效果.方法:2004年3月～8月栓塞治疗本院收治的颅内动脉瘤14例,其中男性6例,女性8例,年龄45～78岁.颈内动脉瘤1例,后交通动脉瘤8例,前交通动脉瘤5例,所有病人均在4～14d内采用DCS/MATRIX材料进行栓塞.结果:100%栓塞11例,70%～90%栓塞2例,50%栓塞1例;其中有6例病人发现有脑血管痉挛.结论:在脑血管痉挛期,血管内栓塞动脉瘤也是一种安全、微创、有效的治疗方法.
作者：李秋平；江瀛川；程洁敏；崔尧元；张煜 刊期： 2004年第06期
目的:用阴阳模式6MvX线和电子线混合照射治疗恶性肿瘤胸膜转移伴恶性胸水,观察患者对该方法的耐受性,放射性肺炎的发生率和胸水控制及肿瘤消退的疗效,统计患者的生存率.方法:本科自2001年5月～2004年4月共使用阴阳模照射治疗肺癌伴恶性胸水42例,患者胸水均被引流,胸水细胞学检查均找到恶性细胞.6MvX线野包括全胸膜腔、原发灶、纵膈转移淋巴结,中央铅块屏蔽,用电子束照射.计算中平面胸膜受量100%等剂量线为2Gy常规照射15次,可见肿瘤局部加量20Gy/10Fx.中平面约2/3肺组织受量<50%.患者在照射前后接受3～6个疗程化疗.用Kaplan-Meier法计算胸水控制率和患者生存率.结果:治疗结束后胸水即时疗效表现为完全控制15例,部分控制27例,6、12、18个月的胸水控制率分别为86%、71%、51%,患者6、12、18个月生存率分别为93%、80%、57%.全组中位生存期为16个月.治疗前后心、肝、肾功能无明显变化,照射后血象较前下降,急性食管炎(Ⅰ～Ⅱ级)17例,后期胸膜明显增厚伴纤维化5例.未发生急性放射性肺炎.结论:阴阳模式6MvX线和电子线混合照射全胸膜腔能有效地抑制胸膜上恶性肿瘤,有较好的胸水控制疗效,临床使用安全,提高恶性胸水患者的生存率和生存质量.
作者：何健；张振宇；曾昭冲；白春学；郑如恒；王群 刊期： 2004年第06期
目的:探讨经左锁骨下动脉留置导管药盒治疗肝癌的操作方法和临床价值.方法:对15例晚期原发性肝癌、4例多发转移性肝癌采用Seldinger技术经左锁骨下动脉植入药盒,留置管头端深置靶动脉内,药盒埋植在穿刺点外下方皮下,作肿瘤靶动脉内长期灌注治疗.结果:19例导管药盒系统均1次植入成功,术中无明显并发症;随访1～12个月,死亡2例、导管脱出1例、导管阻塞1例,术后病人生活质量和临床指标均有较明显改善.结论:经皮左锁骨下动脉植入式药盒操作简单易行、成功率高且创伤小;药盒的植入给以后肿瘤靶动脉内长期灌往治疗提供了方便、有效的新途径.
作者：顾松红；颜志平；周平；顾培华 刊期： 2004年第06期
目的:探讨IL-4、IL-5在哮喘诱导中痰嗜酸细胞(EOS)炎症的作用.方法:斑点分子杂交检测哮喘患者诱导痰中嗜酸细胞IL-4、IL-5 mRNA表达.结果:哮喘患者痰液中EOS细胞浸润密度增加,IL-4、IL-5 mRNA表达比正常人明显升高(p<0.01),而正常对照组无明显变化(p>0.05).结论:IL-4、IL-5 mRNA表达增加可能在导致哮喘EOS气道炎症的过程中起信号途径作用.
作者：黄龙；张弛 刊期： 2004年第06期
目的:探讨经膝关节逆行穿钉治疗股骨干骨折适应证及手术方法,丰富股骨干骨折的治疗手段.方法:26例病人均在能透视的普通手术台进行,膝关节屈曲30～40°于髌韧带内侧缘做5cm的切口,经股骨髁间窝逆行穿入带锁钉.闭合复位17例,开放复位9例.结果:经平均3年的随访,所有病人均骨性愈合,膝关节功能良好,结论:经膝关节逆行穿钉治疗股骨骨折是可行的,具有操作简单,固定牢固,能早期进行膝关节功能锻炼等特点,早期对膝关节功能无影响,有无远期影响有待长期随访.
作者：张善地 刊期： 2004年第06期
目的:研究急性冠脉综合征男性患者多支冠状动脉病变的临床预测因素.方法:共104例男性患者入选,年龄64.9±9.6岁.综合患者的人群因素、临床特征和无创伤检查结果(血液生化和心脏超声等),结合冠状动脉造影结果进行Logistic回归分析.结果:冠状动脉造影结果显示单支病变24例,多支病变80例.以多支病变为因变量,慢性胸痛、血尿酸水平增高、左心室射血分数降低和左心房扩大是其有统计学意义的自变量,其余因素无统计学意义.结论:慢性胸痛、血尿酸水平增高、左心室射血分数减低和左心房扩大是急性冠脉综合征男性患者多支病变的预测因素.
作者：许澎；张高峰；伍旭升；乔祺 刊期： 2004年第06期
目的:总结疝环充填式无张力疝修补术在治疗腹股沟疝中的经验.方法:自1999年10月～2004年5月应用美国巴德公司产品(成套的疝环充填物和成型补片)对92例腹股沟疝患者施行了疝环充填式无张力疝修补术.结果:所有92例患者无切口感染,均为Ⅰ期愈合.术后1周恢复正常活动.并发症:术后尿潴留8例;阴囊积液3例;异物感2例.随访1～48个月,无复发.结论:疝环充填式无张力疝修补术是有手术创伤小,术后恢复快,疼痛轻,复发率低等优点,是目前较为理想的疝修补方法.
作者：孙晓光；周宏；杨继昌 刊期： 2004年第06期
目的:探讨彩色多普勒超声(CDFI)筛选适合药物保守治疗异位妊娠的临床价值.方法:48例生命体征平稳的异位妊娠患者,在行CDFI检查后接受甲氨喋呤(MTX)50mg/m2单次肌肉注射配合口服米非司酮150mg,随访直至临床结局.分析成功与失败病例CDFI的特点和绒毛膜促性腺激素(hCG)水平,并制作CDFI评分.结果:CDFI能直接反映胚胎生命力,CD-FI图像和血清hCG水平不同者,保守治疗成功率有很大差异.结论:CDFI评分可应用于适合保守治疗异位妊娠病例的筛选.对评分>9者因失败率高,不推荐药物保守治疗.
作者：卞亚新；周亚斌 刊期： 2004年第06期
目的:通过对28例肺结核合并真菌感染的临床资料的分析,提高对两病并存的临床表现的认识和合理处理.方法:回顾分析1994年1月～2004年6月我科收治的28例肺结核合并真菌感染的资料.结果:合并真菌感染的肺结核主要特点:肺结核合并真菌感染以白色念珠菌为多,且发病部位以肺部多.临床表现不典型或受伴发病的影响;结核病史长,年龄偏大,肺部病变广泛,空洞多,病情较重;多有继发真菌感染的诱因可寻;确诊有赖于病原学检查.结论:临床医师应加强对结核病的警惕性,特别是有结核病史、免疫缺陷(包括长期使用激素或化疗、应用广谱或多种抗生素,引起菌群失调)病史或合并营养不良的患者.原发病经正规治疗无缓解时,应警惕合并真菌感染的可能.合理正确应用抗结核药物,以免诱发结核药物引起的真菌感染.肺结核合并真菌感染的早期、对症治疗疗效较满意.
作者：姜建平；杜宝君 刊期： 2004年第06期
目的:观察早期乳腺癌保乳手术的治疗效果.方法:分析1997～2003年临床0～Ⅱa期女性乳腺癌患者中87例行保乳手术的疗效.采用肿瘤局部扩大切除或象限切除,腋淋巴结清扫,术后辅以放疗、化疗或内分泌治疗.残留腺体作阶梯状对缝,以保证乳晕部的隆起,结果:保乳手术后乳房外形总满意率为93.6%,无伤口感染,无皮瓣坏死、皮下积液.随访结果局部复发率1.15%,无远处转移,无死亡病例.结论:保乳手术创伤小、并发症少、恢复快、形体改变小,疗效满意,病人心理状态良好,生存质量较高.
作者：陈君雪；张宏伟；张诚龙；王红 刊期： 2004年第06期
目的:观察嗅球摘除后嗅上皮的超微结构变化,进～步证实嗅神经元凋亡的存在,并研究嗅上皮其它细胞的改变及其与嗅神经元的相互关系.方法:摘除大鼠单侧嗅球,在电镜下观察术后16、24、32、40、48h及3、7、15、30d同侧嗅粘膜的超微结构变化.结果:嗅球摘除术后嗅神经元出现胞浆浓缩、胞核染色质边聚改变,但细胞器结构正常.尚可见少量胞浆内出现自噬泡以及除线粒体以外的细胞器扩张、但胞核正常的嗅神经元.并可见表面为微绒毛结构、胞浆内富含神经丝、线粒体与核糖体的细胞.结论:嗅球摘除后大部分嗅神经元出现凋亡.此外,尚存在自噬型和胞浆型神经元死亡,可能存在不同分子机理.
作者：顾瑜蓉；李华伟；余洪猛 刊期： 2004年第06期
目的:评估重建宫颈同时施行阴道成形术治疗先天性宫颈阴道闭锁的可行性及疗效.方法:回顾分析1991年1月～2004年4月手术治疗的8例先天性宫颈阴道闭锁而子宫发育正常患者,8例患者均接受一种新的宫颈重建和乙状结肠代阴道术,将新建宫颈与乙状结肠直接吻合,使整个人工阴道没有毛糙面.结果:8例患者全部恢复了有规律的月经,解除了周期性腹痛,未发生严重的感染及其它并发症.远期随访阴道长度及伸展性良好.1例已自然受孕.结论:这种重建宫颈和乙状结肠代阴道的手术方式安全、有效,可以为病人提供保留生育能力的机会.
作者：许培箴；张蓉；褚国强；喻康；王秋伟；虞斌 刊期： 2004年第06期
目的:对照75岁以上高龄腹主动脉瘤患者传统手术及腔内治疗的疗效.方法:回顾性分析1998年以来复旦大学附属中山医院收治的46例年龄大于75岁腹主动脉瘤患者的治疗经验,其中传统手术29例,腔内治疗17例.结果:两组术前情况基本相似,29例接受传统手术者围手术期有4例死亡,17例行腔内治疗,无围手术期死亡.随访8～69个月,2例死亡与腹主动脉瘤有关.累计生存率在传统手术组为68.96%(20/29),在腔内治疗组为82.35%(14/17).结论:对于高龄腹主动脉瘤患者,在合适病例首选腔内治疗.
作者：史振宇；符伟国；郭大乔；陈福真；陈斌；蒋俊豪；杨珏；徐欣；叶建荣；王玉琦 刊期： 2004年第06期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
