张建；邱东鹰；谢瑞满
目的:探讨肝硬化腹水大鼠模型中水通道蛋白的变化及其作用方法采用改良的CCl4肝硬化腹水大鼠模型,通过免疫组织化学及半定量RT-PCR,检测肾脏(皮质和髓质)中水通道蛋白AQP1和AQP2的表达以及脏层腹膜中AQP1的表达,并与正常对照组大鼠相比较.结果:(1)免疫组织化学显示,AQP1主要表达在肾脏近曲小管上皮细胞的刷状缘和髓襻降支细段上皮细胞的顶质膜,AQP2主要表达在肾脏的远曲小管与集合管,肝硬化腹水组与正常组比较,皮质、外髓及内髓的AQP1和AQP2的表达均显著增加(P<0.01).在两组中,AQP1均仅表达在脏层腹膜中若干小血管壁中,两组之间无显著差异(p>0.05).(2)半定量RT-PCR显示,肝硬化腹水组与正常组相比,在肾皮质和髓质中,AQP1 mRNA、AQP2 mRNA表达升高(P<0.01).AQP1 mRNA在两组的脏层腹膜中的表达无显著差异(p>0.05).结论肝硬化伴腹水大鼠模型中肾脏AQP1及AQP2的表达升高,与肝硬化腹水情况下水的重吸收增加有关.
作者：孙剑勇；王吉耀；白春学；贺伯明；王逸青 刊期： 2004年第06期
目的:探讨左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科处理方法.方法:回顾分析1990年8月～2003年12月43例左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床资料,并进行统计分析.结果:2例行近端结肠造口,Ⅱ期切除治愈;5例行Hartmann术治愈;36例行Ⅰ期切除吻合术,其中13例行吻合口肠段外置术,发生吻合口瘘1例(2.8%),1例因合并病术后放弃治疗,出院时打开吻合口前壁作永久造口用;全组无手术死亡,并发症少.结论:Ⅰ期切除吻合治疗左半结肠癌并肠梗阻是可行的,而合理地选择手术方式,正确的术中操作和围手术处理对提高疗效,改善患者的生活质量有所裨益.
作者：王晓东；高泉根；章小平；李伟；张少雄；丁海山；姚泽民；郑家芝；施秋英 刊期： 2004年第06期
目的:观察嗅球摘除后嗅上皮的超微结构变化,进～步证实嗅神经元凋亡的存在,并研究嗅上皮其它细胞的改变及其与嗅神经元的相互关系.方法:摘除大鼠单侧嗅球,在电镜下观察术后16、24、32、40、48h及3、7、15、30d同侧嗅粘膜的超微结构变化.结果:嗅球摘除术后嗅神经元出现胞浆浓缩、胞核染色质边聚改变,但细胞器结构正常.尚可见少量胞浆内出现自噬泡以及除线粒体以外的细胞器扩张、但胞核正常的嗅神经元.并可见表面为微绒毛结构、胞浆内富含神经丝、线粒体与核糖体的细胞.结论:嗅球摘除后大部分嗅神经元出现凋亡.此外,尚存在自噬型和胞浆型神经元死亡,可能存在不同分子机理.
作者：顾瑜蓉；李华伟；余洪猛 刊期： 2004年第06期
目的:分析影响乳腺癌肝肺转移患者的预后因素.方法:本文统计自1996年1月～2002年12月期间复旦大学附属肿瘤医院收治的141例乳腺癌肝肺转移住院患者的治疗结果,分析影响乳腺癌肝肺转移患者的预后因素.结果:一线、二线、三线和四线化疗的疗效依此下降,分别为35.6%、30.6%、28.6%和12.5%.单因素分析和Cox多因素分析模型分析结果均提示激素受体状态、从手术到发生内脏转移时间、化疗疗效是影响生存率的独立预后因素.结论:晚期乳腺癌化疗疗效随着使用方案次数的增多而减效.激素受体、从手术到发生内脏转移时间、化疗结果是影响乳腺癌内脏转移患者的独立的预后因素.
作者：邱方斌；胡夕春 刊期： 2004年第06期
目的:探讨血清中尾加压素Ⅱ水平与支气管哮喘的相关性.方法:选择支气管哮喘患者26例和正常人26例,用斑点蛋白印迹法测定样本血清中尾加压素Ⅱ的水平,通过薄层扫描技术和统计学处理,对结果进行半定量分析.结果:支气管哮喘组血清尾加压素Ⅱ水平(0.136±0.018光密度值)高于正常对照组(0.048±0.022光密度值);血清尾加压素Ⅱ与支气管哮喘显著相关(P<0.001);正常对照组的男性与女性之间,血清尾加压素Ⅱ水平无显著差异(P>0.05).结论:血清中尾加压素Ⅱ水平与支气管哮喘显著相关;尾加压素Ⅱ可能参与支气管哮喘的发病过程或为支气管哮喘的主要病理改变之一;提示尾加压素Ⅱ效应模式可能是通过血液循环作用于靶器官.
作者：张珺辉；张靖溥 刊期： 2004年第06期
目的:减少右半结肠癌的误诊和漏诊.方法:分析我院结肠镜检查证实的右半结肠癌患者的病史,了解在诊断过程中有无误诊或漏诊发生,分析其原因.结果:共有32例在结肠镜检查明确诊断前存在漏诊或误诊,诊断为急性阑尾炎9例,慢性阑尾炎5例,阑尾周围脓肿6例,贫血、粘连性肠梗阻和慢性结肠炎各2例,十二指肠溃疡和慢性胆囊炎各1例.钡灌肠和结肠镜检查漏诊各2例.结论:仔细询问病史,对于右侧腹痛、腹块、便血、贫血等症状的患者要想到右半结肠癌的可能,尽早行钡灌肠或肠镜检查,检查阴性但临床上仍怀疑时,应重复检查避免漏诊.
作者：高卫东；何国杰；姚礼庆 刊期： 2004年第06期
目的:探讨尿毒症血液透析(血透)病人院内感染的危险因素和预防措施.方法:204例住院血透病人中29例发生院内感染,对年龄、贫血、左心衰、血浆白蛋白、侵袭性治疗、感染部位和时间、诱发因素进行评估.结果:当血透病人出现下列情况之一:年龄超过60岁,血红蛋白低于60g/L,血浆白蛋白低于30g/L,有左心衰竭或有静脉插管,其院内感染率明显增加.左心衰竭易出现肺感染,低蛋白血症者易出现动静脉吻合口处感染,静脉导管出口处感染与保留导管时间过长明显相关.结论:血透患者发生院内感染与医疗行为有关,积极控制易患因素能有效减少院内感染.
作者：林元龙；汤立 刊期： 2004年第06期
目的:研究系统性红班狼疮(SLE)首发肺部表现的临床特征及诊治方法.方法:回顾分析2002年10月～2004年4月4例SLE首发肺部表现患者的临床资料,并复习相关文献.结果:4例病人,女性3例,男性1例,年龄29～52岁,从肺部首发症状到出现其它系统症状时间为1周～1年,所有病例均符合美国风湿病学会1982年制订的SLE诊断标准.X线检查示两下肺间质纤维化1例,双侧胸腔积液伴心包积液1例,间质性肺炎1例,狼疮性肺炎1例.肾活检病理为Ⅱ型狼疮性肾炎2例,Ⅲ型1例,Ⅳ型1例.经甲基泼尼松龙及环磷酰胺等治疗,24h尿蛋白定量均较入院时下降50%以上,复查X线胸片示1例间质纤维化无变化,另3例病灶均有吸收.结论:以肺部症状为首发表现病例尤其是间质炎症或纤维化为主者,必须仔细除外SLE,不能简单地以抗感染治疗处理,需密切随访;必须强调急性狼疮性肺炎早期的正确诊断和治疗.
作者：吉俊；丁小强；滕杰；邹建洲；钟一红；袁敏；陈利明 刊期： 2004年第06期
目的:探讨超声对先天性胆总管囊肿的诊断价值.方法:分析21例先天性胆总管囊肿,采用超声观察囊肿的部位、大小、形态、结石与癌变情况.所有病例均经手术和病理证实.结果:肝外型胆总管囊肿18例,混合型胆管囊肿3例,合并胆总管结石5例,癌变3例.超声诊断符合率为95.2%(20/21),结论:超声检查不仅是诊断先天性胆总管囊肿的可靠方法,而且对明确囊肿有无结石、特别是有无癌变,以及确定手术治疗.方案具有重要实用价值.
作者：何婉媛；夏罕生；袁锦芳；黄备建；王文平 刊期： 2004年第06期
目的:通过表阿霉素涂膜金属内支架在正常家猪门静脉中的应用,评价带药支架在门静脉系统的急性血栓形成,炎症反应,异物反应和血管内膜增生程度.方法:10头正常家猪均分为实验组和对照组.经皮穿肝行门静脉造影并测量门静脉直径,实验组置入带药金属内支架,对照组为金属裸支架,重复测量门静脉直径.2组配对分别于术后4d、1周、2周、4周、6周处死动物,处死前行门静脉造影并测量门静脉直径.门静脉标本行病理检查和透射电镜检查.结果:实验组4d未发生急性血栓,对照组4d发生血管壁部分急性血栓;实验组4周、6周门静脉直径分别为支架置放即刻的88.9%和87.5%,对照组4周和6周为自身的60%和50%.术后1～6周实验组均可见血管壁出血并呈逐渐加重,炎症细胞浸润,异物巨细胞出现,血管壁小血管增生,中膜增生不明显;对照组术后2～6周主要表现中膜增生改变为主,血管壁亦有出血改变,血管壁小血管增生较实验组明显,炎症细胞浸润较轻,弹力纤维增生明显,管腔变窄.实验组1～6周电镜显示胶元纤维排列整齐,增生不明显,内皮细胞较完整,未见明显破坏,平滑肌细胞部分破坏,细胞核染色变深,胞浆内脂质增多.成纤维细胞和平滑肌细胞未见明显增生.对照组电镜下可见成纤维细胞代谢活跃,内质网增多,合成活跃;平滑肌细胞内充满肌丝,血管壁胶元增多,排列未见明显紊乱.结论:带表阿霉素的PLGA涂膜支架在正常家猪门静脉中,发生内膜增生,血管腔狭窄的机会比金属裸支架少,发生局部炎症反应和异物反应的程度较金属裸支架组重.
作者：龚高全；王小林；陈颐；王克强；王建华；颜志平；程洁敏 刊期： 2004年第06期
目的:探讨瘢痕子宫早孕终止妊娠的方法及效果.方法:对208例瘢痕子宫早孕随机分成3组:人流组:采用常用的负压吸引的方法终止妊娠.药流组:口服米非司酮50mg+舌下含服甲基睾丸素5mg,q12h,共2d,第3天早晨口服米索600mg.药物+吸宫组:口服米非司酮50mg+舌下含服甲基睾丸素5mg,q12h,共2d,第3天早晨口服米索600mg,在胚囊排出同时行吸宫术,或口服米索600mg后出现阴道流血并增多,或口服米索600mg 6h胚囊仍未排出,直接行吸宫术.结果:药物+吸宫组其失败率、不全流产率、出血量、感染率与正常对照组无明显差异(p>0.05),人流组、药流组则均有显著差异(p<0.05).结论:药物+吸宫术可能是终止瘢痕子宫早孕较为理想的方法.
作者：袁鹤；陈玲玲；卞亚新；吴为群 刊期： 2004年第06期
目的:探讨结肠镜对小儿便血的诊断与治疗价值.方法:清洁肠道后采用结肠镜对52例便血小儿进行检查和治疗.结果:49例(94.2%)患儿在镜下得以明确诊断,其中大肠息肉31例(63.3%),大肠炎9例(18.4%),溃疡性结肠炎1例(2.0%)肛周疾病8例(16.3%),31例经结肠镜电切31颗息肉,无严重并发症.结论:大肠息肉是小儿便血的主要原因;结肠镜在小儿便血的诊断和治疗中是较为有效和安全的,可达诊断和治疗的双重目的.
作者：乐庆胜 刊期： 2004年第06期
目的:评价弹性酶结合低热量饮食在治疗非酒精性脂肪肝(NAFLD)中的作用.方法选择临床诊断非酒精性脂肪肝病50例,随机分为治疗组和对照组.治疗组30例,口服弹性酶肠溶片600U/次,每日3次;对照组20例,口服水飞蓟素,77mg/次,每日3次,两组均结合低热量饮食,共治疗24周.治疗前,治疗30d、60d分别测定肝功能、肾功能、血脂,或肝脏B超.结果:(1)治疗60d后,治疗组丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)及碱性磷酸酶(ALP)比治疗前降低,有极显著差异(P<0.01),而对照组治疗前后无显著差异,(p>0.05).(2)治疗60d后,治疗组血清胆固醇、甘油三酯比治疗前下降,血清高密度脂蛋白则升高,有极显著差异(P<0.05),但血清低密度脂蛋白无显著差异,(p>0.05).对照组则上述指标均无显著差异,(p>0.05).(3)治疗60d后治疗组与对照组B超脂肪肝消失和好转所占比例分别为20/30和3/20(P<0.01).(4)治疗60d治疗组与对照组有效率分别为86.67%和10.00%,有极显著差异,(P<0.01).(5)两组均无严重不良反应发生.结论:弹性酶可减少NAFLD肝脏脂肪沉积,降血脂,改善肝功能,不良反应甚微,可作为NAFLD的药物治疗选择.
作者：孙剑勇；唐红敏；董玲；张建；沈锡中；刘厚钰 刊期： 2004年第06期
目的:观察经颈内动脉冲洗法对急性脑缺血大鼠脑损伤程度的影响.方法:采用改良的MCAO方法造模,MCA梗阻2h后,冲洗组于再灌注超早期经颈内动脉分别注入3ml生理盐水或中药溶液,对照组于腹腔内注入等体积中药溶液.再灌注12、24和48h,测定大鼠神经功能缺损评分.再灌注48h,测定脑梗死体积.结果:缺血再灌注48h后,和模型组相比,中药冲洗组和腹腔给药组脑梗死体积明显缩小,神经功能缺损明显减轻.中药冲洗组和腹腔给药组相比,两组在脑梗死体积和神经功能缺损评分上有显著差异.结论:(1)经颈内动脉冲洗法减轻急性脑缺血后的脑损伤程度作用要优于腹腔给药法.(2)经颈内动脉冲洗法对于急性脑缺血后的脑损伤保护作用与不同药物有关,祛风通络的中药具有减少急性缺血性大脑损伤程度的作用.
作者：闻名；蔡定芳；戴豪良 刊期： 2004年第06期
目的:探讨医务人员重症急性呼吸综合征(SARS)患者的临床特点和预后.方法:选择20名患SARS的医务人员为研究对象,收集病例资料并进行3个月随访.结果:20名患者均有SARS患者接触史,90%为未防护时受感染,其家人均未患病.潜伏期3～8(4.2±1.5)d,临床症状主要有发热、咳嗽、呼吸困难及腹泻、心悸、胸痛,3例出现ARDS,无一例死亡.实验室检查示部分患者血白细胞及淋巴细胞计数降低,ALT、AST、CPK升高.影像学改变主要为双肺中下野多发斑片状阴影.病愈后3个月随访发现患者常有易疲乏、多汗、气短、心悸、脱发及易患感染等症状,5例CT示肺纤维化,肺功能检查示约半数患者有弥散功能下降.结论:SARS患者潜伏期可能无传染性,临床特点为以呼吸系统为主的多系统损害,病愈后部分患者可能有肺功能下降.
作者：董京生；崔丽英；付秀华；成忠红；所鸿 刊期： 2004年第06期
近年来,冠心病左心室舒张功能不全越来越受到关注.因为大部分冠心病患者左心室舒张功能减退早于收缩功能减退,在临床上缺乏特异性表现,而其治疗又与收缩功能异常不全相同.此外,在临床心力衰竭患者中,约有30%～40%属舒张功能障碍[1],即使存在收缩功能障碍,其症状和预后亦主要取决于舒张功能障碍的程度[2].因而,正确识别和评价冠心病患者左心室舒张功能,对于诊断、治疗和随访都具有重要的临床意义.超声心动图因其无创、简便,成为目前临床上评价左室舒张功能的主要检测方法.本文将对目前用于评价左室舒张功能的超声心动图诊断新技术做一综述.
作者：阮雯；舒先红 刊期： 2004年第06期
目的:探讨第3腰椎横突综合征肥胖患者局部治疗的定位法.方法:采用腰椎X线正位片标定相关点,测量并根据比例标尺换算成实际长度,在48例第3腰椎横突综合征肥胖患者体表确定穿刺点注射消炎镇痛液并行针刀疗法.结果:一次穿刺到位42例,占87.5%;二次到位5例,占10.4%;疗效优良率93.8%.结论:第3腰椎横突综合征肥胖患者局部治疗定位是关键,使用该定位法定位准确,尤其是适用于不具备C型臂X线机的医疗机构推广应用.
作者：黄孟华；林孙枝 刊期： 2004年第06期
幽门螺杆菌(helicobacter hylori,Hp)是慢性胃炎的主要原因,在消化性溃疡的发生中起重要作用,根除Hp可促进溃疡愈合,明显减少溃疡病的复发.
作者：彭春艳；陈世耀 刊期： 2004年第06期
目的:观察有症状膝关节与正常人膝关节半月板位置,探讨膝关节骨性关节炎(OA)、其他有症状膝关节的半月板突出情况及其临床意义.方法:分析120例有关节症状膝及20例正常志愿者的膝关节MRI图像,根据膝关节AO诊断标准和MRI,将研究对象分为膝关节OA组,其他有症状组和正常对照组.在冠状面上,通过半月板体部中间平面测量内外侧半月板体部突出至胫骨平台关节面边缘(将其定义为半月板突出)的大距离,突出大于3mm定义为半月板半脱位.比较3组半月板突出距离和半月板半脱位发生率.结果:膝关节OA组、其他有症状组和正常组内侧半月板突出分别为(3.68±1.25)mm、(2.82±1.50)mm和(2.17±0.85)mm,外侧半月板突出分别为(1.55±1.15)mm、(0.77±0.94)mm和(0.85±0.69)mm.半月板半脱位发生率分别为69%(43/62)、49%(19/39)和14%(5/36).校正年龄后,内侧半月板突出在OA组、其他有症状组大于正常组(P<0.05).外侧半月板突出在OA组大于其他有症状组、正常组(P<0.05).OA组内侧半月板半脱位发生率高于其他有症状组和正常组(P<0.001).结论:有关节症状的膝关节,内侧半月板突出较为明显,膝关节OA,内外侧半月板突出更加明显.内侧半月板半脱位与膝关节OA有关.
作者：黄加张；顾湘杰；潘哲尔；王旭；华英汇；陈飞雁 刊期： 2004年第06期
瘦素是由肥胖基因(ob)编码的调节能量代谢的物质,主要由脂肪细胞合成,现已证实胎盘也合成瘦素,可调节滋养细胞的分泌功能及胎盘血管的生成,与生殖及PIH等疾病密切相关.现将瘦素及TNF-α的生物学特性、与正常妊娠的关系及它们在PIH发生发展中的意义综述如下.
作者：宋海波；尚丽新 刊期： 2004年第06期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
