董京生；崔丽英；付秀华；成忠红；所鸿
目的:了解糖尿病抑郁症的患病率,探讨糖尿病与抑郁症之间的关系及影响因素.方法:应用SDS量表对226例患者进行调查评定,并且对相关因素进行分析.结果:糖尿病患者忧郁症患病率为31.4%,高于正常人群.糖尿病患者合并抑郁症发生与女性、文化程度高、体重指数≥25kg/m2,高血糖慢性并发症增加密切相关.结论:抑郁症在糖尿病人群中有较高的患病率,对糖尿病的进展及预后都具有不良的影响.
作者：周连华；周湘兰；施晓红；任风东 刊期： 2004年第06期
目的:观察有症状膝关节与正常人膝关节半月板位置,探讨膝关节骨性关节炎(OA)、其他有症状膝关节的半月板突出情况及其临床意义.方法:分析120例有关节症状膝及20例正常志愿者的膝关节MRI图像,根据膝关节AO诊断标准和MRI,将研究对象分为膝关节OA组,其他有症状组和正常对照组.在冠状面上,通过半月板体部中间平面测量内外侧半月板体部突出至胫骨平台关节面边缘(将其定义为半月板突出)的大距离,突出大于3mm定义为半月板半脱位.比较3组半月板突出距离和半月板半脱位发生率.结果:膝关节OA组、其他有症状组和正常组内侧半月板突出分别为(3.68±1.25)mm、(2.82±1.50)mm和(2.17±0.85)mm,外侧半月板突出分别为(1.55±1.15)mm、(0.77±0.94)mm和(0.85±0.69)mm.半月板半脱位发生率分别为69%(43/62)、49%(19/39)和14%(5/36).校正年龄后,内侧半月板突出在OA组、其他有症状组大于正常组(P<0.05).外侧半月板突出在OA组大于其他有症状组、正常组(P<0.05).OA组内侧半月板半脱位发生率高于其他有症状组和正常组(P<0.001).结论:有关节症状的膝关节,内侧半月板突出较为明显,膝关节OA,内外侧半月板突出更加明显.内侧半月板半脱位与膝关节OA有关.
作者：黄加张；顾湘杰；潘哲尔；王旭；华英汇；陈飞雁 刊期： 2004年第06期
目的:评价弹性酶结合低热量饮食在治疗非酒精性脂肪肝(NAFLD)中的作用.方法选择临床诊断非酒精性脂肪肝病50例,随机分为治疗组和对照组.治疗组30例,口服弹性酶肠溶片600U/次,每日3次;对照组20例,口服水飞蓟素,77mg/次,每日3次,两组均结合低热量饮食,共治疗24周.治疗前,治疗30d、60d分别测定肝功能、肾功能、血脂,或肝脏B超.结果:(1)治疗60d后,治疗组丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)及碱性磷酸酶(ALP)比治疗前降低,有极显著差异(P<0.01),而对照组治疗前后无显著差异,(p>0.05).(2)治疗60d后,治疗组血清胆固醇、甘油三酯比治疗前下降,血清高密度脂蛋白则升高,有极显著差异(P<0.05),但血清低密度脂蛋白无显著差异,(p>0.05).对照组则上述指标均无显著差异,(p>0.05).(3)治疗60d后治疗组与对照组B超脂肪肝消失和好转所占比例分别为20/30和3/20(P<0.01).(4)治疗60d治疗组与对照组有效率分别为86.67%和10.00%,有极显著差异,(P<0.01).(5)两组均无严重不良反应发生.结论:弹性酶可减少NAFLD肝脏脂肪沉积,降血脂,改善肝功能,不良反应甚微,可作为NAFLD的药物治疗选择.
作者：孙剑勇；唐红敏；董玲；张建；沈锡中；刘厚钰 刊期： 2004年第06期
1临床资料患者,女,14岁,右颈后部疼痛3年,于2003年6月9日收住院治疗.入院查体:血压18/12 kPa,心率78次/min,律齐,两肺呼吸音清晰,腹软,无压痛,肝脾未触及,四肢运动正常,颈部无明显包块,右颈后部有明显压痛.在外院曾做过CT检查,CT扫描所见:右颈后部棘突旁示33mm×40mm×50mm大小不规则稍低密度影,密度不均匀,其内示斑点、片状高密度影,与周围肌肉分界欠清.
作者：邱大学；蒋国斌；成惠林；印红林；施建辉；邱斌 刊期： 2004年第06期
自从40多年前植入第一个人工心脏起搏器以来,心脏起搏工程技术(包括起搏电路、电极导线和电池等)得到了长足的进步,同时对某些心血管疾病的发病机理也有了新的认识,使人工心脏起搏在临床上的应用有了很大的发展.
作者：宿燕岗；葛均波 刊期： 2004年第06期
目的:观察红细胞去除术联合羟基脲和α-干扰素治疗真性红细胞增多症(polycythemia vera,PV)的疗效.方法:对确诊PV的12例患者用细胞分离机行红细胞单采去除术后立即予羟基脲或羟基脲和α-干扰素治疗,观察临床表现、血常规和血粘滞度等疗效指标.结果:红细胞去除术后较术前血红蛋白、红细胞数、红细胞压积明显下降(P<0.01),全血粘度明显降低(P<0.01);羟基脲联合干扰素治疗出现白细胞下降例次比单一羟基脲治疗少(P<0.05).结论:红细胞单采去除术治疗PV疗效确切迅速,安全可靠,羟基脲联合α-干扰素治疗效果更佳.
作者：李发菊；王建英；张晓蓉 刊期： 2004年第06期
1病例患者,沙某,男,13岁,2002年8月10日就诊口腔门诊.主诉:左上前牙唇侧牙槽黏膜肿胀,无疼痛.检查: C滞留,无松动,唇侧牙槽黏膜膨隆,质硬,无压痛,前牙覆合覆盖正常,磨牙关系中性,无拥挤.
作者：虞国君；刘红漪；张晓珏 刊期： 2004年第06期
目的:总结分析13例原位心脏移植手术中心肌缺血时间大于240min的心肌保护技术和术后近期疗效.方法2000年5月～2004年9月连续为79例患者进行原位心脏移植术,其中13例心肌缺血时间大于240min.本组术前心功能均为Ⅳ级.手术按标准法行原位心脏移植手术2例,行双腔静脉吻合法移植手术¨例.心肌缺血时间在240～383min,平均(31 2±42)min.供心的保护方法包括在主动脉阻断时经主动脉根部灌注晶体停搏液,在取下心脏后,再次灌注UW液,并置于UW液中保存.结果:本组无手术死亡.术后均获完整随访,随访时间1个月～3年,平均8.2个月,术后无死亡,所有病人心功能均恢复至Ⅰ～Ⅱ级.结论:我们所采取的心脏获取和心肌保护方法,加之合适的供体、受体选择,双腔静脉吻合技术,以及加强术中、术后监测和处理,长时间心肌缺血的病人可获得满意的早期疗效.
作者：洪涛；宋凯；王春生；陈昊；徐德民；赵强 刊期： 2004年第06期
目的:分析影响乳腺癌肝肺转移患者的预后因素.方法:本文统计自1996年1月～2002年12月期间复旦大学附属肿瘤医院收治的141例乳腺癌肝肺转移住院患者的治疗结果,分析影响乳腺癌肝肺转移患者的预后因素.结果:一线、二线、三线和四线化疗的疗效依此下降,分别为35.6%、30.6%、28.6%和12.5%.单因素分析和Cox多因素分析模型分析结果均提示激素受体状态、从手术到发生内脏转移时间、化疗疗效是影响生存率的独立预后因素.结论:晚期乳腺癌化疗疗效随着使用方案次数的增多而减效.激素受体、从手术到发生内脏转移时间、化疗结果是影响乳腺癌内脏转移患者的独立的预后因素.
作者：邱方斌；胡夕春 刊期： 2004年第06期
目的:临床观察小剂量腰麻复合硬膜外麻醉在剖宫产手术的可行性.方法:年龄22～35岁单胎孕妇60例,随机分为硬膜外组(Y组)腰-硬联合组(L组)及单纯腰麻组(D组),每组20例.分别注入0.75%布比卡因2ml+5%葡萄糖1ml混和液1.2ml(L组)或2ml(D组),当L组平面不理想时硬膜外给2%利多卡因5～15ml.Y组在L2～3间隙硬膜外穿刺,给2%利多卡因10ml.用针刺法测感觉平面.运动阻滞的程度用改良的Bromage评分法,观察恶心、呕吐和会阴牵拉感及需给麻黄素发生率.结果:Y组和L组在BP、HR、ECG、SPO2上均无显著差异(P>0.05).与其他两组比较,D组有血压下降,部分孕妇出现恶心、呕吐和需要给麻黄素的机率明显升高(P<0.05).感觉阻滞上平面:Y组T8与L组T7无显著差异(P>0.05);与D组T5有显著差异(P<0.05).阻滞下平面:L组与D组S5无显著差异;Y组有个别为S3孕妇有牵拉感觉.运动阻滞:按Bromage评分法3组无显著差异(P>0.05),但Y组和L组明显优于D组.恶心、呕吐和需要给麻黄素发生率L组明显优于D组(P<0.05).结论:小剂量腰麻复合硬膜外麻醉是在剖宫产手术中较单纯硬膜外和单纯腰麻更加优越的麻醉方法,可安全用于剖宫产手术.
作者：房勇；胡静 刊期： 2004年第06期
动态心电图(ambulatory electrocardiograph,AECG)是长程记录体表心电图的一种检查方法,目前较普遍使用的是记录24h心电信息.被检查者一般不受活动的限制,即可以在日常活动中和处于不断改变的环境下作心电图检查,因此,能较全面的反映被检查者24h内完整的心脏生物电周期的变化.AECG记录时间长,捕捉的信息量大,它的重要性愈来愈得到人们的重视,目前AECG在心脏疾病的检查中已作为一项较常规的检查方法,临床较多的用于:对心律失常进行定性和定量的分析;晕厥的原因探索;一过性心肌缺血的检测;心肌梗死后高危患者可能发生的心脏事件的筛选;评定抗心律失常药物疗效以及起搏器功能的随访等;为临床诊断和治疗提供了重要的有价值的依据.
作者：李景霞；陈卫文；刘军 刊期： 2004年第06期
目的:探讨医务人员重症急性呼吸综合征(SARS)患者的临床特点和预后.方法:选择20名患SARS的医务人员为研究对象,收集病例资料并进行3个月随访.结果:20名患者均有SARS患者接触史,90%为未防护时受感染,其家人均未患病.潜伏期3～8(4.2±1.5)d,临床症状主要有发热、咳嗽、呼吸困难及腹泻、心悸、胸痛,3例出现ARDS,无一例死亡.实验室检查示部分患者血白细胞及淋巴细胞计数降低,ALT、AST、CPK升高.影像学改变主要为双肺中下野多发斑片状阴影.病愈后3个月随访发现患者常有易疲乏、多汗、气短、心悸、脱发及易患感染等症状,5例CT示肺纤维化,肺功能检查示约半数患者有弥散功能下降.结论:SARS患者潜伏期可能无传染性,临床特点为以呼吸系统为主的多系统损害,病愈后部分患者可能有肺功能下降.
作者：董京生；崔丽英；付秀华；成忠红；所鸿 刊期： 2004年第06期
目的:探讨产后上矢状窦血栓形成的发病机制、诱发因素及预防发病的措施.方法:回顾12例产后上矢状窦血栓形成患者临床资料,特别是围产期并发症、合并症、分娩方式及产后生活起居等,分析诸因素与上矢状窦血栓形成的可能关系.结果:产褥期凝血机能增强,并发妊娠高血压综合征,产时、产后失血过多,产后多汗、不正确发汗,产后卧床较久、饮水不足、高脂饮食,产褥感染及剖宫产等是产后上矢状窦血栓形成的诱发因素.结论:注意围产期相关并发症、合并症的防治、严格剖宫产指征,避免盲目剖宫产及普及产褥期卫生知识,避免产后卧床较久、合理饮食,可减少产后上矢状窦血栓形成的发生.
作者：张艳娥；石义亭 刊期： 2004年第06期
随着药物不良反应事件报道增多和由药物引起严重不良反应对人类产生的严重危害,药物的不良反应日趋引起政府和医师的重视.审视患者可能存在的危险因素,依据临床有效证据和权衡药物效率和毒性比,针对个体病人慎重选择治疗或随访,或选择佳的治疗策略,告知病人好处和坏处并与之交换意见,是现代医学需要建立的模式.近年来,国内外杂志陆续报道有关药物引起的风湿病病例,笔者在临床上遇到数例药物引起风湿病的病案,复习有关文献将近期应用有关药物引起风湿病报道进行总结,与同行共享信息,并提醒重视药物引起的风湿病.
作者：姜林娣 刊期： 2004年第06期
目的:探讨人胃癌组织中尿激酶-纤溶酶原激活物(urokinase-type plasminogen activator,uPA)表达与其血管生成及临床病理特征的关系.方法:采用免疫组织化学S-P法检测50例胃癌组织中uPA表达和微血管密度(microvessel density,MVD),分析uPA表达、MVD与胃癌临床病理特征之间的关系.结果:胃癌组织中uPA阳性表达率为48.0%,MVD平均计数为31.3±10.4;uPA表达、MVD均与肿瘤浸润程度、淋巴结转移、血管浸润密切相关,此外,MVD还与腹膜转移相关;uPA表达与MVD密切相关.结论:uPA能促进胃癌微血管形成,uPA与MVD可能是胃癌恶化进展的重要标志.
作者：麻继锋 刊期： 2004年第06期
目的:观察静脉丁丙诺啡术后镇痛的安全性,比较丁丙诺啡和芬太尼用于患者静脉自控镇痛的效果.方法:ASA Ⅰ-Ⅱ级患者120例随机分入D组(丁丙诺非组)和F组(芬太尼组),胸部、上腹部手术患者60例,下腹部、下肢手术患者60例,术s后通过PCIA泵实现患者自控镇痛,术后2、4、8、12、24、48h分别观察记录患者的心率、呼吸、血压,PCA实际使用剂量、总使用剂量,PCA次数,导尿维持时间,排气时间和腹胀、皮肤骚痒、恶心呕吐等并发症,VAS评分和Ramesay评分考察患者的镇痛、镇静效果.结果:采用丁丙诺菲PCIA的患者术后48h内生命体征平稳,PCA次数少于芬太尼组患者(P<0.05),VAS评分也低于芬太尼组患者(P<0.01),Ramesay评分提示患者能够安静合作,丁丙诺啡组腹胀、恶心、呕吐等不良反应发生率低于芬太尼组患者.结论:静脉丁丙诺啡术后患者自控镇痛能够安全有效的用于临床各种部位的手术患者,其镇痛效果优于芬太尼,恶心呕吐等并发症低于使用芬太尼的术后静脉自控镇痛患者.
作者：阮振华；李懿 刊期： 2004年第06期
目的:观察早期乳腺癌保乳手术的治疗效果.方法:分析1997～2003年临床0～Ⅱa期女性乳腺癌患者中87例行保乳手术的疗效.采用肿瘤局部扩大切除或象限切除,腋淋巴结清扫,术后辅以放疗、化疗或内分泌治疗.残留腺体作阶梯状对缝,以保证乳晕部的隆起,结果:保乳手术后乳房外形总满意率为93.6%,无伤口感染,无皮瓣坏死、皮下积液.随访结果局部复发率1.15%,无远处转移,无死亡病例.结论:保乳手术创伤小、并发症少、恢复快、形体改变小,疗效满意,病人心理状态良好,生存质量较高.
作者：陈君雪；张宏伟；张诚龙；王红 刊期： 2004年第06期
癫痫是发展中国家主要神经疾患之一.不同年龄均可发病,尤以青少年多发,病程可长达数年至数十年,严重影响了人们的健康和生活质量,并给家庭和社会造成了重大的负担,日前,人们不仅重视对癫痫的诊断和治疗,对其病程,生活质量,诱发和致病因素均为重视.我们对2000例癫痫患者的发病年龄和致病因素进行了分析研究,报告如下.
作者：郭宁；殷圆圆；苏庆军 刊期： 2004年第06期
目的:主要评价强的松加用环磷酰胺治疗原发性膜性肾病临床疗效及安全性.方法:12例患者经肾穿刺明确诊断为原发性膜性肾病,24h尿蛋白定量>6g,或24h尿蛋白定量在3.5～6g,肾病综合征症状突出或出现肾功能不全者给予用药.用药方法强的松1mg·/kg-1·d1口服2个月后,每2周减量10%,至30mg/d,每月减量5mg到维持量.环磷酰胺0.8g静脉点滴,每月1次,总量≤9g.疗效评价:完全缓解:24h尿蛋白定量<0.4g,血浆白蛋白>30g/L,血肌酐恢复正常.部分缓解:24h尿蛋白定量0.4～1.0g,血浆白蛋白>30g/d,血肌酐恢复正常.未缓解:24小时尿蛋白定量>1.0g,血浆白蛋白<30g/h,血肌酐恢复正常或恶化.结果:12例患者中完全缓解6例,部分缓解3例,无效3例.总有效率75%.治疗过程中一老年患者因加大激素用量而引起肺部感染.肾功能受损4例,3例恢复正常,1例无变化.结论:激素加用环磷酰胺冲击疗法可有效地治疗有大量蛋白尿的膜性肾病.可明显减少蛋白尿,提高血浆白蛋白,改善肾功能.无明显不良反应.
作者：简桂花；崔永平；张晓光；汪年松；唐令铨 刊期： 2004年第06期
近年来,冠心病左心室舒张功能不全越来越受到关注.因为大部分冠心病患者左心室舒张功能减退早于收缩功能减退,在临床上缺乏特异性表现,而其治疗又与收缩功能异常不全相同.此外,在临床心力衰竭患者中,约有30%～40%属舒张功能障碍[1],即使存在收缩功能障碍,其症状和预后亦主要取决于舒张功能障碍的程度[2].因而,正确识别和评价冠心病患者左心室舒张功能,对于诊断、治疗和随访都具有重要的临床意义.超声心动图因其无创、简便,成为目前临床上评价左室舒张功能的主要检测方法.本文将对目前用于评价左室舒张功能的超声心动图诊断新技术做一综述.
作者：阮雯；舒先红 刊期： 2004年第06期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
