麻继锋
目的:观察静脉丁丙诺啡术后镇痛的安全性,比较丁丙诺啡和芬太尼用于患者静脉自控镇痛的效果.方法:ASA Ⅰ-Ⅱ级患者120例随机分入D组(丁丙诺非组)和F组(芬太尼组),胸部、上腹部手术患者60例,下腹部、下肢手术患者60例,术s后通过PCIA泵实现患者自控镇痛,术后2、4、8、12、24、48h分别观察记录患者的心率、呼吸、血压,PCA实际使用剂量、总使用剂量,PCA次数,导尿维持时间,排气时间和腹胀、皮肤骚痒、恶心呕吐等并发症,VAS评分和Ramesay评分考察患者的镇痛、镇静效果.结果:采用丁丙诺菲PCIA的患者术后48h内生命体征平稳,PCA次数少于芬太尼组患者(P<0.05),VAS评分也低于芬太尼组患者(P<0.01),Ramesay评分提示患者能够安静合作,丁丙诺啡组腹胀、恶心、呕吐等不良反应发生率低于芬太尼组患者.结论:静脉丁丙诺啡术后患者自控镇痛能够安全有效的用于临床各种部位的手术患者,其镇痛效果优于芬太尼,恶心呕吐等并发症低于使用芬太尼的术后静脉自控镇痛患者.
作者：阮振华；李懿 刊期： 2004年第06期
目的:观察嗅球摘除后嗅上皮的超微结构变化,进～步证实嗅神经元凋亡的存在,并研究嗅上皮其它细胞的改变及其与嗅神经元的相互关系.方法:摘除大鼠单侧嗅球,在电镜下观察术后16、24、32、40、48h及3、7、15、30d同侧嗅粘膜的超微结构变化.结果:嗅球摘除术后嗅神经元出现胞浆浓缩、胞核染色质边聚改变,但细胞器结构正常.尚可见少量胞浆内出现自噬泡以及除线粒体以外的细胞器扩张、但胞核正常的嗅神经元.并可见表面为微绒毛结构、胞浆内富含神经丝、线粒体与核糖体的细胞.结论:嗅球摘除后大部分嗅神经元出现凋亡.此外,尚存在自噬型和胞浆型神经元死亡,可能存在不同分子机理.
作者：顾瑜蓉；李华伟；余洪猛 刊期： 2004年第06期
目的:探讨原发性胃恶性淋巴瘤的临床病理特征.方法:对1994～2002年间收治的原发性胃恶性淋巴瘤9例,进行回顾分析.结果:男4例,女5例,年龄43～71岁(中位年龄53岁).临床表现及胃镜检查无特殊,多为Ⅰ～Ⅱ期的低度恶性肿瘤,病程长,进展缓慢,疗效好.术前活组织检查:HE染色仅3例可明确诊断,3例曾误诊为低分化腺癌;结合免疫组织化学检查,7例可术前确诊为恶性淋巴瘤.结论:胃镜活检,HE染色结合免疫组织化学检查,可提高胃粘膜相关淋巴组织恶性淋巴瘤的诊断率.
作者：缪国裕 刊期： 2004年第06期
进行性核上性麻痹(PSP)是临床上少见易误诊、易进展迅速的神经系统变性疾病,本文报告1例并对该病进行临床分析.
作者：张建；邱东鹰；谢瑞满 刊期： 2004年第06期
目的:观察氧化苦参碱联合复方丹参治疗乙肝后肝纤维化的逆转作用.方法:选取乙肝后肝纤维化病人60例,分为两组.试验组30例用氧化苦参碱联合复方丹参片治疗,对照组30例使用水飞蓟素片治疗,疗程均为4～6月.测定治疗前后各组血清肝纤维化指标透明质酸、Ⅳ型胶原及层粘蛋白(HA、Ⅳ-C及LN)、生化指标血清总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白(TBIL、ALT、AST、Alb)及乙肝病毒标志物(HBsAg、HBeAg)变化情况并作统计学处理,同时观察实验过程中出现的不良反应.结果:试验组患者治疗后的血清HA、Ⅳ-C及LN水平均明显降低,其中尤以HA、Ⅳ-C降低显著(P<0.01),TBIL、ALT、AST水平与治疗前相比亦有显著下降.而对照组治疗前、后肝纤维化指标变化不明显(P>0.05),生化指标中仅血清ALT明显下降(P<0.05).另外两组患者在治疗后HBsAg、HBeAg阴转率方面存在明显差异.用药期间两组患者均未出现显著不良反应.结论:氧化苦参碱联合复方丹参在逆转乙肝后肝纤维化中有显著疗效且用药安全.
作者：余小虎；朱金水；朱祖明 刊期： 2004年第06期
阵发性心动过速是临床上常见的心律失常之一,其机制主要以房室结折返(AVNRT)或房室折返性(AVRT)等较常见,其它类型较少见[1].其中AVNRT由多径路同时存在国内文献报道极少.
作者：朱文青；林佳雄；孙万峰；张国培；周达新；周京敏；蔡乃绳；葛均波 刊期： 2004年第06期
目的:探讨左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科处理方法.方法:回顾分析1990年8月～2003年12月43例左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床资料,并进行统计分析.结果:2例行近端结肠造口,Ⅱ期切除治愈;5例行Hartmann术治愈;36例行Ⅰ期切除吻合术,其中13例行吻合口肠段外置术,发生吻合口瘘1例(2.8%),1例因合并病术后放弃治疗,出院时打开吻合口前壁作永久造口用;全组无手术死亡,并发症少.结论:Ⅰ期切除吻合治疗左半结肠癌并肠梗阻是可行的,而合理地选择手术方式,正确的术中操作和围手术处理对提高疗效,改善患者的生活质量有所裨益.
作者：王晓东；高泉根；章小平；李伟；张少雄；丁海山；姚泽民；郑家芝；施秋英 刊期： 2004年第06期
目的:探讨第3腰椎横突综合征肥胖患者局部治疗的定位法.方法:采用腰椎X线正位片标定相关点,测量并根据比例标尺换算成实际长度,在48例第3腰椎横突综合征肥胖患者体表确定穿刺点注射消炎镇痛液并行针刀疗法.结果:一次穿刺到位42例,占87.5%;二次到位5例,占10.4%;疗效优良率93.8%.结论:第3腰椎横突综合征肥胖患者局部治疗定位是关键,使用该定位法定位准确,尤其是适用于不具备C型臂X线机的医疗机构推广应用.
作者：黄孟华；林孙枝 刊期： 2004年第06期
自从40多年前植入第一个人工心脏起搏器以来,心脏起搏工程技术(包括起搏电路、电极导线和电池等)得到了长足的进步,同时对某些心血管疾病的发病机理也有了新的认识,使人工心脏起搏在临床上的应用有了很大的发展.
作者：宿燕岗；葛均波 刊期： 2004年第06期
目的:用阴阳模式6MvX线和电子线混合照射治疗恶性肿瘤胸膜转移伴恶性胸水,观察患者对该方法的耐受性,放射性肺炎的发生率和胸水控制及肿瘤消退的疗效,统计患者的生存率.方法:本科自2001年5月～2004年4月共使用阴阳模照射治疗肺癌伴恶性胸水42例,患者胸水均被引流,胸水细胞学检查均找到恶性细胞.6MvX线野包括全胸膜腔、原发灶、纵膈转移淋巴结,中央铅块屏蔽,用电子束照射.计算中平面胸膜受量100%等剂量线为2Gy常规照射15次,可见肿瘤局部加量20Gy/10Fx.中平面约2/3肺组织受量<50%.患者在照射前后接受3～6个疗程化疗.用Kaplan-Meier法计算胸水控制率和患者生存率.结果:治疗结束后胸水即时疗效表现为完全控制15例,部分控制27例,6、12、18个月的胸水控制率分别为86%、71%、51%,患者6、12、18个月生存率分别为93%、80%、57%.全组中位生存期为16个月.治疗前后心、肝、肾功能无明显变化,照射后血象较前下降,急性食管炎(Ⅰ～Ⅱ级)17例,后期胸膜明显增厚伴纤维化5例.未发生急性放射性肺炎.结论:阴阳模式6MvX线和电子线混合照射全胸膜腔能有效地抑制胸膜上恶性肿瘤,有较好的胸水控制疗效,临床使用安全,提高恶性胸水患者的生存率和生存质量.
作者：何健；张振宇；曾昭冲；白春学；郑如恒；王群 刊期： 2004年第06期
目的:通过观察SARS患者临床治愈后肺功能的变化,了解SARS患者是否遗留有肺功能的长期损害.方法:对82例SARS患者(实验组)出院3个月后进行临床随访及肺功能检测,同时测定28例健康人的肺功能作为对照组,对结果进行分析.结果:肺功能检测发现一氧化碳弥散量(DLCO%)实验组均值为78.4%±17.4%,对照组为93.8%±13.6%(P<0.01).实验组中有46例(56.1%)存在弥散功能障碍(DLCO%<80%),37例(45.1%)有小气道功能障碍,28例(34.1%)残总比增加(RV/TLC>35%),9例(10.9%)有限制性通气功能障碍.按照患者住院期间病情重时胸片的改变(以肺部斑片状影占据肺叶的范围为标准),将患者分为轻、中、重3组,病情轻重程度与出院后3个月肺弥散功能损害呈正相关.重症患者使用机械通气治疗组与未使用机械通气治疗组肺功能损害差异不明显.结论:SARS患者治愈出院3个月后,部分患者遗留有肺功能损害,主要以弥散功能障碍为主,其次为小气道阻塞和残气增加,少数有限制性通气功能障碍.
作者：崔丽英；张文挺；所鸿；董京生；成忠红；崔岩；苏应龙；徐长丽；曹广琴 刊期： 2004年第06期
目的:总结平阳霉素加地塞米松瘤内注射颌面部海绵状血管瘤的疗效,探讨平阳霉素和地塞米松的作用机理.方法:用平阳霉素加地塞米松注射治疗颌面部海绵状血管瘤24例.7～10d注射1次,3～5次为1疗程.结果:经1年随访,未见复发.结论:平阳霉素和地塞米松联合治疗颌面部海绵状血管瘤疗效高,疗程短,可能是一种简便、安全有效的方法.
作者：周彬 刊期： 2004年第06期
目的:探讨可脱性弹簧圈在脑血管痉挛期(4～14 d)栓塞治疗颅内动脉瘤的方法及效果.方法:2004年3月～8月栓塞治疗本院收治的颅内动脉瘤14例,其中男性6例,女性8例,年龄45～78岁.颈内动脉瘤1例,后交通动脉瘤8例,前交通动脉瘤5例,所有病人均在4～14d内采用DCS/MATRIX材料进行栓塞.结果:100%栓塞11例,70%～90%栓塞2例,50%栓塞1例;其中有6例病人发现有脑血管痉挛.结论:在脑血管痉挛期,血管内栓塞动脉瘤也是一种安全、微创、有效的治疗方法.
作者：李秋平；江瀛川；程洁敏；崔尧元；张煜 刊期： 2004年第06期
目的:为探讨芬太尼与可塞风在患者自控镇痛方面应用的效果.方法:全麻及硬膜外麻醉均连接静脉镇痛泵.结果:A组与B组之间,VAS优良率及PCA按压次数无明显差异;C组与AB两组间相比存在显著差异.结论:在使用芬太尼镇痛的同时,肌注可塞风可延长镇痛时间,并加强镇痛效果,并不引起嗜睡.因此,C组的患者满意度比较高.
作者：周军；孟凡民；周旭 刊期： 2004年第06期
目的:探讨尿毒症血液透析(血透)病人院内感染的危险因素和预防措施.方法:204例住院血透病人中29例发生院内感染,对年龄、贫血、左心衰、血浆白蛋白、侵袭性治疗、感染部位和时间、诱发因素进行评估.结果:当血透病人出现下列情况之一:年龄超过60岁,血红蛋白低于60g/L,血浆白蛋白低于30g/L,有左心衰竭或有静脉插管,其院内感染率明显增加.左心衰竭易出现肺感染,低蛋白血症者易出现动静脉吻合口处感染,静脉导管出口处感染与保留导管时间过长明显相关.结论:血透患者发生院内感染与医疗行为有关,积极控制易患因素能有效减少院内感染.
作者：林元龙；汤立 刊期： 2004年第06期
1病例患者,沙某,男,13岁,2002年8月10日就诊口腔门诊.主诉:左上前牙唇侧牙槽黏膜肿胀,无疼痛.检查: C滞留,无松动,唇侧牙槽黏膜膨隆,质硬,无压痛,前牙覆合覆盖正常,磨牙关系中性,无拥挤.
作者：虞国君；刘红漪；张晓珏 刊期： 2004年第06期
目的:探讨超声对先天性胆总管囊肿的诊断价值.方法:分析21例先天性胆总管囊肿,采用超声观察囊肿的部位、大小、形态、结石与癌变情况.所有病例均经手术和病理证实.结果:肝外型胆总管囊肿18例,混合型胆管囊肿3例,合并胆总管结石5例,癌变3例.超声诊断符合率为95.2%(20/21),结论:超声检查不仅是诊断先天性胆总管囊肿的可靠方法,而且对明确囊肿有无结石、特别是有无癌变,以及确定手术治疗.方案具有重要实用价值.
作者：何婉媛；夏罕生；袁锦芳；黄备建；王文平 刊期： 2004年第06期
目的:观察莫沙必利对肝硬化胃排空延迟的疗效.方法:60例肝硬化胃排空延迟的患者随机分为A、B两组,A组30例,每日3餐前30min口服莫沙必利5mg;B组30例,3餐前30min口服多潘立酮10mg.采用B超测定胃排空机能.治疗2周后了解病人上消化道症状改善情况,并复查B超了解胃液体排空情况.结果:两组病人服药后上消化道症状均有所改善,莫沙必利对早饱、腹胀的总有效率高于多潘立酮,有显著差异(P<0.05);两组治疗后胃排空率较治疗前显著增加(P<0.01),且A组高于B组,有显著差异(P<0.05).结论:莫沙必利是治疗肝硬化胃排空延迟的有效、安全药物,疗效优于多潘立酮.
作者：周军；孙善松 刊期： 2004年第06期
癫痫是发展中国家主要神经疾患之一.不同年龄均可发病,尤以青少年多发,病程可长达数年至数十年,严重影响了人们的健康和生活质量,并给家庭和社会造成了重大的负担,日前,人们不仅重视对癫痫的诊断和治疗,对其病程,生活质量,诱发和致病因素均为重视.我们对2000例癫痫患者的发病年龄和致病因素进行了分析研究,报告如下.
作者：郭宁；殷圆圆；苏庆军 刊期： 2004年第06期
目的:评价颈动脉狭窄患者行腔内介入治疗的可行性与有效性.方法:对142例颈动脉狭窄患者的血管内介入诊疗资料进行回顾性分析.结果:142例DSA检查均能获得明确的诊断,主要狭窄段位于颈总动脉14例,颈内动脉128例.狭窄段长度8～65mm,平均14.5±2.5 mm.38例颈动脉狭窄患者拟行腔内介入治疗者,37例成功地置入了血管内支架,1例患者因严重狭窄与扭曲,导丝无法通过而改行外科手术治疗.即刻DSA显示狭窄程度由术前的78.7%(64%～100%)下降到约32.4%(0～58%).2例患者在支架置入过程中出现短暂性脑缺血发作.在平均6个月的随访中,无一例再发生短暂性脑缺血或脑梗死.结论:腔内介入治疗是颈动脉狭窄患者安全有效的治疗手段.
作者：戚跃勇；邹利光；孙清荣；刘卫金；帅杰；刘俊；黄岚 刊期： 2004年第06期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
