张珺辉；张靖溥
目的:探讨医务人员重症急性呼吸综合征(SARS)患者的临床特点和预后.方法:选择20名患SARS的医务人员为研究对象,收集病例资料并进行3个月随访.结果:20名患者均有SARS患者接触史,90%为未防护时受感染,其家人均未患病.潜伏期3～8(4.2±1.5)d,临床症状主要有发热、咳嗽、呼吸困难及腹泻、心悸、胸痛,3例出现ARDS,无一例死亡.实验室检查示部分患者血白细胞及淋巴细胞计数降低,ALT、AST、CPK升高.影像学改变主要为双肺中下野多发斑片状阴影.病愈后3个月随访发现患者常有易疲乏、多汗、气短、心悸、脱发及易患感染等症状,5例CT示肺纤维化,肺功能检查示约半数患者有弥散功能下降.结论:SARS患者潜伏期可能无传染性,临床特点为以呼吸系统为主的多系统损害,病愈后部分患者可能有肺功能下降.
作者：董京生；崔丽英；付秀华；成忠红；所鸿 刊期： 2004年第06期
目的:探讨IL-4、IL-5在哮喘诱导中痰嗜酸细胞(EOS)炎症的作用.方法:斑点分子杂交检测哮喘患者诱导痰中嗜酸细胞IL-4、IL-5 mRNA表达.结果:哮喘患者痰液中EOS细胞浸润密度增加,IL-4、IL-5 mRNA表达比正常人明显升高(p<0.01),而正常对照组无明显变化(p>0.05).结论:IL-4、IL-5 mRNA表达增加可能在导致哮喘EOS气道炎症的过程中起信号途径作用.
作者：黄龙；张弛 刊期： 2004年第06期
目的:了解纤维蛋白胶在胸外科手术中应用的效果.方法:在手术中将纤维蛋白胶喷至漏气、渗血、血管残端和支气管残端等处.结果:所有患者均未出现不良反应;术后平均漏气天数为0.14d,平均第1天引流量为273.5ml,平均第2天引流量为164.4ml,平均拔管时间为2.09d,术后胸管引流通畅未发现因蛋白胶脱落所致的胸管堵塞;所有患者均未发生术后局部感染;远期随访无支气管胸膜瘘发生.结论:纤维蛋白胶在胸外科领域有很好的应用前景.
作者：陈乾坤；丁嘉安；高文 刊期： 2004年第06期
目的:探讨左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科处理方法.方法:回顾分析1990年8月～2003年12月43例左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床资料,并进行统计分析.结果:2例行近端结肠造口,Ⅱ期切除治愈;5例行Hartmann术治愈;36例行Ⅰ期切除吻合术,其中13例行吻合口肠段外置术,发生吻合口瘘1例(2.8%),1例因合并病术后放弃治疗,出院时打开吻合口前壁作永久造口用;全组无手术死亡,并发症少.结论:Ⅰ期切除吻合治疗左半结肠癌并肠梗阻是可行的,而合理地选择手术方式,正确的术中操作和围手术处理对提高疗效,改善患者的生活质量有所裨益.
作者：王晓东；高泉根；章小平；李伟；张少雄；丁海山；姚泽民；郑家芝；施秋英 刊期： 2004年第06期
1临床资料患者,女,14岁,右颈后部疼痛3年,于2003年6月9日收住院治疗.入院查体:血压18/12 kPa,心率78次/min,律齐,两肺呼吸音清晰,腹软,无压痛,肝脾未触及,四肢运动正常,颈部无明显包块,右颈后部有明显压痛.在外院曾做过CT检查,CT扫描所见:右颈后部棘突旁示33mm×40mm×50mm大小不规则稍低密度影,密度不均匀,其内示斑点、片状高密度影,与周围肌肉分界欠清.
作者：邱大学；蒋国斌；成惠林；印红林；施建辉；邱斌 刊期： 2004年第06期
目的:主要评价强的松加用环磷酰胺治疗原发性膜性肾病临床疗效及安全性.方法:12例患者经肾穿刺明确诊断为原发性膜性肾病,24h尿蛋白定量>6g,或24h尿蛋白定量在3.5～6g,肾病综合征症状突出或出现肾功能不全者给予用药.用药方法强的松1mg·/kg-1·d1口服2个月后,每2周减量10%,至30mg/d,每月减量5mg到维持量.环磷酰胺0.8g静脉点滴,每月1次,总量≤9g.疗效评价:完全缓解:24h尿蛋白定量<0.4g,血浆白蛋白>30g/L,血肌酐恢复正常.部分缓解:24h尿蛋白定量0.4～1.0g,血浆白蛋白>30g/d,血肌酐恢复正常.未缓解:24小时尿蛋白定量>1.0g,血浆白蛋白<30g/h,血肌酐恢复正常或恶化.结果:12例患者中完全缓解6例,部分缓解3例,无效3例.总有效率75%.治疗过程中一老年患者因加大激素用量而引起肺部感染.肾功能受损4例,3例恢复正常,1例无变化.结论:激素加用环磷酰胺冲击疗法可有效地治疗有大量蛋白尿的膜性肾病.可明显减少蛋白尿,提高血浆白蛋白,改善肾功能.无明显不良反应.
作者：简桂花；崔永平；张晓光；汪年松；唐令铨 刊期： 2004年第06期
非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一类肝组织学改变与酒精性肝病相类似,但无过量饮酒史(每周饮酒精量小于40g)的临床病理综合征,包括单纯肝细胞脂肪变性和脂肪性肝炎.以往认为它是一种良性疾病,但是在部分患者中,非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis,NASH)可进展为肝纤维化、肝硬化和终末期肝病[1].近年来随着肥胖、糖尿病及高脂血症等的高发,其患病率有明显增高的趋势.
作者：倪燕君；刘厚钰 刊期： 2004年第06期
目的:评价弹性酶结合低热量饮食在治疗非酒精性脂肪肝(NAFLD)中的作用.方法选择临床诊断非酒精性脂肪肝病50例,随机分为治疗组和对照组.治疗组30例,口服弹性酶肠溶片600U/次,每日3次;对照组20例,口服水飞蓟素,77mg/次,每日3次,两组均结合低热量饮食,共治疗24周.治疗前,治疗30d、60d分别测定肝功能、肾功能、血脂,或肝脏B超.结果:(1)治疗60d后,治疗组丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)及碱性磷酸酶(ALP)比治疗前降低,有极显著差异(P<0.01),而对照组治疗前后无显著差异,(p>0.05).(2)治疗60d后,治疗组血清胆固醇、甘油三酯比治疗前下降,血清高密度脂蛋白则升高,有极显著差异(P<0.05),但血清低密度脂蛋白无显著差异,(p>0.05).对照组则上述指标均无显著差异,(p>0.05).(3)治疗60d后治疗组与对照组B超脂肪肝消失和好转所占比例分别为20/30和3/20(P<0.01).(4)治疗60d治疗组与对照组有效率分别为86.67%和10.00%,有极显著差异,(P<0.01).(5)两组均无严重不良反应发生.结论:弹性酶可减少NAFLD肝脏脂肪沉积,降血脂,改善肝功能,不良反应甚微,可作为NAFLD的药物治疗选择.
作者：孙剑勇；唐红敏；董玲；张建；沈锡中；刘厚钰 刊期： 2004年第06期
目的:临床观察小剂量腰麻复合硬膜外麻醉在剖宫产手术的可行性.方法:年龄22～35岁单胎孕妇60例,随机分为硬膜外组(Y组)腰-硬联合组(L组)及单纯腰麻组(D组),每组20例.分别注入0.75%布比卡因2ml+5%葡萄糖1ml混和液1.2ml(L组)或2ml(D组),当L组平面不理想时硬膜外给2%利多卡因5～15ml.Y组在L2～3间隙硬膜外穿刺,给2%利多卡因10ml.用针刺法测感觉平面.运动阻滞的程度用改良的Bromage评分法,观察恶心、呕吐和会阴牵拉感及需给麻黄素发生率.结果:Y组和L组在BP、HR、ECG、SPO2上均无显著差异(P>0.05).与其他两组比较,D组有血压下降,部分孕妇出现恶心、呕吐和需要给麻黄素的机率明显升高(P<0.05).感觉阻滞上平面:Y组T8与L组T7无显著差异(P>0.05);与D组T5有显著差异(P<0.05).阻滞下平面:L组与D组S5无显著差异;Y组有个别为S3孕妇有牵拉感觉.运动阻滞:按Bromage评分法3组无显著差异(P>0.05),但Y组和L组明显优于D组.恶心、呕吐和需要给麻黄素发生率L组明显优于D组(P<0.05).结论:小剂量腰麻复合硬膜外麻醉是在剖宫产手术中较单纯硬膜外和单纯腰麻更加优越的麻醉方法,可安全用于剖宫产手术.
作者：房勇；胡静 刊期： 2004年第06期
目的:探讨瘢痕子宫早孕终止妊娠的方法及效果.方法:对208例瘢痕子宫早孕随机分成3组:人流组:采用常用的负压吸引的方法终止妊娠.药流组:口服米非司酮50mg+舌下含服甲基睾丸素5mg,q12h,共2d,第3天早晨口服米索600mg.药物+吸宫组:口服米非司酮50mg+舌下含服甲基睾丸素5mg,q12h,共2d,第3天早晨口服米索600mg,在胚囊排出同时行吸宫术,或口服米索600mg后出现阴道流血并增多,或口服米索600mg 6h胚囊仍未排出,直接行吸宫术.结果:药物+吸宫组其失败率、不全流产率、出血量、感染率与正常对照组无明显差异(p>0.05),人流组、药流组则均有显著差异(p<0.05).结论:药物+吸宫术可能是终止瘢痕子宫早孕较为理想的方法.
作者：袁鹤；陈玲玲；卞亚新；吴为群 刊期： 2004年第06期
目的:观察有症状膝关节与正常人膝关节半月板位置,探讨膝关节骨性关节炎(OA)、其他有症状膝关节的半月板突出情况及其临床意义.方法:分析120例有关节症状膝及20例正常志愿者的膝关节MRI图像,根据膝关节AO诊断标准和MRI,将研究对象分为膝关节OA组,其他有症状组和正常对照组.在冠状面上,通过半月板体部中间平面测量内外侧半月板体部突出至胫骨平台关节面边缘(将其定义为半月板突出)的大距离,突出大于3mm定义为半月板半脱位.比较3组半月板突出距离和半月板半脱位发生率.结果:膝关节OA组、其他有症状组和正常组内侧半月板突出分别为(3.68±1.25)mm、(2.82±1.50)mm和(2.17±0.85)mm,外侧半月板突出分别为(1.55±1.15)mm、(0.77±0.94)mm和(0.85±0.69)mm.半月板半脱位发生率分别为69%(43/62)、49%(19/39)和14%(5/36).校正年龄后,内侧半月板突出在OA组、其他有症状组大于正常组(P<0.05).外侧半月板突出在OA组大于其他有症状组、正常组(P<0.05).OA组内侧半月板半脱位发生率高于其他有症状组和正常组(P<0.001).结论:有关节症状的膝关节,内侧半月板突出较为明显,膝关节OA,内外侧半月板突出更加明显.内侧半月板半脱位与膝关节OA有关.
作者：黄加张；顾湘杰；潘哲尔；王旭；华英汇；陈飞雁 刊期： 2004年第06期
目的:评价射频及手术切除在小肝癌治疗中的价值.方法:分别对我院肝内科及肝外科随机选取的2003年采用射频和手术切除治疗小肝癌的病例各100例,对两组在住院费用、住院天数、肝功能恢复时间、术后1年复发率及并发症等方面进行比较.结果:射频治疗组患者术后肝功能恢复时间为9.09±4.59d,少于手术组10.55±3.09d(P<0.01);射频治疗组患者术后并发症(发热,黄疸)比手术组患者明显少(P<0.001),且持续时间短;对于直径3.0cm以下的肿瘤,射频治疗组患者术后1年的肿瘤复发率等同于手术组(p>0.05),而直径在3.0～5.0cm的肿瘤,射频治疗组患者术后1年的肿瘤复发率明显高于手术组(P<0.01);射频治疗组患者平均住院费用是23504.28±4936.62元,手术组为22663.66±3949.61元.两组基本相当(p>0.05);射频治疗组患者平均住院天数为14.49±7.61d,少于手术组17.58±4.87d(P<0.01).结论射频治疗是一种创伤小、恢复快、安全性高的治疗方法,其对于3cm以下的肿瘤的疗效等同于手术切除.且其治疗费用与手术切除相当.严格掌握射频治疗的指征是降低术后复发的关键.
作者：李立新；叶胜龙；杨毕伟；干育红；任正刚；夏景林；王艳红；张博恒 刊期： 2004年第06期
目的:观察部分脾栓塞术治疗难治性原发性原发性血小板减少性癜的疗效.方法:在局麻下采用Seldoger法行部分栓塞术破坏9例难治性原发性血小板减少性紫癜病人的脾功能,术后予糖皮质激素+免役抑制剂治疗,并逐渐减量停药.结果:7例病人完全缓解,2例病人好转.结论:部分脾栓塞术治疗难治性原发性血小板减少性紫癜术后仍需支持应用糖皮质激素+免疫抑制剂治疗.
作者：葛晋源；张鲁勤 刊期： 2004年第06期
目的研究肠道病毒在肝癌及非肝癌组织中的表达.方法:采用增强免疫组化方法检测11例肝细胞性肝癌和6例非肝细胞性肝癌病人的肝脏组织中肠道病毒的表达情况.并比较了肝癌与癌周组织中肠道病毒表达的差异.结果:肝细胞性肝癌组阳性率54.54%,非肝细胞肝癌组阳性率0%,两者之间有显著差异(P=0.043).11例肝细胞肝癌中,6例癌组织肠道病毒表达阳性,癌周围组织中肠道病毒表达3例阳性,两者之间无显著差异(P=0.387)结论:肝癌病人存在肠道病毒感染.EV感染是以整个肝脏组织为靶器官,与肝癌组织无特殊亲和力.EV与肝硬化无关.
作者：潘志刚；杨秉辉；祝墡珠；李延文 刊期： 2004年第06期
目的:探讨乙状结肠自发性破裂的病因、临床特点和治疗效果.方法:回顾性分析9例乙状结肠破裂的病因、病程、就诊时间对治疗效果和预后的影响.结果:乙状结肠自发性破裂多数为老年病人,中毒症状重,临床上易漏诊、误诊,并发症发生率及死亡率高.就诊时间晚、手术治疗迟和伴有恶性肿瘤的病人预后极差.结论:早期确诊,尽早手术,术中仔细探查,合理施治,是改善其预后的关键.
作者：周华；刘厚宝 刊期： 2004年第06期
目的:观察嗅球摘除后嗅上皮的超微结构变化,进～步证实嗅神经元凋亡的存在,并研究嗅上皮其它细胞的改变及其与嗅神经元的相互关系.方法:摘除大鼠单侧嗅球,在电镜下观察术后16、24、32、40、48h及3、7、15、30d同侧嗅粘膜的超微结构变化.结果:嗅球摘除术后嗅神经元出现胞浆浓缩、胞核染色质边聚改变,但细胞器结构正常.尚可见少量胞浆内出现自噬泡以及除线粒体以外的细胞器扩张、但胞核正常的嗅神经元.并可见表面为微绒毛结构、胞浆内富含神经丝、线粒体与核糖体的细胞.结论:嗅球摘除后大部分嗅神经元出现凋亡.此外,尚存在自噬型和胞浆型神经元死亡,可能存在不同分子机理.
作者：顾瑜蓉；李华伟；余洪猛 刊期： 2004年第06期
目的:评价应用IntraCoil螺旋型内支架治疗股腘动脉硬化闭塞症的疗效.方法:选择自2003年2月～2004年5月复旦大学附属中山医院血管外科收治的股腘动脉硬化闭塞症8例,应用IntraCoil螺旋型内支架对病变段进行治疗.通过造影观察病变段动脉术前、术后的影像学改变,分析临床症状和术前、术后下肢节段测压的变化来评价疗效.结果:本组中单节段病变6例,多节段病变2例,病变长度为1～3.5cm.术后造影显示所有病变段均开通,支架形态良好.4例静息痛患者术后疼痛消失.4例间歇性跛行患者中,2例症状消失,另2例间歇跛行距离分别由术前的50m和180m提高至术后的200m和840m.腘/肱指数由术前的0.72±0.11,提高至术后的1.11±0.13(t=6.90,P<0.01).踝/肱指数由术前的0.50±0.23,提高至术后的0.74±0.18(t=5.38,P<0.01).随访2～13个月,平均6.9个月.1例于术后5个月再次出现患肢静息痛,造影显示动脉再闭塞.其余患者随访期间未发现有症状加重.结论:IntraCoil内支架术对治疗短段的股腘动脉硬化闭塞症有较满意的近期疗效,远期疗效有待随访.
作者：蒋俊豪；符伟国；郭大乔；陈斌；穆殿超 刊期： 2004年第06期
目的:探讨阴囊Paget病的临床特点和治疗.方法:回顾性分析8例阴囊Paget病的临床表现和诊治方法.手术前皮损活检及早明确诊断,行阴囊皮肤广泛切除术及肿大淋巴结活检术,对伴有腹股沟淋巴结转移者行腹股沟淋巴结清扫术.结果:7例肿瘤局限于表皮,1例侵及真皮.3例淋巴结肿大者经活检1例证实为淋巴结转移.6例获随访1～5年,均未复发.结论:阴囊Paget病临床表现有一定的特点,应尽早活检及早诊断,治疗相对简单,复发少,预后较好.
作者：刘晓明；王杭；张立；孙立安 刊期： 2004年第06期
我院自1996年以来采用髂前上棘内横行小切口内环上精索静脉结扎术治疗40例精静脉曲张患者,效果满意,现报告如下.
作者：韩洪海；于学炜；杨阳 刊期： 2004年第06期
目的:研究Survivin Thr34→Ala突变基因对肺低转移癌95C和高转移癌95D细胞株的不同凋亡作用.方法:构建Sur-vivin Thr34→Ala突变基因,分别转染95C、95D细胞株,培养72 h流式细胞仪测凋亡率;并且肺癌95C、95D细胞株分别行Survivin免疫组化染色.结果:Survivin Thr34→Ala转染95C、95D后72 h凋亡率分别为15.79±2.95%(95C)和27.57±2.05%(95D),95D高于95C;免疫组化显示95D Survivin蛋白表达较95C高.结论:Survivin Thr34→Ala对肺癌95C、95D细胞株具有诱导凋亡作用,且Survivin表达高的肺癌细胞比表达低的肺癌细胞效果好.
作者：葛棣；郑如恒；袁云锋 刊期： 2004年第06期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
