学术投稿

护理文书质控中存在问题分析及对策

吴贵妆;李艳霞

关键词:护理文书, 病人, 护理记录单, 住院期间, 执行医嘱, 医疗争议, 医疗纠纷, 书写质量, 护理病历, 法律责任, 法律意识, 体温单, 增强, 书包, 举证, 护士, 对策, 病区, 报告
摘要:护理文书包括:体温单、护理记录单、病区病人病情报告以及护理病历[1],是护士执行医嘱和对病人的病情在住院期间的客观记录,在医疗争议时有着重要的举证作用.随着病人法律意识的不断增强,医疗纠纷的不断出现,护理文书书写质量对所承担的法律责任尤显重要.现将我院护理文书中存在的问题及对策介绍如下.
护理实践与研究杂志相关文献
  • 门诊不同年龄小儿输液的心理护理方法

    小儿输液是治疗疾病的一种重要手段,但由于小儿的情绪不稳定,容易紧张、哭闹、烦躁,再加上对穿刺有恐惧感,一般不会主动配合治疗,这样对疾病的治疗很不利.因此针对不同年龄的小儿做好相应的心理护理,使其配合穿刺,提高穿刺率,这对疾病的治疗有重要的联系.现将护理体会介绍如下.

    作者:白云霞;刘萍 刊期: 2007年第13期

  • 17例机械通气患者的临床护理

    机械通气作为基本生命支持的组成部分,是抢救呼吸衰竭的重要手段之一,而在机械通气过程中精心护理则是保证患者生命体征恢复的重要过程.回顾性分析我院重症监护室收治的17例机械通气患者的护理,从密切注意患者生命体征、意识状态、血氧饱和度和血气的变化;保持呼吸道通畅;注意营养支持并加强基础护理等方面,使患者生命体征能迅速恢复,从而保证患者的生命安全.

    作者:赵秀香 刊期: 2007年第13期

  • 一次性尿壶在肠造瘘病人灌肠中的应用

    普通外科临床护理工作中,经常遇到肠造瘘术后病人因肠梗阻、肠造口狭窄或术前肠道准备等原因需要灌肠.肠造瘘病人由于造瘘口失去括约肌的控制,易使灌肠液不自主地从造瘘口流出,使用便盆接肠液不完全,严重时灌肠液喷溅而污染病人衣物、身体、被褥、周围环境和操作人员.2003年以来,我科对25例肠造瘘病人应用一次性尿壶配合一次性气囊导尿管灌肠,经临床实践,取得了满意效果,现报道如下.

    作者:谢艳;吴海英 刊期: 2007年第13期

  • 子宫动脉栓塞术的围手术期观察及护理

    目的:探讨子宫肌瘤患者行子宫动脉栓塞术的围手术期观察与护理.方法:对78例子宫肌瘤患者,采取积极、充分的术前准备,术中、术后严密细致观察和及时适当的护理.结果:78例子宫肌瘤患者住院期间未出现因护理不当所致的并发症.结论:加强术前心理干预和术后护理是提高子宫肌瘤栓塞术的重要措施之一.

    作者:孙景玲 刊期: 2007年第13期

  • 浅谈手术患者围手术期心理护理

    心理护理是整体护理的一项重要环节,医疗过程中医疗效果的好坏与心理护理有着极其密切的关系.心理护理与技术护理相辅相成,有着同等价值,而心理护理在特定条件下,往往胜于技术护理作用.疾病的发生和转归不仅与生物因素有关,而且与社会因素和心理因素有关.因此,做好患者的心理护理至关重要.

    作者:邓美华 刊期: 2007年第13期

  • 高血压脑出血患者的早期康复指导

    脑出血是常见的急性脑血管疾病,经过抢救治疗可渡过急性期,但多数患者仍留有不同程度的偏瘫、语言障碍、生活能力减退等后遗症和心理烦躁、忧郁等心理变化,而丧失生活与劳动能力.早期正确的康复指导可增强患者的健康意识水平,减轻后遗症的程度,缩短病程,为以后的康复治疗打下良好的基础,使患者早日恢复生活能力.我院对106例高血压脑出血患者进行早期的康复指导取得良好的治疗效果,现报道如下.

    作者:罗美清;罗彩甜 刊期: 2007年第13期

  • 护理干预对社区老年高血压病人生活方式的影响

    目的:了解护理干预对老年高血压病病人的生活方式的影响.方法:随机抽取2006年1~8月在我市各社区卫生服务站建立健康档案的60例老年高血压病人进行生活方式调查和护理干预.干预前后生活方式进行比较.结果:进行护理干预后病人的生活方式明显得到改善.结论:对社区老年高血压病人生活方式进行护理干预可明显地改善老年高血压病人的不良生活方式,从而减少病人的并发症,降低病人的死亡率,延长病人的寿命,提高了病人的生存质量.

    作者:王欣鹃;莫选荣 刊期: 2007年第13期

  • 脑外伤手术后患者出院健康知识指导

    近年来随着人们活动范围扩大,各种脑外伤患者逐年增多,绝大部分患者住院积极治疗,都能转危为安,但是,要彻底的康复还需一段漫长的过程,而大多患者不可能长期住院治疗,因此出院后的继续康复治疗尤为重要.我科对23名脑外伤手术后出院的患者开展健康知识指导,并定期随访收到较好效果,现报告如下.

    作者:赵蕊 刊期: 2007年第13期

  • 43例小儿烧伤的护理特点与防护措施

    目的:对43例小儿烧伤的护理特点进行总结,根据烧伤原因提出了防护措施.方法:根据年龄、生理、心理特点有针对性的进行救治观察及护理.结果:43例烧伤患儿全部治愈,无并发症发生.结论:因为小儿在生理、心理等方面发育不成熟对疾病的承受能力差,在病情发展过程中易发生较大变化,所以在治疗护理中应予高度重视,尤其是小儿烧伤的治疗及护理更应该积极稳妥.

    作者:侯慧 刊期: 2007年第13期

  • 激励机制在护理临床教学中的运用

    为了提高护理临床教学质量,我院强化激励机制在护理临床教学中的应用.一方面根据教学质量评选出优秀老师,并给予激励;另一方面根据护生平常工作表现、护理理论和操作技术考核情况、带教老师的评价以及毕业前我院组织的面试、护理理论和操作技术考核情况,再根据我院工作需要.择优录取部分护生到我院工作,提高了教学质量,同时也为我院输送了优秀的护理接班人.

    作者:王苏华 刊期: 2007年第13期

  • 预防接种后不良反应的原因分析及护理对策

    目的:为确保预防接种实施的安全,探讨预防接种后不良反应的原因.方法:对我院预防接种门诊2005年6月~2006年6月期间发生接种后不良反应进行原因分析.结果:全身反应21例,占总接种人数的1.11‰;局部反应14例,占总接种人数的0.74‰;偶合反应1例,占总接种人数的0.05‰,异常反应3倒,占总接种人数的0.16‰.结论:任何疫苗的不良反应都会给预防接种工作带来影响,采取相应的护理对策,降低疫苗的发生率,增加公众对疫苗接种的信心,保证预防接种工作的顺利进行.

    作者:梁翠霞;陈永坚;黄锦希 刊期: 2007年第13期

  • 低温等离子消融术治疗腰椎间盘突出症的效果观察30例

    目的:探讨低温等离子消融术在腰椎间盘突出症的治疗效果.方法:对30例腰椎间盘突出症患者行低温等离子消除术并与行传统手术的30例患者进行比较,观察两组术后疼痛,并发症及住院时间情况.结果:底温等离子消融术组术后疼痛,并发症及住院时间方面与传统手术组相比具有显著差异(P<0.05).结论:低温等离子消融术是治疗腰椎间盘突出症行有效的方法,技术简单安全微创,值得临床推广应用.

    作者:褚华秀;ZHU Huaxiu 刊期: 2007年第13期

  • 应用一次性套管留置针行心包穿刺引流护理

    心包穿刺术是心包积液常用的诊断和治疗方法,常规心包穿刺术进针时不易掌握深度,尤其在心尖部抽液时受呼吸、咳嗽、体位等因素的影响,使穿刺针损伤心肌或冠状动脉,导致严重的心律失常、气胸或穿刺失败.为克服上述缺点,我院自2002年2月~2007年2月,应用一次性套管留置针对80例中、大量心包积液患者进行心包穿刺引流术,取得满意效果.现将护理体会总结如下.

    作者:曹晶 刊期: 2007年第13期

  • 传统开放性与腹腔镜肾囊肿去顶术的护理对照

    目的:对照传统开放性与腹腔镜肾囊肿去顶术的护理方法,提高护理的工作效率和质量.方法:通过对传统开放性与腹腔镜组的心理护理,术前指导和术后的常规护理、术后离床活动、肠道功能恢复、体力恢复、平均住院天数及创伤痛苦等方面进行对比分析.结果:传统开放性与腹腔镜肾囊肿去顶术比较,腹腔镜优点显著.结论:随着腹腔镜的广泛应用和推广,腹腔镜肾囊肿去顶术具有创伤小、恢复快、住院时间短、住院费用低等优点,提高了护理的工作效率,是保证护理质量的关键.

    作者:杨容;苏珠英;郑金华 刊期: 2007年第13期

  • 肿瘤放疗的护理体会

    随着医疗技术的不断发展,肿瘤的治疗方法由过去的手术、放疗和化疗3种治疗手段.目前在临床上又扩展了激光、热疗、术中放疗、免疫治疗等多种治疗手段,依据各种治疗方法的特点,并针对病人个体情况在临床应用中将其有机结合起来,达到治疗恶性肿瘤的目的.放疗在其中起着重要的作用.我院自2005年1月~2006年12月对427例肿瘤放疗患者通过采取全面系统的整体护理,取得了满意的效果,现报道如下.

    作者:李正华;LI Zhenghua 刊期: 2007年第13期

  • 门诊表面麻醉下行舌系带修整术的护理体会

    目的:总结97例门诊行舌系带修整术的护理体会,以求医护间配合默契,减轻术后反应.方法:在表麻下用眼科小剪刀剪断舌系带.结果:本组97例手术后,1例术后出血较多,经缝合后出血止,所有病例均无伤口感染,7 d复查,舌均能伸出唇外,效果良好.结论:做好术中配合,术后护理,手术后反应轻,并发症少,效果满意.

    作者:吴彩云 刊期: 2007年第13期

  • 产时人性化服务对分娩的影响

    产时人性化服务是由一名责任助产士自临产至第四产程结束采取全产程一对一陪伴,进行心理安慰知识讲解、精神鼓励,严密监护产程中母婴情况及产程进展情况并负责接生[1],探讨产时实行人性化服务,对孕妇分娩方式、产程以及母婴并发症发生率的影响.

    作者:宋秀芳 刊期: 2007年第13期

  • 规范医护耦合性行为减少医疗纠纷

    随着医学的发展和技术的不断创新,面临着许多新的法律问题,医护人员对卫生法学知识知之甚少,有些方面还存在误区.随着法制建设的不断完善和健全,患者自我保护意识逐渐加强,因此提高医务人员业务素质法学观念,医疗护理文书规范是防范医患纠纷的关键.

    作者:姚水梅;邬放茹;黄水英 刊期: 2007年第13期

  • 静脉溶栓治疗急性心肌梗死的护理

    目的:探讨静脉溶栓治疗急性心肌梗死的护理.方法:观察分析10例急性心肌梗死病人早期使用具有溶解血栓作用的药物(如尿激酶)的效果.结果:急性心肌梗死早期使用溶栓药物,能使冠状动脉再通,心肌重新得到血液灌注,从而拯救涉死的心肌组织.结论:静脉溶栓是治疗急性心肌梗塞的一种积极的有效方法、能限制梗塞范围,减少并发症、降低死亡率.

    作者:张莉 刊期: 2007年第13期

  • BiPAP无创呼吸机治疗呼吸衰竭40例的护理

    目的:探讨双水平无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理.方法:对40例用双水平气道内正压无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病患者进行临床观察及全面护理,观察疗效及副作用.结果:40例患者经治疗胸闷、呼吸困难症状均改善,除5例胃胀气、2例面部充血外无其他不良反应.结论:双水平无创正压通气呼吸机配合有效的护理对慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的治疗效果满意且副作用小.

    作者:石玲 刊期: 2007年第13期

护理实践与研究杂志

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主管:河北省卫生厅

主办:河北省儿童医院