高晓红；郝晓芳；景鹏
原发性肝癌(PLC)在我国是继胃癌、肺癌之后引起病例死亡多的恶性肿瘤,首选手术治疗,但因 PLC 发病隐匿,临床上确诊的患者中多数已进入中晚期,有机会进行手术根治治疗的患者仅10％～20％[1].理论上讲,扩大肝切除范围有利于避免肿瘤过早复发及转移,但肝癌患者往往伴有肝炎、肝硬化背景,肝脏功能代偿能力差,所以肝脏大范围切除易影响肝功能甚至发生肝功能衰竭.由此,国外提出了系统的亚区域切除术(规则性切除)与部分切除术(不规则切除),缩小了肝脏的切除范围[2].规则性切除是以肝段为基本单位,会切除其周围部分门静脉系统,对减少癌细胞的扩散转移及术后复发有一定的益处,应是较合理的方法,但对小肝癌而言,肝规则性切除是否有必要,目前国内仍存在争议[3].本研究从手术情况、术后并发症、肝功能改变及生存、复发情况出发,对单发性小肝癌肝规则切除与不规则切除作了比较,现报道如下.
作者：刘宝剑；贾光伟 刊期： 2017年第12期
在我国,成人非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的发病率在6.3％～27.0％,已成为慢性肝病的重要病因[1].有研究认为幽门螺旋杆菌 (HP)感染可能是 NAFLD 进展的危险因素之一[2,3].为进一步了解 NAFLD 与 HP 感染的相关性,我们对在本院体检中心进行检查的健康体检人群中明确为 NAFLD患者的 HP 感染状况进行调查,现报道如下.
作者：刘彦威；任艳玲 刊期： 2017年第12期
慢性乙型肝炎(CHB)患者的肝纤维化进展是一个动态的过程,其机制是持续性的肝实质细胞的损伤和(或)炎症,特征是富含胶原蛋白的细胞外基质(extracellular matrix,EMC)合成与降解失衡[1].肝纤维化是慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗的重要指征,因此动态监测肝组织纤维化的变化从而选择恰当的时机进行治疗对患者的治疗效果及预后有重要意义.鉴于肝活检的有创性、费用高昂等缺点,并不适宜作为动态监测肝组织纤维化变化的手段,因此肝纤维化无创诊断的探索成了学者们的研究重点.目前肝纤维化无创诊断方法主要包括血清学指标、影像学检查、无创诊断模型、分子生物学标志物等方面,本文就其中的无创诊断模型研究的新进展进行简要综述.
作者：李艳平；李春艳；曹丹；辛杰晶；陈延平 刊期： 2017年第12期
慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染相关的终末期肝病是肝移植(LT)的常见原因,移植后 HCV 再感染极为常见,术后5年有10％～30％的患者由于再感染 HCV 而进展为肝硬化,继而可能再次出现肝功能失代偿.安全高效的直接抗 病毒药物(DAA)的出现,极大改变了 HCV 感染者肝移植术前及术后的管理,欧洲肝肠移植协会(ELITA)针对此领域未解决的问题进行了研讨,并于2017年以共识的形式发布[1],推荐意见按照GRADE 分级进行评价.
作者：张明媛；牛俊奇 刊期： 2017年第12期
目的 探讨人工神经网络模型(Artificial neural network,ANN)在乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者发生肝性脑病的危险因素评估中的应用价值.方法 479例乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者作为研究对象,采用单因素分析患者的性别、年龄、糖尿病、腹腔感染、肺部感染、上消化道出血、白蛋白、球蛋白、总胆红素、ALT、AST、γ-谷氨酰转肽酶、胆碱酯酶、总胆固醇、血钾、血钠、血肌酐、凝血酶原时间国际标准化比值(INR)、WBC、Hb、血小板、甲胎蛋白、HBV DNA载量并筛选出有统计学意义的临床指标,应用ANN模型和Logistic回归模型进行多因素分析;采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估ANN模型和Logistic回归模型的预测价值.结果 ANN模型提示乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者发生肝性脑病的危险因素顺序依次为:INR、WBC、Hb、年龄、血钠、总胆红素、血肌酐、甲胎蛋白、腹腔感染、上消化道出血和肺部感染.Logistic回归模型提示:INR(回归系数0.45,P<0.01,OR值1.566)、WBC(回归系数0.12,P<0.01,OR值1.125)、Hb(回归系数-0.01,P=0.015,OR值0.987)和年龄(回归系数0.02,P=0.026,OR值1.021)为主要危险因素.构建的ANN模型和Logistic回归模型的AUC分别为0.881±0.016、0.825±0.020(Z=2.186,P=0.029).结论 ANN模型具有较好的危险因素评估预测价值,INR升高、WBC升高、Hb降低和年龄偏大是乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者发生肝性脑病的主要危险因素.
作者：刘宝荣；方建凯；林明华；高海兵；潘晨 刊期： 2017年第12期
目的 探讨miR-223在急性药物性肝损伤患者血清中的表达及其临床意义.方法 收集75例急性药物性肝损伤患者治疗前后以及30例正常对照组血清,检测血清中ALT、AST、miR-223的表达水平.结果 多烯磷脂酰胆碱治疗急性药物性肝损伤有效率达84％.与对照组相比,急性药物性肝损伤患者ALT、AST明显升高,血清中miR-223表达水平显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);经治疗后,急性药物性肝损伤患者ALT、AST明显降低,血清miR-223表达水平明显降低(P<0.05).Pearson相关分析显示,miR-223与ALT、AST呈正相关(r=0.5075,P<0.05,95％CI:0.3170～0.6586;r=0.4341,P<0.05,95％CI:0.2298～0.6018).结论 miR-223表达升高与急性药物性肝损伤密切相关,在评价急性药物性肝损伤中具有应用价值.
作者：高峰；蒋道荣；孙琴 刊期： 2017年第12期
目的 分析低分子肝素皮下注射治疗肝硬化并门静脉血栓(PVT)未再通的高危因素.方法 选取2014年1月至2016年10月在我院诊治为肝硬化并PVT住院治疗的108例患者资料行回顾性分析,所有患者均采取低分子肝素皮下注射进行血栓溶解,根据血栓有无再通分为再通组和未再通组,将两组患者的不同临床资料进行单因素分析,找出可能危险因素,将可能危险因素经多因素Logistic回归分析,得出肝硬化并PVT未再通的独立高危因素.结果 108例肝硬化并PVT患者血栓完全溶解62例(57.41％),部分溶解31例(28.70％),未溶解15例(13.89％).单因素分析显示未再通组的年龄、脾切除史、中性粒细胞、肝功能Child评分、门静脉直径、血小板(PLT)水平、凝血酶原时间(PT)值、D-二聚体(D-D)值均高于再通组(均P<0.05),未再通组的血红蛋白(Hb)水平低于再通组(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示脾切除史、肝功能Child评分、门静脉直径、PLT水平、D-D水平和Hb水平为肝硬化并PVT患者血栓未再通的独立危险因素(P<0.05).结论 脾切除史、肝功能Child评分高、门静脉直径大、PLT水平高、D-D水平高及Hb水平低是肝硬化并PVT患者采用低分子肝素治疗后血栓再通失败的独立危险因素.
作者：陈小君；宋洋 刊期： 2017年第12期
目的 根据患者的血常规和肝生化指标尽早区分急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎,以早期诊断急性乙型肝炎.方法 收集132例急性乙型肝炎和277例慢性乙型肝炎病例.通过统计学分析发现两组存在差异的指标,将有差异的指标行ROC曲线分析.ROC曲线下面积(AUC)>0.7的指标再根据cutoff值转化为分类变量行logistic回归分析.用纳入回归模型的指标综合诊断急性乙型肝炎,计算敏感性和特异度.同时与AUC大的单项行Delong test,观察两者有无差异.结果 (1)急性乙型肝炎组较慢性乙型肝炎组明显上升且AUC>0.7的指标有血常规的单核细胞百分比(M)、血小板计数(PLT),肝功能的总胆红素(TBil)、丙氨酸转氨酶/正常值上限(ALT/ULN)、天冬氨酸转氨酶/正常值上限(AST/ULN)、碱性磷酸酶/正常值上限(ALP/ULN)、谷氨酰转肽酶/正常值上限(γ-GT/ULN).(2)以上指标经logistic回归分析,结果显示M、ALT/ULN、ALP/ULN、γ-GT/ULN、TBil这五项指标可用于急诊乙型肝炎的诊断,经修正后按cutoff值计分,分别为2、4、3、3、1,命名为MAART评分.该评分的cutoff值为8分,AUC为0.915,且较单项AUC高的ALT/ULN相比具有更好的敏感性84.85％和特异度83.39％,并差异有统计学意义.结论 在确定HBsAg阳性但缺乏完整HBV血清学标志物结果的情况下,根据血常规和肝生化所得的MAART评分,可早期诊断急性乙型肝炎,与慢性乙型肝炎得以区分.
作者：秦忠豪；陈艳清；江波杰；程琳；周海东 刊期： 2017年第12期
他汀类药物是羟甲基戊二酰辅酶A还原酶的抑制剂,具有降低血液低密度脂蛋白胆固醇的作用,目前已作为心血管疾病一级和二级预防的常规用药.近年来,实验性和观察性研究证实他汀类药物除了降血脂外还有其他作用,其中包括阻止肝病进展和延缓肝硬化失代偿的发生.从作用机制的角度来看,辛伐他汀通过增强内皮细胞一氧化氮(NO)合酶的表达和活性,进而提高肝硬化时血液循环中NO的利用度,因此可以降低门静脉的压力,也可在内毒素血症时防止内皮细胞功能 失调;同时通过减少炎性因子的释放和白细胞迁移至内皮下区域而发挥抗炎作用;为重要的是通过上调核受体 Kruppel 相关因子 2(KLF2)的表达,以及抑制肝星形细胞与内皮窦细胞的旁分泌连接,从而使肝星形细胞活性降低而发挥抗纤维化作用[1-2].
作者：章瑞南；范建高 刊期： 2017年第12期
目的 探究血清PIVKA-Ⅱ对原发性肝癌的诊断价值.方法 2016年2月至11月就诊于徐州医科大学附属医院肝癌患者330例,采用LUMI-PULSE G1200全自动免疫分析仪检测患者血清PIVKA-Ⅱ和AFP水平,比较二者在原发性肝癌的诊断和预后监测中的作用.结果 血清PIVKA-Ⅱ 检测原发性肝癌的敏感度(83.19％)高于血清AFP(66.37％,校正χ2=7.60,P=0.006),且两者联合检测的敏感度(89.38％)也高于血清AFP(校正χ2=16.05,P=0.00);血清PIVKA-Ⅱ与肿瘤体积呈正相关(r=0.63,P=0.00),且随着肿瘤直径增大而检测敏感度提高;血清PIVKA-Ⅱ在肝癌Ⅲ期和Ⅳ期分别高于Ⅰ期和Ⅱ期(Ⅲ期:U=151.00、173.00,P=0.00、0.04;Ⅳ期:U=238.50、292.50,P=0.00、0.02);原发性肝癌患者经手术或介入治疗后,血清PIVKA-Ⅱ下降幅度(80.13％)高于血清AFP(57.87％,χ2=4.226,P=0.04).结论 血清 PIVKA-Ⅱ检测原发性肝癌的敏感度和特异度均高于 AFP,并且在原发性肝癌的预后亦具有较大意义,可作为临床上检测和评价原发性肝癌预后的肿瘤标志物.
作者：秦亚楠；洪雷；宋正霞；丁芹 刊期： 2017年第12期
肝细胞癌(HCC)是人类常见的癌症之一,并且其发病率逐年上升,根据新统计,全世界每年新发肝癌患者约六十万,由于 HCC 初期症状并不明显,发现比较晚,从而致使其高死亡率.遗传和环境的改变已被证实是HCC发生发展的重要因素[1-2].
作者：孙晓玲 刊期： 2017年第12期
病例 1 ,患者,女性,59 岁,主因发现全血细胞减少 3 月余,腹胀伴食欲不振 10 余 d 入院.患者缘于 3 个月余前体检时血常规示血细胞三系水平低下,具体为:白细胞 2.42×109/L,血红蛋白 102 g/L,血小板 82 ×109/L,伴脾脏增大,化验肝炎病毒指标均为阴性,骨穿、自身抗体结果均未见异常,未予特殊治疗.10 余 d 前患者无明显诱因出现腹胀伴食欲不振,伴乏力,无头晕、咳嗽、咳痰,无呕血、黑便.遂就诊于当地医院,查血常规示:WBC 2.2×109/L,HGB 81 g/L,PLT 28×109/L,腹部 B超提示:肝脏大,巨大脾;给予输液治疗(具体用药不详),效果欠佳,遂就诊于血液内科,完善相关检查,查血常规示WBC2.13×109/L,HGB 92 g/L,PLT 31 ×109/L、网织红细胞比率(Ret ％)1 .8％;患者全血细胞减少,初步考虑为血液系统相关疾病,行骨髓细胞学检查:骨髓增生活跃,粒系以中晚期及成熟期粒细胞为主,部分中性粒细胞可见轻度中毒颗粒,偶见类巨杆状核粒细胞及假 P-H 核畸形,红系增生活跃,细胞形态大致正常,淋巴细胞占 46 ％,可见异常淋巴细胞,浆细胞易见,全片易见网状细胞及噬血细胞.
作者：李丽；杨俊超；杨一飞；毛丹；史晓雪；周丽云 刊期： 2017年第12期
目的 观察扶正化瘀胶囊对抗病毒有效的乙型肝炎肝硬化患者外周血细胞因子的分泌、肝功能及肝硬化程度的影响.方法 收集恩替卡韦抗病毒治疗有效的乙型肝炎肝硬化患者63例,将其分为扶正化瘀组(FZHY组)30例,均用恩替卡韦联合扶正化瘀胶囊治疗;对照组33例,均单用恩替卡韦治疗;另选20名健康体检者作为健康对照组.治疗1年后分别观察乙型肝炎肝硬化患者肝硬化程度(肝硬度扫描,FibroScan),肝功能(ALT、AST、Alb、TBil).比较3组外周血细胞因子(IL-1α、IL-1β、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、IL-13、MCP-1、INF-γ、TNF-α、TGF-β1)表达.结果 较治疗前FZHY组患者ALT(36.00±19.74 vs 22.82±9.32)IU/L、AST(48.08±26.38 vs 34.47±17.14)IU/L显著下降(P<0.05,P<0.01).FZHY组肝硬度有所下降(22.53±20.80 vs 14.28±10.40)kPa(P<0.05).治疗后,FZHY组患者TGF-β1(1107.12±414.36 vs 512.24±219.36)pg/mL,IL-13(33.23±17.95 vs 13.58±17.93)pg/mL显著下降(P<0.01).结论 扶正化瘀胶囊可以减少炎性因子的分泌,从而抑制抗病毒有效的乙型肝炎肝硬化患者的进展.
作者：吴眉；徐列明 刊期： 2017年第12期
目的 研究腹水浓缩回输联合奥曲肽治疗肝硬化难治性腹水的临床疗效.方法 选取我院肝胆内科2015年1月至2017年6月符合难治性腹水的住院患者48例,随机分为实验组和对照组各24例,对照组给予腹水超滤浓缩回输,实验组在腹水浓缩回输的基础上加用奥曲肽0.1 mg皮下注射,1次/d,10 d为1个疗程.比较治疗前后患者生化指标、腹水减轻程度等方面的变化.结果 两组治疗后实验组腹水减轻程度明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).实验组治疗后在腹围、体质量、尿量(分别为87.5±4.7、63.6±6.3、1473.8±299.6)等方面均优于对照组(分别为91.4±4.4、67.3±5.6、1153.8±293.6),差异有统计学意义.实验组的血清白蛋白、尿素氮、肌酐(分别为34.7±3.6、6.3±1.8、98.5±15.2)较对照组(分别为30.1±3.8、7.0±2.2、107.8±17.8)改善更明显,差异有统计学意义.结论 腹水超滤浓缩回输腹腔联合小剂量奥曲肽治疗肝炎肝硬化晚期顽固性腹水是一种安全有效的方法,且操作简便,缩短疗程、节约经费、术后并发症少,值得临床上推广应用.
作者：焦栓林；赵晓蕊；欧阳洪；杜世奇；秦建增；王全楚 刊期： 2017年第12期
肝脓肿和肝内胆管细胞癌是肝脏占位性疾病中发生率次于肝细胞癌的两类疾病,两者有时并存症状易掩盖另一种疾病造成诊断漏诊或延误,本文就2015年1月至2017年4月我科诊治的肝脓肿合并肝内胆管细胞癌的7例临床资料进行总结,以提高肝脓肿合并肝内胆管细胞癌的诊治水平.
作者：杨东 刊期： 2017年第12期
目的 探讨成纤维细胞生长因子-21(fibroblast growth factor21,FGF21)在酒精性肝纤维化形成中的作用.方法 将80只雄性SD大鼠随机分为空白组(10只)、四氯化碳(CCl4)组(10只)和造模组(60只).造模组采用每日酒精混合物灌胃及1周两次微量CCl4混合液腹腔注射,连续12周.分别于4、8、10、12周处死大鼠,观察大鼠肝组织病理学改变;采用免疫组化法、蛋白质印迹、荧光定量PCR检测FGF21蛋白和mRNA表达动态变化.结果 与空白组比较,造模组肝纤维化程度明显加重;FGF21水平空白组为(0.23±0.01),造模组在第4周明显增加为(1.06±0.10),之后逐渐升高到第10周为(1.36±0.16),到12周时却明显下降为(1.08±0.11).结论 FGF21在酒精性肝纤维化形成中具有重要作用,在肝损害过程中FGF21应激性升高,在FGF21分泌不足时出现明显的肝纤维化,增加FGF21可能是治疗酒精性肝纤维化的另一个靶点.
作者：田淑霞；阮君；肖铁钢；韩永龙；杜江；陈珺明 刊期： 2017年第12期
据了解,全世界精神分裂症的患病率在1％左右,我国几乎50％的精神疾病患者是精神分裂症患者[1].精神分裂症患者的生活质量很差,患者往往易合并多种躯体疾病,如糖尿病、心血管疾病、呼吸系统疾病和脂肪肝等[2].并发脂肪肝不仅会使精神分裂症的治疗效果大打折扣,还易诱发其他多种严重并发症[3].为了解住院精神分裂症患者并发非酒精性脂肪肝的危险因素,本研究回顾性分析了 300 例住院精神分裂症患者的临床资料,现报告如下.
作者：李静；袁捷；周雪丽；赵娜；张钰菲 刊期： 2017年第12期
病例 1 患者,男性,77 岁,于 1990 年体检发现乙肝血清标志物异常,肝功能明显异常,腹部 B 超:肝实质回声粗.间断给予保肝对症治疗.于 1998 年因 HBeAg 阳性慢性乙型肝炎开始服用拉米夫定抗病毒治疗,后定期门诊复查,治疗后自觉无不适,HBV DNA 低于检测下限,肝功能正常,腹部 B 超未见异常.坚持服用拉米夫定抗病毒治疗,未发现有病毒学突破.于 2012年复查乙肝血清标志物出现 HBeAg 血清学转换,后继续巩固治疗,于 2017 年 2 月再次来我科复查示肝功能正常、乙肝血清标志物为 HBsAg、抗-HBe、抗-HBc,均阳性,HBV DNA 阴性,腹部 B 超未见异常,生活质量高.考虑 HBeAg 血清学转换后已巩固治疗 4 年余,故停用拉米夫定抗病毒治疗.嘱定期检查.
作者：高晓红；郝晓芳；景鹏 刊期： 2017年第12期
目的 研究我院近3年来HIV患者合并甲型肝炎病毒感染概率,为进一步研究奠定基础.方法 收集我院近3年来所有HIV患者样本,进行甲型肝炎抗体与CD4淋巴细胞计数检测.结果 HIV患者样本99份,均经过省疾病控制中心确诊,进行CD4淋巴细胞计数检测,CD4淋巴细胞计数<200个/μL有50例,CD4淋巴细胞计数>200个/μL有49例,甲型肝炎抗体阳性患者0例.结论 我院作为定点救治单位,每年均对HIV感染者进行定期检测.HIV感染者的治疗管理工作到位,甲型肝炎患病率达到零概率.
作者：王建芳；张红梅；张永成；王念跃；夏敦年；赵磊；倪俊明 刊期： 2017年第12期
目的 探讨聚乙二醇干扰素与普通干扰素治疗乙型、丙型肝炎疗程中,血清肝纤维化指标加重的发生率和升高程度及相关规律.方法 对91例干扰素治疗患者年龄、干扰素疗程、干扰素治疗前后血清透明质酸(HA)行统计学分析,部分患者进行声触诊组织量化(VTQ)检测或CT/MRI平扫+增强检查.结果 23例治疗后HA正常,占25.2％;26例治疗后HA轻度升高(100～190 ng/mL),占28.6％;34例治疗后HA中度升高(190～500 ng/mL),占37.3％;8例治疗后HA重度升高(>500 ng/mL),占8.8％.治疗前HA<100 ng/mL组72例,HA>100 ng/mL组19例;年龄分别为(40.0±12.0)岁,(52.8±11.4)岁;干扰素疗程分别(12.6±9.7)月,(14.3±13)月;从干扰素治疗到出现肝纤维化加重的潜伏期分别(3.8±6.8)月,(3.0±3.7)月;干扰素治疗前、后血清HA分别(51.8±20.6)ng/mL、(160.9±188.7)ng/mL,(147.8±47.7)ng/mL、(565.0±365.7)ng/mL;t检验分别4.88、4.94;P均小于0.05.干扰素治疗后发生肝硬化失代偿伴脾功能亢进1例(经脾脏动脉部分栓塞治疗恢复),肝硬化门静脉高压伴脾肿大2例;肝癌4例,肝占位3例;死亡1例.结论 干扰素治疗过程中可出现一过性血清肝纤维化指标升高,升高程度和持续时间与治疗前HA水平相关,停药后大部分患者可恢复正常.临床上,应及时进行肝瞬时弹性检测并密切观察血常规、门静脉宽度及脾脏大小,必要时CT或MRI增强检查,防止干扰素导致严重肝纤维化甚至门静脉高压及肝癌、肝功能衰竭.
作者：顾生旺；刘欢；蒋兆荣；李健峰；周曙 刊期： 2017年第12期
肝脏杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
