眼科疾病体格检查的临床思维

邢筱冬；闫春华

关键词：眼科疾病, 体格检查, 临床思维, 诊断和治疗, 视野改变, 视力下降, 病人, 中枢神经系统, 综合分析, 颅内肿瘤, 治疗方案, 医学知识, 医师, 系统疾病, 思维过程, 临床实践, 感觉器官, 辅助检查, 症状, 运用

摘要：医师利用自己的感觉器官或借助传统的简单工具对病人进行全面系统体格检查,从而发现一些疾病的体征,然后运用自己扎实的医学知识和丰富的临床实践经验,对所获得的疾病征象进行综合分析,判断、推理、确定、诊断和制定治疗方案等一系列的过程,就是医师临床思维过程.正确的临床思维对疾病的诊断和治疗具有重要意义.正确的临床思维使疾病得到及时正确的诊断,错误的或不恰当的临床思维将导致错误的诊断.例如:当病人出现视力下降,视野改变时,如果医生仅想到眼科系统疾病可引起这些症状,体格检查只注重眼部及针对疾病做有关的辅助检查,而没有考虑到颅内肿瘤也可引起视力下降,视野改变,忽视了对头颅及中枢神经系统的检查,结果当病人得到确诊时,已为时太晚,失去了切除肿瘤的机会,给病人造成不可挽回的损失.

中国疗养医学杂志相关文献

疗养飞行员肾结石急性发作1例

1临床资料患者,男性,40岁,歼-7飞行员,飞行时间2500 h.2000年12月在大体检中检查腹部B超发现肾脏结石,大小及性质不详,无自觉症状,未做任何处理,此后一直坚持飞行.2002年8月25日在我院保健疗养,在无任何诱因的情况下于凌晨1:00睡眠中突然出现左侧腰部阵发性剧痛,放射至左侧大腿内侧,面色苍白,大汗淋漓,呕吐1次,为胃内容物.肾区叩击痛明显,沿输尿管走行部位有深压痛.B超检查显示于左侧肾脏肾下盏处有2 mm×3 mm大小的一个强光团,后方声影明显.尿液镜检红细胞增多.诊断:肾结石.立即肌注阿托品0.5 mg,山莨菪碱20 mg,症状逐渐缓解,疗养期满归队.飞行结论:飞行暂不合格,送上级医院治疗.

作者：高国红；邢会荣刊期： 2003年第04期
91例椎-基底动脉供血不足患者TCD检测结果分析

椎-基底动脉供血不足(Vertibrobasilar arteryinsufficiency,VBI)是一种常见的椎-基底动脉缺血性脑病.笔者对今年来我院疗养的91例VBI患者的经颅多普勒(transcranial Doppler,TCD)检测结果进行了客观分析,报告如下.

作者：张刚林刊期： 2003年第04期
325例盆腔炎病人解脲支原体、沙眼衣原体、淋病奈瑟菌检测分析

目的了解盆腔炎(pelvic inflammatory disease,PID)病人解脲支原体(ureaplasma urealyticum,UU)、沙眼衣原体(chlamydi trachomatis,CT)、淋病奈瑟菌(neisseria gonococcus,NG)感染情况.方法UU、NG进行培养后鉴定;CT检测使用英国立明试剂检测抗原.结果325例送检标本中UU阳性134例,阳性率为41.2%;CT阳性51例,阳性率为15.7%;NG阳性36例,阳性率为11.1%.UU阳性与NG阳性例数之比为3.72∶1.合并感染情况:UU合并CT感染38例,感染率为11.7%;UU合并NG感染30例,感染率为9.2%;CT合并NG感染21例,感染率为6.5%;三者均阳性12例,感染率为3.7%.结论盆腔炎患者中UU感染率高,是NG的数倍,已相当常见,应引起临床的重视.

作者：孙道媛；孙玉萍；付秀艳；宋锦华刊期： 2003年第04期
牙髓复合病变的联合治疗

临床上常遇到因自发痛,咬合痛就诊的病人.常规开髓后发现冠髓坏死而坏死根髓与存活根髓并存.针对这种复合病变,传统的清洗消毒使存活根髓得不到相应的治疗致使操作疼痛,拔髓不全;单用失活剂,使坏死根管的炎症得不到控制,易继发或加重根尖炎.兼顾两种情况,我们在临床上采用了区别对待的联合治疗法.2002年3月至2003年3月共收治38例此类患者,取得良好效果,现汇报如下.

作者：陈永忻；周丽宁刊期： 2003年第04期
飞行员健康教育对护士素质的要求

健康教育是医院的重要职能,是一种治疗手段,也是整体护理的重要组成部分.飞行员健康教育是指身体健康和基本健康的空勤人员在疗养院的环境中,按规定的时限和制度进行的医疗保健活动.护士是飞行员健康教育主要的实施者,为了很好地提高健康教育的效果,对护士素质有所要求是很有必要的.

作者：王晓惠刊期： 2003年第04期
矿泉对人体的生理作用基础

我国矿泉的开发与利用距今至少有三千年的历史[1].随着社会的发展,人们对矿泉的研究不断深入,矿泉的温热、压力、浮力等物理作用及其所含的多种化学元素对人体的生理作用是非常复杂的,表现在全身各个系统很多方面,包括皮肤、呼吸、循环、神经、血液、消化、泌尿、内分泌、运动、免疫等系统.

作者：王绍林；李文章；张莉刊期： 2003年第04期
需要论在支气管哮喘病人中的应用

目的观察疗养期间支气管哮喘发作的病人,应用马斯洛需要理论指导护理的临床效果.方法治疗组25例和对照组10例均给予满足生理需要,如支气管解痉药、吸氧等常规医疗护理;治疗组同时给予满足心理和社会需要,如安全、爱与尊重、自我实现等的需要.结果治疗组临床症状缓解、哮鸣音消失,全部好转,随访半年无一例复发;对照组仅部分好转,随访半年4例复发.结论需要论在支气管哮喘病人中的应用效果满意.

作者：王淑梅；叶凤萍；陈月英刊期： 2003年第04期
彩色多普勒超声在Graves病诊断中的应用

高频超声检查可清晰地显示甲状腺形态、大小、质地等声像图特征,观察不同病理组织,现在已广泛应用于甲状腺疾病的诊断中.弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症,又称突眼性甲状腺肿(Graves病).此症为甲亢中常见的一种,主要由自体免疫机制失常与精神刺激等应激所激发,临床上呈典型或不典型甲亢症群,伴甲状腺弥漫性肿大与突眼症[1].笔者收集了2001年3月至2003年3月收集整理的31例Graves病(GD)和30名我院正常体检者的甲状腺彩色多普勒超声(CDFI)检查资料,并结合临床作了简要分析,现就其在GD 临床诊断中的价值作初步探讨.

作者：于慧俊；倪炜峰刊期： 2003年第04期
不典型小脑出血1例

本文报导了1例老年高血压病患者在疗养期间发生的不典型小脑出血,现就在诊治中的体会报告如下.

作者：伍军姣；孙士章刊期： 2003年第04期
飞行员高脂血症的健康教育

高血脂是诱发心血管疾病的主要危险因素之一.血脂增高包括:血胆固醇增高、低密度脂蛋白胆固醇增高、以及高密度脂蛋白胆固醇降低.血脂的含量因年龄、性别、地区和检测方法不同而有差异.随着人民生活水平的日益提高和相当一部分飞行员饮食结构不合理,加之缺乏运动,近年来飞行员高脂血症的发病率越来越高.

作者：陆勤燕刊期： 2003年第04期
米非司酮、中草药治疗异位妊娠

目的探讨新的不需手术,对机体无损害易接受、简便、安全、可靠的保守治疗异位妊娠方法.方法对10例异位妊娠未破裂型或流产型初、经产妇,每天清晨顿服米司酮150 mg,连服3天,并于服药第2天加中草药,每日二次,水煎服,连用1 5天,共计10付,观察治疗效果和副反应.结果10例患者,8例成功,2例失败,成功率80%.结论米非司酮是一种新的良好的杀胚药物,中草药能成功消除血胚块,其治疗方法收到较好效果.

作者：于丽达；刘文敏；许炎刊期： 2003年第04期
心理与药物

随着医学观念的更新和医学模式的转变,医学心理学在健康与疾病的发生、发展、转归中受到普遍重视.应运而生的心理疗法也倍受青睐.虽然对心理问题和心理疾病研究论述颇多,但对立足临床实施心理疗法研究尚少,应用则更少.

作者：张淑萍；朱敬秀刊期： 2003年第04期
镁对去甲肾上腺素致心肌损伤的保护作用

临床上通常采用去甲肾上腺素(NE)治疗心衰,但超过生理剂量时可造成心肌细胞能量储备耗竭,以至坏死,本文对镁阻抗NE致心肌损伤的保护作用与机制进行了研究.

作者：李雪；朱文萍刊期： 2003年第04期
影响疗养院飞行人员健康鉴定质量的因素及对策探讨

飞行人员健康鉴定工作是疗养工作中的一个重要环节,直接影响着部队战斗力.现将影响疗养院健康鉴定质量的诸因素及对策探讨如下:

作者：李惠荣；靳同朝刊期： 2003年第04期
中西医结合对慢性脑卒中偏瘫患者运动功能的影响

目的探讨中西医结合对慢性脑卒中偏瘫患者运动功能的影响.方法选择159例脑卒中偏瘫患者随机分成中西医结合康复组88例,对照组71例,2组神经内科常规治疗相同.康复组由专业训练的治疗师给予系统的康复训练,配合针灸.结果采用临床神经功能评分Fugi-Meyer运动功能评分(FAM),2组康复前后评分显示,康复组明显优于对照组(P＜0.01).结论中西医结合康复治疗有助于促进慢性脑卒中患者的运动功能恢复,提高ADL水平,我们建议积极早期康复治疗,对慢性患者也应尽大的努力争取大限度的功能独立.

作者：郭雪云刊期： 2003年第04期
加强空勤人员参与型护理指导的研究与探讨

根据近年来国内外护理文献,发现国外医学机构十分重视护理工作中病人参与的研究.其主要内容包括病人参与护理及药物的使用等,其形式是病人、护士就护理实践中的问题共同做出决策.为此我们针对飞行人员根据疗养院的特殊性在部分科室现有人员中抓护士对空勤人员从入院到出院各个治疗护理环节的指导管理,从而导入整体护理模式的内涵.

作者：乔国红；吕旭辉；王军艳；范淑娅刊期： 2003年第04期
中老年骨质疏松症20例防治

目的探讨综合疗养因子对中老年人骨质疏松症的防治作用,为中老年人骨质疏松症预防、保健、治疗提供措施.方法采用HK-1华科骨密度测量仪,按常规方法操作,扫描部位在右足跟.查两次取平均值,提示骨质疏松或低骨量者,均为杭州市人,女性,年龄45～55岁之间,平均年龄51.5岁.随机分两组:综合组(观察组),单纯组(对照组),采用景观日光浴、空气、定量运动、膳食等综合疗养因子治疗,分别于三个月、六个月、一年后测量骨密度比较综合组与单纯组骨密度变化,用统计学处理.结果经三个月治疗后,两组测量骨密度基本无变化;六个月治疗后,两组测量骨密度均有不同程度改变,但两组差异仍不显著(P＞0.05);一年后测量,两组观察有显著差异(P＜0.05),且单纯治疗组骨密度改变不明显(P＞0.05).结论综合疗养因子,辅助药物补钙治疗可促进骨质疏松症或/和骨密度低者逆转,而且作用效果比较单纯组药物补钙显著.

作者：苗庆；沈嘉平；邹乘英；苗志良刊期： 2003年第04期
肩三针、TDP辐射配合功能锻炼对肩关节周围炎疗效观察

目的观察肩三针、TDP辐射、功能锻炼综合疗法治疗肩周炎的疗效.方法采用肩三针、TDP辐射配合功能锻炼治疗肩周炎50例与单纯针剂、TDP辐射治疗肩周炎48例对照,用功能恢复程度评价疗效.结果肩三针、TDP辐射、功能锻炼组近期和远期总有效率分别为96.0%、98.0%,对照组为83.3%、64.6%.治疗组疗效优于对照组(P＜0.01).结论肩三针、TDP辐射、功能锻炼是循序渐进治疗肩周炎的一种疗效肯定的方法.

作者：彭丽岚；秦福荣；邹华；姜瑜慧刊期： 2003年第04期
疗养院做好老年人医疗保健的探讨

据新统计资料表明:中国60岁以上的人口已超过1.32亿,占全国总人口的10%,到2050年,65岁以上老年人口占总人口的比例将从现阶段的7%左右上升到20%以上.我国将成为超老年化国家,显然老年人口已成为医疗保健服务需求大的人群.军队疗养院作为军队高级干部和特勤人员的疗养康复基地,每年收治大量离退休老干部,本文就疗养管理如何应对老年医疗保健需求作一探讨.

作者：陈永红刊期： 2003年第04期
物理治疗飞行员慢性咽炎196例临床观察

目的比较超短波联合中频疗法和常规疗法治疗慢性咽炎的效果.方法将386例患者随机分成两组,196例一组用物理疗法治疗,对照组190例用常规疗法,比较两组的有效率.结果治疗组的有效率是94.9%,对照组的有效率是78.4%.通过统计学处理,x2=22.84,(P＜0.01).两组之间有显著差异性.治疗组疗效明显优于对照组.结论物理疗法在治疗慢性咽炎上疗效优于常规疗法.

作者：张文；袁渊刊期： 2003年第04期