肠易激综合征诊断和治疗的共识意见(2007,长沙)

不限钠饮食与限钠饮食对肝硬化患者肾血流量及腹水消退的影响

近年来,对肝硬化腹水患者是否要严格限钠已有争论,本文研究将70例肝硬化腹水患者分为不限钠饮食与限钠饮食两组,并对两组患者血钠、尿钠、血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(A Ⅱ)、醛固酮(ALD)、肾血流量、利尿效果、腹水消退及肾功能损害等情况作对比分析,现报道如下.

作者：顾锡炳；刘霞英；徐月琴；朱红英；蒋祥虎；胡新亚；俞明华；丁虹 刊期： 2008年第01期

双歧三联活菌对大鼠非酒精性脂肪性肝炎作用的实验研究

目前,非酒精性脂肪性肝炎(non-alcohol steatohepatitis,NASH)的发病率逐年升高[1,2].其与肠道菌群失调、肠源性内毒素血症(intestinal endotoxemia,IETM)的关系也日益成为关注焦点.本研究旨在应用双歧三联活菌调整大鼠肠道菌群、恢复肠黏膜屏障,继而减轻IETM,进一步观察NASH模型大鼠肝脏病理学变化.

作者：张志岗；刘近春 刊期： 2008年第01期

恶性胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的术前预测

术前精确判定胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasms,IPMN)的良、恶性对治疗方案的选择极其重要.本研究分析比较良、恶性IPMN间的差异,寻找术前判断IPMN良、恶性的相关指标.

作者：徐彬；靳大勇；牛耿明；王单松；楼文晖 刊期： 2008年第01期

缩窄性结核性心包炎致心源性肝硬化一例

患者女,50岁,因胸闷不适半年,腹围增大5个月入院.外院B超示:多浆膜腔积液(心包、胸膜腔、腹腔),曾予抗结核治疗无改善.CT示双侧胸腔中等量积液伴下肺膨胀不全,纵隔淋巴结肿大,肝硬化,腹水为渗出性.脱落细胞、抗酸杆菌、细菌培养均阴性.红细胞沉降率(ESR)正常,CA125 985.80 U/ml;肝功能正常,病毒性肝炎标志(-),予利尿治疗后无好转.病程中患者皮肤逐渐发黑,体质量减轻2.5 kg.疑似Budd Chiari综合征而予腔静脉扩张治疗,症状无改善.入院体检:患者全身皮肤黯黑,口唇黑紫,黏膜及巩膜无黄染,未见蜘蛛痣,肝掌(-),全身浅表淋巴结(-).

作者：戴欣；夏璐 刊期： 2008年第01期

广东佛山地区幽门螺杆菌耐药性调查研究

自1983年Warren和Marshall从慢性胃炎患者的胃黏膜中成功分离幽门螺杆菌(Helicobacter pyroli,Hp)以来,其被认为是慢性胃炎、胃溃疡、胃癌及胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的致病因子.根治Hp感染已成为治疗上述疾病的重要部分.随着抗生素的广泛使用,耐药菌株日益增多,耐药率不断上升,Hp耐药问题决定根治治疗的成败.本文旨在研究广东佛山地区人群Hp对抗生素的耐药情况,以指导临床药物治疗.

作者：李兆滔；崔西玉；陈旻湖 刊期： 2008年第01期

正常人群幽门螺杆菌感染和人类白细胞抗原DQB1等位基因遗传相关性研究

幽门螺杆菌(Hp)是人类常见的慢性感染源之一,Hp感染者多数仅有不同程度慢性胃炎,少数可发生消化性溃疡,极少数发展为胃癌和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤.到目前为止,Hp感染引起人类胃肠疾病的机制仍不十分清楚,许多研究认为除与Hp菌株的毒力高低和环境因素有关外,还与宿主的免疫遗传因素有关,有研究已证实宿主的遗传因素对于Hp感染的结局起着重要作用[1].人类白细胞抗原(HLA)作为一个与疾病关联为密切的基因复合体,是决定疾病易感性个体差异的主要遗传系统.

作者：张传宏；罗和生 刊期： 2008年第01期

Toll样受体4单克隆抗体干预小鼠实验性溃疡性结肠炎对信号转导通路的影响

目的 探讨Toll样受体4单克隆抗体(Toll like receptor 4 monoclonal antibodies,TLR4mAb)干预葡聚糖硫酸钠(DSS)诱导溃疡性结肠炎(UC)小鼠肠黏膜中TLR4-P38丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)-c-fos/c-jun信号转导通路的影响情况.方法 30只BALB/C小鼠分为对照组、模型组以及低、中、高剂量干预组.对照组小鼠饮用蒸馏水7 d;其他四组小鼠饮用5%DSS溶液7 d建立急性期UC模型.造模同时,干预组小鼠分别以低(2 μg)、中(10 μg)、高剂量(20 μg)TLR4mAb腹腔注射,共4次,7 d后处死小鼠,观察疾病活动指数(DAI)、结肠组织病理学评分(HPS).RT-PCR法检测各组肠黏膜TLR4的mRNA表达,Western印迹法测定各组肠黏膜P38MAPK、磷酸化P38MAPK、c-fos、c-jun的蛋白表达.结果 模型组TLR4 mRNA表达明显高于对照组(P＜0.01).与模型组相比,低、中、高剂量干预组DAI指标和HPS指标均有不同程度缓解.P38MAPK及c-jun蛋白表达在低、中、高剂量干预组呈逐步递减,且均较模型组有明显下降(P＜0.01).与模型组相比,低、中、高剂量干预组小鼠肠黏膜磷酸化P38MAPK蛋白及c-fos蛋白表达差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 早期应用TLR4mAb对DSS诱导小鼠急性期UC有干预作用,其作用机制可能与抑制TLR4--P38MAPK--c-jun信息转导通路有关.

作者：刘懿；张志军；王磊；孙旭；蒋晓芸；陈坚；钟良；孙大裕 刊期： 2008年第01期

肠易激综合征诊断和治疗的共识意见(2007,长沙)

肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一种常见的功能性肠病,以腹痛或腹部不适为主要症状,排便后可改善,常伴有排便习惯改变,缺乏可解释症状的形态学和生化学异常.世界各地流行病学研究报道显示IBS是一种世界范围内的多发病.西方国家人群患病率达10%～20%,我国的一项按罗马Ⅱ标准的流行病学调查显示社区人群IBS患病率为5.7%,其中22%曾因IBS症状而就诊.

作者：中华医学会消化病学分会胃肠动力学组 刊期： 2008年第01期

糖尿病胃轻瘫患者胃黏膜Ghrelin表达与血糖水平、胃排空的关系

目的 研究糖尿病胃轻瘫(DGP)患者胃黏膜Ghrelin的表达与血糖水平、胃排空的关系.方法 收集30例DGP患者并按近1周空腹血糖控制水平分为A组(＜9 mmol)和B组(≥9 mmol);收集20例功能性消化不良(FD)患者作为对照组(FD组),分别采用核素法与免疫组化法检测三组患者的胃液体排空功能及胃黏膜Ghrelin表达.结果 A组平均胃半排空时间为24.57 min,明显快于FD组的32.86 min(q=6.32,P＜0.01);B组平均胃半排空时间为41.92 min,较A组与FD组明显减慢(q=14.58,P＜0.01;q=9.22,P＜0.01).A、B两组胃黏膜腺体内Ghrelin阳性染色均较FD组明显变淡,部分腺体呈空泡状,其积分吸光度较FD组显著降低(q=8.80,P＜0.01;q=10.25,P＜0.01).其中B组胃黏膜大部分腺体呈空泡状,肉眼观其腺体内Ghrelin含量较A组减少,积分吸光度也低于A组,但差异无统计学意义(q=2.03,P＞0.05).A、B两组患者血糖水平与Ghrelin积分吸光度均呈负相关(r=-0.378,P＜0.01;r=-0.155,P＜0.05).结论 DGP患者胃黏膜Ghrelin表达主要与血糖水平有关,而与胃排空异常无关.

作者：魏良洲；杨林；孔心娟；左书耀；田字彬；李延青 刊期： 2008年第01期

过氧化物酶体增殖物活化受体γ短发夹状核糖核酸抗肝癌增殖

过氧化物酶体增殖物活化受体γ(peroxisome proliferators activated receptor γ,PPARγ)在肝癌中过表达或处于较高的活性状态[1].RNA干扰能高效阻断目的基因表达,可作用于肿瘤发生、发展过程中基因异常高表达的环节[2].本研究构建靶向PPARγ基因的短发夹状RNA干扰表达载体(pshPPARγ),转染HCCLM3细胞,挑选阳性克隆构建裸鼠肝癌模型,观察PPARγ基因静默对肝癌生长的影响.

作者：吴旭东；陈卫昌；朱树养；黄小平 刊期： 2008年第01期

一年回顾与新年展望

翻过2007年的后一页日历,中华消化杂志走过了平凡而踏实的一年,在上级学会的领导和编委及广大读者的支持下,编辑部较好地完成了年初制订的各项计划,使杂志质量又向前迈进了一步,并将以更大的步伐跨进新的一年.

作者：中华消化杂志编辑部 刊期： 2008年第01期

Cronkhite-Canada综合征临床分析并文献回顾

cronkhite-canada综合征(CCS)是罕见的临床综合征,又称胃肠道息肉-色素沉着-秃发-指(趾)甲萎缩综合征.我院共诊治2例,给予激素、营养支持、抗生素治疗后症状明显好转,复查肠镜可见息肉明显减少、减小.国内自1985年首次报道本病以来,至2007年8月共报道33例.现就我院收治的2例患者和国内发表的文献加以综合分析.

作者：范铁艳；程留芳 刊期： 2008年第01期

动态磁共振排粪造影在慢性便秘中的应用价值

目的 探讨动态磁共振排粪造影(DMRD)在慢性便秘中的应用价值.方法 符合罗马Ⅲ功能性便秘诊断标准者20例,取仰卧位,垫高背部及头部(与水平面约呈20°角),将含钆喷酸葡胺注射液的玉米糊300 ml注入直肠,使用腹部相控阵线圈,应用快速扰相梯度回波序列采集患者静息、提肛及排便时盆底结构的矢状位图像,结合直肠肛门测压、胃肠传输试验及X线排便造影结果进行评估.结果 DMRD显示有盆底结构功能异常者19例(95%),排便相无明显排便动作2例,合并子宫膀胱异常者6例(33%).16例患者行直肠肛门测压检查,其中5例显示矛盾收缩(31%),DMRD均提示有盆底痉挛,两者在诊断盆底肌矛盾收缩方面符合率为100%.胃肠传输试验发现7例有左半结肠慢传输.DMRD发现X线排便造影未发现的盆底结构和功能异常,其中子宫下垂4例、膀胱下垂4例、直肠黏膜脱垂2例及耻骨直肠肌肥厚2例.结论 DMRD能充分显示盆腔脏器、盆底结构和功能异常,分辨率高,无辐射,对复合性盆底结构和功能障碍引起的便秘有较高的诊断价值.

作者：姜源；戴宁；胡红杰；钱玉娥；陈淑洁；张文明 刊期： 2008年第01期

2008年本刊一些常用词汇可直接用缩写

作者： 刊期： 2008年第01期

雷贝拉唑对反流性食管炎患者生活质量的影响

反流性食管炎(RE)患者胃和(或)十二指肠内容物反流入食管引起烧心、反酸、胸骨后疼痛等症状,并造成食管黏膜病理性损害,患者的心理状态和生活质量亦受影响.随着医学模式的日趋完善,社会和心理因素与疾病的关系逐渐引起重视,生活质量是衡量疾病及治疗措施对躯体、心理和社会活动影响的综合指标.本研究采用36项健康状况调查(SF36)量表[1],对RE患者雷贝拉唑治疗前、后生活质量进行问卷调查,评价该药对RE患者生活质量的影响.

作者：许树长；王锋；李春波；陈莹；程琦；王胜兰；卢峪霞；陈锡美 刊期： 2008年第01期

己酮可可碱对大鼠非酒精性脂肪性肝炎保护机制的探讨

己酮可可碱(pentoxifylline,PTX)是一种甲基黄嘌呤衍生物,具有类似可可碱、咖啡碱、茶碱的特性.研究表明,PTX具有显著的抗肝纤维化作用[1,2].近研究发现,PTX可改善非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者的临床症状、血清转氨酶水平和胰岛素敏感性,并显著提高重症酒精性肝炎患者的短期生存率[3-5].本研究以PTX干预高脂饮食NASH大鼠模型,观察其对库普弗细胞和肝星状细胞(HSC)活化,以及肿瘤坏死因子a(TNF-a)、转化生长因子β1(TGF-β1)等表达的影响,旨在初步探讨PTX对NASH的保护机制.

作者：范建高；钱燕 刊期： 2008年第01期

胃癌易感因素和病理特征与肿瘤基因表达谱

目的 采用高通量基因芯片,检测胃癌组织基因表达的变化,结合流行病学发病因素调查和临床病理等资料,分析胃癌异常基因表达与发病易感因素和临床病理的相关性.方法 收集23例胃癌患者病变及配对非病变胃黏膜组织,用含有13 824个基因或表达序列标签(EST)序列的SBC-Human 2.3基因芯片进行基因表达谱检测;调查胃癌相关流行病学易感因素,结合内镜检查和外科手术病理等临床资料进行统计学分析.结果 筛选出符合条件的基因53个,其中有12个目前功能不明的基因/EST序列.部分基因异常表达与少食新鲜蔬菜、水果和生活压力过大等易感因素相关(P＜0.05),且与Borrmann分型、幽门螺杆菌感染和淋巴结转移数目多(≥7个)等因素相关(P＜0.05).结论 胃癌基因表达既有一定相似性,又有异质性,其表达与易感因素及肿瘤生物学行为特点相关.分析胃癌基因表达谱有助于追踪癌前状态的转归、发展,了解胃癌的发病与生物学特征.

作者：张燕；吴建新；张庆华；李定国 刊期： 2008年第01期

67例肝门部胆管癌内镜下治疗的临床分析

目的 探讨肝门部胆管癌患者内镜下支架治疗的临床效果,为置人支架方式的选择提供依据.方法 选择67例肝门部胆管癌患者,根据磁共振胰胆管造影(MRCP)和逆行胰胆管造影(ERCP)对患者Bismuth分型进行比较.ERCP下胆管狭窄部分别置人金属和塑料支架,观察患者术前、术后临床表现及肝功能指标.随访1年观察患者生存情况.结果 MRCP与ERCP对患者Bismuth分型结果基本相似,仅对Ⅰ型与Ⅳ型判断略有偏差.所有患者中置入金属支架21例,双侧塑料支架10例,单侧塑料支架36例.术后1周腹痛、发热及消化不良症状的发生率较术前显著降低(P＜0.05),术后1个月黄疸发生率均较术前显著降低(P＜0.01).术后1个月血清总胆红素、直接胆红素、丙氨酸转氨酶、碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶值均较术前显著降低(P＜0.05).ERCP术后1个月,单侧金属支架组与双侧塑料支架组患者血清总胆红素、直接胆红素及碱性磷酸酶值较单侧塑料支架组显著降低(P＜0.05),而金属支架组与双侧塑料支架组患者间肝功能差异无统计学意义(P＞0.05).结论 内镜下支架置入术能显著缓解肝门部胆管癌患者,尤其是出现阻塞性黄疸者的临床症状.

作者：宛新建；李兆申；孙振兴；邹多武；王娜 刊期： 2008年第01期

肠道特异性分泌蛋白抵抗素样分子β在结肠癌中的表达及意义

结肠癌的发生、发展与细胞增殖、分化异常密切相关.抵抗素样分子β(resistin-like molecule beta,RELMβ)是一种新近发现的肠道特异性分泌蛋白,其生物学功能与肠管上皮分化、细胞增殖有关[1,2].本研究采用免疫组化法观察结肠癌组织中RELMβ的表达,并探讨其与结肠癌组织学类型、病理分级、临床分期的关系,为进一步研究RELMβ在结肠癌发生、发展中的作用奠定基础.

作者：郑丽端；童强松；杨秀萍；翁密霞；黄邦杏；贺骏；侯晓华 刊期： 2008年第01期

肝包虫合并双肾包虫一例

患者男,42岁,5岁时发现肝包虫后手术摘除,术后15年发现肝包虫复发,再次行手术治疗,此时脾胰双肾及胆囊均未见异常.近日患者感到腹部不适,厌油、腹痛,曾因诊断胆囊炎而行内科治疗,但效果不佳,前来我院就诊.

作者：李成学；李亚凤；李琳；陈桂香 刊期： 2008年第01期