刘长民；宁方玲；王峰；王振波；陈绍水；李绵利
输卵管妊娠占异位妊娠95％左右［1］，其中壶腹部妊娠多见，约占78％，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见。腹腔镜手术以其出血少、创伤小、恢复快等特点在治疗输卵管妊娠上成为首选。腹腔镜保守性手术导致持续性异位妊娠发病率5.1％～29％［2］。如何避免持续性异位妊娠的发生，降低病人的痛苦和负担，减少医疗纠纷是妇产科医生备受关注的问题。现对我院腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术患者资料进行回顾性分析。
作者：李景真 刊期： 2015年第05期
预防医学（preventive medicine ）是医学的一门应用学科，是以个体和人群为研究对象，应用基础医学、临床医学等有关学科的知识、宏观和微观的技术方法研究环境因素对健康的影响，目的是保护、促进和维护机体健康，预防疾病［1］。预防医学是临床医学专业的必修课程，包括环境卫生学、营养与食品卫生学、职业卫生和职业医学三大卫生模块。根据教育部、卫生部联合颁发的《本科医学教育标准－临床医学专业》规定，抓好形成性评价，促进学生自主学习，因此全面、客观、科学、准确地对学生在学习过程中的知识、能力、态度、情感等综合素质进行教学评价，改革传统的评价模式，引入形成性评价是预防医学课程改革的必然趋势。
作者：宓伟；董兆举；赵慧娟；练武；韩文婷；衣卫杰 刊期： 2015年第05期
患者男性，60岁，因“双眼上睑红肿、眼球突出10年，加重半年”入院。患者于10年前无明显诱因出现双眼上睑红肿、眼球突出，左眼重，严重时上睑下垂，无眼痛，无复视、虹视。曾在当地医院眼科住院治疗，给予静滴抗生素及激素，治疗后症状明显减轻，但易反复。近半年来，双眼上睑红肿、眼球突出明显加重，未行特殊治疗。患者既往高血压病史10余年，规律服用降血压药物，血压控制稳定，无其他病史。专科检查：双眼视力0.6，矫正均不提高，气动测眼压：右眼28.3 mmHg ，左眼48.7 mmHg。双眼球突出，眼球突出度测量：右眼15 m m ，左眼18 mm。双眼上睑高度红肿，颞上方可触及肿物，质略硬，边界欠清，活动度差，表面欠光滑，轻度压痛，后界不可触及，左眼上睑下垂，平视时左眼睑裂宽约4 mm ，左眼上转、外转受限，双眼结膜轻度充血，颞上方血管怒张，左眼底视乳头色淡，C／D约0.5，右眼底未见明显异常。入院后完善相关检查：双眼彩超示双侧眼球周围软组织内可探及多个中低回声，以左侧明显，形态不规则，呈分叶状，边界不清晰，内回声不均匀，CDFI示其内可见丰富血流信号，球后组织回声尚均匀，视神经显示清晰，其周围未见明显异常回声。眼眶M R示双侧泪腺区见不规则 T1、T2异常信号，与外直肌分界欠清，双侧眼球及视神经、内直肌、上下直肌、眼眶骨质未见明显异常信号，增强扫描后双侧泪腺区病变明显强化。化验检查Ig G 25.07 g／L ，RF 106.7 IU／ml ，较正常值明显升高。入院后给予地塞米松每天10 m g 静滴，同时补钙、补钾、保护胃黏膜治疗，连续5d后改为口服强的松每天60 m g ，连续1周，患者症状较前明显改善，复查眼眶 MR示双侧泪腺区不规则病灶范围较前明显缩小，治愈出院后口服强的松每周减量5 mg ，至5 mg时维持用药1个月，目前随访半年，未再复发。
作者：李燕；张吉峰；张靖；纪芳；高秀娟；王强 刊期： 2015年第05期
人工髋关节置换术历史悠久，对股骨头坏死、股骨颈骨折、类风湿性关节炎等治疗方面起着重要的作用。但由于过去手术技术不精湛、假体设计及质量不理想，随着时间的推移而假体松动、髋臼磨损、慢性感染等的发生不断增加，因此，需要髋关节翻修的患者也逐年增加［1］。人工髋关节置换术后失败的翻修，不但难度较大，而且手术技术要求极高。本个案报道一位女性患者行4次人工全髋关节置换术，其中3次翻修术，对人工髋关节置换术后翻修原因、适应症、指证及目前存在问题予以文献分析。
作者：徐闯；刘明廷；戚大春；李贤让 刊期： 2015年第05期
目的：探讨VEGF在心包积液病因鉴别诊断中的临床应用价值。方法采用ELISA法，检测34例恶性心包积液与25例非恶性心包积液中VEGF水平，比较良、恶性心包积液中VEGF水平差异。结果恶性心包积液中VEGF水平明显高于非恶性心包积液，当V EG F＞1908 pg／m l ，对恶性心包积液的诊断敏感性及特异性为88％和83.3％。结论恶性心包积液中VEGF水平明显增高，VEGF可作为良恶性心包积液的鉴别诊断的标志物。
作者：刘长民；宁方玲；王峰；王振波；陈绍水；李绵利 刊期： 2015年第05期
患者女，59岁。因突发意识丧失1 h 急诊入院。入院体格检查体温35℃，脉搏130次／分，无自主呼吸，血压测不出，昏迷状态，呼之不应，全身皮肤及黏膜苍白、湿冷，无外伤性表现，腹部饱满，较软，肠鸣音弱，未见胃肠型及蠕动波，肝脾未触及。左下腹腹腔穿刺抽出不凝血。急行腹部CT 检查，示腹腔积液，脾脏边缘不清。血常规：RBC 1.72×1012／L ，HGB 47g／L ，PL T 52×109／L。遂行急症剖腹探查手术。术中示：腹腔大量出血，脾脏大小10 cm ×8cm×6cm ，暗红，脾脏上极见一4cm×3cm破口，深达实质，实质脾组织为果酱样改变，以脾破裂行脾切除及肝组织活检术。术后患者仍无自主呼吸，穿刺部位皮下血肿进行性增大，考虑存在DIC ，转入IC U。其后患者病情无好转，于术后6 h心率进行性下降，经抢救无效死亡。死亡诊断：脾破裂，失血性休克、DIC。
作者：李青；王琳琳；周晓秋；王东关；李新功 刊期： 2015年第05期
目的：观察2‐（2‐巯基乙醇）‐3‐甲基‐1，4‐萘醌（Compound 5，Cpd5）对人宫颈癌 HeLa细胞增殖和凋亡的影响。方法四甲基偶氮唑蓝（M T T ）法观察Cpd5对HeLa细胞的生长抑制作用，Annexin V／PI双标记流式细胞术检测Cpd5对 HeLa细胞的凋亡诱导，Hoechst‐33258染色荧光显微镜观察细胞凋亡形态。结果10、20、30、40、50μmol／L Cpd5处理 HeLa细胞48 h ，生长抑制率分别为4.23、13.11、35.13、51.37、79.90％。不同时间点（12、24、48和72 h ）检测，细胞生长抑制率存在剂量‐时间依赖关系。流式细胞术检测，30μmol／L Cpd5处理12、24和48 h后，细胞凋亡率分别达7.15、16.07、44.16％；50μmol／L组的细胞凋亡率明显高于30μmol／L ，且随时间增加而显著增加。结论 Cpd5能以剂量－时间依赖的方式抑制HeLa细胞增殖并诱导调亡，是潜在的抗宫颈癌新药。
作者：陈莉；吕耀凤；霍冠华；刘志强；李霞 刊期： 2015年第05期
我国老年人群已成为糖尿病的高发人群，其中一些患者合并肺结核。老年患者是类特殊人群，其机体相对年轻人基础代谢率较低，抵抗力薄弱，感染病菌后病情难以控制，需要给予足够的重视［1～3］。采用早期规则抗结核治疗，能有效控制血糖，缓解肺结核症状，显著提高疗效，改善患者的生活质量［4～6］。为了深入研究早期规则抗结核治疗老年糖尿病合并肺结核的临床疗效，本研究选取了90例老年糖尿病合并肺结核患者，分别给予降糖治疗和降糖合并抗结核治疗，观察两组患者的临床症状的变化并评价疗效，为今后老年糖尿病合并肺结核的治疗方案选择提供参考。
作者：邹远华；黄文艺；袁磊凌 刊期： 2015年第05期
目的：探讨弥漫大B细胞淋巴瘤（Diffuse large B cell lymphoma ，DLBCL ）Ki‐67表达与PET／CT显像18F‐FDG摄取程度有无相关性及其临床意义。方法68例首诊初治弥漫大B细胞淋巴瘤患者，所有患者均经病理及免疫组化结果确诊，治疗前均常规行18F‐FDG PET／CT扫描，对其影像资料及结果进行回顾性分析。结果 DLBCL 患者病灶18F‐FDG平均摄取值（SUVave）与Ki‐67呈显著正相关，相关系数 r为0.891，P＜0.001。DLBCL 患者Ki‐67表达水平与肿瘤分期、大肿瘤直径及血LDH水平有统计学差异，与其他临床因素之间无统计学差异。结论 Ki‐67与PET／CT在反映DLBCL患者细胞增殖情况及病灶的侵袭程度等方面有着紧密的联系。
作者：林乐军；徐志英；李伟龙；姚小芹；王永涛；王明美 刊期： 2015年第05期
目的：对丙戊酸血药浓度质控监测数据绘制质控图，并进行连续性评估与分析，积累本实验室的质控趋势，提高误差检测灵敏度，确保药物浓度检测的准确性。方法对2013年8月—2014年7月丙戊酸低、中、高质控浓度133个监测数据绘制质控图，并采用Levey‐Jennings质控方法结合Westgard多规则进行统计分析。结果不同的质控方法失控率不同，基于药典要求的质控失控率高；依据说明书中的质控范围，失控率略低；而根据Levey‐Jennings质控图结合Westgard多规则进行质控分析发现，失控率明显降低。结论通过对不同质控方法的对比分析，在长期进行血药浓度检测过程中，为提高检测结果的准确度，不能单一使用一种质控方法，应使用多种方法联合质控。
作者：孙绍伟；魏传梅；丁召兴；于鹏飞；马静 刊期： 2015年第05期
近年来我国人口老龄化现象日益突出，随着年龄的增加，骨质疏松症、骨折的患病率也随之增加，老年骨折逐渐成为一个值得高度重视的社会性问题。本文回顾性调查了367例老年骨折患者相关临床资料，包括入院时血清白蛋白值、发生术后感染人数、住院期间死亡人数、骨折半年后死亡人数，以探讨老年骨折患者血清白蛋白水平与预后的关系。
作者：王淑芹；于学红；宫照燕 刊期： 2015年第05期
短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack ， T IA ）的临床发病率非常高，而且很容易进展为脑梗死，神经内科中将其作为缺血性脑血管病的急症，认为它是脑梗死的早期表现。因此，如何早期识别高危患者，并采取及时的干预措施，对预防和控制脑梗死的发生有着重要的意义。脑动脉粥样硬化从而导致微栓子脱落是短暂性脑缺血的发病机制，而炎症和氧化应激在脑动脉粥样硬化形成过程中起着重要作用［1］，脂蛋白相关磷脂酶A2（lipoprotein‐associ‐ated phospholipase A2，Lp‐PLA2）作为一种新型的炎症标志物，参与了动脉粥样硬化斑块形成发生发展的各个病理生理过程［2］。本研究通过测定短暂性脑缺血发作患者血浆Lp‐PLA2水平，比较3组不同预后患者的血浆脂蛋白相关磷脂酶A2水平差异，探讨血浆脂蛋白相关磷脂酶A2水平在早期识别高危患者，指导临床治疗中的价值。
作者：高希海；姚丽娟；陈刚 刊期： 2015年第05期
弱视是指视觉发育期由于斜视、未矫正的屈光参差和高度屈光不正以及形觉剥夺引起的单眼或双眼佳矫正视力低于相应的年龄视力或双眼视力相差两行及以上。弱视作为严重影响儿童视觉发育的眼部疾病已引起国内外眼科医师及患儿家长的重视。2011年中华医学会将不同年龄组儿童视力参考值下限定为：3～5岁为0.5，6岁及以上为0.7［1］。根据发病机制可将弱视分为斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、形觉剥夺性弱视。而其中屈光不正性弱视是常见的一种，约占所有弱视的80％以上［2］。治疗弱视的目的首先为提高弱视眼的远视力，并同时通过训练建立正常的双眼视功能。弱视的治疗方案日趋成熟及完善，目前治疗弱视普遍认为应首先建立在配戴矫正屈光不正眼镜的基础上，然后综合考虑弱视类型、程度、注视性质、初诊年龄、患儿及家长的依从性等因素来制定治疗方案。本研究在此背景下进行各种疗法的临床疗效探讨，现报告如下。
作者：温莉；尹靓瑶；张明明；刘德申；张玉芳 刊期： 2015年第05期
目的：比较切开复位内固定、撬拨闭合复位内固定治疗Ⅱ～Ⅲ型跟骨关节内骨折患者的临床疗效情况。方法选择100例跟骨关节内骨折患者，随机分为观察组和对照组各50例。观察组采用经皮撬拔闭合复位内固定术，对照组采用切开复位内固定术，术后随访1年。结果观察组经皮撬拔闭合复位内固定术患者手术时间、切口愈合时间、住院时间均短于对照组；观察组患者术中出血量较对照组少，两组患者比较差异明显。两组患者术后Bohler角、Gissane角测量值结果均较术前明显提高，但差异不明显。结论撬拔闭合复位内固定治疗较切开复位内固定治疗具有手术时间、住院时间、手术创伤小等优点，且术后出现的并发症较少，因此，把握适应症的情况下实行经皮撬拔闭合复位内固定治疗更为有效。
作者：刘杰；赵冬梅；熊延连 刊期： 2015年第05期
随着现代医学科学技术的不断进步，学科之间的相互交叉、相互融合、相互渗透也越来越显得突出，随着我国经济社会的快速发展和人民生活水平的提高，人们对健康的要求也越来越高。只有改革护理学专业的课程体系、教学内容和教学模式，才能培养出高素质的适用型人才，以适应医学科学和经济社会的发展，满足人们对健康的要求。滨州医学院自2009年起对5年制护理学本科进行临床护理课程体系与教学内容综合改革和整合实践的研究，经过5年的教学实践，已形成了较成熟的以生命周期为基础的临床护理课程体系及教学内容，积累了一定的改革经验，现报告如下。
作者：王兴华；刘成霞；徐瑞；沙凯辉；王虹；徐仁华；张晓丽 刊期： 2015年第05期
目的：观察经颅多普勒（transcranial doppler ，TCD）检测大脑中动脉狭窄或闭塞的可靠性，分析 TCD在急性脑梗死（ACI）中的临床应用价值，以期探讨大脑中动脉（middle cerebral artery ，MCA）狭窄或闭塞导致脑梗死的类型及其可能的发病机制。方法选取确诊为 MCA 区 ACI患者122例，分别行 TCD、头部磁共振血管成像（magnetic resonance angiography ， MRA）及磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging ，MRI）检查，比较TCD与MRA检测MCA的结果。根据MRI将122例患者分为大面积CI组、小面积梗死组及腔隙性CI组，比较不同面积脑梗死（cerebral infarction ，CI）患者MCA异常情况有无差异。结果 TCD诊断MCA狭窄或闭塞的敏感性为80.0％，特异性是82.8％，与MRA的符合率是81.8％；TCD检测不同面积CI患者的MCA异常情况无显著性差别；122例MCA区梗死患者和34例MCA狭窄性患者的梗死类型中，分水岭梗死和腔隙性梗死为常见类型。结论① TCD检测MCA狭窄或闭塞的敏感性和特异性较高，与MRA的相符性较好；② MCA狭窄性梗死多引起腔隙性、分水岭区或深穿支供血区梗死，较少引起MCA供血区完全性梗死。③动脉－动脉栓塞与血流低灌注可能是MCA狭窄性梗死的重要发病机制。
作者：李希芝；马贺；贾瑞；傅勇 刊期： 2015年第05期
随着采供血事业的发展，保证血液质量，是血站生存和发展的基础［1］。为此，卫生管理部门要求血站必要建立起针对实验室的质量管理体系，并且对血液质量进行严格的检查和监督［2］。检验质量是血站质量管理体系的关键，应当对血站检测实验室质量管理体系进行不断的完善和健全，才能够有效的保证血液检测的准确性，这也是保证血液质量杜绝经血液传播疾病，为临床提供安全有效的血液及血液制品的关键环节。本文结合我站的质量管理情况，依据ISO9001、ISO15189质量体系标准，就建立健全规章制度、实验室人员管理、仪器设备管理、标本管理、试剂管理、检测过程的管理、结果的分析、记录、报告管理、质量控制管理、及实验环境与安全管理等方面做一些探讨。
作者：孙海峰 刊期： 2015年第05期
目的：探讨抗结缔组织生长因子（CTGF）小干扰 RNA（smal interferon RNA ，siRNA）联合电针治疗对脊髓损伤（spinal cord injury ，SCI）胶质瘢痕形成的影响。方法选用成年雌性SD大鼠，随机分为SCI组、电针（EA）组，CTGF siRNA干扰（CTGF）组、CTGF siRNA干扰联合电针（CTGF＋EA）组，损伤后在3、7、14 d分别取材，应用免疫荧光组织化学法、RT‐PCR技术，检测胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、波形蛋白（Vimentin）、纤连蛋白（Fibronectin）、层连蛋白（Laminin）以及基因的表达变化。结果 SCI组星形胶质细胞反应性增生，数目增多；GFAP、Vimentin、Fibronectin 、Laminin表达增加；EA组、CTGF组和CTGF＋ EA 组 GFAP、Vimentin、Fibronectin 、Laminin表达降低，其中CTGF＋ EA 组GFAP、Vimentin、Fibronectin 、Laminin表达降低更显著。RT‐PCR结果显示：与SCI组相比，EA组、CTGF组和CTGF＋EA组GFAP、Vimentin、Fibronectin、Laminin基因mRNA表达均降低（P＜0.05），与EA组、CTGF组相比，CTGF＋EA组GFAP、Vimentin、Fibronectin 、Laminin表达降低更明显（P＜0.05）。结论脊髓损伤后，CTGF siRNA 联合电针治疗能有效抑制GFAP、Vimentin、Fibronectin 、Laminin的表达，在一定程度上能抑制胶质瘢痕的形成，有助于神经功能的恢复。
作者：张政；房清敏；杨成；孙兆忠；耿晓鹏；朱吉超；王大巍；邢建强；孙金川 刊期： 2015年第05期
目的：探讨miR‐155在肾透明细胞癌（clear renal cell carcinoma ，CCRCC ）中的表达及意义。方法采用实时定量PCR技术检测18例CCRCC患者新鲜肿瘤组织及癌旁非肿瘤组织中miR‐155的表达情况。结果与配对的癌旁非肿瘤组织相比，肿瘤组织中miR‐155的表达在16例（88.9％）的样本中上调，在2例样本中表达下调，其中CCRCC中miR‐155的相对表达量为2.08～26.05，平均（12.70±6.52），癌旁非肿瘤组织中相对表达量为1.00～6.79，平均为（2.82±1.25），改变有显著统计学差异（ P＜0.05）。根据病理分级样分组，高分化组 miR‐155的相对含量为（11.43±6.18），中‐低分化组为（14.33±7.04），结果有显著统计学差异（P＜0.05）。结论 miR‐155表达上调可能与CCRCC的发病机制相关，其表达水平与Fuhr‐man病理分级密切相关。
作者：张冰；纪洪；燕东亮；吴淑华 刊期： 2015年第05期
在糖尿病发病呈现快速增长趋势的大前提下，2010年我国糖尿病成人患病率约为9.7％，我国糖尿病患者已超过9000万人［1］。糖尿病的慢性血管并发症对患者的生命和生活质量威胁极大。糖尿病患者遍及医院各个科室，而各科医护人员因工作繁忙、压力大，对糖尿病患者的平衡膳食指导普遍存在时间与经验的相对不足。本文旨在通过临床营养科对2型糖尿病伴脑血管病患者的会诊及一对一的平衡膳食营养指导，分析评价营养指导对患者疾病预后情况的影响。
作者：张颖；崔剑侠；李凤荣；赵长峰 刊期： 2015年第05期
滨州医学院学报杂志
主管:山东省教育厅
主办：滨州医学院
